4 курс / Акушерство и гинекология / АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 2

4.Наглядные пособия

4.1.Костный таз.

4.2.Кукла.

4.3.Фантом.

5.Инструментарий

5.1.Тазомер.

5.2.Стетоскоп.

5.3.Сантиметровая лента.

Материалы к практическому занятию

1.Задания для контроля исходного уровня знаний

-методика сбора общего анамнеза;

-методы общесоматического обследования;

-анатомическое строение женских половых органов;

11

-входящие тесты для контроля знаний студентов по теме

«Диагностика беременности ранних и поздних сроков».

1.К сомнительным признакам беременности относят:

1)прекращение менструаций

2)выслушивание сердцебиения плода

3)появление пигментации на лице

4)цианоз слизистой оболочки влагалища, шейки матки

5)увеличение размеров матки.

2.Дородовый отпуск выдается женщине в сроке беременности (недель):

1)28

2)30

3)32

4)24

5)29.

3.Продолжительность беременности у человека составляет:

1)10 календарных месяцев

2)10 акушерских месяцев

3)300 дней

4)260 дней

5)240 дней.

4.Отношение спинки плода к боковым стенкам матки называется:

1)позицией плода

2)положением плода

3)видом плода

4)членорасположением плода

5)предлежанием плода.

5.Достоверные признаки беременности исходят от _______________ .

6.Определение частей плода проводится методом:

1)Гентера

2)Леопольда

3)Цангемейстера

4)Вастена

5)Гегара.

7.Сердечные тоны плода выслушиваются с помощью ___________ .

8.В 36 недель беременности дно матки располагается:

1)на уровне пупка

2)на 2 поперечных пальца выше пупка

3)у мечевидного отростка

4)на середине между пупком и мечевидным отростком

5)на 4 поперечных пальца выше пупка.

12

9.При выявлении вероятных признаков беременности наибольшим изменениям подвергается система:

1)эндокринная

2)нервная

3)половая

4)сердечно-сосудистая

5)дыхательная.

10.Первое движение плода повторнородящая определяет в __________

недель беременности.

2. Вопросы корректировки знаний студентов, необходимых для предстоящей самостоятельной работы студентов (на фантоме)

-какие имеются группы признаков беременности?

-что относится к сомнительным признакам беременности?

-какие изменения со стороны вульвы, слизистой влагалища и матки

происходят при беременности?

-какие признаки относятся к достоверным?

-какие изменения происходят в яичниках в первые месяцы беременности?

-какие стероидные гормоны вырабатываются в плаценте?

-какова величина матки в различные сроки беременности.

-с какими патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальную диагностику беременности?

-какие дополнительные методы обследования применяются для диагностики беременности?

-какие методы применяются для пальпации плода в матке?

-какие существуют методы оценки сердечной деятельности плода?

-с какого срока беременности определяются шевеления плода?

-в какой срок женщине выдается больничный лист по ДДО?

-как установить дату родов по дате последней менструации?

-как установить дату родов по дате первого шевеления плода у перво- и повторнородящих женщин?

-как определить срок беременности по длине плода, находящегося в полости матки (формула Скульского)?

-какова частота посещений беременными женщинами женской консультации?

-что такое «ранняя явка»?

-каковы основные моменты диспансеризации беременных женщин в женской консультации?

13

3.Вопросы общего инструктажа по самостоятельной работе студентов

-что относится к понятиям сомнительных, вероятных и достоверных признаков беременности?

-какие имеются специальные методы диагностики беременности (иммунологические, цитологические, аппаратные)?

-каковы размеры матки в различные сроки беременности?

-как выполняются пальпаторные методы обследования беременных женщин (приемы Леопольда) и какова их диагностическая значимость?

-с чем проводят дифференциальную диагностику беременности?

-какие существуют методы определения срока беременности и предполагаемого срока родов?

-какие параметры определяют при выдаче декретного отпуска, объективные данные этого срока беременности?

- что относится к методам оценки состояния плода во время беременности?

4.Формы текущего контроля по выполнению студентами самостоятельной работы

-отработка на фантоме методов объективного обследования беременных – приемы пальпации, аускультации;

-контроль при проведении курации беременных в смотровом кабинете с последующим разбором у постели беременной и в учебной комнате вопросов течения и ведения беременности.

5.Образец оформления отчетов о выполняемой работе

На основании проведенного обследования уметь:

а) поставить и обосновать диагноз беременности и ее срока на день курации; б) определить дату родов и дату предоставления дородового отпуска;

в) диагностировать и обосновать положение плода в матке (позицию, вид позиции, предлежащую часть).

Объект деятельности: беременные в отделении патологии беременных.

Программа (алгоритм) деятельности

1)Познакомиться с паспортными данными обследуемой.

