4 курс / Акушерство и гинекология / АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 2

1)4 – 6 часов

2)6 – 12 часов

3)1 – 2 суток

4)3 – 5 дней

5)5 – 7 дней.

8.Степень тяжести рвоты беременных, при которой возможно амбулаторное лечение:

1)легкая

2)средняя

3)тяжелая

4)независимо от степени тяжести больная должна быть госпитализирована

5)показано лечение в дневном стационаре.

9.Припадок эклампсии может развиться:

1)во время беременности

2)во время родов

3)в раннем послеродовом периоде

4)в позднем послеродовом периоде

5)в любом из перечисленных выше периодов.

10.С целью улучшения реологических свойств крови в комплекс терапии гестоза включают дезагреганты:

1)курантил

2)коринфар

3)каптоприл

4)эссенциале

5)папаверин.

2.Вопросы корректировки знаний студентов, необходимых для предстоящей самостоятельной работы студентов

- клинические проявления гестоза; - прегестоз: диагностика, лечение;

- лабораторные методы диагностики гестоза.

3.Вопросы общего инструктажа по самостоятельной работе студентов

- особенности лечения гестоза в зависимости от степени тяжести; - оценка состояния плода, возможные осложнения для плода у женщин с гестозом.

4.Формы текущего контроля по выполнению студентами самостоятельной работы

- тактика родоразрешения беременных с гестозом; - эклампсия: течение, тактика ведения;

31

- современные особенности течения гестоза.

5. Образец оформления отчетов о выполняемой работе

На основании проведенного обследования уметь:

а) поставить и обосновать диагноз беременности и ее срока на день курации;

б) определить дату родов и дату представления дородового отпуска; в) диагностировать и обосновать положение плода в матке (позицию,

вид позиции, предлежащую часть).

Объект деятельности: беременные в отделении патологии беременных или роженицы в предродовой палате.

Программа (алгоритм) деятельности

1)Познакомиться с паспортными данными обследуемой.

2)Изучить соматический и акушерский анамнез.

3)Выяснить дату последней менструации и первого шевеления плода, особенности течения данной беременности.

4)Произвести акушерское обследование:

-общий осмотр (состояние молочных желез, живота, пигментация, полосы беременности);

-измерение таза, пояснично-крестцового ромба, индекса Соловьева, окружности живота, высоты стояния дна матки, длины овоида, лобнозатылочного размера головки;

-использованием приемов наружного акушерского обследования определить положение плода в матке, позицию, вид позиции и предлежащую часть;

-провести аускультацию плода и подсчитать число сердечных сокращений плода.

5)Рассчитать срок беременности на день курации и дату родов по данным анамнеза (по дате последней менструации, дате первого шевеления плода) и объективным данным (формула Скульского, формула Жорданиа).

6)Сделать вывод о форме и размерах таза у обследуемой беременной.

7)На основании совокупности анамнестических и объективных данных поставить диагноз.

8)Обосновать лечебные мероприятия.

9)Тактика по родоразрешению в данном случае.

6.Задания для контроля конечного уровня усвоения знаний

6.1.Выходящие тесты по теме: «Гестозы. Клиника, диагностика, лечение»

1)Доклиническая стадия гестоза называется ______________ .

2)Определите соответствие степени тяжести гестоза и клинические проявления:

32

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

а) 1 степень; б) 2 степень:

1.отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица, общая отечность;

2.повышение АД до 150/90 мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л;

3.выраженные отеки, АД повышается до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л;

4.резко выраженные отеки, повышение АД выше 170/100 мм рт. ст., протеинурия более 3 г/л;

5.сосудистая асимметрия при измерении АД на обеих руках после физической нагрузки.

3)Отличительной особенностью преэклампсии от другой формы тяжелого гестоза является наличие:

1.головной боли

2.судорог

3.генерализованных отеков

4.протеинурия более 3 г⁄л

5.АД выше 220⁄120 мм. рт. ст.

4)Принципы лечебно-охранительного режима при гестозе сформули-

рованы _________________.

5)Беременность 34 – 35 недель, АД повышено до 140⁄80 мм. рт. ст., отеки голеней, протеинурия 0,5 г⁄л, что соответствует гестозу

_________ степени тяжести.

6)О возможности скрытых отеков свидетельствует еженедельная прибавка массы тела более, чем на ________ г на каждые 10 см роста.

7)Основными изменениями в моче при гестозе будут:

1.гематурия

2.протеинурия

3.лейкоцитурия

4.глюкозурия

5.оксалатурия.

8)К признакам, свидетельствующим о нарушениях в системе гомеостаза, можно отнести уменьшение числа тромбоцитов до _______10 9 /л и ниже на протяжении беременности.

9)Для повышения эффективности лечения беременных с гестозом, снижения побочного действия лекарственных средств на организм матери и плода, в комплексную терапию показано включение _________ и

лечебного ____________.

