4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология 2009 №04

В структуре бесплодного брака час-

• Объективное обследование вклю-

• Инфекционный скрининг на все

тота женского бесплодия составляет

чает определение типа телосложения,

урогенитальные инфекции является

62–75%, мужского – 28–45%. Наруше-

индекса массы тела (ИМТ), наличия и

обязательным, учитывая высокую час-

ние репродуктивной функции одно-

степени гирсутизма, обследование

тоту данной патологии у супружеских

временно у обоих супругов диагно-

молочных желез; уточняется состоя-

пар, страдающих бесплодием. Так, не-

стируется практически у каждой 3-й

ние щитовидной железы, проводится

смотря на длительное обследование и

пары. Эти данные указывают на то, что

гинекологическое обследование.

лечение в разных клиниках, у 30–40%

обследование

супружеской пары

• Функциональное состояние яич-

пар при обращении в специализиро-

должно проводиться одновременно

ников оценивается по результатам

ванные клиники при тщательном об-

двумя специалистами – гинекологом

гормонального обследования и опре-

следовании выявляются хламидии и

и андрологом и план ведения уточня-

деления уровня пролактина (ПРЛ),

другие инфекции.

ется в зависимости от выявленных фа-

лютеинизирующего (ЛГ), фолликуло-

• Рентгенологические методы вклю-

кторов бесплодия. Дополнительно

стимулирующего (ФСГ) гормона, эст-

чают гистеросальпингографию (ГСГ),

проводится консультирование с тера-

радиола, кортизола, 17-ОП и ДЭАС.

краниограмму, компьютерную томо-

певтом, маммологом, эндокриноло-

При регулярном ритме менструаций

графию (КТ). Оценка состояния маточ-

гом, невропатологом, психотерапев-

определение гормонального статуса

ных труб, цервикального канала и по-

том и по показаниям – с сексопатоло-

проводится на 5–7-й день цикла, при

лости матки в большинстве лечебных

гом и юристом.

нарушении цикла – на любой день.

учреждений все еще проводится с по-

Сроки обследования супругов не

Прогестерон целесообразно опреде-

мощью ГСГ. Менее травматичным и бо-

должны превышать 3–4 мес, а лечения

лять только при регулярном ритме

лее достоверным методом является

– 1,5 года с момента обращения в кли-

менструаций (на 5–7-й и 21–23-й

фертилоскопия, используемая в евро-

нику. Супружеская пара должна знать,

день цикла). При подозрении на на-

пейских клиниках. В нашей стране

что при применении всех методов об-

рушение функции щитовидной желе-

этот метод, к сожалению, пока не по-

следования, рекомендованных в кли-

зы проводится определение тирео-

лучил широкого распространения и

нике, частота наступления беремен-

тропного гормона (ТТГ), свободного

применяется только в крупных специ-

ности колеблется от 10 до 89% и зави-

тироксина (свТ4) и антител к тиреог-

ализированных центрах по лечению

сит от причин, приводящих к наруше-

лобулину.

бесплодия. Краниограмма проводится

нию репродуктивной функции. У

5–10% супружеских пар после прове-

денного обследования причину бес-

плодия выяснить не удается, что, тем

не менее, не лишает супругов возмож-

ности обрести желанное потомство:

современные

вспомогательные ре-

продуктивные технологии дают и та-

ким супружеским парам достаточно

высокие шансы на успех при условии

своевременного обращения в клини-

ки экстракорпорального оплодотво-

рения (ЭКО).

Алгоритм обследования при жен-

ском бесплодии:

• Анализ жалоб, в котором учитыва-

ется длительность бесплодия, наруше-

ние менструальной функции с/без га-

лактореи, возможные причины этого

нарушения, изменение массы тела и ее

связь с отсутствием беременности и

нарушениями менструального цикла,

особенности сексуальной жизни, пси-

хологическая ситуация в семье.

• Анамнез включает сведения о на-

следственных заболеваниях, в том

числе связанных с бесплодием, дан-

ные о ранее перенесенных заболева-

ниях и оперативных вмешательствах,

особенно на органах малого таза.

