4 курс / Акушерство и гинекология / Гестоз_Гутикова_Л_В_,_Зверко_В_Л_,_Кажина_М_В_

ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɵɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɣ ɦɢɧɢɦɭɦ ɞɥɹ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɝɟɫɬɨɡɚ:

Ʉɪɢɬɟɪɢɹɦɢ ɨɰɟɧɤɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɬɟɱɟɧɢɹ ɝɟɫɬɨɡɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ:

1.Ɉɰɟɧɤɚ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɝɥɚɡɧɨɝɨ ɞɧɚ.

2.Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɤɪɨɜɢ:

ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɟ ɬɪɚɧɫɚɦɢɧɚɡɵ;

ɛɢɥɢɪɭɛɢɧ ɢ ɟɝɨ ɮɪɚɤɰɢɢ;

ɨɛɳɢɣ ɛɟɥɨɤ ɢ ɟɝɨ ɮɪɚɤɰɢɢ;

ɦɨɱɟɜɢɧɚ;

ɤɪɟɚɬɢɧɢɧ;

ɷɥɟɤɬɪɨɥɢɬɵ;

ɝɥɸɤɨɡɚ.

3.ɉɚɪɚɦɟɬɪɵ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ:

ȺɑɌȼ;

ɱɢɫɥɨ ɢ ɚɝɪɟɝɚɰɢɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ;

ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧ ɢ ɉȾɎ;

ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɷɧɞɨɝɟɧɧɨɝɨ ɝɟɩɚɪɢɧɚ;

ɚɧɬɢɬɪɨɦɛɢɧ III;

ɬɪɨɦɛɨɷɥɚɫɬɨɝɪɚɮɢɹ.

4.Ʉɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɨɧɧɵɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɤɪɨɜɢ:

ɝɟɦɚɬɨɤɪɢɬ;

ɱɢɫɥɨ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ;

ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧ.

5.ɂɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɮɭɧɤɰɢɢ ɩɨɱɟɤ:

ɨɛɳɢɣ ɚɧɚɥɢɡ ɦɨɱɢ;

ɩɨɱɚɫɨɜɨɣ ɞɢɭɪɟɡ;

ɫɭɬɨɱɧɵɣ ɞɢɭɪɟɡ.

6.ɗɄȽ.

7.ɐɟɧɬɪɚɥɶɧɨɟ ɜɟɧɨɡɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ.

8.ɍɁɂ ɠɢɡɧɟɧɧɨ ɜɚɠɧɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɦɚɬɟɪɢ ɢ ɩɥɨɞɚ.

9.Ⱦɨɩɩɥɟɪɨɦɟɬɪɢɹ ɦɚɬɟɪɢɧɫɤɨɣ ɢ ɩɥɨɞɨɜɨɣ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ.

Ɉɛɴɟɤɬɢɜɧɵɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɨɰɟɧɤɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɝɟɫɬɨɡɚ:

ɇɚɥɢɱɢɟ ɯɨɬɹ ɛɵ ɨɞɧɨɝɨ ɢɡ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɬɹɠɟɥɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɟɱɟɧɢɹ ɝɟɫɬɨɡɚ ɢ ɛɨɥɶɲɨɣ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɢ (ɛɨɥɟɟ 80%) ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɷɤɥɚɦɩɫɢɢ:

21

1.ɋɢɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ȺȾ 160 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ. ɢ ɜɵɲɟ.

2.Ⱦɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ȺȾ 110 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ. ɢ ɜɵɲɟ.

3.ɉɪɨɬɟɢɧɨɝɪɚɦɦɚ ɞɨ 5 ɝ ɜ ɫɭɬɤɢ ɢ ɛɨɥɟɟ.

4.Ɉɥɢɝɭɪɢɹ (ɨɛɴɟɦ ɦɨɱɢ ɜ ɫɭɬɤɢ 500 ɦɥ ɢ ɦɟɧɟɟ).

5.Ɍɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ (100 ɢ ɦɟɧɟɟ).

6.Ƚɢɩɟɪɤɨɚɝɭɥɹɰɢɹ.

7.ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ.

8.Ƚɢɩɟɪɛɢɥɢɪɭɛɢɧɟɦɢɹ.

ȼ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɣ ɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɲɢɪɨɤɨ ɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɛɚɥɥɶɧɨɣ ɨɰɟɧɤɨɣ ɬɹɠɟɫɬɢ ɝɟɫɬɨɡɚ ɩɨ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦ ɲɤɚɥɚɦ (ɬɚɛɥ. 1–3).

Ɍɚɛɥɢɰɚ 1 – Ɉɰɟɧɤɚ ɬɹɠɟɫɬɢ ɝɟɫɬɨɡɚ ɩɨ ɲɤɚɥɟ ȼɢɬɬɥɢɧɝɟɪɚ

Ɉɰɟɧɤɚ: 2–10 ɛɚɥɥɨɜ – ɥɟɝɤɚɹ ɫɬɟɩɟɧɶ, 11–20 ɛɚɥɥɨɜ – ɫɪɟɞɧɹɹ ɫɬɟɩɟɧɶ, 21 ɛɚɥɥ ɢ ɜɵɲɟ – ɬɹɠɟɥɚɹ ɫɬɟɩɟɧɶ.

