- •1. Биологические свойства злокачественных опухолей (беспредельность роста, относительная автономность, клеточная атипия, метастазирование)
- •3. Заболеваемость злокачественными опухолями у детей. Структура заболеваемости.
- •1. Этиология злокачественных опухолей у детей. Внешние и генетические факторы. Причины возникновения индуцированных опухолей
- •2. Рак щитовидной железы. Этиология, динамика показателей заболеваемости. Морфологическая классификация опухолей щитовидной железы.
- •3. Лимфогранулематоз. Заболеваемость. Классификация и гистологические формы лимфогранулематоза.
- •8. Морфологические варианты лимфогранулематоза
- •1. Метастазирование злокачественных опухолей, виды и этапы метастазирования.
- •2.Факультативные и облигатные предраковые заболевания кожи.
- •3 Злокачественные опухоли мягких тканей у детей. Принципы классификации опухолей мягких тканей. Особенности метастазирования
- •1. Группы диспансерного учёта в онкологии
- •2 Методы современной диагностики рака лёгкого в зависимости от клинико-анатомической формы роста опухоли
- •3 Основные виды злокачественных опухолей костей. Особенности злокачественных опухолей костей в детском возрасте.
- •1) Учетные документы, заполняемые на онкобольных, порядок и сроки их оформления
- •2) Методы диагностики и дифференциальной диагностики рака щитовидной железы.
- •3) Опухоль Вильмса. Клиника, диагностика, лечение.
- •2) Осложнения рака желудка. Клиника, диагностика, основные принципы лечения
- •3) Первичный рак печени. Классификация. Факторы риска. Основные гистологические формы. Первичный рак печени у детей.
- •1. Статистика и эпидемиология злокачественных опухолей. Структура онкозаболеваемости у детей и подростков?
- •2. Основные принципы лечения рака щитовидной железы.
- •3. Злокачественная меланома: диагностика, лечение, факторы прогноза
- •1.Эпидемиология злокачественных новообразований. Показатели заболеваемости и смертности по основным локализациям злокачественных новообразований. Особенности заболеваемости зно у детей и подростков.
- •2.Основные клинико-морфологические формы рака желудка. Принципы классификации рака желудка по tnm.
- •1.Вопросы этики и деонтологии в профессиональной деятельности врача-онколога.
- •2.Диагностика рака гортани. Алгоритм диагностических процедур для определения стадии заболевания.
- •3.Нейробластома. Клиника, диагностика, лечение
- •1.Организация онкологической службы. Роль и задачи врача онкологического кабинета, районного онколога. Роль и задачи смотрового кабинета.
- •2.Колоректальный рак. Эпидемиология. Факторы риска и предраковые заболевания.
- •3.Принципы лечения остеогенной саркомы и саркомы Юинга. Особенности лечения
- •1. Особенности диагностики злокачественных опухолей у детей и подростков. Принципы онкологической настороженности в практике врача-педиатра.
- •2. Дифференцированные формы рака щитовидной железы. Этиология, диагностика, особенности метастазирования.
- •3. Лечение первичного и метастатического рака печени
- •1. Организация и основные задачи онкологического диспансера.
- •3. Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий у детей.
- •1) Структура диагноза онко заболевания, тнм, стадирование
- •2) Медуллярный рак, этиология, клиника
- •3) Химиотерапия рака желудка, таргентная терапия
- •1) Опухолевые маркеры и их роль
- •2. Рак желудка. Клинические особенности в зависимости от локализации. Особенности метастазирования.
- •3. Лимфагрануломатоз. Клинические проявления, симптомы интоксикации
- •1. Организация онкопедиатрической службы.
- •2. Клинические проявления рака щитовидной железы.Симптомы местно-распространенного рака.
- •3. Основные принципы лечения рака молочной железы.
- •Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.
- •2.Методы диагностики лимфогранулематоза. Очередность методов исследования.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3.Современные методы лечения колоректального рака. Показания и противопоказания к их использованию.
- •Вопрос 1.
- •Вопрос 2
- •Лекарственное лечение злокачественных опухолей. Показания и противопоказания к химиотерапии. Понятие о химиорезистентности.
- •Основные морфологические варианты рака легкого, принципы классификации по тnm.
- •Методы диагностики опухолей молочной железы.
- •Билет №20
- •Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию ультразвуковых методов исследования в онкологии.
- •Классификация невусов. Меланомоопасные и неопасные невусы. Признаки «активации» невуса.
- •Билет 23.
- •Диагностические алгоритмы в онкологии. Основная цель диагностических этапов. Виды биопсий.
- •Методы диагностики в онкологии:
- •Виды биопсий:
- •1. Центральный (прикорневой) рак: (Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов)
- •2. Периферический рак: (развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме)
- •3. Атипические формы:
- •Методы лечения рака легкого.