Уточняются виды и частота обостре-

ний инфекций, передающихся поло-

вым путем (ИППП), являющихся ос-

новной причиной трубно-перитоне-

ального фактора бесплодия. Изуча-

ются особенности менструальной

функции (длительность цикла и кро-

вотечения, наличие дисменореи). В

случае нарушения менструального

цикла уточняется возраст, с которого

начались изменения цикла, причины

и характер нарушения (олигомено-

рея, аменорея, дисфункциональные

маточные кровотечения и т.д.). Боль-

шое значение имеет предыдущее об-

следование и лечение по поводу бес-

плодия.

Б Е С П Л О Д И Е

Рис. 1. Алгоритм действий гинеколога амбулаторного ЛПУ.

мошонку, поясницу или промежность,

затрудненное и болезненное мочеис-

пускание, нарушение потенции.

П а ц и е н т ы с б е с п л о д и е м

• Из анамнеза заслуживают внима-

ния психические, эндокринные, онко-

логические заболевания, а также бес-

плодие у ближайших родственников.

Мужской и

Трубное

Женщины

Эндокринное

Генитальный

Миома матки и

Анализируются соматические заболе-

иммунный

бесплодие

старше 35

бесплодие

эндометриоз

кисты яичников

вания, урологическая патология, опе-

факторы

лет

ративные вмешательства по поводу

крипторхизма, паховой грыжи, на мо-

Стимуляция

Патогенетическое

Оперативное

чеполовых органах. Имеет значение

овуляции

лечение и

лечение и

предыдущее обследование и лечение,

стимуляция

стимуляция

особенно оперативные и гормональ-

Направление на

овуляции

овуляции

ные методы, до обращения в клинику.

консультацию в клинику ЭКО

• Половая жизнь: в каком возрасте

началась половая жизнь, методы конт-

Отсутствие беременности в течение 12 мес

рацепции, частота половых сношений

(в норме частота половых сношений

составляет 2–3 раза в неделю), оцени-

ваются эрекция и характер эякуляции.

Направление на лечение в клинику ЭКО

Патологическими состояниями явля-

ются: анэякуляция, преждевременная,

экстравагинальная или ретроградная

эякуляция.

Рис. 2. Тактика лечения эндокринного бесплодия в амбулаторных ЛПУ.

• Клиническое обследование заклю-

чается в осмотре, определении ИМТ,

состояния кожных покровов, особен-

Э н д о к р и н н о е б е с п л о д и е

ностей распределения волосяного по-

крова и наличия гинекомастии.

Гиперпролактинемия

Нормопролактинемия

• Урогенитальное обследование за-

ключается в осмотре и пальпаторном

обследовании органов мошонки с ука-

VI группа

V группа

I группа

I группа

IV группа

III группа

занием положения, консистенции и

размеров яичек, придатков и семявыво-

Опухоли

Функциональная

Г-Г

Г-Г Дисфунк-

Приобретенная

Яичниковая

гипофиза

ГПРЛ

Недостаточ-

ция

патология

аменорея СРЯ

дящих протоков. По орхидометру Пра-

матки (синдром

ность

и СПКЯ

Ашермана)

и СИЯ

дера определяются размеры яичек

Консультация

Лечение аДА

(норма – 15 мл и более), уточняются

Хирургическое +

степень, локализация и состояние спер-

нейрохирурга

6–12 мес

Стимуляция овуляции 6–12 циклов

гормональное

матогенеза при наличии варикоцеле.

лечение

Донация

• Инфекционный скрининг включа-

ооцитов

ет в себя бактериологическое исследо-

Отсутствие беременности в течение 12 мес лечения

вание отделяемого уретры, секрета

простаты

и

семенных

пузырьков

ИППП, а также и вирусную инфекцию.

• Исследование спермы является

Направление на лечение в клинику ЭКО

важнейшим методом при обследова-

нии бесплодной супружеской пары.

Анализ спермы выполняется дважды с

всем пациенткам с нарушением мен-

диагноз, но и провести коррекцию

интервалом 12–14 дней. Подробное

струального цикла с целью выявления

трубно-перитонеального фактора, эн-

описание методики исследования из-

опухолей гипофиза, особенно при ги-

дометриоза, удаление опухолей матки

ложено в руководстве ВОЗ по диагно-

перпролактинемии. С целью диагно-

и яичников, диагностику и оператив-

стике бесплодия у супружеских пар

стики микроаденом гипофиза реко-

ное лечение СПКЯ.