Ɍɚɛɥɢɰɚ 2 – Ɉɰɟɧɤɚ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɝɟɫɬɨɡɚ ɩɨ Ƚ.Ɇ.ɋɚɜɟɥɶɟɜɨɣ

Ɉɰɟɧɤɚ: ɞɨ 7 ɛɚɥɥɨɜ – ɥɟɝɤɚɹ ɫɬɟɩɟɧɶ; 8–11 ɛɚɥɥɨɜ – ɫɪɟɞɧɹɹ ɫɬɟɩɟɧɶ; ɛɨɥɟɟ 12 ɛɚɥɥɨɜ – ɬɹɠɟɥɚɹ ɫɬɟɩɟɧɶ.

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Ɍɚɛɥɢɰɚ 3 – ɂɧɞɟɤɫ ɝɟɫɬɨɡɚ (ɩɨ Ⱥ.ɋ.ɋɥɟɩɵɯ ɢ Ɇ.Ⱥ.Ɋɟɩɢɧɨɣ, 1977 ɝ.)

Ɉɰɟɧɤɚ: 1–4 ɛɚɥɥɚ – ɥɟɝɤɚɹ ɫɬɟɩɟɧɶ; 5–6 ɛɚɥɥɨɜ – ɫɪɟɞɧɹɹ ɫɬɟɩɟɧɶ; 7–8 ɛɚɥɥɨɜ – ɬɹɠɟɥɚɹ ɫɬɟɩɟɧɶ.

Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɬɹɠɟɥɵɯ ɮɨɪɦ ɝɟɫɬɨɡɚ:

ɨɫɬɪɚɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ;

ɤɨɦɚ;

ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɟ ɜ ɦɨɡɝ;

ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ;

ɨɬɟɤ ɥɟɝɤɢɯ;

ɨɬɫɥɨɣɤɚ ɫɟɬɱɚɬɤɢ;

ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɚɹ ɨɬɫɥɨɣɤɚ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɣ ɩɥɚɰɟɧɬɵ;

ɩɥɚɰɟɧɬɚɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ;

ɇȿLLP-ɫɢɧɞɪɨɦ;

ɨɫɬɪɵɣ ɠɢɪɨɜɨɣ ɝɟɩɚɬɨɡ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ;

ɫɢɧɞɪɨɦ Ⱦȼɋ.

Ʉ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɬɹɠɟɥɵɦ ɮɨɪɦɚɦ ɝɟɫɬɨɡɚ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɇȿLLPcɢɧɞɪɨɦ ɢ ɈɀȽȻ.

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ȺɌɂɉɂɑɇɕȿ ɎɈɊɆɕ ȽȿɋɌɈɁȺ

ɋɟɪɶɟɡɧɭɸ ɩɪɨɛɥɟɦɭ ɞɥɹ ɚɤɭɲɟɪɨɜ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɜɨɡɪɚɫɬɚɧɢɟ ɱɚɫɬɨɬɵ ɚɬɢɩɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦ ɝɟɫɬɨɡɨɜ – ɨɫɬɪɨɝɨ ɠɢɪɨɜɨɝɨ ɝɟɩɚɬɨɡɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ (ɈɀȽȻ) ɢ HELLPɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɜɵɫɨɤɨɣ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶɸ. ɍɤɚɡɚɧɧɵɟ ɮɨɪɦɵ ɦɧɨɝɢɟ ɚɜɬɨɪɵ ɩɪɟɞɩɨɱɢɬɚɸɬ ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɨɜɚɬɶ ɤɚɤ ɝɟɫɬɨɡ, ɨɫɥɨɠɧɢɜɲɢɣɫɹ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ. Ⱦɚɧɧɚɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɪɟɞɤɨ, ɱɟɦ ɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ ɩɪɨɛɥɟɦɵ ɟɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɢ ɥɟɱɟɧɢɹ.

ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɧɚɥɢɱɢɟ ɨɛɳɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɢ ɫɯɨɠɟɫɬɶ ɩɪɢɧɰɢɩɨɜ ɥɟɱɟɧɢɹ ɚɬɢɩɢɱɧɵɯ ɝɟɫɬɨɡɨɜ, ɫɥɟɞɭɟɬ ɭɱɢɬɵɜɚɬɶ ɤɥɢɧɢɤɨɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɢ ɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɟ ɚɫɩɟɤɬɵ ɩɪɢ ɤɚɠɞɨɣ ɮɨɪɦɟ.

ȼ ɱɟɦ ɫɭɬɶ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦɚ?

