4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология 2010 №04

Рецидивирующий

герпес обычно

Третий этап – назначение с целью

Для прекращения вирусовыделения

протекает на фоне высоких показате-

профилактики рецидивов у больных с

со слизистой оболочки мочеполовых

лей IgG, свидетельствующих о посто-

тяжелым течением рецидивирующего

органов у пациентов с субклиниче-

янной антигенной стимуляции орга-

ГГ на фоне клинико-лабораторной ре-

ской формой течения ГГ назначается

низма больной. Появление IgM у такой

миссии вакцинотерапии (после имму-

5-дневный прием одного из вирусо-

пациентки говорит об обострении бо-

нологического обследования). Су-

статиков: ацикловир 200 мг 5 раз в

лезни.

прессивная терапия противовирус-

день либо валацикловир 500 мг 2 раза

Для установления ВПГ-инфекции в

ным препаратом назначается боль-

в день, либо фамацикловир 125 мг

диагностически сложных случаях не-

ным с частотой рецидивов 10 и более

2 раза в день.

обходимо комплексное вирусологи-

в год при иммунологических показа-

С целью коррекции иммунного ста-

ческое обследование больных, вклю-

телях, не отличающихся от показате-

туса по иммунологическим показате-

чающее обнаружение антигена и ана-

лей у здоровых лиц.

лям назначаются иммунотропные

лиз серологических показателей в ди-

В качестве противовирусных препа-

препараты: циклоферон или неовир,

намике. Постановка диагноза ВПГ-ин-

ратов при рецидиве болезни исполь-

парентерально или внутримышечно с

фекции только на основании сероло-

зуется ацикловир 200 мг 5 раз в день

интервалом 48 ч, на курс 10 инъекций

гического исследования может по-

либо валацикловир 500 мг 2 раза в

и местно виферон в виде ректальных

влечь

за

собой диагностическую

день, либо фамацикловир 125 мг 2

свечей 2 раза в день в течение 10 дней.

ошибку, так как низкие титры проти-

раза в день, курс 5 дней. При первич-

Проведенная терапия не только

вогерпетических IgG не всегда дока-

ном эпизоде ГГ курс ацикловира и ва-

улучшает течение болезни, т.е. про-

зывают отсутствие активной герпети-

лацикловира продлевается до 10 дней,

исходит сокращение длительности

ческой инфекции. Выявление же тит-

фамацикловир применяется по 250 мг

рецидива, прекращаются вирусовыде-

ров IgG выше средних является пока-

3 раза в день, курс 10 дней.

ления со слизистой оболочки мочепо-

занием к дополнительному обследова-

Все три противовирусных препара-

ловых органов, но и оптимизируются

нию пациентки с целью подтвержде-

та оказывают выраженный терапевти-

основные показатели иммунного ста-

ния или исключения диагноза ВПГ-

ческий эффект, но фамацикловир бы-

туса организма, что также способству-

инфекции.

стрее купирует болевой синдром. В ре-

ет профилактике рецидивов.

Лечение

жиме супрессивной терапии ацикло-

Принципы ведения

вир применяется по 400 мг 2 раза в

ГГ является пожизненной инфекци-

день, валацикловир – 500 мг 1 раз в

беременности и родов

ей, создавая много проблемных момен-

день в течение 180 дней. Иммунотроп-

у женщин с герпетической

тов в лечении. Полной элиминации

ный препарат неовир или циклофе-

инфекцией

ВПГ, в отличие от бактериальных ин-

рон назначается парентерально (внут-

Существует рациональная тактика

фекций, добиться невозможно, так как

римышечно): первые 6 инъекций с ин-

ведения родов у женщин, основанная

еще не разработан лечебный препарат,

тервалом 48 ч, затем последующие 4

на использовании мероприятий про-

уничтожающий его в нервных ганг-

инъекции с интервалом 7 дней.

тивоэпидемического режима и рас-

лиях, поэтому в настоящее время целью

Вакцинотерапия сухой культураль-

ширении показаний к оперативному

лечения больных должно быть сокра-

ной инактивированной герпетиче-

родоразрешению. В случае развития

щение продолжительности рецидива,

ской вакциной проводится внутри-

локализованных форм инфекции во

удлинение межрецидивного периода,

кожно с интервалом между инъекция-

время беременности показано на-

прекращение вирусовыделения со сли-

ми 7 дней, курс 5 инъекций, с после-

значение специфического противо-

зистой облолочки половых путей.