(1998 г.).

мендуется КТ или ядерно-магнитный

• Среди иммунологических методов

• Биохимическое исследование спер-

резонанс (ЯМР).

обследования максимальную диагно-

мы (определение уровня лимонной

• Ультразвуковое обследование про-

стическую ценность имеет определе-

кислоты, кислой фосфатазы, ионов

водится всем пациенткам с бесплоди-

ние антиспермальных антител в цер-

цинка, фруктозы) проводится для

ем с целью уточнения состояния эндо-

викальной слизи (IgM, IgA, IgG). Этот

изучения морфологических и фи-

метрия, наличия опухолей матки и

метод является заключительным эта-

зиологических свойств

семенной

яичников, не диагностируемых при

пом обследования в программе бес-

жидкости, что важно в оценке пато-

бимануальном обследовании.

плодного брака и проводится только

логии эякулята.

• Ультразвуковое обследование мо-

после исключения всех других воз-

• Гормональное обследование про-

лочных желез должно быть проведено

можных факторов бесплодия.

водится при наличие в 1 мл <5 млн

всем пациенткам с бесплодием для

Алгоритм

обследования

при

сперматозоидов и при нормальном

ранней диагностики очаговых обра-

мужском бесплодии включает в себя

объеме яичек. Определяются уровни

зований.

практически такой же объем обследо-

ПРЛ, ФСГ и тестостерона;

• Обязательными методами обсле-

вания, как и при женском бесплодии.

• Инструментальное обследование

дования при бесплодном браке явля-

• Наиболее частыми жалобами яв-

включает ультразвуковое исследование

ются лапароскопия и гистероскопия с

ляются бесплодие, ухудшение само-

и термографию мошонки. Термографи-

биопсией эндометрия для последую-

чувствия (слабость, утомляемость, на-

ческий анализ органов мошонки позво-

щего патоморфологического иссле-

рушение сна), изменение массы тела,

ляет выявить субклинические стадии

дования. Эти методы позволяют не

нарушение роста волос на лице и теле,

варикоцеле и контролировать результа-

только максимально точно поставить

присутствие болей, иррадиирующих в

ты хирургического лечения, гидроцеле,

паховую грыжу, воспалительные забо-

В результате комплексного подхода

программе обучения участвуют веду-

левания мошонки. Ультразвуковое ис-

к диагностике бесплодного брака сог-

щие специалисты в области репродук-

следование выполняется для оценки

ласно алгоритмам разрабатываются

ции – профессора московских ВУЗов,

анатомо-функционального состояния

методы лечения (рис. 1 и 2).

генетики, эмбриологи, репродуктоло-

предстательной железы и семенных пу-

Важным фактором успеха при лече-

ги, юристы. Обучение проводится на

зырьков в сагиттальной и поперечных

нии бесплодия является обеспечение

бесплатной основе, по окончании ци-

плоскостях с помощью наружного или

преемственности в действиях всех

клов слушатели получают свидетельст-

трансректального датчика.

специалистов, участвующих в обсле-

во о прохождении тематического усо-

• Иммунологическое обследование

довании и лечении супружеской пары.

вершенствования. Трехлетний опыт

проводится у пациентов при наличии

В первую очередь это касается гинеко-

работы свидетельствует о высокой по-

агглютинации сперматозоидов, не

логов амбулаторных лечебно-профи-

пулярности учебного центра и важно-

имеющих явных признаков наруше-

лактических учреждений (ЛПУ) и спе-

сти подобных обучающих программ

ния репродуктивной функции, и при

циалистов клиник ЭКО, и именно в

для специалистов женских консульта-

длительности бесплодия более 5 лет.

этом в настоящее время заключается

ций, центров планирования семьи, ча-

При обследовании мужчин наиболее

серьезная организационная пробле-

стных медицинских центров. Расписа-

значим МАР-тест.

ма. Отсутствие единого взгляда на

ние циклов тематического усовершен-

• Медико-генетическое консульти-

принципы диагностики и терапии

ствования в НОУ «Центр последиплом-

рование проводится у пациентов с

бесплодия приводит к неоправдан-

ного образования врачей» на 2010 г.