10)Беременным с экстрагенитальной патологией в комплекс профилактических мер с 16 недель следует включать мембраностабилизаторы:

1.валериана

2.эссенциале

3.аспаркам

4.трентал

33

5.папаверин.

6.2.Клинические задачи для заключительного контроля

Задача № 1

Первородящая, 23 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37–38 недель, состояние женщины тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм. рт. ст., пульс 98 в 1 минуту.

1. Комплекс лечебных мероприятий при поступлении следует начать с:

а) введения нейролептических и седативных средств; б)комплексной инфузионной терапии; в) применения гипотензивных средств;

г) проведения влагалищного исследования; д) проведения обезболивания путем масочного наркоза.

2. Тактика ведения беременной состоит в:

а) родоразрешении путем кесарева сечения в экстренном порядке; б) пролонгировании беременности, проведении комплексной патогенетической терапии гестоза; в) родовозбуждении с последующим наложением акушерских щипцов;

г) проведении комплексной интенсивной терапии в течение 2–3 часов с последующим выбором акушерской тактики; д) проведении кесарева сечения после комплексной интенсивной терапии в течении 2–3 часов.

3. В современном акушерстве при ведении беременных с эклампсией используют все принципы, разработанные В. В. Строгановым, кроме а) исключения внешних раздражителей; б) регуляции функции жизненно важных органов; в) кровопускания;

г) использование планомерного обезболивания; д) быстрого и бережного родоразрешения.

Задача № 2

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 170/100 мм. рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности,

34

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.

1. Поставьте диагноз: а) гипертонический криз; б) нефропатия 2 степени; в) нефропатия 3 степени; г) преэклампсия; д) эклампсия.

2.Осложнением для плода явилось развитие _____________ .

3.Тактика ведения беременной состоит в:

а) проведении лечения осложнений плода; б) комплексном лечении гестоза;

в) вскрытии плодного пузыря и ведении родов через естественные родовые пути; г) экстренном проведении кесарева сечения;

д) проведении комплексной патогенетической терапии гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке.

Задача № 3

У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, развилась преэклампсия.

1.Преэклампсию от тяжелой формы нефропатии отличает: а) уровень гипертензии; б) выраженность отечного синдрома; в) степень протеинурии;

г) появление общемозговой симптоматики; д) олигоурия.

2.С целью экстренного родоразрешения при преэклампсии используют все перечисленные ниже методы, кроме:

а) акушерских щипцов; б) вакуум-экстракции; в) кесарева сечения;

г) экстракции плода за тазовый конец; д) плодоразрушающих операций.

3.Какова тактика дальнейшего ведения родов?

а) закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке; б) провести комплексную интенсивную терапию и продолжить

консервативное ведение родов; в) наложить акушерские щипцы;

35

г) продолжить консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности; д) произвести плодоразрушающую операцию.

7. Вопросы для подведения итогов самостоятельной работы студентов

-беременность 30 недель, нефропатия 2 степени: обосновать лечение, тактику ведения;

-преэклампсия в первом периоде срочных родов: особенности родоразрешения;

-лечебно-охранительный режим по Строганову в современных условиях;

-перечислить основные осложнения гестоза;

-чем характеризуется экламптический статус;

-особенности ведения родов у рожениц с гестозом;

-особенности терапии гестоза на современном этапе.

Практическое занятие № 5

Тема занятия: Кровотечения при беременности и в родах.

Форма занятия: семинарское.

Цель:

1.В ходе практического занятия преподаватель должен ознакомить студентов с причинами возникновения кровотечений во время беременности, первом и втором периодах родов; классификациями преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты (ПОНРП) и предлежанием плаценты; факторами риска в развитии ПОНРП и предлежания плаценты; с причинами возникновения кровотечений в третьем периоде родов и в послеродовом периоде; классификацией кровотечений, факторами риска в развитии кровотечений в третьем периоде родов и в послеродовом периоде.

2.В результате освоения данной темы обеспечить системное усвоение теоретических основ диагностики ПОНРП и предлежания плаценты; прогнозирования возможных осложнений для матери и плода при ПОНРП и предлежании плаценты при беременности, первом и втором периодах родов; диагностики кровотечений в третьем периоде родов и в послеродовом периоде; прогнозирования возможных осложнений для матери и плода.

3.Сформировать умение выбора и оптимального использования таких навыков, как обоснование консервативной тактики ведения беременности и родов в условиях женской консультации и родильного стационара при ПОНРП и предлежании плаценты; назначение лечебнопрофилактических мероприятий при ПОНРП и предлежании плаценты;

36

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

операции ручного отделения плаценты и выделения последа (на фантоме); проведение операции ручного обследования полости матки (на фантоме); обоснование тактики ведения в зависимости от вида кровотечения в третьем периоде родов и в послеродовом периоде.