дующей ревакцинацией 3 раза через

герпетического лечения. Однако боль-

Поэтому целью лечения является

4–5 мес, по второй методике вакцина-

шинство специфических противогер-

подавление репродукции ВПГ в пе-

ция проводится после предваритель-

петических препаратов обладает ток-

риод

обострения,

формирование

ного назначения супрессивной тера-

сичностью по отношению к плоду и

адекватного иммунного ответа и его

пии ацикловиром 400 мг 2 раза в день

поэтому не может быть применимо

длительное сохранение с целью бло-

в течение 60 дней.

для парентерального введения. Мест-

кирования реактивации ВПГ в очагах

При первичном ГГ и легком течении

ные формы этих препаратов (мази,

персистенции.

достаточно одного этапа (вирусоста-

кремы, гели) применимы во время бе-

При лечении больных ГГ должен

тик); при среднетяжелом течении без

ременности без каких-либо ограниче-

быть использован принцип поэтап-

нарушения иммунного статуса также

ний.

ной терапии с применением различ-

достаточно одного этапа (вирусоста-

При типичной клинической и ати-

ных вариантов терапии в зависимости

тик); при наличии нарушений иммун-

пической формах ГИ показано специ-

от формы проявления болезни, тяже-

ного статуса необходим 2-й этап – им-

фическое лечение противогерпетиче-

сти течения, состояния иммунного

мунотропные препараты (индукторы

скими препаратами в сочетании с те-

статуса, наличия других инфекций, пе-

интерферонов или интерфероны).

рапией, направленной на сохранение

редавающихся половым путем.

При тяжелом течении заболевания

беременности. В настоящее время еще

Первоначально назначается тера-

(частота рецидивов более 8 в год) ре-

недостаточно разработан вопрос о

пия сочетанных инфекций (у больных

комендуется 3-этапная терапия: 1) ви-

тактике ведения беременности при

рецидивирующим ГГ в межрецидив-

русостатик; 2) иммунотропные препа-

бессимптомной форме ГИ. Использо-

ный период).

раты; 3) противовирусные препараты

вание противогерпетических препа-

Первый этап лечения больных кли-

в режиме супрессивной терапии и вак-

ратов в этих случаях вызывает опасе-

нически

выраженной

формой ГГ

цинотерапия. При субклинической

ния в связи с возможностью их небла-

включает прием одного из противови-

форме ГГ назначается вирусостатик,

гоприятного влияния на плод.

русных препаратов во время клиниче-

по иммунологическим показаниям –

Если у женщины выявлена серокон-

ских проявлений рецидива (в первые

иммунотропный препарат, а для нор-

версия, она предупреждается о воз-

24–48 ч от начала рецидива). Он на-

мализации биоценоза половых путей

можности бессимптомного распро-

значается

пациентам с

первичным

– эубиотик (результаты лечения при

странения ГИ к моменту родов и о не-

эпизодом с легкой, средней и тяжелой

использовании различных вариантов

обходимости в связи с этим кесарева

степенью течения.

терапии у больных при тяжелом тече-

сечения, тем более, если у беременной

Второй этап – назначение одного из

нии рецидивирующего и субклиниче-

накануне родов выявлен первичный

иммунотропных препаратов (по ре-

ской форм ГГ и перечень рекомендуе-

или вторичный герпес гениталий с

зультатам иммунологического обсле-

мой противовирусной терапии ГГ, а

экскрецией вируса в высоких титрах в

дования) пациентам со среднетяжелым

также результаты лечения различными

вагинальном секрете или в крови.

и тяжелым течением после регресса

вариантами терапии больных с суб-

Ценность кесарева сечения суще-

клинических проявлений болезни.

клинической и тяжелой формами ГГ.

ственно снижается, если с момента из-

нфекции, передающиеся половым

ход беременности противоречивы. Не-

уретры, а также… исследование влага-

Ипутем (ИППП), являются глобаль-

которые исследователи указывают на

лищного отделяемого на хламидии,

ной проблемой общественного здра-

возможность развития преждевремен-

уреаплазму, микоплазму, герпес, цито-

воохранения. Ежегодно во всем мире

ных родов, спонтанного аборта, гибель

мегаловирус (по показаниям)».

более 340 млн мужчин и женщин в

плода, развитие эндометрита и саль-

Комментируя приведенные выдерж-

возрасте 15–49 лет заболевают из-

пингита в послеродовом периоде [8].

