4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерство_и_гинекология_в_практике_семейного_врача_Григорович_М (1)

после рождения имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение и отражает эффективность (или

неэффективность) проводимых реанимационных мероприятий.

6.Во всех случаях живорождения первая и вторая оценка по Апгар вписывается в соответствующие графы истории развития новорожденного. В случаях проведения первичной реанимации в историю развития новорожденного дополнительно вклеивается заполненная вкладыш-карта первичной реанимации новорожденных.

Возможные ошибки и осложнения:

неточный контроль ЧСС и частоты дыхания ведет к неверному подсчету баллов и неправильной тактике врача по оказанию первичной и реанимационной помощи новорожденному.

14. Определение манипуляции: Определение симптомов отделения

плаценты.

Показания: ведение 3 периода родов.

Техника проведения:

1.Визуально оценить форму и высоту стояния дна матки. После рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матки уплощается, становится более узкой, дно её поднимается (над оставшейся плацентой) выше пупка

(иногда до реберной дуги); матка отклоняется вправо - признак Шредера.

2.Визуально оценить длину наружного отрезка пуповины (рис. 15) -

отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во

51

влагалище, в связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой

щели, опускается на 10-12 см - признак Альфельда.

Рис.15. Признак Альфельда: отрицательный (панель а) и положительный (панель б).

3.Попросить роженицу глубоко дышать, если при глубоком вдохе пуповина не втягивается, то плацента отделилась – признак Довженко.

4.Спросить роженицу, не появилось ли у нее желание потужиться. При отделившейся плаценте она опускается во влагалище и у роженицы появляется желание потужиться - признак Микулича.

5.Предложить роженице потужиться, при этом конец пуповины,

выступающей из половой щели, удлиняется. Если после потуги выступивший отрезок пуповины не втягивается - плацента отделилась,

если втягивается - не отделилась - признак Клейна.

52

Оснащение: раствор антисептика, влагалищное зеркало и подъемник,

«окончатые» зажимы, стерильные марлевые тампоны.

Техника выполнения:

1.Предупредить родильницу о цели процедуры.

2.Уложить родильницу на гинекологическое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

3.Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика, высушить стерильной салфеткой.

4.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

5.Осмотреть наружные половые органы и промежность.

Рис. 17. Осмотр родовых путей.

6.При помощи стерильных тампонов раздвинуть половые губы и осмотреть вход во влагалище (рис.17).

7.При помощи зеркал осмотреть слизистую влагалища.

8.Край шейки матки захватывается «окончатыми» зажимами и передвигаясь по кругу осматривается вся шейка матки.

9.Все разрывы ушиваются.

10.Снять перчатки, вымыть руки.

54

Возможные ошибки и осложнения:

Широкий захват края шейки матки зажимами снижает возможность детального осмотра и создает возможность для пропуска разрывов.

16. Определение манипуляции: Перевязка.

Показания: туалет шва в послеоперационном периоде.

Оснащение: стерильный перевязочный материал, 5% настойка йода,

стерильный пинцет, стерильные перчатки.

Техника выполнения:

1.Предупредить родильницу о предстоящей процедуре.

2.Помочь родильнице лечь на спину.

3.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

4.Снять повязку с послеоперационной раны.

5.Осмотреть швы: каково состояние, нет ли гиперемии и отека кожи.

6.Обработать швы раствором йода.

7.Наложить повязку.

8.Использованные салфетки, шовный материал сбросить в пластиковый пакет или лоток.

9.Помочь родильнице встать.

10.Снять перчатки, вымыть руки.

Возможные ошибки и осложнения:

Нарушение стерильности ведет к осложнениям заживления раны.

17. Определение манипуляции: Снятие швов.

55

Показания: заживление раны.

Оснащение: стерильный перевязочный материал, 5% настойка йода,

стерильные инструменты: пинцет, скальпель; стерильные перчатки.

Техника выполнения:

1.Предупредить родильницу о предстоящей процедуре.

2.Помочь родильнице лечь на спину.

3.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

4.Снять повязку с послеоперационной раны.

5.Обработать швы раствором йода.

6.Захватить пинцетом кончики ниток и сдвинуть их к краю раны.

7.Аккуратно разрезать нитку скальпелем, удалить ее. Снимать швы один за другим. Остатки ниток поместить на стерильную салфетку.

8.Обработать рану йодом.

9.Наложить повязку.

10.Использованные салфетки, шовный материал сбросить в пластиковый пакет или лоток.

11.Помочь родильнице встать.

12.Снять перчатки, вымыть руки.

Возможные ошибки и осложнения:

Пренебрежение правилами асептики может привести к инфекционным осложнениям течения послеоперационного периода.

