4 курс / Акушерство и гинекология / Гестоз_Гутикова_Л_В_,_Зверко_В_Л_,_Кажина_М_В_

ɝɪɭɡɤɨɣ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɞɪɭɝɢɯ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɯ ɩɪɢɱɢɧ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ ɠɟɧɳɢɧɵ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɧɚɤɚɩɥɢɜɚɸɬɫɹ ɬɨɤɫɢɱɧɵɟ ɦɟɬɚɛɨɥɢɬɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ, ɞɨɫɬɢɝɧɭɜ «ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɨɣ ɦɚɫɫɵ», ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɭɯɭɞɲɟɧɢɟ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ, ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɩɨɱɟɤ, ɱɬɨ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɜ ɜɢɞɟ ɨɬɟɤɨɜ, ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɢ, ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ, ɬ.ɟ. ɝɟɫɬɨɡɚ. ɉɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɷɧɞɨɝɟɧɧɨɣ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɢ ɭ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɫ ɝɟɫɬɨɡɨɦ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ, ɨɰɟɧɢɜɚɟɦɵɟ ɩɨ ɥɟɣɤɨɰɢɬɚɪɧɨɦɭ ɢɧɞɟɤɫɭ, ɧɚɪɚɫɬɚɸɬ ɩɨ ɦɟɪɟ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ.

ɉɪɨɛɥɟɦɭ ɝɟɫɬɨɡɚ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɬɶ ɛɟɡ ɭɱɟɬɚ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɵɯ ɜɡɚɢɦɨɨɬɧɨɲɟɧɢɣ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɯ ɠɟɥɟɡ, ɩɨ ɦɧɟɧɢɸ ɦɧɨɝɢɯ ɚɜɬɨɪɨɜ, ɥɟɠɚɬ ɜ ɨɫɧɨɜɟ ɦɧɨɝɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ. Ɉɛɳɢɟ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɚɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɣ ɧɚ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɜɧɟɲɧɢɯ ɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɪɚɡɞɪɚɠɢɬɟɥɟɣ ɪɟɚɥɢɡɭɸɬɫɹ ɱɟɪɟɡ ɧɟɣɪɨɷɧɞɨɤɪɢɧɧɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ. ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɜ ɫɢɫɬɟɦɟ ɦɚɬɶ–ɩɥɚɰɟɧɬɚ–ɩɥɨɞ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɚɹ ɮɭɧɤɰɢɹ ɤɚɠɞɨɝɨ ɢɡ ɡɜɟɧɶɟɜ ɷɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨɣ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ ɢ, ɜɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ, ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɜ ɬɟɫɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɜɡɚɢɦɨɫɜɹɡɢ. Ɏɟɬɨɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɵɣ ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɜɵɪɚɛɚɬɵɜɚɟɬ ɬɟ ɠɟ ɢɥɢ ɫɯɨɞɧɵɟ ɝɨɪɦɨɧɵ, ɱɬɨ ɢ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɟ ɠɟɥɟɡɵ ɧɟɛɟɪɟɦɟɧɧɨɣ ɠɟɧɳɢɧɵ, ɚ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɝɨɪɦɨɧɨɜ, ɩɪɨɞɭɰɢɪɭɟɦɵɯ ɩɥɚɰɟɧɬɨɣ ɡɚ ɫɭɬɤɢ, ɜ 10–100 ɪɚɡ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ ɫɭɬɨɱɧɭɸ ɩɪɨɞɭɤɰɢɸ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢɦɢ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɦɢ ɠɟɥɟɡɚɦɢ. Ɍɚɤɨɣ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɵɣ ɛɢɨɫɢɧɬɟɡ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɮɟɬɨɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɵɦ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɦ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɫɱɢɬɚɬɶ, ɱɬɨ ɢɦɟɧɧɨ ɝɨɪɦɨɧɵ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɸɬ ɪɟɝɭɥɹɰɢɸ ɝɟɫɬɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ. ɉɪɢ ɝɟɫɬɨɡɟ ɪɟɲɚɸɳɟɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜ ɷɮɮɟɪɟɧɬɧɨɦ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɟɧɢɢ ɫɬɪɟɫɫ-ɪɟɚɤɰɢɢ ɢɦɟɸɬ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɩɪɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ (ɝɨɪɦɨɧɚ ɫɬɪɟɫɫɚ), ɧɨ ɢ ɞɢɫɛɚɥɚɧɫɨɦ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɮɟɬɨɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚ. ɉɪɢ ɚɧɚɥɢɡɟ ɫɬɟɪɨɢɞɧɨɝɨ ɩɪɨɮɢɥɹ ɭ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɫ ɝɟɫɬɨɡɨɦ ɜɵɹɜɥɟɧɨ ɦɟɧɟɟ ɞɢɧɚɦɢɱɧɨɟ ɩɚɞɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɟɣ ɷɫɬɪɨɝɟɧɧɵɯ ɮɪɚɤɰɢɣ, ɱɟɦ ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɫ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨ ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɟɣ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶɸ. ɇɚ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɢɯ ɰɢɮɪɚɯ ɭ ɧɢɯ ɠɟ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ. ɉɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ ɩɪɢ ɝɟɫɬɨɡɟ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɢ

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ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɪɨɝɟɫɬɟɪɨɧɚ, ɷɫɬɪɢɨɥɚ, ɷɫɬɪɚɞɢɨɥɚ, ɩɪɨɥɚɤɬɢɧɚ, ɨɤɫɢɬɨɰɢɧɚ, ɚ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɩɪɨɥɚɤɬɢɧɚ ɤ ɨɤɫɢɬɨɰɢɧɭ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɭɤɚɡɵɜɚɬɶ ɧɚ ɧɟɚɞɟɤɜɚɬɧɨɫɬɶ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɨɤɫɢɬɨɰɢɧɚ ɢ ɩɪɨɥɚɤɬɢɧɚ ɝɢɩɨɮɢɡɨɦ ɢ ɩɪɢɜɨɞɢɬɶ ɤ ɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɥɚɤɬɚɰɢɢ.

ɋɧɢɠɚɟɬɫɹ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɷɫɬɪɨɝɟɧɨɜ ɢ ɩɪɨɝɟɫɬɟɪɨɧɚ ɜ ɩɥɚɰɟɧɬɟ. Ɋɚɡɜɢɜɚɸɳɢɟɫɹ ɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɵɟ ɢ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɜ ɩɥɚɰɟɧɬɟ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɝɢɩɨɤɫɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦ ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɦ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦ ɷɧɞɨɬɟɥɢɹ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɨɬɟɤɭ ɢ ɫɤɥɟɪɨɡɭ ɫɬɪɨɦɵ ɜɨɪɫɢɧ, ɬɪɨɦɛɨɡɭ ɢɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɢ ɦɟɠɜɨɪɫɢɧɱɚɬɨɝɨ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɚ, ɢɧɮɚɪɤɬɚɦ, ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹɦ ɜ ɞɟɰɢɞɭɚɥɶɧɭɸ ɨɛɨɥɨɱɤɭ ɢ ɫɬɪɨɦɭ ɜɨɪɫɢɧ, ɧɟɤɪɨɡɚɦ, ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɦ ɩɪɨɰɟɫɫɚɦ. ɂɦɟɸɳɢɟɫɹ ɤɨɦɩɟɧɫɚɬɨɪɧɵɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ (ɝɢɩɟɪɜɚɫɤɭɥɹɪɢɡɚɰɢɹ, ɩɨɥɧɨɤɪɨɜɢɟ ɜɨɪɫɢɧ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɧɨɜɵɯ, ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɹ ɷɧɞɨɬɟɥɢɹ) ɫɬɚɧɨɜɹɬɫɹ ɧɟɚɞɟɤɜɚɬɧɵɦɢ, ɱɬɨ, ɜ ɤɨɧɟɱɧɨɦ ɢɬɨɝɟ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.

ɂɡɦɟɧɟɧɢɟ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ ɩɪɢ ɝɟɫɬɨɡɚɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɚɠɧɵɦ ɫ ɬɨɱɤɢ ɡɪɟɧɢɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ. ȿɫɥɢ ɜ ɤɥɟɬɤɟ ɧɟɬ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɢɥɢ ɨɧɢ ɢɡɦɟɧɢɥɢ ɫɪɨɞɫɬɜɨ ɤ ɝɨɪɦɨɧɚɦ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɷɤɡɨ- ɢ ɷɧɞɨɝɟɧɧɵɯ ɬɨɤɫɢɧɨɜ, ɝɨɪɦɨɧ ɧɟ ɫɩɨɫɨɛɟɧ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɨɜɚɬɶ ɧɚ ɧɟɟ. ɗɬɨ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɬɨɦ, ɱɬɨ ɪɟɰɟɩɬɨɪ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵɦ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɦ ɡɜɟɧɨɦ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɳɢɦ ɫɚɦɭ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɶ ɩɪɢɟɦɚ, ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɢ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɵɯ ɫɢɝɧɚɥɨɜ. ȼɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɧɟɫɨɜɟɪɲɟɧɫɬɜɚ ɫɢɫɬɟɦɵ ɬɪɚɧɫɩɨɪɬɚ ɫɬɟɪɨɢɞɨɜ ɢ ɫɚɦɢɯ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɜ ɪɚɧɧɟɦ ɞɟɬɫɬɜɟ ɷɮɮɟɤɬ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɛɨɥɟɟ ɝɥɭɛɨɤɢɦ ɢ ɨɫɬɚɜɥɹɸɳɢɦ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɹ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɤ ɩɭɛɟɪɬɚɬɧɨɦɭ ɜɨɡɪɚɫɬɭ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɧɢɜɟɥɢɪɭɸɬɫɹ, ɨɞɧɚɤɨ ɫɤɪɵɬɵɟ ɞɟɮɟɤɬɵ ɦɨɝɭɬ ɫɨɯɪɚɧɹɬɶɫɹ ɢ ɜ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ, ɩɪɢ ɪɚɡɪɟɲɚɸɳɢɯ ɨɛɫɬɨɹɬɟɥɶɫɬɜɚɯ, ɫɬɚɬɶ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ.

ȼɵɫɤɚɡɵɜɚɟɬɫɹ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɨ ɫɜɹɡɢ ɦɟɠɞɭ ɚɧɬɢɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɧɵɦɢ ɚɧɬɢɬɟɥɚɦɢ ɢ ɬɹɠɟɥɵɦɢ ɮɨɪɦɚɦɢ ɝɟɫɬɨɡɚ. ɉɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɢɟ ɷɬɨɦɭ – ɜɵɫɨɤɢɣ ɬɢɬɪ ɚɧɬɢɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɧɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ ɦɧɨɝɢɯ ɠɟɧɳɢɧ ɫ ɞɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɷɮɮɟɤɬɵ ɚɧɬɢɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ (ȺɎɋ)

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ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ ɫɜɹɡɵɜɚɧɢɟɦ ɚɧɬɢɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɧɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ ɫ ɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɚɦɢ ɨɛɨɥɨɱɟɤ ɷɧɞɨɬɟɥɢɚɥɶɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ. Ⱥɧɬɢɬɟɥɚ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ IgG, ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɚɪɬɟɪɢɨɥɚɯ ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɫ ɬɹɠɟɥɵɦɢ ɮɨɪɦɚɦɢ ɝɟɫɬɨɡɚ, ɢ ɢɦɟɧɧɨ ɨɧɢ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɝɪɭɛɨɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɷɧɞɨɬɟɥɢɹ. Ʉɪɨɦɟ ɩɪɹɦɨɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɚɸɳɟɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɚɧɬɢɬɟɥ ɧɚ ɷɧɞɨɬɟɥɢɣ, ɨɧɢ ɫɧɢɠɚɸɬ ɫɢɧɬɟɡ ɩɪɨɫɬɚɰɢɤɥɢɧɚ, ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɱɟɝɨ ɭɬɪɚɱɢɜɚɟɬɫɹ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɬɟɧɤɢ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɚɬɶ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɣ ɫɩɚɡɦ, ɚɝɪɟɝɚɰɢɸ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɢ ɜɧɭɬɪɢɫɨɫɭɞɢɫɬɵɣ ɬɪɨɦɛɨɡ. ɉɨɷɬɨɦɭ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɩɪɨɫɬɚɰɢɤɥɢɧɚ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɚɪɚɥɥɟɥɶɧɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɸ ɷɧɞɨɬɟɥɢɚɥɶɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɢ. ȼɨɡɧɢɤɚɸɬ ɢɦɦɭɧɧɵɟ ɜɚɫɤɭɥɢɬɵ ɫ ɯɨɪɨɲɨ ɢɡɜɟɫɬɧɵɦɢ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɹɦɢ – ɯɨɪɢɨɧɞɟɰɢɞɭɚɥɶɧɵɦɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹɦɢ ɫ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟɦ ɬɤɚɧɟɜɨɝɨ ɬɪɨɦɛɨɩɥɚɫɬɢɧɚ, ɮɢɛɪɢɧɚ, ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɚ ɢ ɜɚɡɨɚɤɬɢɜɧɵɯ ɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ, ɜɤɥɸɱɚɹ ɩɪɨɫɬɚɝɥɚɧɞɢɧɵ.

