4 курс / Акушерство и гинекология / АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 2

2)апоплексия яичника;

3)разрыв гнойной опухоли придатков; перекрут придатков или ножки опухоли;

4)перекрут придатков или ножки опухоли;

5)все перечисленное выше.

3.Наиболее информативный метод диагностики трубной беременности:

1)трансвагинальная эхография;

2)определение титра ХГ;

3)лапароскопия;

4)гистероскопия;

5)пункция заднего свода.

4.Переливание собственной крови больной, излившейся в брюшную полость, называется:

1)гемотрансфузией;

2)гемосорбцией;

3)аутогемотерапией;

4)реинфузией;

5)инфузией.

5.В состав анатомической ножки опухоли яичника входят:

1)воронкотазовая связка, собственная связка яичника; сосуды, мезовариум;

2)собственная связка яичника, круглая связка матки;

3)собственная связка яичника, воронко-тазовая связка, маточная труба;

4)широкая связка матки;

5)собственная связка яичника, воронко-тазовая связка; сальник.

6.В состав хирургической ножки опухоли яичника входят:

1)воронко-тазовая связка; собственная связка яичника;

2)воронко-тазовая связка, собственная связка яичника, круглая связка матки;

3)собственная связка яичника, воронко-тазовая связка, маточная

труба, сосуды, сальник;

4)собственная связка яичника, воронко-тазовая связка, сальник;

5)широкая связка матки.

6.При какой локализации трубной беременности наблюдается массивное кровотечение?

1)любой;

2)ампулярной;

3)массивное кровотечение нехарактерно;

4)интерстициальной;

5)при локализации беременности в области воронки.

8.При подозрении на разрыв маточной трубы наиболее информативным дополнительным методом исследования является:

51

1)бимануальное исследование;

2)диагностическое выскабливание полости матки;

3)гистероскопия;

4)метросальпингография

5)пункция заднего свода влагалища.

9.Каков характер пунктата при прервавшейся трубной беременности?

1)темная жидкая несвертывающаяся кровь, возможно с мелкими сгустками;

2)алая несвертывающаяся кровь;

3)темная, быстро сворачивающаяся кровь;

4)алая пенящаяся кровь;

5)серозно-сукровичный пунктат.

10.По каким признакам отличают апоплексию яичника от трубного аборта?

1)по характеру пунктата;

2)возникновении заболевания в срок овуляции, отсутствию признаков беременности;

3)по наличию анемии;

4)по данным гистологического исследования соскоба из полости матки;

5)по характеру выделений из влагалища.

2.Вопросы корректировки знаний студентов, необходимых для предстоящей самостоятельной работы студентов

-какие гинекологические заболевания вызывают клинику «острого

живота»?

-классификация внематочной беременности;

-клиническая картина, методы диагностики и методы лечения трубной беременности в зависимости от стадии заболевания;

-клиническая картина, методы диагностики и методы лечения апоплексии яичника в зависимости от формы и степени тяжести заболевания;

-дифференциальная диагностика состояний, приводящих к клинике острого живота в гинекологии и хирургии;

-вопросы реабилитации больных, перенесших гинекологические заболевания, сопровождающиеся клиникой «острого живота».

3.Вопросы общего инструктажа по самостоятельной работе студентов

-что является основными причинами «острого живота» в гинекологии?

-каковы возможные причины возникновения эктопической

беременности?

-каковы клинические формы трубной беременности?

-возможные локализации эктопической беременности;

52

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

-что относят к основным симптомам трубного аборта?

-каковы симптомы разрыва маточной трубы?

-в чем заключается врачебная тактика при трубной беременности?

-основные формы апоплексии яичника;

-какие клинические симптомы апоплексии яичника в зависимости от формы и степени тяжести заболевания?

-врачебная тактика ведения больных с апоплексией яичника в зависимости от формы и степени тяжести заболевания;

-клинические симптомы перекрута ножки опухоли;

-в чем заключается тактика врача при перекруте ножки опухоли?

-каковы клинические симптомы разрыва гнойной опухоли придатков?