18. Определение навыка: Поддержка грудного вскармливания.

Показания: обеспечение становления лактации, сохранение грудного вскармливания: раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание

56

способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры

кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической

защиты организма:

 Важно: контроль за правильностью прикладывания к груди и эффективностью сосания является важной задачей медицинского персонала родовспомогательных учреждений и врачей и патронажных сестер амбулаторной сети при организации работы по поддержке грудного вскармливания. Важно, чтобы медицинский работник не только убедился на практике, что ребенок приложен правильно, но и помог матери сформировать и закрепить мотивацию на грудное вскармливание, при необходимости дать необходимые советы и оказать помощь при возникших трудностях кормления грудью.

Техника выполнения:

1.В доступной для женщины форме проинформировать ее о преимуществах грудного вскармливания, особенностях становления лактации:

Грудное молоко:

-полноценное питание

-легко усваивается и полностью используется

-защищает от инфекции

-высокая стоимость смесей для искусственного вскармливания Кормление грудью:

-обеспечивает эмоциональный контакт: тесные, любящие отношения между матерью и ребенком, малыш меньше плачет, эмоциональное удовлетворение матери

-развитие: ребенок показывает лучшие результаты интеллектуального развития в старшем возрасте

-помогает избежать новой беременности

57

- защищает здоровье матери.

2.Мать сидит или лежит в удобном положении.

3.Созданы благоприятные условия для рефлекса молокоотдачи у матери

(техника релаксации): положительный эмоциональный фон; тихая любимая музыка; стакан теплого чая или молока перед кормлением ребенка.

4.Всегда вначале понаблюдайте за кормлением грудью, прежде чем оказывать помощь. Оказывайте помощь только тогда, когда у матери возникли затруднения. Позволяйте ей как можно больше действовать самой.

5.Дайте матери необходимую информацию о кормлении по требованию младенца. Объясните, когда у нее прибудет молоко.

6.Медицинский персонал (ВОП, МСОП) берет стул или табуретку, чтобы сесть и во время разговора находиться на одном уровне матерью. Если необходимо и разрешено в учреждении, с согласия матери, можно присесть на кровать.

7.Объясните матери, как держать ребенка и покажите, если это нужно:

-голова и туловище ребенка находятся на одной прямой

-лицо ребенка обращено к груди матери, нос напротив соска

-туловище ребенка близко прижато к телу матери

58

- если ребенок новорожденный, мать придерживает все тело ребенка снизу, а

не только его плечи и голову.

8.Грудь следует взять в ладонь четырьмя пальцами снизу одним сверху,

расположив пальцы дальше от соска, чтобы не мешать ребенку дышать.

Дать ребенку всю грудь, а не сосок, не вталкивать сосок в рот. Голодный ребенок обычно сам открывает рот и ищет грудь (рис. 18).

Рис. 18. Поисковый рефлекс голодного ребенка.

Если он этого не сделал, соском необходимо прикоснуться к губам ребенка,

чтобы он открыл рот (или сделать штриховое движение мизинцем у угла рта младенца). Ребенок должен захватить не только сосок, но и обязательно околососковый кружок (ареолу), а также часть груди ниже ареолы (рис.19).

Ребенок втягивает сосок и ареолу груди, а затем,

надавливая на них языком, выжимает молоко. Это предупредит аэрофагию у ребенка и образование трещин и воспаление сосков у матери.

Рис 19. Этапы прикладывания младенца к груди.

9. Оценить правильность расположения младенца и правильность захвата груди:

59

-ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней

-подбородок ребенка касается груди матери или находится очень близко

-рот ребенка широко открыт - угол между губами более 90°

-нижняя губа вывернута наружу

-большая часть ареолы видна сверху

рта, а не снизу (рис.20). При отсутствии любого из этих 4-х

признаков необходимо вынуть сосок и повторить все заново.

Рис. 20. Расположение младенца у

груди, зрительный контакт с матерью.

Рекомендации по организации и поддержке грудного вскармливания:

=> С самого рождения следует кормить ребенка грудью по его требованию,

то есть каждый раз, когда он этого требует.

=> Дайте ему возможность сосать грудь столько, сколько он хочет.

Большинство детей насыщается за 20 - 30 минут; однако низковесным детям для этого требуется около часа.

=> Дайте ребенку возможность высосать одну грудь прежде, чем дать ему вторую, если пока молока недостаточно. В первых порциях молока больше лактозы и воды, последние порции более богаты жирами и витаминами.

=> Не отнимайте ребенка от груди рано, он должен сам сонный отпустить грудь. Нужно помнить, что дети сосут грудь не только для утоления голода и жажды, но и для ощущения комфорта.

60