ȼɵɞɜɢɧɭɬɚ ɝɢɩɨɬɟɡɚ ɨ ɬɨɦ, ɱɬɨ ɝɟɫɬɨɡ – ɷɬɨ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɡɚɜɢɫɢɦɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɣ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɮɭɧɤɰɢɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ. ȼ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɷɬɢɦ ɧɚ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɞɟɷɧɞɨɬɟɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɫɩɢɪɚɥɶɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ ɜ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɚɧɬɢɚɝɪɟɝɚɧɬɨɜ (ɩɪɨɫɬɚɰɢɤɥɢɧɚ), ɚ ɜɨɡɦɨɠɧɨ, ɢ NO ɦɚɬɨɱɧɨɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɵɦɢ ɫɨɫɭɞɚɦɢ ɢ/ɢɥɢ ɷɧɞɨɜɚɫɤɭɥɹɪɧɵɦ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɨɦ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɢɡɨɣɬɢ ɬɤɚɧɟɜɚɹ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɚɹ ɚɤɬɢɜɚɰɢɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ, ɱɬɨ ɜɟɞɟɬ ɤ ɢɯ ɚɞɝɟɡɢɢ, ɜɵɞɟɥɟɧɢɸ D-ɢɧɝɪɟɞɢɟɧɬɨɜ ɢ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɩɥɨɬɧɵɯ ɝɪɚɧɭɥ, ɤ ɧɚɤɨɩɥɟɧɢɸ ɬɪɨɦɛɨɤɫɚɧɚ ɢ ɫɟɪɨɬɨɧɢɧɚ, ɤ ɦɨɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɱɢɫɥɚ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɡɚɩɭɫɤɚɟɬɫɹ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɤɨɚɝɭɥɹɰɢɢ ɫ ɥɨɤɚɥɶɧɨɣ ɜɵɪɚɛɨɬɤɨɣ ɬɪɨɦɛɢɧɚ. ɗɬɨɬ ɩɪɨɰɟɫɫ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɚɝɪɟɝɚɰɢɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɢ ɢɧɞɭɰɢɪɭɟɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɮɢɛɪɢɧɚ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɚɪɧɵɯ ɫɝɭɫɬɤɨɜ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɩɪɟɤɪɚɳɟɧɢɸ ɩɪɢɬɨɤɚ ɦɚɬɟɪɢɧɫɤɨɣ ɤɪɨɜɢ ɤ ɤɨɬɢɥɟɞɨɧɚɦ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɢ, ɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ, ɤ ɟɺ ɢɧɮɚɪɤɬɚɦ. ɉɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɟ ɜɚɡɨɫɩɚɡɦɚ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɚɝɪɟɝɚɰɢɨɧɧɵɯ ɫɜɨɣɫɬɜ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ, ɝɢɩɟɪɤɨɚɝɭɥɹɰɢɹ ɢ ɝɢɩɟɪɜɹɡɤɨɫɬɶ ɤɪɨɜɢ, ɞɢɫɫɟɦɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɜɧɭɬɪɢɫɨɫɭɞɢɫɬɨɟ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɮɨɪɦɢɪɭɸɬ ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ, ɬɢɩɢɱɧɵɯ ɞɥɹ ɝɟɫɬɨɡɚ. ɋɭɠɚɸɬɫɹ ɩɪɟɤɚɩɢɥɥɹɪɧɵɟ ɚɪɬɟɪɢɢ, ɧɚɪɭɲɚɟɬɫɹ ɩɨɫɬɤɚɩɢɥɥɹɪɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ, ɱɬɨ ɜɟɞɟɬ ɤ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɭ ɦɢɤɪɨɰɢɪ-

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ɤɭɥɹɰɢɢ, ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɬɤɚɧɟɜɨɣ ɩɟɪɮɭɡɢɢ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɝɢɩɨɤɫɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜ ɬɤɚɧɹɯ.

ɍɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ, ɱɬɨ ɭ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɫ ɈɉȽ-ɝɟɫɬɨɡɨɦ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɤɢɫɥɨɪɨɞɫɜɹɡɭɸɳɢɯ ɫɜɨɣɫɬɜ ɤɪɨɜɢ (ɤɢɫɥɨɬɧɨ-ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɤɪɨɜɢ, ɫɪɨɞɫɬɜɚ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ ɤ ɤɢɫɥɨɪɨɞɭ, ɞɟɮɨɪɦɢɪɭɟɦɨɫɬɢ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ), ɩɪɢɱɟɦ ɩɪɹɦɨ ɩɪɨɩɨɪɰɢɨɧɚɥɶɧɨ ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɸ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ. ɗɬɨ ɬɚɤɠɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɧɢɦ ɢɡ ɜɚɠɧɵɯ ɡɜɟɧɶɟɜ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɝɢɩɨɤɫɢɢ ɩɪɢ ɞɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ.