-в чем заключается врачебная тактика при разрыве гнойной опухоли придатков?

4.Формы текущего контроля по выполнению студентами самостоятельной работы

-отработка на фантоме введении операций на придатках матки;

-отработка на фантоме проведения операции надвлагалищной ампутации матки.

5.Задания для контроля конечного уровня усвоения знаний

5.1. Выходящие тесты для контроля знаний студентов по теме «Острый живот в акушерстве и гинекологии»

1)Прерывание трубной беременности чаще наблюдается в сроке ______ недель.

2)При трубной беременности в соскобе из полости матки определяется

_________ эндометрия.

3)В случае прервавшейся трубной беременности выполняется операция в объеме __________________.

4)Анемическая форма апоплексии яичника чаще требует _______ лечение.

5)В случае хирургического лечения при апоплексии яичника чаще всего выполняется операция ______________.

6)При перекруте ножки опухоли яичника выполняется операция _____ .

7)Врачебная тактика при разрыве гнойной опухоли придатков _______.

8)Наиболее информативным методом исследования при апоплексии яичника является _________________.

9)При болевой форме апоплексии яичника широко применяется ______.

10)Кклиническим формам трубной беременности относят _____и _____.

5.2. Клинические задачи для заключительного контроля

Задача № 1

Больная Д., 31 год, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного харак-

53

тера с иррадиацией в крестец, скудные кровянистые выделения из влагалища.

Анамнез: менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные, установились сразу. Последняя нормальная менструация - 6 недель назад. Половая жизнь с 23 лет, в браке. Беременностей - 3; родов - 1; мед. аборт - 2. После последнего аборта развился двусторонний аднексит (лечилась в стационаре и амбулаторно). В течение последних 1,5 лет от беременности не предохранялась.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс 82 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8 0С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезнен над лоном и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул, мочеиспускание в норме.

Анализ крови: гемоглобин 119 г/л, гематокрит – 32 %, лейкоцитов 8,6 × 10 9/л, СОЭ 19 мм/ч.

Гинекологическое исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цианотична, деформирована за счет старых послеродовых рубцов, не эрозирована. Из цервикального канала отходят мажущие, кровянистые выделения.

При пальпации шейка матки обычной консистенции, смещение ее болезненно. Наружный зев проходим для кончика пальца, длина шейки 3 см. Тело матки в обычном положении, несколько увеличено, мягковатой консистенции, слегка болезненно при пальпации. Придатки с обеих сторон в спайках, справа не увеличены, болезненны при пальпации. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, болезненное, тугоэластической консистенции, яйцевидной формы, размерами 4 x 4 x 5 см. Своды влагалища глубокие.

Вопросы: Диагноз. Дифференциальный диагноз. План ведения.

6. Вопросы для подведения итогов самостоятельной работы студентов

-перечислить, на что следует обратить внимание при диагностике «острого живота»;

-перечислить методы диагностики прервавшейся внематочной беременности, апоплексии яичника;

-обосновать врачебную тактику ведения женщин с клиникой «острого живота»;

-перечислить хирургические методы лечения «острого живота» в гинекологической практике.

54

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Практическое занятие № 8

Тема: Опухоли женских половых органов.

Форма занятия: семинарское.

Цель:

1.В ходе практического занятия преподаватель должен ознакомить студентов с этиопатогенезом, симптоматологией, диагностикой и лечением опухолей женских половых органов.

2.В результате освоения данной темы обеспечить системное усвоение теоретических основ клинических проявлений опухолей женских половых органов.

3.Сформировать умение выбора и оптимального использования таких навыков, как обоснование лечебных мероприятий при опухолях женских половых органов.

Содержание обучения

Для самостоятельной подготовки к занятию студенты должны использовать:

1. Литература

Основная

1)Василевская Л.Н. Гинекология [Текст] / Л.Н. Василевская.- Ростов-на-

Дону, Феникс.- 2005. – 576 с.

2)Савельева Г.М. Гинекология [Текст] / Г.М. Савельева.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 432 с.