олиго-, терато- и азооспермией. Цито-

ным задержкам пациентов на разных

опубликовано

на сайте центра

генетические и морфологические ме-

этапах обследования и лечения, увели-

(www.eko-mamadeti.ru).

тоды позволяют определить степень и

чивает стрессовую нагрузку на паци-

В заключение важно еще раз отме-

характер изменений на разных стади-

ентов и в конечном счете негативно

тить, что выработка единой филосо-

ях сперматогенеза, а также тактику ве-

отражается на результатах лечебных

фии преодоления бесплодия, превра-

дения супружеской пары.

мероприятий.

щение акушеров-гинекологов амбула-

• Тестикулярная биопсия выполня-

С целью решения этой проблемы в

торных ЛПУ и специалистов клиник

ется у пациентов с азооспермией с нор-

2005 г. на базе клиники «Мать и дитя»

ЭКО в команду единомышленников,

мальным объемом яичек и нормальной

создано лицензированное негосудар-

создание четких организационных и

концентрацией ФСГ в плазме крови.

ственное образовательное учреждение

профессиональных взаимосвязей ме-

• Рентгенограмма черепа и турец-

«Центр последипломного образования

жду амбулаторными медицинскими

кого седла выполняется при подозре-

врачей». В центре проводятся циклы

центрами, гинекологическими стаци-

нии на опухоль гипофиза (гиперпро-

тематического усовершенствования

онарами и клиниками ЭКО позволят

лактинемия) и гипоталамо-гипофи-

по разным направлениям, связанным с

качественно

повысить эффектив-

зарной недостаточности.

репродуктивным здоровьем семьи. В

ность лечения бесплодия.

опросы лечения хронического эн-

личных внутриматочных вмешательств

аспектов патогенетической цепи и де-

Вдометрита (ХЭ) продолжают сохра-

(аборты, диагностические выскаблива-

тально объясняющая патологические

нять свою актуальность в связи с высо-

ния полости матки, внутриматочная

основы хронического воспалительно-

кой распространенностью этой пато-

контрацепция и др.) и несвоевремен-

го процесса в эндометрии.

логии в мировой популяции. В структу-

ной диагностикой инфекций, передаю-

В связи с актуальностью указанных

ре воспалительных заболеваний поло-

щихся половым путем (ИППП).

проблем нами было проведено иссле-

вых органов ХЭ занимает одно из глав-

Остается актуальной и требует даль-

дование, целью которого явилось вы-

ных мест и диагностируется преимуще-

нейшего совершенствования с учетом

явление клинико-морфологических

ственно (75–95%) у женщин репродук-

современных знаний и возможностей

особенностей ХЭ для обоснования и

тивного возраста. ХЭ характеризуется

проблема патогенетически обосно-

повышения эффективности

комп-

длительным течением, вызывает нару-

ванной терапии заболевания. Несмот-

лексной патогенетической терапии.

шения менструального цикла и репро-

ря на разнообразие предлагаемых ва-

В настоящее исследование

были

дуктивной функции, является причи-

риантов фармакологической коррек-

включены 87 женщин с верифициро-

ной бесплодия, невынашивания бере-

ции, лечение ХЭ сопряжено со значи-

ванным клинико-морфологическим

менности и ряда других осложнений

тельными методическими и практиче-

диагнозом ХЭ. Критерием отбора был

течения беременности и родов [1–4].

скими трудностями.

репродуктивный возраст. Критерием

Необходимо отметить, что опреде-

Понимание особенностей патоге-

исключения – наличие другой патоло-

ленные трудности клинического выяв-

неза ХЭ способствует проведению бо-

гии матки и яичников (миома матки,

ления и морфологической верифика-

лее адекватной и эффективной его те-

аденомиоз, гиперпластический про-

ции ХЭ искажают истинную частоту за-

рапии на разных этапах патологиче-

цесс эндометрия и др.). Средний воз-

болевания. Однако большинство авто-

ского процесса. В настоящее время от-

раст пациенток составил 35,7±2,1 года.

ров [5–7] отмечают тенденцию к увели-

сутствует единая концепция патогене-

У всех обследованных женщин про-

чению частоты ХЭ в последнее время,

за ХЭ, раскрывающая механизмы фор-

ведены общеклинические методы ис-

что связано с увеличением числа раз-

мирования и взаимосвязи различных

следования, ультразвуковое исследова-

Литература

2003; 17 (2): 289–307.