ки из приказа, хотелось бы отметить,

лечимыми ИППП: сифилисом, гоно-

Другие авторы не получили доказа-

что с помощью бактериоскопическо-

кокковой, хламидийной и трихомо-

тельства связи неблагоприятных ис-

го исследования N. gonorrhoeae не бу-

надной инфекциями [1]. Миллионы

ходов беременности с хламидийной

дет выявлено у 70% инфицированных

человек ежегодно

инфицируются

инфекцией [9].

женщин, C. trachomatis – у 85–90% (ес-

ВИЧ-инфекцией, вирусамии герпеса,

Единодушным является мнение ис-

ли подразумевается метод окраски по

папилломы человека, гепатита В. В ми-

следователей о высоком риске (до

Романовскому–Гимзе), а микоплазма

ровом масштабе ИППП являются при-

70%) инфицирования новорожден-

(включая вид U. urealyticum) не будет

чиной 17% экономических потерь,

ных при наличии хламидийной ин-

выявлена. В приказе ни разу не упоми-

обусловленных нарушением состоя-

фекции у матери, при этом хламидий-

налась необходимость исследования

ния здоровья [2].

ное поражение структур глаза отмеча-

на T. vaginalis (даже при обследовании

ИППП приводят к значительным со-

ется у 11–50% в первые 2 нед жизни и

женщин с синдромом влагалищных

циально-экономическим потерям и

хламидийная пневмония – у 3–16% в

выделений), а в перечне вирусов фигу-

составляют существенную статью рас-

первые 1–3 мес жизни [10].

рируют вирус простого герпеса и ци-

ходов как национальных бюджетов

В развитых странах, в частности в

томегаловирус (вирус папилломы че-

здравоохранения, так и семейных.

США, проводится обследование на

ловека не упоминается).

Лечение осложнений ИППП требует

C. trachomatis при первом визите всех

В связи с этим становится понят-

огромных затрат на высокоспециали-

беременных. Пациенткам моложе 25

ным, почему заболеваемость гонокок-

зированную медицинскую помощь:

лет и имеющим высокий риск инфи-

ковой и хламидийной инфекциями в

выявление и лечение рака шайки мат-

цирования (смена полового партнера,

нашей стране в 2 раза и более ниже,

ки, обследование

при бесплодии,

несколько половых партнеров) реко-

чем в США и в странах Евросоюза.

лечение перинатальных заболеваний,

мендуется повторное обследование в

Учитывая, что к акушерам-гинеко-

детской слепоты, легочных заболева-

III триместре беременности с целью

логам женщины обращаются в первую

ний у детей и синдрома хронической

предотвращения послеродовых ос-

очередь при наличии гинекологиче-

тазовой боли у женщин.

ложнений у матери и инфицирования

ских проблем, представляется важным

Урогенитальная хламидийная ин-

новорожденного [11].

разработать более корректные регла-

фекция, возбудителем которой являет-

В России действует приказ МЗ РФ

ментирующие документы по обследо-

ся C. trachomatis, в настоящее время от-

№50 от 10.02.2003 г. «О совершенство-

ванию пациенток на ИППП с четким

носится к наиболее изученным ИППП,

вании акушерско-гинекологической

указанием методов лабораторной ди-

при которой достаточно четко опре-

помощи в амбулаторно-поликлиниче-

агностики при каждой нозологиче-

делены диагностические, лечебные и

ских учреждениях», в котором пред-

ской форме.

профилактические подходы. Установ-

ставлены схемы динамического на-

Впрочем, недавно изданный приказ

лено, что хламидийная инфекция яв-

блюдения беременных и рожениц. В

Минздрава и социального развития

ляется одной из ведущих причин вос-

соответствии с данным документом

№151н от 16.03.2010 г. «Об утвержде-

палительных заболеваний органов ма-

при физиологическом течении бере-

нии порядка оказания медицинской

лого таза у женщин (ВЗОМТ), беспло-

менности осуществляется бактерио-

помощи больным дерматовенероло-

дия [3, 4].

скопическое исследование отделяемо-

гического профиля и лепрой» «ото-

Кроме того, у женщин, перенесших

го влагалища при первом посещении

двинул» на неопределенные позиции

ВЗОМТ, в 7–10 раз повышается риск

и на 30-й неделе беременности. Кроме

акушеров-гинекологов от оказания

развития эктонической беременности

того, при 1-м посещении рекоменду-

медицинской помощи беременным с

[5], у 15% отмечаются отдаленные по-

ется обследование на TORCH-ком-

ИППП и при осложненном течении

следствия в виде синдрома хрониче-

плекс. При патологической беремен-

ИППП, включая ВЗОМТ (прил. 1).