- •Понятие о соматических и онкологических противопоказаниях к хирургическому лечению рака лёгкого.
- •Колоректальный рак. Современные данные о заболеваемости, смертности, запущенности, динамика изменений этих показателей. Факторы риска колоректального рака.
- •4. Ситуационная задача
- •1. Рентгенологический метод диагностики в онкологии. Возможности, эффективность и показания к использованию различных методов рентгенодиагностики при злокачественных опухолях.
- •2. Предраковые заболевания и предраковые изменения при раке желудка, их роль в ранней диагностике заболевания.
- •Предраковые заболевания (факультативный предрак)
- •Предраковые изменения (облигатный предрак)
- •3. Рак молочной железы. Современные данные о заболеваемости, смертности, запущенности, динамика изменений этих показателей. Факторы риска рака молочной железы.
- •Группы факторов риска.
- •4. Ситуационная задача
- •Билет 25
- •1)Осложнения химиотерапии.Профилактика и основные направления лечения осложнений.
- •2)Рак поджел железы.Заболеваемость, смертность, запущенность.Факторы риска возникновения
- •3)Клинические формы рака молочной железы.Кожные симптомы.Диф диагностика.Метастазирование.
- •2.Диагностика рака желудк
- •3. Юинга и остеосаркома
- •Предраковы заболевания молочной железы
- •Мастопатия и ее риски
- •Способы лечения
- •Вопрос 1. Лучевые реакции и осложнения лучевой терапии. Методы их профилактики и лечения .
- •Вопрос 2. Особенности дифференциальной диагностики рака легкого. Паранеопластические синдромы при раке легкого.
- •Вопрос 3. Клиническая картина первичных и метастатических злокачественных опухолей печени. Оптимальные методы современной диагностики зно печени.
3. Атипические формы:
а) рак верхушки легкого (Пенкоста) - распространяется на I-II ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетения, симпатический ствол, подключичные сосуды.
б) медиастинальный - характеризуется метастазированием в л.у. средостения с развитием синдрома верхней полой вены. Первичный очаг в легком выявить не удается, л.у. изучаются метастазированием плечевого сплетения, симпатический ствол, инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада.
в) милиарный (первичный) канцероматоз - рак с мультифокальным, чаще двусторонним поражением. R: синдром легочной диссеминации.
Методы лечения рака легкого.
Выбор метода лечения зависит от стадии, гистологического строения и общего состояния больного.
1) хирургическое (лобэктомия, билобэктомия – верхняя или нижняя, пневмонэктомия) при 1-2 стадии – принципы:
- раздельная обработка элементов корня
- пересечение бронха должно осуществляться в пределах здоровых тканей, но не ближе 2 см от опухоли
- опухоль удаляется вместе с органом или его частью (доля, 2 доли) вместе с регионарным лимфатическим аппаратом
2) лучевая терапия – используется как самостоятельный метод (при противопоказаниях к операции) или как компонент комбинированного и комплексного лечения. Объем тканей, подлежащих воздействию, включает первичную опухоль, неизмененную паренхиму легкого по периметру новообразования, область корня на стороне поражения и средостение, при мелкоклеточном раке + корень противоположного легкого и шейно-надключичные области с обеих сторон. Классический (радикальный) вариант лучевой терапии подразумевает подведение к опухоли суммарной поглощенной дозы не менее 60 Гр при фракционировании по 1,8 – 2,0 Гр 5 раз в неделю.
3) химиотерапия – особенно эффективна у больных мелкоклеточным раком легкого
4) комбинированное лечение – эффективно у больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого.
5) комплексное лечение
Понятие о соматических и онкологических противопоказаниях к хирургическому лечению рака лёгкого.
Онкологические |
Соматические |
Распространенность на соседние органы и ткани, которые делают опухоль неудалимой |
Низкие функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем |
Метастазы в отдаленные органы-печень, кости, головной мозг, в связи с чем операция становится нецелесообразной |
Тяжелые сопутствующие заболевания, которые делают оперативное вмешательство непереносимым |
|
Отказ больных от оперативного вмешательства |
Колоректальный рак. Современные данные о заболеваемости, смертности, запущенности, динамика изменений этих показателей. Факторы риска колоректального рака.
В последнее время рак ободочной и рак прямой кишки всё чаще объединяют в понятие колоректальный рак. Анатомически толстая кишка включает в себя следующие отделы: слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, правый изгиб (печёночный), поперечную ободочную кишку, левый изгиб (селезёночный), нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку. Конечный отдел прямой кишки — анальный канал.
Эпидемиология
Заболеваемость колоректальным раком растёт практически во всех странах, в том числе и в России.
