- •I. Процесс размножения человека. Немного теории
- •II. Аборт и его последствия
- •III. Современный взгляд на проблему контрацепции
- •IV. Современные методы контрацепции
- •1. Предупреждение беременности естественным путем
- •(«календарный метод»)
- •2. Барьерные методы контрацепции
- •3. Комбинированные оральные контрацептивы
- •4. Внутриматочные средства
- •5. Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы
- •6. Другие методы гормональной контрацепции
- •7. Мини-пили
- •8. Хирургическая контрацепция (стерилизация)
- •9. Мужская контрацепция
- •10. Экстренная контрацепция
- •V. Итоги
Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»
IV. Современные методы контрацепции
1. Предупреждение беременности естественным путем
(«календарный метод»)
Данный способ предохранения от беременности далек от идеала.
Если у Вас стабильный цикл, рассчитать «безопасное» время легко.
Однако, от случайностей никто не застрахован – один из циклов может сбиться, овуляция наступит не в срок, Вы промахнетесь с подсчетом.
Словом, «залететь» можете элементарно. Ну и, разумеется, ни о какой защите от инфекций, передающихся половым путем речи нет. Да и спаривание по расписанию мало кому может понравиться. Зато Вы можете прикинуть опасна ли (в отношении беременности) окажется случившаяся случайная связь. Делается это очень просто. Середина Вашего цикла – это овуляция. Сперматозоид живет до 7-8 дней. Значит за 7-8 дней до «среднестатистической» овуляции – «опасный» период.
Выскочившая из яичника яйцеклетка живет до 20 часов, но сама овуляция может варьировать в пределах 3 дней. Значит и 3 дня после предполагаемой, рассчитанной в среднем овуляции – тоже «опасный» период. Остальное время безопасно. Отнимите отсюда еще месячные
(Вы же не будете заниматься любовью в это время, правда?). Остается дней 11 – 12 полноценной половой жизни в месяц.
Более сложные методы, основанные на измерении ректальной температуры, оценке состояния шеечной слизи, даже не будем разбирать – вряд ли современная женщина будет с этим заморачиваться.
33
Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»
Пару слов о прерванном половом акте. Это традиционный естественный метод планирования семьи, основным принципом которого является то, что мужчина во время полового акта извлекает половой член из влагалища до того, как произойдет семяизвержение, в
результате чего сперма не попадает во влагалище и оплодотворение не происходит. Каковы его преимущества? Возможность использования в любое время, отсутствие необходимости какой-либо подготовки,
активное вовлечение мужчины в процесс планирования семьи.
Недостатки метода очевидны. Это необходимость высокой мотивации обоих партнеров к его использованию, возможность попадания спермы во влагалище до эякуляции (особенно при повторных половых актах),
вероятность снижения остроты и ощущения незавершенности сексуальных ощущений, незащищенность от инфекций, передающихся половым путем, невысокая эффективность (70 – 75%).
34
Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»
2. Барьерные методы контрацепции
Барьерная контрацепция может быть механической и химической.
Принцип этого метода простой и следует из названия – препятствие на пути сперматозоида к яйцеклетке.
К барьерным методам относятся:
-презервативы;
-диафрагмы;
-шеечные колпачки;
-фемидоны.
Презервативы
На данный момент из барьерных методов используются преимущественно презервативы. Данное средство знакомо, пожалуй,
всем людям, ведущим половую жизнь. Ничего заумного в их применении нет – натягиваем латексный мешочек на возбужденное мужское достоинство и - вперед!
История презерватива уходит корнями во времена Римской империи, где для предохранения от беременности и венерических заболеваний использовали мочевой пузырь рыб и животных. Позднее его стали изготавливать из льна, шелка, кожи, кишок животных.
Современные презервативы производятся из тонкой резины (толщиной менее 1 мм), латекса, винила, или из натуральных материалов
(например, слепой кишки ягнят). Презервативы различаются по
35
Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»
размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету. Они
могут быть обработаны специальными спермицидами и любрикантами.