2)Изучить соматический и акушерский анамнез.

3)Выяснить дату последней менструации и первого шевеления плода, особенности течения данной беременности.

4)Произвести акушерское обследование:

- общий осмотр (состояние молочных желез, живота, пигментация, полосы беременности);

14

-измерение таза, пояснично-крестцового ромба, индекса Соловьева, окружности живота, высоты стояния дна матки, длины овоида, лобнозатылочного размера головки;

-использованием приемов наружного акушерского обследования определить положение плода в матке, позицию, вид позиции и предлежащую часть;

-провести аускультацию плода и подсчитать число сердечных сокращений плода.

5)Рассчитать срок беременности на день курации и дату родов по данным анамнеза (по дате последней менструации, дате первого шевеления плода) и объективным данным (формула Скульского, формула Жорданиа).

6)Сделать вывод о форме и размерах таза у обследуемой беременной.

7)На основании совокупности анамнестических и объективных данных поставить диагноз.

6.Задания для контроля конечного уровня усвоения знаний

6.1.Выходящие тесты для контроля знаний студентов по теме « Диагностика беременности ранних и поздних сроков»

1.К достоверным признакам беременности относят:

1)появление тошноты, рвоты по утрам

2)нагрубание молочных желез

3)отсутствие менструации

4)определение частей плода приемами Леопольда

5)изменение формы, величины и консистенции матки.

2.Ранней явкой при взятии на учет по беременности является срок до

__________ недель.

3.Первое шевеление плода у первородящей женщины определяется в

(недели):

1)16

2)18

3)20

4)22

5)24.

4.Частота сердцебиения плода в норме составляет ударов в минуту:

1)110 – 130

2)120 – 160

3)130 – 180

4)100 – 150

5)110 – 140.

5.Дородовый отпуск выдается на ____________ дней.

6.Последняя менструация у беременной была с 1 по 5 февраля, предполагаемый срок родов ___________ .

15

7.Первое шевеление плода у первородящей 1 мая, предполагаемый срок родов ________ .

8.При головном предлежании плода сердцебиение плода лучше выслушивать ________ пупка.

9.В 24 недели беременности дно матки определяется на:

1)уровне пупка

2)середине между лоном и пупком

3)середине между пупком и мечевидным отростком

4)2 поперечных пальца выше пупка

5)уровне мечевидного отростка.

6.2. Клинические задачи для заключительного контроля

Задача № 1

Повторнобеременная, 25 лет, поступила в родильный дом 29 декабря без родовой деятельности. В анамнезе одни нормальные срочные роды. Данная беременность вторая. Последняя менструация - 20-24 марта, первое шевеление плода 25 июля. ОЖ - 100 см , ВДМ - 36 см. Размеры таза 25-28- 30-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз.

Вопросы:

Определить срок родов по возможным формулам. Подсчитать предполагаемую массу плода.

Задача № 2

Женщина, 19 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тошноту, рвоту, изменения вкуса, задержку менструации в течение последних 4-х недель. Последняя менструация – 12 - 15 июня.

При осмотре: в зеркалах шейка матки и слизистая влагалища цианотичны; при бимануальном исследовании - матка мягковатой консистенции, увеличена до 6-7 недель беременности.

При проведении УЗИ - в полости матки лоцируется плодное яйцо, ЧСС плода 140 уд/мин.

Вопросы:

Поставьте диагноз. Распределите признаки беременности по группам. Подсчитайте предполагаемый срок родов.

16

Задача № 3

При обследовании первобеременной женщины обнаружено: ОЖ -92 см , ВДМ - 34 см , длина плодного овоида измеренная тазомером,- 27 см, диаметр головки по прямому размеру - 12 см. Матка продольной формы, в нормальном тонусе. Вторым приемом Леопольда справа пальпируется широкая ровная площадка, слева - мелкие бугорки. Предлежащая часть крупная, круглая, не баллотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 138 уд/мин.

Вопросы:

Определить срок беременности по формулам Скульского и Жорданиа. Определить положение, позицию и вид плода. Определить характер предлежащей части и отношение ее к входу в малый таз. Локализация наиболее отчетливого сердцебиения плода в данном случае.

Практическое занятие № 3

Тема занятия: Клиническое течение и ведение нормальных родов. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Форма занятия: практическое.

Цель:

1.В ходе практического занятия преподаватель должен ознакомить студентов с причинами наступления родов; изменениями в нервной, эндокринной, гуморальной и других системах организма, способствующих возникновению родовой деятельности; с клиническим течением и ведением второго и третьего периодов родов; влиянием обезболивающих средств на плод; понятием о физиологической и патологической кровопотере.