Ɍɟɪɦɢɧ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦ (ɝɟɦɨɥɢɡ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ) ɜɩɟɪɜɵɟ ɩɪɟɞɥɨɠɢɥ ɜ 1985 ɝ. Weinstein L., ɫɜɹɡɵɜɚɹ ɩɪɢɜɟɞɟɧɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɫ ɬɹɠɟɥɨɣ ɮɨɪɦɨɣ ɩɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɢ ɢ ɷɤɥɚɦɩɫɢɢ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɩɨɞ ɬɹɠɟɥɨɣ ɩɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɟɣ ɩɨɞɪɚɡɭɦɟɜɚɥɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ, ɤɨɝɞɚ ɭɪɨɜɟɧɶ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 160/110 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ., ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɟɣ (5 ɝ/ɫɭɬ) ɢ ɨɥɢɝɭɪɢɟɣ.

ȼ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɟ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɢ ɛɨɥɟɟ ɪɚɧɧɢɟ ɨɩɢɫɚɧɢɹ ɬɪɢɚɞɵ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨɣ ɞɥɹ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɪɢ ɬɹɠɟɥɨɦ ɝɟɫɬɨɡɟ. Ɍɚɤ, Goodlin R.C. et al., ɨɩɢɫɵɜɚɹ ɷɬɨɬ ɫɢɦɩɬɨɦɨɤɨɦɩɥɟɤɫ, ɜɵɞɟɥɢɥɢ ɟɝɨ ɤɚɤ ɨɬɞɟɥɶɧɭɸ ɮɨɪɦɭ ɩɨɞ ɧɚɡɜɚɧɢɟɦ «EPH ɝɟɫɬɨɡ ɬɢɩ ȼ». T.H.Kirschbaum ɜɨɨɛɳɟ ɫɱɢɬɚɟɬ, ɱɬɨ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦ ɢɦɟɟɬ ɱɢɫɬɨ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɭɸ ɩɪɢɪɨɞɭ ɢ ɧɟ ɫɜɹɡɚɧ ɫ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɟɣ.

Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜɨɩɪɨɫ: ɯɚɪɚɤɬɟɪɟɧ ɥɢ HELLPɫɢɧɞɪɨɦ ɬɨɥɶɤɨ ɞɥɹ ɬɹɠɟɥɵɯ ɮɨɪɦ ɝɟɫɬɨɡɚ ɢɥɢ ɨɧ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɟɱɚɥɶɧɵɦ ɮɢɧɚɥɨɦ ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ?

ɇɟɞɨɫɬɚɬɨɤ ɡɧɚɧɢɣ ɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɯ ɷɬɨɝɨ ɫɢɦɩɬɨɦɨɤɨɦɩɥɟɤɫɚ ɩɪɢɜɟɥ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɤ ɹɜɧɨɣ ɝɢɩɟɪɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦɚ. Ɍɟɱɟɧɢɟ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɝɟɫɬɨɡɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɦɧɨɝɨɥɢɤɢɦ, ɢ ɧɟ ɫɥɭɱɚɣɧɨ R.S.Goodlin ɧɚɡɵɜɚɟɬ

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ɩɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɸ «great impostor» – «ɜɟɥɢɤɢɦ ɨɛɦɚɧɳɢɤɨɦ». ɉɨɷɬɨɦɭ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɝɟɫɬɨɡɚ ɫ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɧɟɪɟɞɤɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɲɢɛɨɱɧɨɣ. ȼ ɞɟɣɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɡɚ ɨɩɢɫɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ ɦɨɝɭɬ ɫɤɪɵɜɚɬɶɫɹ ɝɟɩɚɬɢɬɵ, ɠɢɪɨɜɨɣ ɝɟɩɚɬɨɡ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ, ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɚɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɱɟɫɤɚɹ ɩɭɪɩɭɪɚ ɢ ɞɚɠɟ ɨɫɬɪɵɣ ɝɚɧɝɪɟɧɨɡɧɵɣ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬ. Ⱦɨɜɨɥɶɧɨ ɱɚɫɬɨ ɩɨɞ ɦɚɫɤɨɣ HELLPɫɢɧɞɪɨɦɚ ɥɟɠɢɬ ɧɟɪɚɫɩɨɡɧɚɧɧɵɣ ɚɤɭɲɟɪɫɤɢɣ ɫɟɩɫɢɫ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɧɚɞɨ ɨɬɦɟɬɢɬɶ, ɱɬɨ ɨɤɨɥɨ 70% ɜɫɟɯ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ ɪɚɫɫɟɹɧɧɨɝɨ ɜɧɭɬɪɢɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɯ ɜ ɪɨɞɚɯ, ɜ ɞɟɣɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬɫɹ ɧɟ ɱɢɫɬɨ ɚɤɭɲɟɪɫɤɢɦɢ, ɤɚɤ ɫɱɢɬɚɥɢ ɞɨ ɧɟɞɚɜɧɟɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ, ɚ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɦɢ. ɋɨɱɟɬɚɧɢɟ ɝɟɦɨɥɢɡɚ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɢ ɦɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɢ ɩɪɢ ɤɨɤɚɢɧɨɜɨɣ ɧɚɪɤɨɦɚɧɢɢ, ɢ ɩɪɢ ɫɩɨɧɬɚɧɧɵɯ ɪɚɡɪɵɜɚɯ ɩɟɱɟɧɢ ɭ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ, ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɤɪɚɫɧɨɣ ɜɨɥɱɚɧɤɟ ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ. ɋɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ, ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɬɪɢɚɞɵ – ɝɟɦɨɥɢɡ, ɪɨɫɬ ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ ɭ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɧɟ ɞɨɥɠɧɵ ɜɟɫɬɢ ɤ ɧɟɦɟɞɥɟɧɧɨɦɭ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɸ ɞɢɚɝɧɨɡɚ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦ. Ʌɢɲɶ ɤɥɢɧɢɤɨɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɢɧɬɟɪɩɪɟɬɚɰɢɹ ɷɬɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɜ ɤɚɠɞɨɦ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɦ ɫɥɭɱɚɟ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɚɹ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɢɯ ɞɪɭɝɢɟ ɩɪɢɱɢɧɵ, ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɬɶ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦ, ɤɚɤ ɮɨɪɦɭ ɝɟɫɬɨɡɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ, ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ, ɜ ɞɚɥɟɤɨ ɡɚɲɟɞɲɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ, ɩɨ ɫɭɬɢ, ɜɚɪɢɚɧɬɨɦ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.

