4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерство_и_гинекология_в_практике_семейного_врача_Григорович_М (1)

неплотное прижатие стетоскопа к передней брюшной стенки ведет к неточному подсчету частоты сердцебиения и ухудшению ясности вы-

слушиваемых тонов.

10. Определение манипуляции: Влагалищное исследование.

Показания: определение формы и емкости таза, состояния родовых путей

(промежности, влагалища, шейки матки) и плодного пузыря, характер предлежащей части.

Противопоказания: при подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование проводится в условиях развернутой операционной.

Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика.

Техника выполнения:

1.Предупредить беременную о предстоящем исследовании, о

необходимости опорожнить мочевой пузырь и кишечник перед исследованием.

2.Беременную уложить на спину, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны, таз должен быть несколько приподнят.

3.Произвести обработку наружных половых органов раствором антисептика.

4.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Перед влагалищным исследованием необходимо произвести осмотр наружных половых органов, промежности и области заднепроходного отверстия и осмотр шейки матки при помощи зеркал.

5.Акушерское исследование производят двумя пальцами (указательным и средним). Безымянный палец и мизинец согнуть и прижать к ладони,

41

большой палец разогнуть и максимально отвести в сторону. Свободной рукой раздвинуть малые половые губы, обнажить и рассмотреть преддверие влагалища. Затем ввести во влагалище фалангу среднего пальца, надавить на заднюю спайку больших половых губ и ввести второй палец во влагалище.

6.Определить состояние промежности (ее высоту, ригидность, наличие рубцов) и влагалища (ширина и длина влагалища, состояние его стенок, складчатость). Затем обследовать шейку матки: определить ее форму, консистенцию, длину, наличие на ней рубцов и разрывов,

состояние наружного зева, его форму и др. Во время родов определяют сглаживание шейки матки, степень раскрытия зева в сантиметрах,

оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимы).

Определяют состояние плодного пузыря и предлежащей части,

отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Если предлежащая часть стоит высоко, обследуют все доступные пальпации внутренние поверхности малого таза, выясняют состояние мыса,

измеряют диагональную конъюгату.

7.Диагональной конъюгатой называется расстояние между мысом крестца и нижним краем симфиза. В норме это расстояние равно 13 см.

Техника измерения ее следующая (рис. 11): пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его, указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги. Затем выводят из влагалища пальцы и обмывают их. Измерить на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером.

42

Показания: ведение 2 периода срочных родов.

Противопоказания: преждевременные роды.

Оснащение: кровать Рахманова, стерильные перчатки, раствор антисептика,

стерильные пеленки.

Техника выполнения:

1.Застелить родовой стол стерильными пеленками.

2.Уложить на стол роженицу.

3.Обработать наружные половые органы женщины.

4.Обработать руки для приема родов раствором антисептика.

5.Встать сбоку от роженицы.

6.Расположить кончики пальцев левой руки (рис. 12а) сверху на головке ребенка (сдерживают быстрое продвижение головки).

Рис. 12. Пособие при прорезывании головки.

7.Правую руку с отставленным большим пальцем располагают в области промежности (рис. 12б): один палец с одной стороны, четыре других с другой стороны от половой щели,

8.В паузах между потугами производят заем тканей: ткань клитора и малых половых губ спускают с затылка большим и указательным

44

пальцем левой руки, а менее растяжимые ткани промежности низводят

правой рукой.

9.Левой рукой захватывают родившуюся часть головки и осторожно разгибают (женщине запрещают тужиться).

а б

Рис. 13. Пособие при рождении головки.

10.Правой рукой (рис.13а) снимают с личика ткани промежности.

11.Проводят пальцем по шее плода (при обвитии пуповины ее пересекают между двумя зажимами).

12.Предлагают женщине тужиться.

13.При задержке рождения плечиков применяют один из способов:

А) - голову захватывают обеими руками так, чтобы ладони располагались в области ушей, височной области и щек (Рис. 13б).

45

Оснащение: резиновая груша, электроотсос, 2 зажима, 70% раствор спирта,

для снижения риска инфицирования пупочной ранки и с целью профилактики гнойных заболеваний пупка 0,5% раствор хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте, разрешенные для этих целей пленкообразующие препараты, ножницы, ватные шарики, стерильная пеленка, стерильное растительное или вазелиновое масло, 2% раствор нитрата серебра, 20% раствор судьфацил-натрия (глазные капли),

тетрациклина гидрохлорид 1% или эритромицина фосфат 10000 ед. в 1 г (глазная мазь), раствор протаргола 1% или раствор колларгола 1% (глазные капли), скобка Роговина, пластиковая скоба (или лигатура), пеленальный столик, источник лучистого тепла, весы.