Дополнительная

1)Дуда В.И. Клиническая гинекология в двух томах [Текст] / В.И. Дуда.- Минск: Высш. шк., 1999.

2)Козаченко В.П. Клиническая онкогинекология [Текст] / Под ред. Козаченко В.П.- М., Медицина, 2005 – 36 с.

3)Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология [Текст] / В.И. Кулаков.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006.-512 с.

4)Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практических врачей [Текст] / В.И. Кулаков, В.Н. Серов; под ред. В.И. Кулакова.- М.: Литера, 2005.-1152 с.

5)Руководство к практическим занятиям по гинекологии [Текст] / Под ред.

55

В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.-600 с.

2.Наглядные пособия

2.1.Фантом для проведения операций на придатках матки.

2.2.Фантом для проведения операции надвлагалищной ампутации матки.

3.Инструменты

3.1.Зажимы.

3.2.Скальпель.

3.3.Ножницы.

3.4.Пинцет.

План и организационная структура занятия

Материалы к практическому занятию

1.Задания для контроля исходного уровня знаний

-какие части различают в строении маточной трубы?

-перечислите маточные связки;

-какие физиотерапевтические методы применимы при миоме матки?

-на каком гормональном фоне развивается миома матки?

-какой метод лечения аденомиоза является основным?

56

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

-назовите препараты, являющиеся чистыми гестагенами.

-клинико-морфологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия;

-что относят к фоновым процессам эндометрия?

-что является предраковым заболеванием эндометрия?

-какие нозологические формы различают в клинико-морфологической классификации рака эндометрия?

-в каком возрасте чаще наблюдается рак эндометрия?

-каковы основные патогенетические варианты гиперпластических процессов и рака тела матки?

-какой метод является решающим для диагностики рака тела матки?

-каковы показания к хирургическому, лучевому и комбинированному лечению рака тела матки, принципы гормональной и химиотерапии с учетом локализации опухоли, ее гистологической структуры и степени дифференцировки, а также вероятностью региональных метастазов?

-что понимают под термином первичный рак яичника?

-что понимают под термином вторичный рак яичника?

-что понимают под термином метастатический рак яичника?

-каков объем поражения при I стадии рака яичника?

-назовите объем поражения при IV стадии рака яичника;

-входящие тесты для контроля знаний студентов по теме «Опухоли женских половых органов».

1.Скринингметодом для выявления патологии шейки матки является:

1)визуальный осмотр

2)кольпоскопия

3)радионуклеидный метод

4)цитологическое исследование мазков

5)цервикоскопия.

2.Дисплазия шейки матки – это _____________.

3.Диагноз рака шейки матки может быть установлен только на основании результатов:

1)цервикоскопии

2)гистероскопии

3)гистологического исследования биоптата шейки матки

4)цитологического исследования мазков

5)расширенной кольпоскопии.

4.Для первого патогенетического варианта рака эндометрия характерна

________ степень дифференцировки опухоли.

5.К опухолевидным образованиям яичников относят:

1)дермоидную кисту

2)фолликулярную кисту

3)эндометриоидную кисту

57

4)пиовар

5)тека-лютеиновую кисту.

6.При доброкачественных опухолях яичников наиболее часто встречается осложнение:

1)перекрут ножки

2)разрыв капсулы

3)нагноение содержимого

4)сдавление соседних органов

5)кровоизлияние в полость опухоли.

7.Предраковым процессом эндометрия является:

1)железистая гиперплазия

2)железистый полип

3)аденокарцинома

4)атипическая гиперплазия;

5)аденоакантома.

8.Решающим методом для диагностики рака тела матки является:

1)УЗИ органов малого таза

2)кольпоскопия

3)раздельное выскабливание цервикального канала и полости

матки с последующим гистологическим исследованием соскоба

4)лапароскопия

5)метросальпингография.

9.В лечении рака яичников используется преимущественно:

1)хирургический метод

2)химиотерапия

3)комплексный метод

4)лучевая терапия

5)симптоматическая терапия.

10.Основным симптомом рака тела матки является ._______________.