Содержание обучения

Для самостоятельной подготовки к занятию студенты должны использовать:

1. Литература

Основная

1)Айламазян Э.К. Акушерство [Текст] / Э.К. Айламазян.- М.: СПб.: Спец.

лит., 2003.-528 с.

2)Савельева Г.М. . Акушерство [Текст] / Г.М. Савельева.- М.: ГЭОТАР -

Медиа, 2008.-656 с.

Дополнительная

1)Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска [Текст] / В.В. Абрамченко.- М.: Мед.Информ, 2004.-400 с.

2)Абрамченко В.В. Кесарево сечение в перинатальной медицине [Текст] / В.В. Абрамченко.- СПб.: ЭЛБИ, 2005.-126 с.

3)Дуда В.И. Акушерство [Текст] / В.И. Дуда.- Минск: Высш. шк., 2004.- 639 с.

4)Кулаков В.И.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология [Текст] / В.И. Кулаков.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006.-512 с.

5)Макаров О.В. Акушерство [Текст] / О.В. Макаров.- М.: ГЭОТАР -

Медиа, 2007.-640 с.

6)Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практических врачей [Текст] / В.И. Кулаков, В.Н. Серов; под ред. В.И. Кулакова.- М.: Литера, 2005.-1152 с.

7)Руководство к практическим занятиям по акушерству [Текст] /

В.Е. Радзинский, И.Н. Костин, Ч.Г. Тагаев [и др.]; под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2004.-576 с.

2. Таблицы

2.1. Классификация кровотечений.

37

2.2.Варианты предлежания плаценты.

2.3.Преждевременная отслойка плаценты.

2.4.Методы остановки атонического кровотечения.

2.5.Ручное отделение плаценты и выделение последа.

3.Материалы лекции «Кровотечения во время беременности и в родах».

4.Наглядные пособия

4.1.Фантом для проведения операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

4.2.Фантом для проведения операции ручного обследования полости матки.

План и организационная структура занятия

Материалы к практическому занятию

1.Задания для контроля исходного уровня знаний

-причины развития кровотечений во время беременности, первом и втором периодах родов;

-факторы риска развития ПОНРП и предлежания плаценты;

-причины развития кровотечений в третьем периоде родов и в послеродовом периоде;

38

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

-факторы риска в развитии кровотечений в третьем периоде родов и в послеродовом периоде;

-входящие тесты для контроля знаний студентов по теме

«Кровотечения при беременности и в родах».

1.Расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки с перекрыванием внутреннего зева называется _____________.

2.Основным клиническим симптомом при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты является _____________.

3.Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

1)угроза прерывания беременности

2)артериальная гипотензия

3)повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей

4)снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови

5)хроническая гипоксия плода.

4.Наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов является:

1)нарушение в системе гемостаза

2)плотное прикрепление плаценты

3)дефект последа

4)разрыв шейки матки

5)приращение плаценты.

5.При подозрении на плотное прикрепление плаценты показана операция ________ .

6.Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах более

________% от массы тела.

7.Полное отсутствие сократительной способности матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты называется маткой:

1)Вастена

2)Литцмана

3)Негеле

4)Кувелера

5)Гентера.

8.К утеротоническим препаратам относят:

1)окситоцин, метилэргометрин

2)гинипрал, папаверин

3)курантил, эссенциале

4)сорбифер, фолиевую кислоту

5)супрастин, тавегил.

39

9.Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты:

1)основана на степени кровопотери

2)проводится с помощью наружных методов выделения последа

3)проводится во время операции ручного отделения плаценты и выделения последа

4)диагностируется при проведении УЗИ в послеродовом периоде

5)по высоте стояния дна матки.

10.Физиологическая кровопотеря в родах составляет от массы тела беременной:

1)0,5 %

2)0,3 %

3)0,6 %

4)0,9 %

5)1 %.

2.Вопросы корректировки знаний студентов, необходимых для предстоящей самостоятельной работы студентов

- какие особенности диагностики ПОНРП в условиях женской консультации?

- какие особенности диагностики предлежания плаценты в условиях женской консультации?

- показания для проведения операции ручного обследования полости матки; - подготовка к проведению операции ручного отделения плаценты и

выделения последа; - подготовка к проведению операции ручного обследования полости матки.

3.Вопросы общего инструктажа по самостоятельной работе студентов

- какой алгоритм действия врача родильного стационара при ПОНРП в зависимости от состояния матери и плода, срока гестации и степени кровопотери?

- какой алгоритм действия врача родильного стационара при предлежании плаценты в зависимости от состояния матери и плода, срока гестации и степени кровопотери?

- какой алгоритм действия врача родильного стационара в зависимости от вида, степени кровотечения в третьем периоде родов и в послеродовом периоде?

- перечислить субъективные и объективные показатели состояния роженицы в случае возникновения кровотечения в третьем периоде родов и в послеродовом периоде.

40

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/