ской тазовой боли [6].

ности и/или невынашивании реко-

Пункт 13 приложения №1 «Оказа-

Установлено, что частота выявления

мендуется бактериологическое и ви-

ние лечебно-диагностической помо-

C. trachomatis у беременных может до-

русологическое обследование отде-

щи пациентам с ИППП, осложненны-

стигать 37%, и в большинстве наблю-

ляемого цервикального канала на хла-

ми ВЗОМТ и других органов, осу-

дений отмечается субъективно асимп-

мидии, микоплазму, вирус простого

ществляется совместно с профильны-

томное течение хламидийной инфек-

герпеса. При подготовке к прерыва-

ми специалистами: врачами акушера-

ции [7].

нию беременности рекомендуется

ми-гинекологами, врачами-уролога-

Данные литературы о влиянии хла-

«бактериоскопическое исследование

ми, врачами-офтальмологами, врача-

мидийной инфекции на течение и ис-

мазков из цервикального канала и

ми-колопроктологами».

Источник информации

Схемы лечения хламидийной инфекции

Клинические рекомендации

Джозамицин (В) 500 мг внутрь 3 раза/сут 7 дней, или азитромицин (В) 1,0 внутрь однократно,

Российского общества

или эритромицин (В) 500 мг внутрь 4 раза/сут 7 дней, или амоксициллин (В) 500 мг внутрь 3 раза 7 дней

дерматовенерологов

(2008 г.; изданы в 2009 г.)

Клинические рекомендации

Рекомендуемые

Альтернативные

Российского общества

акушеров-гинекологов (2009 г.)

Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза/сут 7–10 дней,

Азитромицин 1,0 г внутрь однократно, или

или амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза/сут 7–10 дней,

спирамицин 3 млн ЕД внутрь 3 раза/сут 10 дней

или джозамицин 500 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней

Рациональная фармакотерапия

Схемы выбора

Альтернативные

в акушерстве, гинекологии

и неонатологии (2010 г.)

Амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза/сут 7 дней, или

Эритромицин-основание 250 мг внутрь 4 раза/сут

джозамицин 750 мг внутрь 2 раза/сут 7 дней, или

14 дней, или эритромицин этилсукцинат 800 мг

азитромицин 1,0 г внутрь однократно, или

внутрь 4 раза/сут 7 дней, или эритромицин

эритромицин-основание 500 мг внутрь 4 раза/сут 7 дней этилсукцинат 400 мг внутрь 4 раза/сут 14 дней

Таблица 2. Градация достоверности и убедительности рекомендаций в зависимости от проведенного исследования [17]

Уровень достоверности

Вид исследования

результатов исследований

1

а – систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований

b – отдельное рандомизированное контролируемое исследование

2

а – систематический обзор когортных исследований

b – отдельное когортное исследование

3

а – систематический обзор исследований «случай–контроль»

b – отдельное исследование «случай–контроль»

4

Исследование серии случаев

5

Мнение эксперта, которое не подвергалось прицельной критической оценке или основанное

на физиологии, результатах пробного исследования или на «основных принципах»

Убедительность рекомендаций

А – надежное доказательство в поддержку

Доказано, что лечение/обследование позволяет достигнуть значительных положительных

данного метода лечения

результатов. Настоятельно рекомендуется использовать в повседневной медицинской

практике

В – ясное доказательство в поддержку

Существуют хорошие доказательства, позволяющие повысить эффективность

данного метода лечения

лечения/обследования. Рекомендации могут использоваться в повседневной медицинской

практике

С – слабое доказательство для использования

Существуют данные, что метод лечения/обследования может быть эффективен, однако

данного метода лечения

известны также негативные последствия использования этого метода. Не рекомендуется

использовать рутинно. Применяется в медицинской практике при отсутствии возможности

использования других рекомендуемых методов

Д – ясное доказательство для отказа

Подтверждено, что метод лечения/обследования неэффективен или негативные

от данного метода лечения

последствия использования метода превышают его эффективность. Не рекомендуется

для использования в медицинской практике

Е – надежное доказательство для отказа

Доказательства эффективности лечения/обследования слабые, плохого качества или

от данного метода лечения

противоречивы, соотношение польза/вред не может быть определено. Не следует

использовать в медицинской практике

Пункт 14 приложения №1: «Оказа-

ной инфекции и другим ИППП были

«Рациональная фармакотерапия в аку-

ние лечебно-диагностической помо-

опубликованы в журнале, рецензируе-

шерстве и гинекологии [16], в которых

щи беременным с ИППП осуществ-

мом ВАК, «Врач» еще в 2008 и 2009 гг.