ɉɪɢ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɱɟɬɤɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ ɧɟɬ ɢ ɩɟɪɜɢɱɧɚɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɚ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɚ. ɑɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɷɬɨ ɝɨɥɨɜɧɚɹ ɛɨɥɶ, ɩɨɜɵɲɟɧɧɚɹ ɭɬɨɦɥɹɟɦɨɫɬɶ, ɧɟɞɨɦɨɝɚɧɢɟ. Ɉɞɧɢɦ ɢɡ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɱɭɜɫɬɜɨ ɬɹɠɟɫɬɢ ɢ ɛɨɥɶ ɜ ɩɪɚɜɨɦ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ ɢ ɷɩɢɝɚɫɬɪɚɥɶɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ. ȼ ɡɚɩɭɳɟɧɧɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɪɜɨɬɚ ɫɨɞɟɪɠɢɦɵɦ ɬɢɩɚ «ɤɨɮɟɣɧɨɣ ɝɭɳɢ», ɢɤɬɟɪɢɱɧɨɫɬɶ, ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɤɨɠɧɨ-ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɨɬɺɤɢ. ɂɧɨɝɞɚ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦ ɦɚɧɢɮɟɫɬɢɪɭɟɬ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɨɣ ɬɨɬɚɥɶɧɨɣ ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɣ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɫ ɦɚɫɫɢɜɧɵɦ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɱɟɫɤɢɦ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ ɢ ɛɵɫɬɪɵɦ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨ-ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɢɧɮɨɪɦɚɬɢɜ-

ɧɵ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɭɤɚɡɚɧɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɥɚɛɨɪɚ-

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ɬɨɪɧɵɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɱɚɫɬɨ ɨɧɢ ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɡɚɞɨɥɝɨ ɞɨ ɠɚɥɨɛ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ, ɬ.ɟ. ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɫɥɭɱɚɣɧɨ:

ɜɚɠɧɵɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɥɚɤɬɚɬɞɟɝɢɞɪɨɝɟɧɚɡɵ, ɨɬɪɚɠɚɸɳɟɣ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɢ ɬɹɠɟɫɬɶ ɝɟɦɨɥɢɡɚ (ɅȾȽ ɛɨɥɟɟ 600 ȿȾ/ɥ);

ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɬɪɚɧɫɚɦɢɧɚɡ (ȺɋɌ>200 ȿȾ/ɥ, ȺɅɌ>70 ȿȾ/ɥ);

ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɤɨɷɮɮɢɰɢɟɧɬɚ ɞɟ Ɋɢɬɢɫɚ ɩɪɢ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɚɦɢɧɨɬɪɚɧɫɮɟɪɚɡ (ɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ȺɅɌ/ȺɋɌ) ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɞɥɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ. ɉɪɢ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɷɬɨɬ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 0,55, ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɩɪɢ ɝɟɩɚɬɢɬɟ – 1, ɚ ɜ ɧɨɪɦɟ > 2;

ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ (ɦɟɧɟɟ 100 ɬɵɫ.);

ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɚɧɬɢɬɪɨɦɛɢɧɚ III ɧɢɠɟ 70% ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɟɝɨ ɧɟɚɤɬɢɜɧɨɣ ɮɨɪɦɵ (ɤɨɦɩɥɟɤɫ ȺɌ-III – ɮɚɤɬɨɪ II);

ɜɧɭɬɪɢɫɨɫɭɞɢɫɬɵɣ ɝɟɦɨɥɢɡ.