ɉɨɷɬɨɦɭ, ɭɱɢɬɵɜɚɹ ɜɵɲɟɢɡɥɨɠɟɧɧɨɟ, ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɨɛɳɟɩɪɢɧɹɬɵɦɢ ɦɟɬɨɞɚɦɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɨɫɨɛɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɭɞɟɥɹɸɬ ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɨɡɧɨɣ ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɫɢɧɬɟɡɚ ɬɪɨɦɛɨɤɫɚɧɚ ɢ ɩɪɨɫɬɚɰɢɤɥɢɧɚ. ɋɸɞɚ ɦɨɠɧɨ ɨɬɧɟɫɬɢ:

ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɫɢɧɬɟɡɚ ɬɪɨɦɛɨɤɫɚɧɚ ɡɚ ɫɱɟɬ ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɰɢɤɥɨɨɤɫɢɝɟɧɚɡɵ ɜ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɚɯ (ɚɫɩɢɪɢɧ 60 ɦɝ/ɫɭɬ, ɢɧɞɨɦɟɬɚɰɢɧ, ɮɟɧɢɥɛɭɬɚɡɨɧ ɢ ɞɪɭɝɢɟ);

ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɸ ɫɢɧɬɟɡɚ ɩɪɨɫɬɚɰɢɤɥɢɧɚ (ɤɭɪɚɧɬɢɥ, ɦɚɥɵɟ ɞɨɡɵ ɧɢɬɪɚɬɨɜ, ɧɢɮɟɞɢɩɢɧ);

ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɸ ɫɢɧɬɟɡɚ ɩɪɨɫɬɚɰɢɤɥɢɧɚ ɢ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɬɹɠɟɫɬɢ ɷɧɞɨɬɟɥɢɚɥɶɧɨɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ, ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɪɟɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ (ɬɨɤɨɮɟɪɨɥ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɚɧɬɢɨɤɫɢɞɚɧɬɵ);

ɡɚɦɟɞɥɟɧɢɟ ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦɚ ɩɪɨɫɬɚɰɢɤɥɢɧɚ (ɦɚɥɵɟ ɞɨɡɵ ɮɭɪɨɫɟɦɢɞɚ);

ɩɪɨɞɭɤɬɵ ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦɚ ɷɣɤɨɡɚɩɟɧɬɚɟɧɨɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ (ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɬɵ ɩɨɥɢɧɟɧɚɫɵɳɟɧɧɵɯ ɠɢɪɧɵɯ ɤɢɫɥɨɬ – ɷɣɤɨɧɨɥ, ɩɢɤɨɫɨɥ);

ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ ɬɨɪɦɨɡɹɬ ɫɢɧɬɟɡ ɩɪɨɫɬɚɝɥɚɧɞɢɧɨɜ ɢɡ ɷɧɞɨɬɟɥɢɚɥɶɧɵɯ ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɭɬɟɦ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɥɢɩɨɤɨɪɬɢɧɚ ɢ

ɭɝɧɟɬɟɧɢɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɮɨɫɮɨɥɢɩɚɡɵ Ⱥ2; ɨɞɧɚɤɨ ɜ ɫɢɥɭ ɦɧɨɝɢɯ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ ɢɯ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ ɫ ɰɟɥɶɸ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɨɡɞɧɢɯ ɝɟɫɬɨɡɨɜ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨ;

ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɡɚɦɟɫɬɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫɢɧɬɟɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɪɨɫɬɚɰɢɤɥɢɧɚɦɢ (ɷɩɨɩɪɨɫɬɟɧɨɥ, PgI2) ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɧɨɜɵɦ

ɢɩɟɪɫɩɟɤɬɢɜɧɵɦ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɟɦ.

ɋɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ, ɜɟɞɭɳɢɦɢ ɡɜɟɧɶɹɦɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚ ɷɬɨɝɨ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ: ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɚɹ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɹ; ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɹ; ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɪɟɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɫɜɨɣɫɬɜ ɤɪɨɜɢ (ɢɡ-

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ɦɟɧɟɧɢɟ ɜɹɡɤɨɫɬɢ ɤɪɨɜɢ, ɚɝɪɟɝɚɰɢɨɧɧɵɯ ɢ ɞɟɮɨɪɦɚɛɟɥɶɧɵɯ ɫɜɨɣɫɬɜ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ); ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɹ ɷɧɞɨɬɟɥɢɹ; ɪɚɡɜɢɬɢɟ Ⱦȼɋ-ɫɢɧɞɪɨɦɚ. ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɷɬɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɝɢɩɨɤɫɢɹ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɚɹ ɤ ɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɨɛɦɟɧɚ ɜɟɳɟɫɬɜ ɢ ɮɭɧɤɰɢɣ ɠɢɡɧɟɧɧɨ ɜɚɠɧɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ (ɦɨɡɝɚ, ɩɨɱɟɤ, ɩɟɱɟɧɢ). ɍɤɚɡɚɧɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɨɛɭɫɥɨɜɥɢɜɚɸɬ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɦɚɬɨɱ- ɧɨ-ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ, ɱɬɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.

ɇɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɜɵɲɟɢɡɥɨɠɟɧɧɨɝɨ ɦɨɠɧɨ ɪɟɡɸɦɢɪɨɜɚɬɶ, ɱɬɨ ɨɛɲɢɪɧɵɟ, ɪɚɡɧɨɫɬɨɪɨɧɧɢɟ ɢ ɦɧɨɝɨɩɥɚɧɨɜɵɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɜɨ ɜɫɟɦ ɦɢɪɟ, ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɵɟ ɧɚ ɢɡɭɱɟɧɢɟ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚ ɝɟɫɬɨɡɚ, ɧɟ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɫ ɭɜɟɪɟɧɧɨɫɬɶɸ ɡɚɤɥɸɱɢɬɶ, ɱɬɨ ɩɪɨɛɥɟɦɚ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɨ ɪɟɲɟɧɚ. Ɉɫɬɚɟɬɫɹ ɦɧɨɝɨ ɧɟɪɟɲɟɧɧɵɯ ɜɨɩɪɨɫɨɜ ɨ ɩɟɪɜɢɱɧɨɫɬɢ ɬɟɯ ɢɥɢ ɢɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɝɟɫɬɨɡɚ, ɞɨ ɫɢɯ ɩɨɪ ɩɪɨɬɢɜɨɪɟɱɢɜɵɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɦɧɟɧɢɹ ɨ ɩɭɬɹɯ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɷɬɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ.

Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɝɟɫɬɨɡɚ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɷɤɡɨɝɟɧɧɵɟ ɢ ɷɧɞɨɝɟɧɧɵɟ ɩɭɫɤɨɜɵɟ ɦɨɦɟɧɬɵ, ɚ ɫɚɦɨ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɫɥɨɠɧɨɝɨ ɫɜɨɟɨɛɪɚɡɧɨɝɨ «ɩɨɪɨɱɧɨɝɨ ɤɪɭɝɚ», ɜɤɥɸɱɚɸɳɟɝɨ ɛɨɥɶɲɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɡɜɟɧɶɟɜ ɢ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɯ ɪɟɚɤɰɢɣ, ɱɬɨ, ɜ ɤɨɧɟɱɧɨɦ ɢɬɨɝɟ, ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ ɢ ɩɨɥɢɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɫ ɦɧɨɝɨɨɛɪɚɡɢɟɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɮɨɪɦ ɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɹɦɢ ɞɥɹ ɦɚɬɟɪɢ ɢ ɪɟɛɟɧɤɚ.

ɄɅȺɋɋɂɎɂɄȺɐɂə, ɄɅɂɇɂɄȺ ɂ ɈɐȿɇɄȺ ɋɌȿɉȿɇɂ ɌəɀȿɋɌɂ ȽȿɋɌɈɁȺ. ȺɅȽɈɊɂɌɆ ɈȻɋɅȿȾɈȼȺɇɂə

ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɦɧɨɝɨ ɪɚɡɧɵɯ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɣ ɝɟɫɬɨɡɚ, ɨɞɧɚɤɨ ɟɞɢɧɚɹ ɬɟɪɦɢɧɨɥɨɝɢɹ ɢ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɷɬɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɦɨɝɥɚ ɛɵ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɶ ɚɤɭɲɟɪɨɜ, ɞɨ ɧɚɫɬɨɹɳɟɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ. ȼ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɦ ɚɤɭɲɟɪɫɬɜɟ

15

ɩɪɢɧɹɬ ɬɟɪɦɢɧ «ɝɟɫɬɨɡ», ɢɥɢ «ɈɉȽ-ɝɟɫɬɨɡ» (ɨɬɟɤ, ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɹ, ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ) ɢɥɢ ȿPH-ɝɟɫɬɨɡ (EPH-ɤɨɦɩɥɟɤɫ, EPH-ɫɢɧɞɪɨɦ) ɜ

ɚɧɝɥɢɣɫɤɨɣ ɬɪɚɧɫɤɪɢɩɰɢɢ: edema, proteinuria, hypertensia.

ɗɤɫɩɟɪɬɵ ȼɈɁ ɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɬɟɪɦɢɧɚɦɢ EPH-ɝɟɫɬɨɡ, EPHɤɨɦɩɥɟɤɫ ɢ EPH-ɫɢɧɞɪɨɦ.

ɋɢɫɬɟɦɚɬɢɱɟɫɤɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ:

1.Ɇɨɧɨɫɢɦɩɬɨɦɧɵɣ EPH-ɝɟɫɬɨɡ.

2.ɉɨɥɢɫɢɦɩɬɨɦɧɵɣ EPH-ɝɟɫɬɨɡ.

3.ɗɤɥɚɦɩɫɢɹ ɭɝɪɨɠɚɸɳɚɹ (imminent)-Ei.

4.ɗɤɥɚɦɩɫɢɹ ɫɭɞɨɪɨɠɧɚɹ (convulsive)-Eɫ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ:

1.EPH-ɝɟɫɬɨɡ ɧɚ ɮɨɧɟ ɞɪɭɝɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ.

2.Ɍɪɚɧɡɢɬɨɪɧɵɣ EPH-ɝɟɫɬɨɡ.

3.ɇɟɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɭɟɦɵɣ EPH-ɝɟɫɬɨɡ.

4.ɋɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫ EPH-cɢɦɩɬɨɦɨɦ, ɧɨ ɛɟɡ

ɝɟɫɬɨɡɚ.

Ⱥɦɟɪɢɤɚɧɫɤɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ:

1.Ɍɪɚɧɡɢɬɨɪɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ.

2.ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ.

3.ɉɪɨɬɟɢɧɭɪɢɹ ɫ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɟɣ ɢɥɢ ɛɟɡ ɧɟɟ.

4.ɉɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɹ.

5.ɗɤɥɚɦɩɫɢɹ.

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ȼɈɁ (ɆɄȻ X ɩɟɪɟɫɦɨɬɪɚ 1998 ɝ.):

642.4Ʌɟɝɤɚɹ ɢɥɢ ɧɟɭɬɨɱɧɟɧɧɚɹ ɩɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɹ.

642.5Ɍɹɠɟɥɚɹ ɩɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɹ.

642.6ɗɤɥɚɦɩɫɢɹ.

Ɋɨɫɫɢɣɫɤɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɝɟɫɬɨɡɨɜ (2001 ɝ.):

1.Ɋɚɧɧɢɟ.

2.ɉɨɡɞɧɢɟ.

ɉɨ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ:

ɉɪɟɝɟɫɬɨɡ.

ȼɨɞɹɧɤɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ.

ɇɟɮɪɨɩɚɬɢɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ (ɥɟɝɤɨɣ, ɫɪɟɞɧɟɣ, ɬɹɠɟɥɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ).

ɉɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɹ.

ɗɤɥɚɦɩɫɢɹ.

16

ɉɨ ɮɨɪɦɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ:

1. ɑɢɫɬɵɟ ɢ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɟ ɮɨɪɦɵ:

ɱɢɫɬɵɟ ɮɨɪɦɵ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɭ ɫɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢ ɡɞɨɪɨɜɵɯ ɠɟɧɳɢɧ (ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɭ 20–30% ɠɟɧɳɢɧ);

ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɟ ɮɨɪɦɵ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɧɚ ɮɨɧɟ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɟɣ ɷɤɫɬɪɚɝɟɧɢɬɚɥɶɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ (ɢɯ ɱɚɫɬɨɬɚ ɨɤɨɥɨ 70% ɢ ɷɬɚ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ ɡɚɫɥɭɠɢɜɚɟɬ ɫɚɦɨɝɨ ɩɪɢɫɬɚɥɶɧɨɝɨ ɜɧɢɦɚɧɢɹ, ɬ.ɤ. ɢɦɟɸɳɢɟɫɹ ɷɤɫɬɪɚɝɟɧɢɬɚɥɶɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɝɪɚɧɢɱɢɜɚɸɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɚɞɚɩɬɚɰɢɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɤ ɬɟɦ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɬ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ)

2. Ɍɢɩɢɱɧɵɟ ɢ ɚɬɢɩɢɱɧɵɟ ɮɨɪɦɵ:

ɬɢɩɢɱɧɵɟ ɮɨɪɦɵ – ɬɪɢɚɞɚ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ (ɨɬɟɤɢ, ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɹ, ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ).