Преимущества метода:
-участие мужчины в планировании семьи;
-простота использования;
-удобство применения при нерегулярных контактах;
-доступность;
-отсутствие системного влияния на организм партнеров;
-предупреждение преждевременной эякуляции;
-предохранение от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от СПИДа (за исключением презервативов из естественных материалов);
-профилактика рака шейки матки;
-возможность использования при аллергии на сперму.
Популярность презервативов в последнее время неуклонно растет,
в первую очередь из-за опасности заражения СПИДом и инфекциями,
передающимися половым путем, а также в силу относительно высокой
(по сравнению с другими барьерными средствами) контрацептивной эффективностью и удобством применения.
Показания:
- предупреждение большинства инфекций, передающихся половым путем при отсутствии постоянного полового партнера или наличии нескольких партнеров. В данном случае целесообразно использование
«двойного голландского метода» (комбинированный оральный контрацептив + латексный или виниловый презерватив),
36
Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»
обеспечивающего высокую контрацептивную эффективность и защиту
от инфекций, передающихся половым путем;
-пониженный риск наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст);
-временный метод контрацепции во время перерыва при использовании комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;
-использование в комбинации с другими методами контрацепции
(например, с ритмическим методом).
Ограничения метода:
-сравнительно низкий контрацептивный эффект по причине возможности повреждения целостности кондома;
-уменьшение чувствительности при половом акте;
-нежелание партнера принимать участие в планировании семьи;
-невозможность полного исчезновения страха перед нежелательной беременностью (из-за сравнительно низкой эффективности).
Противопоказания:
-аллергия на резину, латекс, любрикант и/или спермицид;
-уменьшение чувствительности и/или нарушение эрекции.
Диафрагмы
Показания:
- местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые сношения или поздний репродуктивный период);
37
Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»
-в комбинации с ритмическим методом контрацепции;
-временный метод контрацепции во время перерыва в применении комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;
-нежелание или невозможность применения других, более надежных методов контрацепции, например комбинированные оральные контрацептивы.
Ограничения метода:
-возможность затруднений при введении и/или извлечении диафрагмы;
-необходимость тщательного ухода за диафрагмой затрудняет сохранение в тайне ее применение;
-сравнительно низкая контрацептивная эффективность;
-необходимость одновременного использования спермицидов;
-необходимость совершать перед половым актом и после него специальные манипуляции во влагалище;
-возможность инфицирования мочевыводящих путей;
-невозможность полного исключения чувства страха перед нежелательной беременностью вследствие низкой контрацептивной эффективности метода. При этом следует отметить, что наиболее низкая его эффективность отмечается в периоды высокой фертильности
(25–35 лет) и/или половой активности (более 4 половых сношений в неделю).
Противопоказания:
-аллергия на резину, латекс;
-заболевания шейки матки;
38
Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»
-кольпит (воспаление во влагалище);
-рецидивирующие инфекции мочевого тракта;
-аномалии развития или сужение влагалища;
-пороки развития наружных половых органов;
-опущение стенок влагалища (исключение составляет диафрагма шарнирной конструкции).
Осложнения и побочные эффекты:
1)аллергическая реакция;
2)задержка мочеиспускания;
3)чувство дискомфорта у пациентки и/или полового партнера вследствие давления ободка диафрагмы;
4)рецидивы вагинального кандидоза;
5)обострения воспалительных заболеваний внутренних половых органов;
6)инфекции мочевого тракта (причина возникновения их в данном случае окончательно не установлена – возможно, их провоцирует давление ободка диафрагмы на уретру при неправильном подборе контрацептива).
При появлении жалоб и симптомов, перечисленных в пунктах 2, 3, 6, рекомендуется подобрать диафрагму меньшего размера или другого вида – с менее ригидным типом ободка.
Если после замены диафрагмы указанные жалобы сохраняются,
следует перейти на другой метод контрацепции.