Ⱥɧɚɥɢɡɢɪɭɹ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ, ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɞɜɚ ɜɚɠɧɵɯ ɨɛɫɬɨɹɬɟɥɶɫɬɜɚ:

ɜɨ-ɩɟɪɜɵɯ, ɫɪɟɞɢ ɛɨɥɶɧɵɯ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɜɵɫɨɤɢɣ ɩɪɨɰɟɧɬ (42%) ɦɧɨɝɨɪɨɠɚɜɲɢɯ ɠɟɧɳɢɧ;

ɜɨ-ɜɬɨɪɵɯ, ɬɚɤɢɟ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ, ɤɚɤ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɮɭɧɤɰɢɢ ɩɟɱɟɧɢ, ɞɨɫɬɢɝɚɸɬ ɩɪɢ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɦɚɤɫɢɦɭɦɚ ɫɜɨɟɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɩɭɫɬɹ 24–48 ɱ ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ, ɜ ɬɨ ɜɪɟɦɹ ɤɚɤ ɩɪɨɫɬɨ ɩɪɢ ɬɹɠɟɥɨɦ ɝɟɫɬɨɡɟ, ɧɚɨɛɨɪɨɬ, ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɪɟɝɪɟɫɫ ɷɬɢɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɟɪɜɵɯ ɫɭɬɨɤ ɩɨɫɥɟɪɨɞɨɜɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ. ɉɟɪɢɨɞ 24–48 ɱ ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ – ɷɬɨ ɜɪɟɦɹ ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ ɩɨɫɥɟ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɨɣ ɛɭɪɢ, ɤɨɬɨɪɭɸ ɧɟɫɟɬ ɜ ɫɟɛɟ ɫɚɦ ɦɨɦɟɧɬ ɪɨɞɨɜ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɭɛɟɞɢɬɟɥɶɧɚ ɬɨɱɤɚ ɡɪɟɧɢɹ, ɱɬɨ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɫɥɭɱɚɣ ɚɥɥɨɬɪɚɧɫɩɥɚɧɬɚɰɢɢ, ɚ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦ ɤɚɤ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɚɹ ɪɟɚɤɰɢɹ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟɦ ɜ ɩɨɫɥɟɪɨɞɨɜɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ. Ⱥɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɣ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɷɧɞɨɬɟɥɢɹ, ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɹ ɫɨ ɫɝɭɳɟɧɢɟɦ ɤɪɨɜɢ ɢ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɦɢɤɪɨɬɪɨɦɛɨɜ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɮɢɛɪɢɧɨɥɢɡɨɦ – ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɷɬɚɩɵ ɪɚɡɜɢɬɢɹ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɪɢ ɬɹɠɟɥɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɝɟɫɬɨɡɚ. ɉɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɷɧɞɨɬɟɥɢɹ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɚɝɪɟɝɚɰɢɸ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ, ɜɨɜɥɟɤɚɹ ɜ ɷɬɨɬ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɨɥɨɤɧɚ ɤɨɥɥɚɝɟɧɚ, ɮɢɛ-

27

ɪɢɧ, IgG, IgM ɢ ɫɢɫɬɟɦɭ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ. Ɋɚɡɪɭɲɟɧɢɟ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɸ ɬɪɨɦɛɨɤɫɚɧɨɜ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɪɚɜɧɨɜɟɫɢɹ ɬɪɨɦɛɨɤɫɚɧ-ɩɪɨɫɬɚɰɢɤɥɢɧɨɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɱɬɨ, ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ, ɜɵɡɵɜɚɟɬ:

1)ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɣ ɚɪɬɟɪɢɨɥɨɫɩɚɡɦ ɫ ɭɫɭɝɭɛɥɟɧɢɟɦ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɡɢɢ, ɨɬɟɤ ɦɨɡɝɚ ɢ ɫɭɞɨɪɨɝɢ;

2)ɭɯɭɞɲɟɧɢɟ ɦɚɬɨɱɧɨ-ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ;

3)ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɚɝɪɟɝɚɰɢɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɢ ɨɬɥɨɠɟɧɢɟ ɮɢɛɪɢɧɚ

ɢɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ ɝɥɚɜɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɜ ɩɥɚɰɟɧɬɟ, ɩɨɱɤɚɯ ɢ ɩɟɱɟɧɢ. Ɉɛɨɛɳɚɹ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹ ɨ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɧɚɞɨ

ɨɬɦɟɬɢɬɶ, ɱɬɨ ɝɟɫɬɨɡ ɭɠɟ ɫɚɦ ɩɨ ɫɟɛɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɟɣɫɹ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ, ɚ ɩɪɢɫɨɟɞɢɧɟɧɢɟ HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɨɱɟɜɢɞɧɨ ɭɤɚɡɵɜɚɟɬ ɧɚ ɤɪɚɣɧɸɸ ɫɬɟɩɟɧɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɞɟɡɚɞɚɩɬɚɰɢɢ ɫɢɫɬɟɦ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɦɚɬɟɪɢ ɜ ɩɨɩɵɬɤɟ ɨɛɟɫɩɟɱɢɬɶ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ ɩɥɨɞɚ, ɢ ɷɬɨ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ ɝɟɫɬɨɡɚ ɢɥɢ ɜɚɪɢɚɧɬ ɟɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɢɦɟɟɬ ɜɫɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɫ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟɦ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɯ ɪɟɚɤɰɢɣ. Ɋɚɡɨɪɜɚɬɶ ɷɬɨɬ ɩɨɪɨɱɧɵɣ ɤɪɭɝ ɦɨɠɟɬ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɟɪɵɜɚɧɢɟ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ.

HELLP-ɫɢɧɞɪɨɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɤ ɫɪɨɱɧɨɦɭ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɦɭ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɸ ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ ɫɪɨɤɚ ɝɟɫɬɚɰɢɢ ɢ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɦɨɣ ɠɢɡɧɟɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɩɥɨɞɚ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɧɟɩɪɟɞɫɤɚɡɭɟɦɨ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɢ ɢ ɭ ɩɥɨɞɚ ɢɦɟɟɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɜɵɫɨɤɢɣ ɪɢɫɤ ɜɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɵɯ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɣ ɩɪɢ ɜɟɞɟɧɢɢ ɪɨɞɨɜ ɱɟɪɟɡ ɟɫɬɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɪɨɞɨɜɵɟ ɩɭɬɢ.

Ⱥɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɟ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɟ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɩɨɞ ɷɧɞɨɬɪɚɯɟɚɥɶɧɵɦ ɧɚɪɤɨɡɨɦ ɧɚ ɮɨɧɟ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɣ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɱɟɪɟɡ ɤɚɠɞɵɟ 6 ɱ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɸɬ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ, ɫɬɟɩɟɧɶ ɝɟɦɨɥɢɡɚ, ɭɪɨɜɟɧɶ ɨɛɳɟɝɨ ɛɟɥɤɚ, ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ ɢ ɩɪɨɬɪɨɦɛɢɧɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɜɪɟɦɹ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ ɤɪɨɜɢ ɩɨ Ʌɢ-ɍɚɣɬɭ. Ɍɳɚɬɟɥɶɧɨ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɸɬ ȺȾ. ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɫɢɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ȺȾ ɜɵɲɟ 140 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ. ɧɚ ɮɨɧɟ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɢ ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɸɬ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ ɜ ɦɨɡɝ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɭɩɪɚɜɥɹɟɦɨɣ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ.

ɂɧɬɪɚɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɚɹ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɹ ɜɨɡɦɟɳɚɟɬɫɹ 6% ɪɚɫɬɜɨɪɨɦ