2.Вопросы корректировки знаний студентов, необходимых для предстоящей самостоятельной работы студентов

-определение понятий миома матки, быстрорастущая миома;

-назовите типичные и атипичные локализации миоматозных узлов;

-назовите клинические симптомы и осложнения миомы матки в зависимости от величины и локализации узлов;

-перечислите показания к оперативному лечению миомы матки;

-какой объем оперативного вмешательства при миоме матки считается радикальным?

-что является противопоказанием к консервативному лечению миомы матки?

-назовите группы препаратов, применяемые для консервативного лечения миом;

58

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

-дайте определение понятию фоновые и предраковые состояния шейки матки;

-перечислите методы диагностики патологии шейки матки;

-перечислите врачебную тактику ведения при выявлении патологии шейки матки;

-назовите основной клинический симптом, характерный для эндометриоза;

-чтоотносяткосновным методам лечения эндометриоза?

-назовите группы препаратов, применяемые для консервативного лечения эндометриоза;

-что включает специальное обследование для диагностики патогенетического варианта рака тела матки?

-каковы симптомы рака тела матки?

-какие признаки позволяют отнести рак тела матки к первому патогенетическому варианту?

-какие признаки позволяют отнести рак тела матки ко второму патогенетическому варианту?

-какова частота первого патогенетического варианта рака тела матки?

-чем характеризуется рак тела матки первого патогенетического варианта?

-чем характеризуется рак тела матки второго патогенетического варианта?

-назовите принципы и методы лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия в зависимости от возраста;

-какое лечение проводят больным при I стадии рака тела матки?

-что, согласно современным гипотезам, является ведущим в генезе опухолей яичников?

-назовите опухолевидные процессы в яичниках;

-перечислите классы опухолей яичника по гистогенезу?

-каковы клинические проявления гранулезоклеточной опухоли в детском возрасте?

-какой метод является ведущим в комплексном лечении злокачественных опухолей яичника?

-какой объем является операцией выбора при злокачественных опухолях яичников?

-с чем связан типичный объем оперативного вмешательства при раке яичника?

-в чем заключается лечение доброкачественных опухолей яичника в детском и репродуктивном возрасте?

-перечислите возможные осложнения доброкачественных опухолей яичника.

3.Вопросы общего инструктажа по самостоятельной работе студентов

-что относится к основным клиническим симптомам миомы матки?

-какие возможные причины возникновения миомы матки?

-каковы методы диагностики миомы матки?

59

-каковы возможные локализации миоматозных узлов?

-что относят к основным симптомам опухолей яичников?

-каковы симптомы разрыва кисты яичника?

-в чем заключается врачебная тактика при ведении миомы матки?

-основные гистологические формы опухолей яичника;

-какова врачебная тактика ведения больных с опухолевидными образованиями яичника?

-в чем заключается профилактика опухолей женских половых органов?

4.Формы текущего контроля по выполнению студентами самостоятельной работы

-отработка на фантоме введении операций на придатках матки;

-отработка на фантоме проведения операции надвлагалищной ампутации матки.

5.Задания для контроля конечного уровня усвоения знаний

5.1.Выходящие тесты для контроля знаний студентов по теме «Опухоли женских половых органов»

1) С современных позиций ведущее место среди возможных причин опухолей яичника занимают ___________________нарушения.

2) Большинство злокачественных опухолей яичника по гистологическому строению составляют _______________________.

3) В случае обнаружения кисты желтого тела при беременности 12 недель показано ____________________________.

4) Клиническим проявлением гранулезоклеточной опухоли в детском возрасте является _______________________.

5) Ведущим методом комплексного лечения злокачественных опухолей яичника является ____________ и __________________ лечение.

6) Операцией выбора при злокачественных опухолях яичников является

_____________.

7) Лечение доброкачественных опухолей яичника в детском возрасте заключается в _________________________.

8) При асцитической форме злокачественной опухоли яичника лечение начинают с __________________ .

9) Для лечения пограничных опухолей яичника применяется преимущественно операция в сочетании с ____________________.

10) Дисгерминома яичника чувствительна _______________ терапии.

60

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/