ɚɬɢɩɢɱɧɵɟ ɮɨɪɦɵ – ɦɨɧɨɢɥɢ ɛɢɫɢɦɩɬɨɦɧɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ, ɛɟɫɫɭɞɨɪɨɠɧɚɹ ɷɤɥɚɦɩɫɢɹ.

Ɋɚɫɩɨɫɬɪɚɧɟɧɧɚɹ ɜ ɨɬɟɱɟɫɬɜɟɧɧɨɦ ɚɤɭɲɟɪɫɬɜɟ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɱɟɬɵɪɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɮɨɪɦɵ:

1. ȼɨɞɹɧɤɚ (hyprops gravidarum).

2. ɇɟɮɪɨɩɚɬɢɹ (nephropatia gravidarum).

3. ɉɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɹ (preeclampsia).

4. ɗɤɥɚɦɩɫɢɹ (eclampsia).

Ɇɟɠɞɭɧɚɪɨɞɧɵɦ ɨɛɳɟɫɬɜɨɦ ɩɨ ɢɡɭɱɟɧɢɸ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɩɪɢ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ (ISSHP) ɩɪɢɧɹɬɚ ɫɥɟɞɭɸɳɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɜɧɵɯ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ ɩɪɢ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ:

1.Ƚɟɫɬɚɰɢɨɧɧɚɹ (ɬɪɚɧɡɢɬɨɪɧɚɹ) ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ: ɞɜɚ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɵɯ ɢɡɦɟɪɟɧɢɹ ȾȺȾ ɜɵɲɟ 90 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ. ɫ ɢɧɬɟɪɜɚɥɨɦ 4 ɱ. ɉɨɫɥɟ 20 ɧɟɞ. ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɫ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɦ ȺȾ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɢɥɢ ɨɞɧɨɤɪɚɬɧɨɟ ɢɡɦɟɪɟɧɢɟ ȾȺȾ ɜɵɲɟ 110 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.

2.ɉɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɹ: ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɟɣ (0,3 ɝ/ɫɭɬ ɥɢɛɨ ɞɜɚ ɚɧɚɥɢɡɚ ɦɨɱɢ ɫ ɩɪɨɦɟɠɭɬɤɨɦ ɜ ɨɞɢɧ ɱɚɫ ɢɥɢ ɛɨɥɟɟ ɫ ɛɟɥɤɨɦ 1 ɝ/ɥ) ɭ ɠɟɧɳɢɧɵ ɫ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟɦ ɛɟɥɤɚ ɜ ɦɨɱɟ ɢ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɞɨ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ.

3.ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɩɨɱɟɤ ɩɪɢ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ: ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɫ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɶɸ ɢɥɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɩɨɱɟɤ, ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɵɦɢ ɞɨ ɢɥɢ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ.

17

4.ɉɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɹ ɧɚ ɮɨɧɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ.

5.ɗɤɥɚɦɩɫɢɹ.

6.ɇɟɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɭɟɦɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ.

Ɂɚɜɟɪɲɚɟɬɫɹ ɩɟɪɟɯɨɞ ɜɫɟɯ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɣ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ Ɋɟɫɩɭɛɥɢɤɢ Ȼɟɥɚɪɭɫɶ ɤ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɸ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ ȼɈɁ X ɩɟɪɟɫɦɨɬɪɚ. ɋɨɝɥɚɫɧɨ ɷɬɨɣ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ, ɤ ɥɟɝɤɨɣ ɢɥɢ ɧɟɭɬɨɱɧɟɧɧɨɣ ɩɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɢ (642.4) ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɬɧɨɫɢɬɶ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɸ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɥɟɝɤɨɣ ɢ ɫɪɟɞɧɟɣ ɫɬɟɩɟɧɢ; ɤ ɬɹɠɟɥɨɣ ɩɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɢ (642.5) – ɬɹɠɟɥɭɸ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɸ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɢ ɩɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɸ; ɤ ɷɤɥɚɦɩɫɢɢ (642.6) – ɷɤɥɚɦɩɫɢɸ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɮɨɪɦɵ ȿɊɇ-ɝɟɫɬɨɡɚ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɫɨɛɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɞɧɨɝɨ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ. Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɜɪɟɦɹ ɲɥɚ ɞɢɫɤɭɫɫɢɹ ɨ ɜɵɞɟɥɟɧɢɢ ɞɨɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ – ɩɪɟɝɟɫɬɨɡɚ. Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɟɣ ɫɱɢɬɚɸɬ ɷɬɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵɦ ɞɥɹ ɪɚɡɪɚɛɨɬɤɢ ɦɟɬɨɞɨɜ ɪɚɧɧɟɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɬɟɝɨɪɢɹ ɩɪɟɝɟɫɬɨɡ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɨɛɢɪɚɬɟɥɶɧɨɣ ɢ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɬ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɣ ɩɪɨɝɧɨɡ ɩɪɢ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɢ ɞɨɫɬɭɩɧɨɝɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɥɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɨɝɨ ɩɪɢɡɧɚɤɚ ɢɦɟɧɧɨ ɧɚ ɪɚɧɧɢɯ ɷɬɚɩɚɯ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɣ. ɉɪɟɝɟɫɬɨɡ ɦɨɠɟɬ ɧɟ ɪɟɚɥɢɡɨɜɚɬɶɫɹ ɜ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɭɸ ɤɚɪɬɢɧɭ ɝɟɫɬɨɡɚ, ɟɫɥɢ ɧɚ ɪɚɧɧɢɯ ɷɬɚɩɚɯ ɧɚɱɚɬɶ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ, ɫɩɨɫɨɛɧɨɟ ɪɟɡɤɨ ɭɫɢɥɢɬɶ ɚɞɚɩɬɚɰɢɨɧɧɵɟ ɪɟɡɟɪɜɵ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɦɚɬɟɪɢ. Ⱦɥɹ ɷɬɨɝɨ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ ɜɵɞɟɥɟɧɵ ɝɪɭɩɩɵ ɪɢɫɤɚ.