2.В результате освоения данной темы обеспечить системное усвоение теоретических основ регуляции родовой деятельности, биомеханизмов родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания плода, клинических признаков второго и третьего периодов родов.

3.Сформировать умение выбора и оптимального использования таких практических навыков, как показ биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания плода(на фантоме); современных методов регистрации родовой деятельности (механогистерография, электрогистерография, радиотелеметрия); оказание акушерского пособия по защите промежности (на фантоме); первичную и вторичную обработку новорожденного; оценку состояния роженицы при физиологическом течении последового периода.

17

Содержание обучения

Для самостоятельной подготовки к занятию студенты должны использовать:

1.Литература

Основная

1)Айламазян Э.К. Акушерство [Текст] / Э.К. Айламазян.- М.: СПб.: Спец.

лит., 2003.-528 с.

2)Савельева Г.М. Акушерство [Текст] Г.М. Савельева.-М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2008.-656 с.

Дополнительная

1)Абрамченко В.В. Клиническая перинатология [Текст] / В.В. Абрамченко.- Петрозаводск: ИнтелТек, 2004.-424 с.

2)Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска [Текст] / В.В. Абрамченко.- М.: Мед. Информ, 2004.-400 с.

3)Абрамченко В.В. Кесарево сечение в перинатальной медицине [Текст] / В.В. Абрамченко.- СПб.: ЭЛБИ, 2005.-126 с.

4)Абрамченко В.В. Фармакотерапия преждевременных родов [Текст] / В.В. Абрамченко.- СПб.: ЭЛБИ, 2006.-448 с.

5)Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. КТГ. Допплерометрия. Биофизический профиль [Текст]: Учебное пособие для системы постдипломного мед. образования / С.Л. Воскресенский.- Минск: Книжный дом, 2004.-304 с.

6)Глуховец Б.И. Восходящие инфекции фетоплацентарной системы [Текст] / Б.И. Глуховец.- М.: МЕДпресс - информ, 2006.-240 с.

7)Гуменюк Е.Г. Акушерство: физиология беременности [Текст] / Е.Г. Гуменюк.- Петрозаводск: Интел.Тек., 2004.-170 с.

8)Дуда В.И. Акушерство [Текст] / В.И. Дуда.- Минск: Высш. шк., 2004.- 639 с.

9)Кулаков В.И., Мурашко И.Е. Преждевременные роды [Текст] / В.И. Кулаков, И.Е. Мурашко.- М.: Медицина, 2002.-176 с.

18

10)Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология [Текст] / В.И. Кулаков.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006.-512 с.

11)Макаров О.В. Акушерство [Текст] / О.В. Макаров.- М.: ГЭОТАР -

Медиа, 2007.-640 с.

12)Радзинский В.И. Ранние сроки беременности [Текст] / В.И. Радзинский.- М.: МИА, 2005.-448 с.

13)Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практических врачей [Текст] / В.И. Кулаков, В.Н. Серов; под ред. В.И. Кулакова.- М.: Литера, 2005.-1152 с.

14)Руководство к практическим занятиям по акушерству [Текст] / В.Е. Радзинский, И.Н. Костин, Ч.Г. Тагаев [и др.]; под ред. В.Е. Радзинского.-

М.: ГЭОТАР - Медиа, 2004.-576 с.

15)Толмачева С.М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика [Текст] / Толмачева С.М.- М.: Мед книга, 2005. - 152 с.

2.Таблицы

Приемы наружного акушерского обследования. Измерение окружности живота.

Измерение наружных размеров таза. Измерение внутренних размеров таза. Диагностика ранних сроков беременности. Затылочное предлежение.

Женский таз.

Угол наклонения таза. Основные размеры плода. Положение плода в матке. Мышцы тазового дна.

Мышцы тазового дна при врезывании головки плода. Моменты продвижения головки.

Сгибание головки.

Головка плода над входом в малый таз. Головка плода во входе в малый таз. Головка плода на тазовом дне.

Регистрация сократительной деятельности матки. Распространение внутриматочного давления.

19

Форма плодного пузыря.

Раскрытие шейки матки у первородящих. Раскрытие шейки матки у повторнородящих. Начало периода раскрытия.

Период изгнания плода.

Ручное пособие при родах в головном предлежании. Выведение переднего плечика.

Рассечение промежности. Последовый период. Механизм отделения плаценты.

Диагностика отделения плаценты. Методы выделения плаценты. Удаление отделившегося последа.

Динамика сердечной деятельности плода в родах.

3.Материалы лекции «Роды. Современная тактика ведения»

4.Наглядные пособия

4.1.Костный таз.

4.2.Кукла.

4.3.Фантом.

5.Инструментарий

5.1.Тазомер.

5.2.Стетоскоп.

5.3.Сантиметровая лента.

План и организационная структура занятия