циенток с хроническим эндометритом. Рос.

1. Кузнецова А.В. Хронический эндометрит. Арх. па-

5. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А. и

вестн. акуш.-гин. 2006; 1: 36–8.

тол. 2000; 3 (62): 48–52.

др. Влияние инфекций на репродуктивную систе-

8. Шуршалина А.В., Ежова Л.С., Силантьева Е.С. Па-

2. Buckley CH, Fox H. Biopsy pathology of the

му женщин. Рос. вестн. акуш.-гин. 2004; 5.

тогенетические подходы к терапии хронического

endometrium. Arnold, 2002.

6. Подзолкова Н.М., Бархина Т.Г., Осадчев В.Б. и др.

эндометрита. Акуш. и гин. 2004; 6: 54–6.

3. Eckert LO, Hawes SE. Endometritis: The clinical-

Роль панорамной и микрогистероскопии в диагно-

9. Bult H et al. Dipyridamole potentiates platelet inhibition

pathologic syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186

стике хронического эндометрита. Рос. вестн.

by nitric oxide. Thromb Haemostasis 1991; 66: 343–9.

(4): 690–5.

акуш.-гин. 2004; 6.

10. Eisert WG. Dipiridamole. Platelets. Ed.by Michelson

4. Sharkey AM, Smith SK. The endometrium as a cause of

7. Шуршалина А.В., Дубницкая Л.В. Иммуномодули-

A.D. Cambridge (USA),2002. P. 215.Glasser SR, Aplin JD.

implantation failure. Best Pract Res Clin Obstet Gyn

рующая терапия в программе реабилитации па-

The endometrium. Taylor and Francis., 2002.

настоящее время проблема вуль-

никами инфекции, через бытовые

фекции, но и профилактика ее воз-

Ввовагинального кандидоза (ВК) у

предметы. Существуют данные, что

никновения во избежание осложне-

женщин детородного возраста остает-

при рецидивирующем ВК постоян-

ний, с которыми ассоциировано дан-

ся достаточно актуальной. Это объяс-

ным резервуаром грибов и источни-

ное заболевание.

няется ростом заболеваемости ВК,

ком реинфекции влагалища служит

Выбор метода лечения (локальное,

особенно его хроническими рециди-

желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). В

системное, комбинированное) осу-

вирующими формами. Считается, что

тех случаях, когда грибы высеваются

ществляется в зависимости от клини-

по клиническими проявлениям ВК по

из влагалища, они почти всегда обна-

ческой картины. Также врач должен

меньшей мере 1 раз в жизни сталкива-

руживаются и в фекалиях, причем у

учитывать не только лечение симпто-

ются 3 из 4 женщин. У 5% женщин с

большинства женщин и влагалищные,

мов заболевания, но и необходимость

первичным эпизодом ВК в дальней-

и интестинальные штаммы идентич-

максимально

полной элиминации

шем наблюдаются рецидивы заболе-

ны [2].

возбудителя, т.е. предотвращение воз-

вания, сопровождающиеся значитель-

Обычно кандидоз возникает эндо-

никновения рецидивов. Кроме того,

ными психосексуальными нарушени-

генно, как следствие дисметаболиче-

необходимо

учитывать

сочетание

ями и снижением качества жизни [8]. К

ских расстройств и дисфункции им-

кандидозной

инфекции

с другими

настоящему времени сформулирова-

мунной системы.

возбудителями (бактериальным ваги-

но несколько гипотез о причинах и

Патогенез ВК сложен и недостаточ-

нозом, генитальным герпесом, папил-

факторах, предрасполагающих к раз-

но изучен. Триггером развития заболе-

ломавирусной инфекцией и др.) для

витию рецидивирующего ВК, к кото-

вания является снижение резистент-

выбора оптимальной терапии, а также

рым относят наличие сахарного диа-

ности организма-хозяина.

проведение дифференциальной диаг-

бета, длительное применение анти-

Грибы рода Candida могут вызывать

ностики с другими неинфекционны-

биотиков, кандидозную инфекцию у

ряд инфекционных поражений – от

ми заболеваниями вульвы (краурозом,

полового партнера, эндогенное ауто-

локального поражения слизистых

склеродермией, вульводинией и др.).