Ɏɚɤɬɨɪɵ ɪɢɫɤɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɝɟɫɬɨɡɚ:

ɷɤɫɬɪɚɝɟɧɢɬɚɥɶɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ;

ɨɛɦɟɧɧɨ-ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ;

ɝɟɫɬɨɡ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ;

ɩɟɪɜɨɛɟɪɟɦɟɧɧɵɟ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɸɧɵɟ);

ɦɧɨɝɨɩɥɨɞɧɚɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶ;

ɡɚɞɟɪɠɤɚ ɜɧɭɬɪɢɭɬɪɨɛɧɨɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɩɥɨɞɚ;

ɦɧɨɝɨɜɨɞɢɟ;

ɫɟɧɫɢɛɢɥɢɡɚɰɢɹ ɩɨ rh-ɮɚɤɬɨɪɭ ɢɥɢ ɚɜɨ-ɫɢɫɬɟɦɟ;

ɧɟɩɨɥɧɨɰɟɧɧɨɟ ɩɢɬɚɧɢɟ;

ɤɭɪɟɧɢɟ ɞɨ ɢ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ;

ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɦɨɱɟɜɵɜɨɞɹɳɢɯ ɩɭɬɟɣ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ;

ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɩɨ ɛɨɤɨɜɵɦ ɫɬɟɧɤɚɦ ɦɚɬɤɢ;

18

ɦɭɠɫɤɨɣ ɩɨɥ ɩɥɨɞɚ.

ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɵɣ ɦɢɧɢɦɭɦ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɝɪɭɩɩɵ ɪɢɫɤɚ ɞɥɹ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɢ ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɩɪɟɝɟɫɬɨɡɚ ɢ ɪɚɧɧɢɯ ɫɬɚɞɢɣ ɝɟɫɬɨɡɚ:

ɤɨɧɬɪɨɥɶ ȺȾ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ ɧɚ ɨɛɟɢɯ ɪɭɤɚɯ ɢɥɢ ɫɭɬɨɱɧɨɟ ɦɨɧɢɬɨɪɢɪɨɜɚɧɢɟ Ps, ȺȾ, ɗɄȽ;

ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ;

ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɫɭɬɨɱɧɨɝɨ ɞɢɭɪɟɡɚ;

ɨɛɳɢɣ ɚɧɚɥɢɡ ɤɪɨɜɢ ɫ ɝɟɦɚɬɨɤɪɢɬɨɦ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɚɦɢ;

ɨɛɳɢɣ ɚɧɚɥɢɡ ɦɨɱɢ;

ɚɧɚɥɢɡ ɦɨɱɢ ɩɨ ɇɟɱɢɩɨɪɟɧɤɨ;

ɩɪɨɛɚ ɩɨ Ɂɢɦɧɢɰɤɨɦɭ;

ɫɭɬɨɱɧɚɹ ɩɨɬɟɪɹ ɛɟɥɤɚ ɜ ɦɨɱɟ;

ɩɪɨɬɟɢɧɨɝɪɚɦɦɚ, ɤɨɚɝɭɥɨɝɪɚɦɦɚ, ɢɨɧɨɝɪɚɦɦɚ;

ɗɄȽ;

ɷɥɟɤɬɪɨɷɧɰɟɮɚɥɨɝɪɚɦɦɚ ɩɨ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɦ;

ɄɌȽ, ɞɨɩɩɥɟɪɨɦɟɬɪɢɹ ɦɚɬɨɱɧɵɯ ɢ ɫɩɢɪɚɥɶɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ, ɩɭɩɨɜɢɧɵ;

ɍɁɂ ɦɚɬɤɢ, ɩɥɨɞɚ, ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɢ ɩɨɱɟɤ;

ɨɫɦɨɬɪ ɬɟɪɚɩɟɜɬɨɦ, ɨɤɭɥɢɫɬɨɦ (ɝɥɚɡɧɨɟ ɞɧɨ) ɢ ɞɪɭɝɢɦɢ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɚɦɢ ɜ ɞɢɧɚɦɢɤɟ.

Ⱦɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɩɪɟɝɟɫɬɨɡɚ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬɫɹ ɢ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɟ ɩɪɨɛɵ:

1.ȼɵɹɜɥɟɧɢɟ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɥɚɛɢɥɶɧɨɫɬɢ – ɢɡɦɟɪɟɧɢɟ ȺȾ ɧɚ ɨɛɟɢɯ ɪɭɤɚɯ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɣ ɜ ɩɨɥɨɠɟɧɢɢ ɟɟ ɥɟɠɚ ɢ ɫɢɞɹ (ɪɚɡɧɢɰɚ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ 10 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.), ɚ ɬɚɤɠɟ ɬɪɟɯɤɪɚɬɧɨɟ ɢɡɦɟɪɟɧɢɟ ȺȾ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 15 ɦɢɧ. (ɤɚɠɞɵɟ 5 ɦɢɧ.) ɜ ɩɨɥɨɠɟɧɢɢ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɣ ɧɚ ɛɨɤɭ, ɚ ɡɚɬɟɦ ɧɚ ɫɩɢɧɟ ɢ ɫɧɨɜɚ ɧɚ ɛɨɤɭ. ɉɪɨɛɚ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɨɣ ɩɪɢ ɪɚɡɧɢɰɟ ȾȺȾ 20 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.

2.Ⱥɫɢɦɦɟɬɪɢɹ ȺȾ ɧɚ ɨɛɟɢɯ ɪɭɤɚɯ, ɩɪɟɜɵɲɚɸɳɚɹ 10 ɦɦ ɪɬ.ɫɬ.