Спермициды
Спермициды относятся к классу химических контрацептивов.
39
Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»
Механизм действия спермицидов основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки буквально через несколько секунд после эякуляции, а через 90 сек самые быстрые из них доходят до маточных труб.
В качестве активного ингредиента современных спермицидов используются:
-сурфактанты – ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалкония. Самым эффективным из них является хлорид бензалкония, вызывая при концентрации 0,005% тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 сек. Кроме того, он обладает бактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса типов 1 и 2, цитомегаловируса и ВИЧ;
-ингибиторы активных ферментов – А-ген 53 (А-gеn 53) и Cин-а-
ген (Syn-a-gen).
Помимо активного вещества в состав спермицидов входит его носитель – средство, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект активного вещества во влагалище. Благодаря этим свойствам спермицидов, вокруг шейки матки создается своеобразный барьер,
препятствующий проникновению сперматозоидов в верхние отделы женской репродуктивной системы.
Контрацептивный эффект спермицидов невысокий – 25–30
беременностей на 100 женщин/лет.
Основные виды современных спермицидов:
40
Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»
1. Кремы, желе – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора в положении лежа на спине. К ним относятся: Делфин, Концептрол (спермицидный агент – ноноксинол–
9); Коромекс, Орто, Орто–Гинол, Рамзес, Ренделл (спермицидный агент – октоксинол); Алпагель, Фарматекс (спермицидный агент – хлористый бензалконий). Все вышеперечисленные средства (кроме Алпагеля и Фарматекса) обеспечивают немедленную защиту,
сохраняющуюся в течение 1 часа. Защита Алпагеля и Фарматекса длится 10 ч.
2. Свечи и таблетки – вводятся во влагалище в положении лежа на спине за 10–20 мин до полового акта. К ним относятся: Нео-сампун
(спермицидный агент – менфегол), Фарматекс (спермицидный агент – хлористый бензалконий), Патентекс Оваль, Семицид, Стерилин
(спермицидный агент – ноноксинол-9), А-ген 53, Син-а-ген
(полисахаридный эфир + ноноксинол-9). Вышеперечисленные свечи и таблетки обеспечивают защиту в течение 1 часа (Фарматекс – 3–4 ч).
Их действие начинается через 10–15 мин после введения.
3. Пленки – имеют вид тонких маленьких листочков длиною 5 см,
которые вводятся глубоко во влагалище до соприкосновения с шейкой матки за 15 мин до полового акта. К ним относятся вагинальные контрацептивные пленки АБФ, ВКП (спермицидное вещество – ноноксинол-9). Их действие начинается через 15 мин после введения и сохраняется в течение 1–2 ч.
4. Пены – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора. К ним относятся Делфин и Патентекс (спермицидный
41
Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»
агент – ноноксинол-9). Их действие начинается немедленно и
сохраняется в течение 1 ч.
Показания:
-местная контрацепция при сниженном риске наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст) в комбинации с барьерными контрацептивами;
-применение в комбинации с ритмическим методом при невозможности использования комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;
-временный метод контрацепции во время перерыва при использовании КОК или ВМС.
Ограничения метода:
-относительно низкий контрацептивный эффект;
-возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности;
-вероятность отрицательного влияния на биоценоз влагалища;
-невозможность полного устранения чувства страха перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).
Противопоказания:
-аллергия на спермицид;
-высокий риск в случае наступления нежелательной беременности.
Побочные эффекты:
-аллергическая реакция;
-зуд, жжение в области наружных половых органов.
Правила использования спермицидов:
42
Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»
-для повышения контрацептивной эффективности спермициды необходимо применять одновременно с барьерными методами;
-при повторном половом сношении необходимо использовать новую дозу спермицида;
-после полового акта с использованием спермицида не спринцеваться в течение 6–8 ч;
-после употребления аппликатор промыть водой с мылом.
43