представлены схемы лечения хлами-

ляется совместно с врачами акушера-

[12, 13] и уже могли бы использоваться

дийной

инфекции

у беременных

ми-гинекологами».

в клинической практике.

(табл. 1).

До настоящего времени в стране от-

В настоящее время в разных регио-

Как видно из представленных дан-

сутствуют клинические протоколы,

нах России и среди специалистов раз-

ных, дерматовенерологи не разделяют

которые могли бы регламентировать

ного профиля отсутствует консенсус

схемы лечения на рекомендуемые и

порядок оказания медицинской помо-

по перечню и объему медицинских

альтернативные, и на 1-м месте по

щи больным ИППП независимо от

услуг, которые необходимо предостав-

значимости стоит джозамицин, назна-

специальности врача и юридической

лять больным ИППП: в регламенти-

чаемый по 500 мг 3 раза в сутки в тече-

формы собственности медицинского

рующих документах по ведению боль-

ние 7 дней, в то время как акушеры-ги-

учреждения. Огромная работа, кото-

ных ИППП имеются различия в диаг-

некологи (2009 г.) предлагают в пер-

рая проводилась в течение 3 лет груп-

ностических и лечебных технологиях

вую очередь использовать рекомен-

пой ведущих экспертов страны в обла-

при одних и тех же нозологиях.

дуемые

препараты,

среди которых

сти ИППП под эгидой технического

Например, осенью 2009 г. изданы

джозамицин занимает лишь 3-е место,

комитета

Ростехрегулирования

Клинические рекомендации Россий-

но назначается по 500 мг 2 раза в сут-

(прежнее название Госстандарт), была

ского общества дерматовенерологов

ки в течение 10 дней. В 2010 г. акуше-

заблокирована только потому, что

(к удивлению, датированные 2008 г.) и

ры-гинекологи уже предложили на-

инициатива

разработки

исходила

Клинические рекомендации Россий-

значать джозамицин по 750 мг 2 раза в

«снизу». Проекты национальных стан-

ского общества акушеров и гинеколо-

сутки 7 дней, хотя в такой дозировке

дартов по урогенитальной хламидий-

гов [14, 15], а в 2010 г. – руководство

препарат отсутствует в нашей стране,

И Н Ф Е К Ц И Я В Г И Н Е К О Л О Г И И

Таблица 3. Категории безопасности антибиотиков при применении у беременных (FDA)

.

Категория

Препарат

А

–

В

Пенициллины, аминопенициллины, аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз, цефалоспорины, меропенем,

азтреонам, клиндамицин, эритромицин, азитромицин, метронидазол, нитрофурантоин, сульфаниламиды

С

Хлорамфеникол, фторхинолоны, кларитромицин, триметоприм, ванкомицин, гентамицин, ко-тримоксазол, имипенем

В

Тетрациклин, аминогликозиды (кроме гентамицина)

Х

–

Рекомендации

Рекомендуемые схемы лечения

Альтернативные схемы лечения

Рекомендации ВОЗ (2003 г.)

Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза/сут 7 дней,

–

или амоксициллин внутрь 500 мг 3 раза/сут 7 дней

Европейские стандарты (2001 г.)

Эритромицин-основание внутрь 500 мг 4 раза/сут

Эритромицин-основание 250 мг 4 раза/сут

7 дней, или амоксициллин внутрь 500 мг 3 раза/сут 7 дней,

14 дней, или эритромицин этилсукцинат

или джозамицин внутрь 750 мг 2 раза/сут 7 дней

800 мг 4 раза/сут 7 дней, или эритромицин

этилсукцинат 400 мг 4 раза/сут 14 дней, или

азитромицин 1,0 однократно

Руководство CDC (США, 2006 г.)

Азитромицин 1,0 г внутрь однократно, или амоксициллин

Эритромицин-основание внутрь 500 мг

внутрь 500 мг 3 раза/сут 7 дней

4 раза/сут 7 дней, или эритромицин-основание

250 мг 4 раза/сут 14 дней, или эритромицин

этилсукцинат 800 мг 4 раза/сут 7 дней, или эрит-

ромицин этилсукцинат 400 мг 4 раза/сут 14 дней

Руководство

Рекомендуемые схемы лечения

Альтернативные схемы лечения

Проект Европейского руководства

Азитромицин 1,0 г внутрь однократно

Амоксициллин 500 мг 3 раза/сут 7 дней

по инфекции, вызванной C. trachomatis (2009 г.)