инфицирование из кишечника и/или

оболочек и кожи до угрожающих жиз-

Большие трудности в лечении ВК свя-

полости рта, изменение механизмов

ни диссеминированных инфекцион-

заны с тем, что молочница является не

клеточного иммунитета, наличие вну-

ных процессов с обширным пораже-

заболеванием, передающимся поло-

триматочной спирали и др.

нием внутренних органов и систем,

вым путем, а маркером неблагополу-

Возбудителями ВК являются дрож-

требующих проведения диагностиче-

чия в организме женщин, что обусло-

жеподобные грибы рода Candida. В

сих и медикаментозных мероприятий

вливает проведение коррекции со-

настоящее время описано более 170

в условиях стационара.

стояний, приводящих к

развитию

биологических видов грибов рода

Клинические проявления ВК разно-

кандидоза.

Candida, из которых 4 могут вызы-

образны и зависят от характера пред-

Для лечения ВК применяют следую-

вать ВК. Известно, что в 80–90% на-

шествующих заболеваний, стадии па-

щие противогрибковые препараты (в

блюдений возбудителем вагинально-

тологического процесса, сопутствую-

соответствии

с классификацией

го кандидоза является Candida albi-

щей микробной флоры. Для ВК харак-

Л.С.Страчунского и соавт., 1994 г.):

cans [1–5].

терны следующие клинические сим-

1) препараты

полиенового

ряда

Грибы рода Candida могут быть вы-

птомы: обильные или умеренные тво-

(нистатин, леворин, амфотери-

делены из влагалища практически здо-

рожистые выделения из влагалища,

цин В, натамицин и др.);

ровых женщин при отсутствии клини-

зуд и жжение в области наружных по-

2) препараты имидазолового ряда

ческих признаков ВК (носительство).

ловых органов, усиление зуда во вто-

(кетоконазол, клотримазол, ми-

При определенных условиях под воз-

рой половине дня, во время сна, после

коназол и др.);

действием экзогенных или эндоген-

водных процедур, полового акта, дли-

3) препараты

триазолового

ряда

ных факторов эти грибы становятся

тельной ходьбы, во время менструа-

(флуконазол, итраконазол и др.);

патогенными, вызывая заболевание.

ции. Внедрение в широкую практику

4) прочие (гризеофульвин, флуци-

Несмотря на наличие многочислен-

антибиотиков, цитостатиков, глюко-

тозин, нитрофунгин, декамин,

ных исследований, способы зараже-

кортикоидов, трансплантация орга-

препараты йода и др.).

ния и пути передачи возбудителя при

нов и т.д. нередко создают условия для

По способу введения они могут быть:

ВК остаются предметом дискуссии.

роста заболеваемости кандидозной

1) системными (per os, внутривенно

Дрожжеподобные грибы попадают в

инфекцией. Поэтому в настоящее вре-

и др.);

половые пути женщины из кишечни-

мя особую значимость приобретает

2) местными (вагинальные глобули,

ка, при контакте с экзогенными источ-

не только терапия кандидозной ин-

крем, растворы).

вторы не раз поднимали тему, дей-

ли выделять грамотрицательные и

лидер по частоте встречаемости как в

Аствительно заслуживающую при-

анаэробные, при этом количество слу-

виде моноинфекции, так и в ассоциа-

стального внимания и изучения, –

чаев полимикробной флоры увеличи-

ции с другими микроорганизмами, в

«Воспалительные заболевания орга-

вается.

том числе ИППП: E. coli обнаружена в

нов малого таза (ВЗОМТ) и гениталь-

В Великобритании количественная

65,7% случаев ВЗЖПО.

ные инфекции в практике врача-аку-

оценка заболеваемости ВЗОМТ за-

Нами также выявлено присутствие C.

шера-гинеколога».

труднена в связи с тем, что статистиче-

trachomatis (в 19,7% случаев), Tri-

При более чем 10-летнем изучении

ская информация базируется в основ-

chomonas vaginalis (в 11,02%), N. gonor-

проблемы приходится констатировать,

ном на данных, полученных из стаци-

rhoeae (в 9,43%), U. раrvum (в 27%), U.