Техника выполнения:

1.Принять ребенка в стерильный комплект разового пользования или стерильные теплые пеленки. Вытереть ребенка стерильной теплой пеленкой и выложить на живот матери для контакта «кожа-к-коже».

Ребенок на животе матери укрыть стерильной сухой пеленкой или одеялом.

2.Санация ротоглотки показана только тем новорожденным, у которых в течение первых 10 секунд жизни не появилось адекватное самостоятельное дыхание или при наличии большого количества отделяемого. Во всех остальных случаях рутинная санация не является обязательной процедурой. Санировать следует содержимое ротовой полости с помощью баллончика или специального катетера для санации верхних дыхательных путей, подключенного через тройник к аспиратору. Разряжение не должно быть более 100 мм рт. ст. (0,1 атм.).

У доношенного ребенка не следует вводить катетер на глубину более 5

см. Продолжительность санации не должна превышать 5 секунд.

Сначала следует санировать рот, затем, при необходимости, носовые

47

ходы. Следует избегать глубокой санации глотки из-за возможного

провоцирования брадикардии, ларинго- и бронхоспазма.

3.Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины: на пуповину наложить 2 зажима на расстоянии 8 – 10 см от пупочного кольца, участок пуповины между зажимами обработать

70 % этиловым спиртом. Пересечь пуповину между зажимами стерильными ножницами.

4.Перенести ребенка на пеленальный столик под источник лучистого тепла.

5.Обработать руки раствором антисептика.

6.Пуповинный остаток обработать 70 % этиловым спиртом. На расстоянии 1,5 - 2 см от пупочного кольца наложить лигатуру или на расстоянии 1 - 0,5 см от пупочного кольца пластиковую скобу или скобку Роговина. Обрезать остаток пуповины, обработать срез 0,5%

раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте, (при наличии) нанести разрешенным для этих целей пленкообразующий препарат и наложить повязку треугольной стерильной салфеткой.

7.Профилактика инфекционных заболеваний глаз: осторожно оттянуть пальцем нижнее веко и закапать в конъюнктивальный мешок однократно 1 каплю раствора нитрата серебра 2% или трехкратно с интервалом 10 минут по 1 капле сульфацил-натрия 20% (глазные капли) или заложить за нижнее веко однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10000 ед в 1 г (глазная мазь, полоска длиной от 0,5 до 1см). Кроме того, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно 1 капли раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли).

8.Дополнительно девочкам необходимо закапать в половую щель 5-6

капель сульфацил-натрия 20% или заложить однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10000 ед в 1 г (глазная мазь).

48

9.Первичная обработка кожных покровов новорожденного осуществляется стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования, обращая внимание на естественные кожные складки (паховые, подмышечные).

10.Ребенка взвешивают, измеряют, пеленают.

11.В родильном зале в течение первого получаса после рождения приложить новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний).

Возможные ошибки и осложнения:

Нарушение стерильности ведет к инфекционным осложнениям

неонатального периода.

13. Определение манипуляции: определение состояния новорожденного по шкале Апгар.

Показания: оценка новорожденного в конце 1-й и на 5 минуте жизни.

Оснащение: фонендоскоп, секундомер, резиновый балончик, электроотсос.

Техника выполнения:

1.На первой минуте после рождения ребенка производится:

-подсчет частоты сердцебиения в течение минуты с помощью фонендоскопа при аускультации сердца

-подсчет числа дыхательных движений

-оценка окраски кожных покровов

49

-оценка мышечного тонуса, степени сгибания конечностей, позы ребенка

-оценка рефлекторной возбудимости (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв).

2.Соотнести полученные результаты с табличными значениями:

3.Суммировать баллы

4.Оценить состояние новорожденного:

-сумма 8 баллов и более через 1 мин. после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии новорожденного;

-4 - 7 баллов - легкая и умеренная асфиксия;

-1 - 3 балла - тяжелая асфиксия;

-оценка в 0 баллов через 10 минут после рождения является одним из оснований для прекращения первичной реанимации.

5.Повторить оценку новорожденного на 5 минуте после рождения,

оценить динамику изменения показателя. Оценка по Апгар через 5 мин.

50