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ȽɗɄ ɢ ɫɜɟɠɟɡɚɦɨɪɨɠɟɧɧɨɣ ɩɥɚɡɦɨɣ ɜ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɢ 1:1. ɂɧɮɭɡɢ- ɨɧɧɨ-ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɦɨɠɟɬ ɜɤɥɸɱɚɬɶ 10% ɪɚɫɬɜɨɪ ɝɥɸɤɨɡɵ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɦɚɤɪɨɞɨɡɚɦɢ ɚɫɤɨɪɛɢɧɨɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ (10 ɝ/ɫɭɬ), ɫɜɟɠɟɡɚɦɨɪɨɠɟɧɧɨɣ ɩɥɚɡɦɵ (ɧɟ ɦɟɧɟɟ 20 ɦɥ/ɤɝ/ɫɭɬ) ɢ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟɦ ɬɪɨɦɛɨɤɨɧɰɟɧɬɪɚɬɚ (ɧɟ ɦɟɧɟɟ 2 ɞɨɡ) ɩɪɢ ɱɢɫɥɟ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɦɟɧɶɲɟ 50000. ɉɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɬɪɨɦɛɨɤɨɧɰɟɧɬɪɚɬɚ ɞɨɩɭɫɬɢɦɨ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɧɟ ɦɟɧɟɟ 4 ɞɨɡ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɨɣ ɩɥɚɡɦɵ, ɨɛɨɝɚɳɟɧɧɨɣ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɚɦɢ. Ʉɨɪɪɟɤɰɢɹ ɝɥɨɛɭɥɹɪɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ ɦɟɧɟɟ 80 ɝ/ɥ ɢ ɭɪɨɜɧɹ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ ɧɢɠɟ 25%. ɉɨɫɥɟ ɢɡɜɥɟɱɟɧɢɹ ɩɥɨɞɚ ɢ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɨɫɥɟɞɚ ɞɥɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɨɝɨ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚ ɩɨ Sher: ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɛɨɥɸɫɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ 20000 ȿȾ ɤɨɧɬɪɢɤɚɥɚ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɜɜɟɞɟɧɢɟɦ 5 Ɇȿ ɨɤɫɢɬɨɰɢɧɚ. ɗɮɮɟɤɬ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧ ɬɟɦ, ɱɬɨ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɵ ɩɪɨɬɟɚɡ (ɤɨɧɬɪɢɤɚɥ) ɫɜɹɡɵɜɚɸɬ ɪɚɫɬɜɨɪɢɦɵɟ ɤɨɦɩɥɟɤɫɵ ɮɢɛɪɢɧ-ɦɨɧɨɦɟɪɚ ɢ ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɞɟɛɥɨɤɢɪɨɜɚɧɢɸ ɨɤɫɢɬɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɦɚɬɤɢ, ɩɨɜɵɲɚɹ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɦɢɨɦɟɬɪɢɹ ɤ ɭɬɟɪɨɬɨɧɢɱɟɫɤɢɦ ɫɪɟɞɫɬɜɚɦ. ɋ ɰɟɥɶɸ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɝɟɦɨɤɨɚɝɭɥɹɰɢɢ ɜ ɩɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɢ ɢɧɬɪɚɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨ ɞɨɩɭɫɬɢɦɨ ɢ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɛɨɥɸɫɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɧɟ ɦɟɧɟɟ 750 ɦɝ ɬɪɚɧɫɚɦɢɧɚ. ɗɬɨ ɩɪɨɢɡɜɨɞɧɨɟ ɬɪɚɧɫɨɤɫɚɦɢɧɨɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ, ɟɝɨ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɫɜɨɣɫɬɜɚ ɨɫɧɨɜɚɧɵ ɧɚ ɛɥɨɤɢɪɨɜɚɧɢɢ ɚɤɬɢɜɚɬɨɪɚ ɩɥɚɡɦɢɧɨɝɟɧɚ, ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɮɭɧɤɰɢɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ, ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɢ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɬɟɧɤɢ. ɋ ɰɟɥɶɸ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ Ⱦȼɋ-ɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɝɟɦɨɥɢɡɚ ɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɭɪɢɣɧɨɝɨ ɧɟɮɪɨɡɚ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶɫɹ ɞɢɫɤɪɟɬɧɵɣ ɩɥɚɡɦɚɮɟɪɟɡ ɜ ɪɟɠɢɦɟ ɩɥɚɡɦɨɨɛɦɟɧɚ ɫ ɡɚɦɟɳɟɧɢɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ 50% Ɉɐɉ.

ɍɤɚɡɚɧɧɭɸ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɧɚ ɮɨɧɟ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ (ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧ ɧɟ ɦɟɧɟɟ 500 ɦɝ/ɫɭɬ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ). ȼ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɩɨɞ ɬɳɚɬɟɥɶɧɵɦ ɤɥɢɧɢɤɨɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɦ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬɫɹ ɜɨɫɩɨɥɧɟɧɢɟ ɩɥɚɡɦɟɧɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ (ɫɜɟɠɟɡɚɦɨɪɨɠɟɧɧɨɣ ɩɥɚɡɦɨɣ ɜ ɞɨɡɟ 12– 15 ɦɥ/ɤɝ/ɫɭɬ), ɝɟɩɚɬɨɩɪɨɬɟɤɬɨɪɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɧɚ ɮɨɧɟ ɦɚɫɫɢɜɧɨɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɫɬɪɟɦɢɬɶɫɹ ɤ ɪɚɧɧɟɦɭ ɩɟɪɟɜɨɞɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚ ɷɧɬɟɪɚɥɶɧɨɟ ɩɢɬɚɧɢɟ ɞɥɹ ɪɚɡɪɟɲɟɧɢɹ ɩɚɪɟɡɚ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ ɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ.

29

ɋɥɟɞɭɸɳɟɣ ɮɨɪɦɨɣ ɝɟɫɬɨɡɚ, ɨɫɥɨɠɧɟɧɨɝɨ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɈɀȽȻ.