а таблетки по 500 мг не подлежат деле-

лактации в настоящее время остается

фекцией, в соответствии с которым

нию. Кроме того, альтернативный

наименее изученным, но очень важ-

лечение беременных рекомендуется

препарат эритромицин этилсукцинат

ным вопросом, а антибактериальные

проводить азитромицином в одно-

в нашей стране не зарегистрирован, а

препараты относятся к числу наибо-

кратной дозе 1,0 г внутрь. К альтерна-

следовательно, применяться не может.

лее часто назначаемых беременным

тивным схемам лечения относится

В рекомендациях Российского об-

женщинам рецептурных ЛС [18].

амоксициллин по 500 мг внутрь 4 раза

щества дерматовенерологов после на-

Признанной в мире базой, опреде-

в сутки в течение 7 дней (табл. 5).

звания всех препаратов указан один и

ляющей безопасность применения ЛС

Как видно из табл. 5, в рекомендуе-

тот же уровень убедительности реко-

в период беременности,

является

мых схемах лечения хламидийной ин-

мендаций «В», хотя это не соответству-

классификация Управления США по

фекции у беременных фигурирует

ет действительности: во-первых, уров-

контролю за лекарственными и пище-

лишь один препарат – азитромицин в

ню убедительности рекомендаций

выми продуктами (FDA – Food and

однократной дозе 1,0 г, а эритроми-

должен соответствовать результат

Drag Administration), согласно кото-

цин и джозамицин ни в рекомендуе-

определенных исследований, а не сам

рой по безопасности все ЛС распреде-

мых, ни в альтернативных схемах не

препарат; во-вторых, каждый уровень

лены на 5 групп (табл. 3).

упоминаются.

убедительности рекомендаций (А, В,

Данная классификация не является

Следует отметить наличие в проекте

С, Д, Е) соответствует уровню досто-

совершенной, так как при использова-

документа следующего примечания:

верности результатов исследований

нии антибактериальных препаратов у

«Джозамицин может рассматриваться

(табл. 2).

беременных в большинстве случаев

как альтернатива в странах, где препа-

Как видно из табл. 2, уровень убеди-

остается неизвестным влияние фи-

рат зарегистрирован, так как представ-

тельности рекомендаций «В» соответ-

зиологических изменений в макро-

ляется безопасным и эффективным», с

ствует уровню достоверности резуль-

организме на фармакокинетические

указанием ссылок на источник литера-

татов исследований «2» (а – система-

свойства препарата, его способность

туры [23, 24]. Однако при изучении

тический обзор когортных исследова-

проникать через плацентарный барь-

указанных источников оказывается,

ний или b – отдельное когортное ис-

ер, уровень содержания ЛС в органах

что вывод о безопасности базируется

следование).

плода и т.д. Перечисленные и другие

на результатах исследования, прове-

Получается, что все схемы лечения

факторы свидетельствуют о чрезвы-

денного с участием всего 6 пациенток,

хламидийной инфекции у беремен-

чайной ответственности клинициста

4 из которых получали джозамицин и

ных, представленные в Клинических

при выборе ЛС в период беременно-

2 являлись контролем [23]. Ссылки на

рекомендациях Российского обще-

сти.

исследования по эффективности так-

ства дерматовенерологов, базируются

В международных документах, рег-

же не соответствуют высокому уровню

на результатах одинаковых исследова-

ламентирующих

порядок

оказания

доказательности, так как исследование

ний. Но так ли это на самом деле? И ка-

медицинской

помощи

больным

не являлось рандомизированным [24].

кие схемы лечения хламидийной ин-

ИППП, в раздел «Лечение хламидий-

В связи с этим хотелось бы подчерк-

фекции у беременных используются в

ной инфекции у беременных жен-

нуть, что базой доказательной медици-

международной практике?

щин» включены следующие схемы

ны, в отличие от традиционного под-

Обсуждая вопрос о лечении хлами-

лечения (табл. 4).

хода, является критическая оценка ре-

дийной инфекции, необходимо отме-

В сентябре 2009 г. появился новый

зультатов клинических исследований,

тить, что применение лекарственных

проект Европейского руководства по

а также анализ, обобщающий данные

средств (ЛС) в период беременности и

ведению больных хламидийной ин-

медицинской информации и доказы-