4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерство_и_гинекология_в_практике_семейного_врача_Григорович_М (1)

2.3.Проведение и оценка симптома «зрачка»

2.4.Проведение и оценка шеечной слизи

2.5.Проведение и оценка симптома «листа папоротника»

3.Акушерское обследование

3.3.1Наружное, включая приемы Леопольда

3.3.2Внутреннее (влагалищное) акушерское исследование

4.Оценка сердцебиения плода

5.Ведение физиологических родов

6.Эпизиотомия

7.Осмотр и оценка состояния последа

8.Первичный туалет новорожденного, перевязка и обработка остатка пуповины, пупочной ранки

9.Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

10.Профилактика гонобленнореи у новорожденного

11.Диафаноскопия кистозных образований молочной железы

12.Применение лекарственных средств (наружное и внутривлагалищное)

13.Методика чтения рентгенограмм

14.Понимание маммографии

Оказание неотложной помощи в акушерстве и гинекологии:

Неотложные состояния в акушерстве

1.Самопроизвольный аборт

2.Внематочная беременность

11

3.Кровотечения в раннем сроке беременности и во второй половине беременности, в родах, послеродовое

4.Гестозы ранние и поздние:

5.Рвота

6.ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, артериальная гипертензия)

7.Преэклампсия, эклампсия

8.HELLP-синдром

9.Эмболия околоплодными водами

10.Тромбоэмболия легочной артерии в послеродовом периоде

11.Реанимация новорожденного Неотложные состояния в гинекологии

1.Маточное кровотечение

2.Травмы женских половых органов

Ведение в амбулаторных условиях после выписки из стационара/роддома беременных и родильниц и женщин с заболеваниями половой сферы и молочной железы Навыки консультации:

1.Обучение женщин личной гигиене половых органов

2.Обучение женщин использованию оральных контрацептивов

3.Обучение женщин самоосмотру молочных желез

4.Обучение беременной режиму питания, труда, отдыха

Профилактические рекомендации беременной и женщине с

проблемами/состояниями/заболеваниями женской половой

2.

сферы и молочных желез:

2.1.Здоровый образ жизни

2.2.Назначение физических нагрузок

2.3.Табакокурение

2.4.Профилактика подростковой беременности

2.5.Профилактика инфекций, передающихся половым путем

12

2.6.Профилактика остеопороза

2.7.Профилактика и скрининг онкологических заболеваний женщин

(рак молочной железы и шейки матки)

2.8.Консультирование по планированию семьи

2.9.Консультирование семьи, ждущего рождения ребенка

2.10.Консультирование семьи, имеющей больную со злокачественным заболеванием половых органов и молочных желез

Организационная работа в ОВП по ведению беременных,

родильниц и женщин с заболеваниями половой сферы и молочной железы:

1.Медицинская экспертиза:

1.1.Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности

1.2.Проведение клинико-экспертной комиссии (КЭК)

1.3.Определение медицинских показаний к трудоустройству

2.Управление лечебно-диагностическим процессом в ОВП:

2.1.Организация маршрута беременной и женщин, имеющих заболевания половой сферы и молочной железы: диагностика,

лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия,

консультации специалистов, госпитализация

2.2.Оказание совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия медико-социальной помощи инвалидам с заболеваниями женской половой сферы и молочной железы

Отношения при оказании помощи беременным и женщинам с

заболеваниями половой сферы

Врач должен развить следующие отношения при оказании помощи пациенткам с проблемами/состояниями/заболеваниями половых органов и при беременности:

13

1.Развитие партнерства с женщинами-пациентами.

2.Понимание роли женщин в обеспечении здоровья семьи (питание, образ жизни и др.).

3.Сострадание к пациентам-женщинам.

4.Понимание, что на течение и прогрессирование заболеваний влияют не

взаимоотношения, профессия и общество.

5.Понимание важности мультидисциплинарного подхода при оказании помощи беременным и женщинам с заболеваниями половой сферы и молочной железы.

6.Понимание важности профилактики болезней, включая скрининг.

7.Признание важности информированного согласия между пациентом женщиной и врачом.

8.Уважать конфиденциальность.

9.Признание собственного уровня компетентности при ведении женщин с проблемами/заболеваниями/состояниями и потребности к обращению к соответствующим специалистам, включая акушеров-гинекологов для консультации.

9. Понимание роли консультантов для оказания соответствующей помощи

женщинам.

14

Глава 2. Практические навыки по акушерству и гинекологии в работе врача общей практики

1. Определение манипуляции: Сбор общего и специального акушерско-гинекологического анамнеза.

Показания: первичный осмотр беременных, рожениц, родильниц,

гинекологических больных.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, история родов, карта амбулаторного больного.