ɉɟɪɜɨɟ ɭɩɨɦɢɧɚɧɢɟ ɨɛ ɨɫɬɪɨɣ ɠɢɪɨɜɨɣ ɞɢɫɬɪɨɮɢɢ ɩɟɱɟɧɢ ɭ ɠɟɧɳɢɧɵ, ɭɦɟɪɲɟɣ ɜ ɩɨɫɥɟɪɨɞɨɜɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ, ɨɬɧɨɫɢɬɫɹ ɤ 1857 ɝ. ɈɀȽȻ ɤɚɤ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɮɨɪɦɚ ɛɵɥɚ ɜɩɟɪɜɵɟ ɨɩɢɫɚɧɚ ɜ 1940 ɝ. H.L.Sheehan, ɤɨɬɨɪɵɣ ɧɚɡɜɚɥ ɷɬɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɨɫɬɪɨɣ ɠɟɥɬɨɣ ɚɤɭɲɟɪɫɤɨɣ ɚɬɪɨɮɢɟɣ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɞɚɥ ɟɝɨ ɩɨɞɪɨɛɧɨɟ ɨɩɢɫɚɧɢɟ. Ʌɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɈɀȽȻ, ɫɨɝɥɚɫɧɨ ɩɟɪɜɵɦ ɫɨɨɛɳɟɧɢɹɦ, ɫɨɫɬɚɜɥɹɥɚ 90–100%. ɋɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɧɚɡɜɚɧɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɩɪɚɜɢɥɶɧɨ ɜɵɛɪɚɧɧɚɹ ɬɚɤɬɢɤɚ ɥɟɱɟɧɢɹ (ɛɟɡɨɬɥɚɝɚɬɟɥɶɧɨɟ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɟ) ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɫɧɢɡɢɬɶ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɦɚɬɟɪɢɧɫɤɨɣ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɢ, ɯɨɬɹ ɞɚɠɟ ɩɪɢ ɷɬɢɯ ɨɛɫɬɨɹɬɟɥɶɫɬɜɚɯ ɨɧɚ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɨɱɟɧɶ ɜɵɫɨɤɨɣ ɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ, ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɪɚɡɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɟɣ, ɨɬ 8 ɞɨ 33% (ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ 25%). ɈɀȽȻ ɨɬɧɨɫɢɬɫɹ ɤ ɪɟɞɤɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɟɣɫɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ: ɨɞɢɧ ɫɥɭɱɚɣ ɈɀȽȻ ɩɪɢɯɨɞɢɬɫɹ ɧɚ 13–13,5 ɬɵɫ. ɪɨɞɨɜ. ɋɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ, ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɪɨɞɢɥɶɧɵɯ ɞɨɦɨɜ ɜɪɚɱɢ ɬɟɨɪɟɬɢɱɟɫɤɢ ɢɦɟɸɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶ ɬɚɤɭɸ ɩɚɬɨɥɨɝɢɸ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɨɞɢɧ ɪɚɡ ɜ ɬɪɢ-ɱɟɬɵɪɟ ɝɨɞɚ. Ɉɞɧɚɤɨ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɨɞɱɟɪɤɧɭɬɶ, ɱɬɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɠɟɥɬɭɯɢ ɢ ɞɢɫɩɟɩɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɧɟɪɟɞɤɨ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɨɫɧɨɜɚɧɢɟɦ ɞɥɹ ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɚɰɢɢ ɷɬɢɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɤ ɜ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪ ɫ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɟɦ ɧɚ ɜɢɪɭɫɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɱɚɫɬɶ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɠɟɧɳɢɧ ɫ ɈɀȽȻ ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɩɨɩɚɞɚɸɬ ɜ ɩɨɥɟ ɡɪɟɧɢɹ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɢɫɬɨɜ.

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɈɀȽȻ ɞɨ ɧɚɫɬɨɹɳɟɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɢɡɭɱɟɧɵ. ɋɨɝɥɚɫɧɨ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɦ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹɦ, ɈɀȽȻ ɨɬɧɨɫɹɬ ɤ ɦɢɬɨɯɨɧɞɪɢɚɥɶɧɵɦ ɰɢɬɨɩɚɬɢɹɦ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɠɢɪɨɜɨɟ ɩɟɪɟɪɨɠɞɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɦɢɬɨɯɨɧɞɪɢɣ, ɩɨɪɚɠɚɸɳɟɣ ɬɚɤɠɟ ɩɨɱɤɢ, ɦɵɲɰɵ, ɧɟɪɜɧɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ, ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɭɸ ɠɟɥɟɡɭ, ɫɟɪɞɰɟ. ȼ ɦɢɬɨɯɨɧɞɪɢɹɯ ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɬ ɜɫɟ ɪɟɚɤɰɢɢ ɩɪɟɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɢ ɧɚɤɨɩɥɟɧɢɹ ɷɧɟɪɝɢɢ, ɤɪɨɦɟ ɪɚɫɳɟɩɥɟɧɢɹ ɭɝɥɟɜɨɞɨɜ. Ɋɟɚɤɰɢɢ ɨɤɢɫɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɮɨɫɮɨɪɢɥɢɪɨɜɚɧɢɹ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɬɫɹ ɪɚɫɳɟɩɥɟɧɢɟɦ ɠɢɪɧɵɯ ɤɢɫɥɨɬ ɢ ɫɢɧɬɟɡɨɦ ȺɌɎ. ɗɬɨɬ ɩɪɨɰɟɫɫ ɬɪɟɛɭɟɬ ɭɱɚɫɬɢɹ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ (3-ɝɢɞɪɨɤɫɢɚɰɢɥ-ɄɨȺ-ɞɟɝɢɞɪɨɝɟɧɚɡɵ ɠɢɪɧɵɯ ɤɢɫɥɨɬ). ȼɟɪɨɹɬɧɨ, ɱɬɨ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɭɤɚɡɚɧɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɚɹ ɝɟɧɟ-

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