что в структуре гинекологических но-

онаров, в то время как многие паци-

urealyticum (в 45,8%), M. genitalium (в

зологий воспалительные заболевания

ентки лечатся амбулаторно. Тем не ме-

20%), M. hominis (в 18, 21%), Gardnerella

половых органов занимают 1-е место и

нее известно, в частности, что за 10

vaginalis (в 25,06%); Streptococcus spp. (в

составляют 65–68% среди всех гинеко-

лет число женщин 20–24 лет с диагно-

23%), Enterococcus faecalis (в 33,1%),

логических заболеваний.

зом ВЗОМТ увеличилось в 1,5 раза и

Staphylococcus spp. (в 11,8%), разных

Безусловно, ведущим этиологиче-

существенного снижения заболевае-

анаэробов (в 28,3% случаев).

ским фактором развития воспалитель-

мости не отмечено. Возрастает число

Авторы обратили также внимание

ных заболеваний женских половых

наблюдений резистентности к анти-

на то, что за последние 2 года в культу-

органов (ВЗЖПО) являются возбуди-

биотикам, наибольший риск заболева-

ре влагалищного отделяемого боль-

тели инфекций, передающихся поло-

емости отмечается в возрастной груп-

ных с ВЗЖПО увеличилась частота

вым путем (ИППП). Однако накоплен-

пе 16—19 лет, при этом хронические

встречаемости Klebsiella pneumoniae.

ные данные свидетельствуют о том,

ВЗОМТ встречаются чаще, чем острые,

При тщательном обследовании таких

что помимо указанных возбудителей в

у более старших пациенток.

больных выявлены иммунодефицит-

этиологии ВЗЖПО играют роль и ми-

В Швеции профилактика ИППП,

ные состояния разной этиологии.

кроорганизмы, относящиеся к услов-

привела к тому, что эндемичная гоно-

Но даже при тщательном обследова-

но-патогенной флоре, в норме опре-

кокковая инфекция в этой стране пра-

нии больных с ВЗОМТ в 20% наблюде-

деляемые в нижних отделах полового

ктически не встречается, а заболевае-

ний выявить возбудителя не представ-

тракта женщин.

мость, связанная с С. trachomatis, сни-

ляется возможным.

Как правило,

наличие тяжелых

зилась более чем в 4 раза, что привело

лУ‚ ВПВММ˚В УТУ·ВММУТЪЛ Збйен

форм ВЗОМТ ассоциируется с нали-

к существенному снижению распро-

чием ИППП и полимикробной флоры.

страненности ВЗОМТ.

Острое начало воспалительного

В последние годы произошло отно-

Однако некоторые исследователи

процесса наблюдается редко, возмо-

сительное сокращение тяжелых форм

считают, что снижение заболеваемо-

жен переход в хроническую форму.

гинекологических инфекционных за-

сти ВЗОМТ в индустриально развитых

Значительно чаще воспалительный

болеваний. При

этом увеличилось

странах является следствием большего

процесс развивается постепенно без

число случаев амбулаторного лечения

распространения форм заболевания с

ярких клинических проявлений и

больных, страдающих легкими и уме-

маловыраженной симптоматикой.

приводит к хроническому течению

ренными формами гинекологических

По нашим данным, за период с 2006

ВЗОМТ.

инфекций. В последнее время, по мне-

по 2009 гг. при обследовании больных

ВЗОМТ в результате прямого инфи-

нию разных авторов, из патогенных

с ВЗЖПО в условиях гинекологиче-

цирования (при аппендиците) возни-

микроорганизмов, вызывающих гине-

ского отделения (стационар и амбула-

кают в 1% случаев. Вторичные ВЗОМТ

кологические инфекции, все чаще ста-

торный прием) выявлен абсолютный

(при восходящем инфицировании) в

Вид

I поколение

II поколение

III поколение

IV поколение

Парентеральные

Цефалотин

Цефуроксим

Цефотаксим

Цефепим

Цефазолин

Цефамандол

Цефтриаксон

Цефпиром

Цефокситин

Цефтазидим

Цефотетан

Цефоперазон

Цефоперазон/сульбактам

Пероральные

Цефалексин

Цефаклор

Цефиксим

Цефадроксил

Цефуроксима аксетил

Цефтибутен