Техника выполнения:

Сбор анамнеза должен включать следующие вопросы:

1.Паспортные данные (фамилия, имя, отчество, адрес, место рождения,

где протекали детские и юные годы, возраст)

2.Анамнез жизни:

не было ли в семье туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний,

многоплодных беременностей и др.;

перенесенные заболевания в детстве, зрелом возрасте, в течение настоящей беременности (инфекционные, паразитарные,

неинфекционные, оперативные вмешательства);

условия труда и быта (профессия, профессиональные вредности,

санитарно-гигиеническое условия на работе и в быту, питание, отдых и т.д.)

3. Репродуктивный анамнез.

менструальная функция (время появления и установления менструаций, характер менструального цикла, количество теряемой

15

крови, болезненность менструаций (болезненные, безболезненные),

изменения в менструальном цикле, когда появились, с чем связаны,

первый день последних менструаций);

половая жизнь (с какого возраста началась, какой брак по счету, время последнего полового сношения);

перенесенные гинекологические заболевания (длительность заболевания, лечение, исход);

генеративная (детородная) функция (подробные сведения о каждой из предшествующих беременностей - дата, течение, исход, осложнения,

течение родов, послеродового периода, масса плода, живой или мертвый, оперативные вмешательства и т.д.);

4.Особенности настоящей беременности.

a.течение настоящей беременности по триместрам: когда беременная впервые обратилась в женскую консультацию, не было ли рвоты, слюнотечения, потери в массе, одышки, головной боли, подъема артериального давления, динамика массы в течение беременности, в том числе патологическая прибавка веса во второй половине беременности, другие осложнения беременности, госпитализации, обследования, лечение и его эффективность, проходила ли занятия по психопрофилактической подготовке к родам.

b.шевеление плода (когда почувствовала первое шевеление плода).

2.Определение манипуляции: Осмотр шейки матки на зеркалах.

Показания: оценить состояние влагалищной части шейки матки и характер

выделений.

Противопоказания: отсутствие дефлорации.

16

9. Продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его (рис.1).

10.Осмотреть шейку матки.

11.Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.

12.Поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на 1 час.

Снять перчатки, вымыть руки.

Возможные ошибки и осложнения:

1.несоблюдение техники выполнения, грубые манипуляции могут травмировать половые органы женщины, вызвать боль и явления вагинизма.

2.переполненный мочевой пузырь и кишечник затрудняют исследование.

3.Определение манипуляции: Взятие мазка на степень чистоты.

Показания: определение степени чистоты влагалища.

Противопоказания: кровотечение.

Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика, зеркало Куско,

анатомический пинцет, предметное стекло, направление в лабораторию.

Техника выполнения:

1.Объяснить пациентке цель и значение исследования.

2.Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.

3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

4.Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

18

5.Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.

6.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

7.Обнажить шейку матки на зеркалах.

8.Браншей анатомического пинцета забрать содержимое заднего свода влагалища.

9.Нанести мазок на предметное стекло, осторожно, тонким слоем, не раздавливая.

10.Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.

11.Поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на 1 час. 12.Снять перчатки, вымыть руки.

13.Оформить направление в лабораторию на мазок (фамилия, имя,

отчество; возраст; диагноз; дата взятия материала; цель - мазок на степень чистоты).

14.Трактовка бактериоскопического исследования степеней чистоты влагалища.

1 степень чистоты: в мазке определяются плоский эпителий и влагалищные палочки (Додерляйна), реакция кислая.

2 степень чистоты: влагалищных палочек мало, эпителиальные клетки,

единичные кокки, лейкоциты, реакция кислая.

3 степень чистоты: влагалищные палочки или отсутствуют, или единичные,

преимущественно другие виды бактерий, очень много лейкоцитов, реакция слабощелочная.

4 степень чистоты: влагалищных палочек нет, много патогенных микробов

(трихомонады, хламидии, гонококки и др.), очень много лейкоцитов, реакция щелочная.

Возможные ошибки и осложнения:

19

1.грубые манипуляции причиняют женщине боль и ведут к появлению вагинизма.

2.неправильное нанесение мазка (толстым слоем) затрудняет бактериоскопию.

4.Определение манипуляции: Взятие мазка на онкоцитологию.

Показания: диагностика злокачественных новообразований шейки матки.

Противопоказания: кровотечение, воспаление влагалища, отсутствие

дефлорации.

Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика, зеркало Куско, шпатель Эйра или его модификации, предметное стекло, направление в лабораторию.

Техника выполнения:

1.Объяснить пациентке цель и значение исследования.

2.Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.

3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

4.Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

5.Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.

6.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

7.Обнажить шейку матки на зеркалах.

8.Если во влагалище и на шейке матки имеются бели, осушить ватным шариком на корнцанге шейку матки.

20