4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерство_и_гинекология_в_практике_семейного_врача_Григорович_М (1)

=> Ребенка следует кормить ночью как можно дольше, так как выделение пролактина максимально в ночные часы.

=> Ребенок не нуждается в дополнительном количестве воды даже в жаркую погоду. В грудном молоке содержится достаточное количество воды. В

дополнительном выпаивании нуждаются дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

=> Не надо мыть грудь перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жира, вырабатываемого железами ареолы, изменяет запах матери и делает кожу сосков тонкой и ранимой: необходимо проводить однократное обмывание грудных желез ежедневно при гигиенической ванне.

=> После кормления нужно оставлять капельку заднего молока на поверхности соска для предотвращения трещин.

Что делать, если уменьшилась выработка молока

=> Не торопитесь докармливать ребенка смесью.

=> Продолжайте частое кормление грудью, прикладывайте ребенка через каждые 2 часа и чаще (до 10 – 12 раз в сутки), кормите из обоих грудей.

=> Если снижению выработки молока предшествовали усталость или недоедание, постарайтесь отдохнуть и улучшить свое питание. Успокойтесь и поверьте в то, что лактация восстановится обязательно.

=> Чаще будьте в контакте с ребенком «кожа-к-коже», спите с ним и ухаживайте за ним сами.

=>Восстановлению выработки молока помогают горячий душ, ванна, массаж молочных желез, шеи и спины. Можно применять специальные лактогонные напитки.

61

Признаки того, что ребенок может получать недостаточно грудного

молока:

ДОСТОВЕРНЫЕ:

-плохая прибавка в весе: меньше 500 г в месяц (менее 125 г в неделю)

-выделение небольшого количества концентрированной мочи: ребенок мочится менее 6 раз в день

ВЕРОЯТНЫЕ:

-ребенок неудовлетворен после кормления грудью

-ребенок часто плачет

-очень частые кормления

-очень продолжительные кормления грудью

-ребенок отказывается от груди

-у ребенка плотный, сухой или зеленый стул

-у ребенка редкий стул в небольшом объеме

-при сцеживании нет молока

19. Определение манипуляции: Ежедневный утренний туалет новорожденного.

Показания: обучение молодой матери осуществлению ухода за новорожденным – туалет лица, глаз, ушных раковин, носа, кожных складок.

Оснащение: аптечка для ухода за новорожденным (см. приложение).

Техника выполнения:

62

Примечания: Часто за ушами ребенка образуются опрелости, корочки,

поэтому после промывания и просушивания складки за ушами протирают вазелиновым маслом или детским кремом. Следует обратить внимание матери на места, где чаще всего образуются опрелости: складки за ушами,

шейные, подмышечные и паховые области. Категорически запрещается в профилактических целях применение мазей с антибиотиками и гормонами.

Кожу ребенка можно обработать растительным маслом, прокипяченным на водяной бане в течение 10 минут и охлажденным. Ягодицы и промежность моют детским мылом под проточной водой. Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути.

Подмывать ребенка следует также после каждого мочеиспускания и дефекации. Слизистая рта у младенца очень нежная, легкоранимая, она не требует обработки, если нет признаков молочницы.

Наиболее часто встречающиеся заболевания кожи и слизистых

новорожденных

Кандидозный стоматит (молочница) характеризуется появлением слегка возвышающегося белого налета на слизистой оболочке полости рта.

При удалении налета обнаруживают гиперемированную, слегка кровоточащую поверхность. Возбудитель — Candida albicans. Заболевание,

как правило, возникает при дефектах ухода.

Лечение предполагает обработку полости рта 2-4%-ным раствором натрия гидрокарбоната (для приготовления 2 % раствора взять 1 чайную ложку питьевой соды на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры).