3.ɂɡɦɟɪɟɧɢɟ ɫɪɟɞɧɟɝɨ ȺȾ: (ɋȺȾ + 2ȾȺȾ) : 3. ɇɨɪɦɚɥɶɧɨɟ

ɡɧɚɱɟɧɢɟ ȺȾɫɪ – 90–100 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ., ɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɟɝɨ ɛɨɥɟɟ 105 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ. ɬɪɚɤɬɭɟɬɫɹ ɤɚɤ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ.

4. Ɉ ɧɚɪɭɲɟɧɢɢ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɩɪɨɛɚ ɫ ɩɨɞɧɹɬɨɣ ɪɭɤɨɣ: ɱɟɪɟɡ 2–3 ɫ ɩɨɫɥɟ ɪɚɡɠɚɬɢɹ ɤɢɫɬɢ ɨɩɭɳɟɧɧɨɣ ɪɭɤɢ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɩɨɛɥɟɞɧɟɧɢɟ – ɩɚɪɚɢɥɢ ɝɢɩɟɪɟɫɬɟɡɢɹ.

19

5.ɉɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɩɪɢɛɚɜɤɚ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ ɩɨɫɥɟ 20 ɧɟɞ. ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɜɢɞɢɦɵɯ ɨɬɟɤɨɜ. ȼ III ɬɪɢɦɟɫɬɪɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ ɧɟ ɞɨɥɠɧɨ ɩɪɟɜɵɲɚɬɶ 22 ɝ ɧɚ 10 ɫɦ ɪɨɫɬɚ ɢ 55 ɝ ɧɚ ɤɚɠɞɵɟ 10 ɤɝ ɢɫɯɨɞɧɨɣ ɦɚɫɫɵ.

6.ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɨɤɪɭɠɧɨɫɬɢ ɝɨɥɟɧɨɫɬɨɩɧɨɝɨ ɫɭɫɬɚɜɚ ɡɚ ɧɟɞɟɥɸ ɛɨɥɟɟ ɱɟɦ ɧɚ 1 ɫɦ ɭɤɚɡɵɜɚɟɬ ɧɚ ɫɤɪɵɬɵɟ ɨɬɟɤɢ.

7.ɉɪɨɛɚ ɏɟɦɥɟɪɚ (ɤɨɥɶɰɚ ɪɚɡɧɨɝɨ ɞɢɚɦɟɬɪɚ, ɧɚɞɟɜɚɟɦɵɟ ɧɚ ɩɚɥɟɰ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɣ): ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɞɢɚɦɟɬɪɚ ɤɨɥɶɰɚ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ

ɨɫɤɪɵɬɵɯ ɨɬɟɤɚɯ.

8.ɉɪɨɛɚ Ɇɚɤ-Ʉɥɸɪɚ-Ɉɥɞɪɢɱɚ (ɜɨɥɞɵɪɧɚɹ ɩɪɨɛɚ): ɩɪɢ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɝɢɞɪɨɮɢɥɶɧɨɫɬɢ ɤɨɠɢ ɩɚɩɭɥɚ, ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɧɚɹ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɜɧɭɬɪɢɤɨɠɧɨɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ 0,2 ɦɥ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɪɚɫɬɜɨɪɚ ɜɨ ɜɧɭɬɪɟɧɧɸɸ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶ ɩɪɟɞɩɥɟɱɶɹ, ɧɟ ɞɨɥɠɧɚ ɪɚɫɫɚɫɵɜɚɬɶɫɹ ɛɵɫɬɪɟɟ, ɱɟɦ ɡɚ 1 ɱ.

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɝɟɫɬɨɡɚ ɧɚ ɞɨɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɜ I–II ɬɪɢɦɟɫɬɪɚɯ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ:

1.ɉɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɟ ɜ ɞɢɧɚɦɢɤɟ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɱɢɫɥɚ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ (ɞɨ 160 ɝ/ɥ ɢ ɦɟɧɟɟ).

2.Ƚɢɩɨɩɪɨɬɟɢɧɟɦɢɹ (ɦɟɧɟɟ 65 ɝ/ɥ), ɞɢɫɩɪɨɬɟɢɧɟɦɢɹ ɫɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɚɥɶɛɭɦɢɧ/ɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜɨɝɨ ɤɨɷɮɮɢɰɢɟɧɬɚ ɦɟɧɟɟ 0,5.

3.Ƚɢɩɟɪɤɨɚɝɭɥɹɰɢɹ ɜ ɤɥɟɬɨɱɧɨɦ ɢ ɩɥɚɡɦɟɧɧɨɦ ɡɜɟɧɶɹɯ ɝɟɦɨ-

ɫɬɚɡɚ:

ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɚɝɪɟɝɚɰɢɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɞɨ 76%;

ɫɧɢɠɟɧɢɟ ȺɑɌȼ ɦɟɧɟɟ 20 ɫ;

ɝɢɩɟɪɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɟɦɢɹ ɞɨ 4,5 ɝ/ɥ.

4.ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɚɧɬɢɤɨɚɝɭɥɹɧɬɨɜ:

ɷɧɞɨɝɟɧɧɨɝɨ ɝɟɩɚɪɢɧɚ ɞɨ 0,07 ɟɞ/ɦɥ;

ɚɧɬɢɬɪɨɦɛɢɧɚ III ɞɨ 63%.

5.Ʌɢɦɮɨɩɟɧɢɹ (18% ɢ ɦɟɧɟɟ).

6.ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɨɧɤɨɬɢɱɟɫɤɨɣ ɩɥɨɬɧɨɫɬɢ ɦɨɱɢ, ɫɭɬɨɱɧɵɣ ɞɢɭɪɟɡ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ ɞɨ 900 ɦɥ ɢ ɦɟɧɟɟ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɟɝɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɛɨɥɟɟ, ɱɟɦ ɧɚ 150 ɦɥ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɫɤɪɵɬɵɦɢ ɨɬɟɤɚɦɢ, ɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɧɨɱɧɨɝɨ ɞɢɭɪɟɡɚ ɧɚ 75 ɦɥ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɫɤɥɨɧɧɨɫɬɢ

ɤɢɯ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ.

7.ɇɚɪɭɲɟɧɢɟ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɜ ɫɨɫɭɞɚɯ ɦɚɬɨɱɧɨ-ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɪɭɫɥɚ (ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɞɨɩɩɥɟɪɨɦɟɬɪɢɢ).

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