Мать нажимает большим пальцем на подбородок ребенка, чтобы он открыл рот, и обрабатывает слизистую рта тампоном, смоченным содовым раствором. Процедура повторяется каждые 2-3 часа перед кормлением ребенка. Элементы молочницы можно обрабатывать 20 % раствором буры в глицерине, порошком нистатина, 1% раствором Кандид, водными растворами анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый

63

синий, генциановый фиолетовый), при отсутствии эффекта показан пероральный прием флуконазола (дифлюкана).

Везикулопустулез — воспаление в области устьев потовых желез. На коже ягодиц, бедер, головы, в естественных складках появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные сначала прозрачным,

потом мутным содержимым. Через 2–3 дня пузырьки лопаются,

обнаруживаются небольшие эрозии, покрывающиеся сухими корочками,

после отпадения которых не остается рубцов и пигментации.

Организация лечение. Показана госпитализация.

Пеленочный дерматит — периодически возникающее патологическое состояние кожи ребенка, провоцируемое воздействием физических,

химических, ферментативных и микробных факторов при использовании пеленок или подгузников. Заболевание начинается с появления умеренного покраснения, нерезко выраженной сыпи и шелушения кожи в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы. В дальнейшем, если действие раздражающих факторов не устранено, на коже возникают папулы,

пустулы, в кожных складках могут образовываться небольшие инфильтраты;

происходит инфицирование Candida albicans и бактериями. При продолжительном течении заболевания образуются сливные инфильтраты,

мокнутие, глубокие эрозии.

Для лечения необходимо использовать гигроскопичные одноразовые подгузники, показана их частая смена (в том числе и в ночное время). На пораженные участки кожи наносят специальные кремы «под подгузник»,

используют крем драполен, мази деситин, бепантен. При кандидозе на пораженные участки кожи наносят крем или присыпки с противогрибковыми препаратами (миконазол, клотримазол, кетоконазол). Если состояние ребенка осложняется зудом, показаны антигистаминные препараты.

64

20. Определение манипуляции: Подбор метода контрацепции.

Методы контрацепции

Обратимые

I. Календарный метод (ритмический): определение «опасного периода» во время периовуляторного периода менструального цикла (при 28 дневном цикле с 11 по 18 день менструального цикла). Индекс Перля = 25 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования.

II. Гормональные методы:

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК):

Медицинские категории приемлемости методов контрацепции (ВОЗ, 2009)

65

Категория 1

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) показаны без ограничения

66

• Выраженная дисменорея

• Гестационная трофобластическая болезнь

• Рак эндометрия и яичников

• Воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции передающиеся половым путем

Категория 2

КОК: польза превышает риск

67

•Цирроз печени в стадии компенсации

•Сопутствующее применение препаратов, влияющих на печеночный метаболизм

Категория 4

КОК: абсолютные противопоказания

•Заболевания сосудов

•Тромбоз глубоких вен

•Известные тромбогенные мутации

•ИБС, инсульты или нарушения мозгового кровообращения

•Заболевания клапанов сердца с осложнениями

•Мигрени с неврологической симптоматикой

•Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, или с течение более 20 лет

•Вирусные гепатиты (активные)

•Цирроз печени в стадии декомпенсации

•Доброкачественные или злокачественные опухоли печени

68

Режимы приема КОК

Циклический режим 21+7

Режим низкодозированных комбинаций 24+4

Пролонгированный режим: (42–126) + 7

Дни

Терапевтические преимущества непрерывного режима приема КОК

•Эндометриоз

•Предменструальный синдром

•Гиперполименорея

•Дисфункциональные маточные кровотечения

•Анемия

•Синдром поликистозных яичников

•Функциональные кисты яичников

•Гемофилия

•«Mенструальная» мигрень

•Дисменорея

•Гиперандрогенные состояния

•Геморрагический диатез

•На фоне хирургического лечения заболеваний шейки матки

(диатермокоагуляции, лазерной вапоризации, криодеструкции)

Неконтрацептивные преимущества КОК (рис. 21)

69