Заболеваемость колоректальным раком повышается с увеличением возраста и достигает максимума в возрастной группе старше 70 лет.
В структуре заболеваемости злокачественными опухолями колоректальный рак в России занимает 3 место после рака лёгкого и опухолей (рак и меланома) кожи.
Наиболее высокая заболеваемость раком ободочной кишки в Японии, в стране, в которой частота этой болезни до недавнего времени являлась низкой (Хиросима: мужчины – 59, женщины – 28 на 100000 населения). Высока заболеваемость среди темнокожего населения США (мужчины – 33, женщины – 26), в странах Северной и Западной Европы.
Заболеваемость в России у мужчин – 14, у женщин – 12 на 100000 населения. В структуре онкологической заболеваемости рак ободочной кишки занимает 5 место.
Самая высокая заболеваемость раком прямой кишки зарегистрирована в, в Чехии Высокая заболеваемость регистрируется в Новой Зеландии, Северной Америке, Северной и Западной Европе.
В России заболеваемость у мужчин – 14, у женщин – 8 на 100000 населения. В структуре онкологической заболеваемости рак прямой кишки занимает 6 место.
Низкая заболеваемость колоректальным раком отмечается в странах Африки, в Южной и Центральной Америке.
Соотношение рака ободочной кишки к раку прямой кишки в развитых странах составляет примерно 2:1, в отсталых -1:1. В России этот показатель составляет 1,2:1. Первично-множественный синхронный колоректальный рак диагностируется у 4 – 8% больных.
Факторы и группы риска
Особенности питания и факторы внешней среды
Говоря о причинах возникновения колоректального рака необходимо отметить, что наиболее часто опухоль локализуется в тех отделах, где происходит задержка кишечного содержимого - в прямой кишке, сигмовидной и слепой.
. Отмечен более высокий уровень заболеваемости среди тех групп населения, пища которых богата животными жирами, белками, легко усвояемыми углеводами и содержит мало клетчатки. Предполагается, что возникновение опухолей толстой кишки связано с изменением секреции желчи, состава желчных кислот и кишечной флоры под влиянием отдельных компонентов пищи.
. Все эти факторы, возможно, наряду с другими, нам еще не известными, влияя на процесс выделения и метаболизм желчных кислот и таким образом определяя их содержание в толстой кишке, оказывают влияние на риск заболеваемости раком толстой кишки .
Одно время широко дискутировался вопрос о холецистэктомии как этиологическом факторе при раке толстой кишки. Более детальное исследование, посвященное взаимосвязи между развитием рака толстой кишки и холецистэктомией, установило, что холецистэктомия приводит к значительному повышению уровня хенодезоксихолевой кислоты по сравнению с холевой..Холецистэктомия индуцирует рак толстой кишки путем повышения количества выделяемых в кишечник вторичных желчных кислот. Высокая частота предшествующих холецистэктомий при раке толстой кишки объясняется высоким содержанием в желчи вторичных желчных кислот, что способствует камнеобразованию.
Наиболее постоянным фактором риска возникновения колоректального рака оказывается содержание протеина в пище. Повышенный риск возникновения колоректального рака коррелирирует с общей калорийностью пищи.Ожирение и, в меньшей степени, чрезмерный вес являются признанными факторами риска возникновения рака толстой кишки.
Канцерогенное влияние особенностей питания на толстую кишку и рост колоректального рака объясняется образованием нитросоединений в кишечнике.
Среди факторов, увеличивающих риск заболевания раком толстой кишки, называют алкогольные напитки.. Протективное влияние витамина С объясняется способностью аскорбиновой кислоты блокировать образование канцерогенных нитросоединений.
Многолетнее изучение особенностей питания показало, что риск заболевания снижается при употреблении пищи богатой содержанием клетчатки, пищевой рацион, в котором содержится большое количество овощей и фруктов, снижает риск развития рака толстой кишки. Имеются исследования, показывающий протективный эффект потребления растительного масла, употребление рыбы и других морских продуктов. Снижает риск развития рака толстой кишки приём ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов.
Наследственно-генетические факторы и предраковые заболевания
Среди близких родственников больных раком толстой кишки эта форма рака встречается в 2—3 раза чаще, чем в других популяциях.
частота рака толстой кишки среди родственников I степени родства составила 9 %, что превышает таковую не только в популяции (в 70 раз), но и среди родственников пробандов, болеющих раком толстой кишки (в 3,4 раза).
Риск развития рака толстой кишки очень высок у больных с некоторыми врождёнными болезнями, такими как семейный аденоматозныйполипоз, синдромы Гарднера, Пейтца — Егерса, Тюрко, наследственного неполипозного рака толстой кишки.
Причиной возникновения семейного аденоматозногополипоза является герминальная мутация в гене АРС. У 90% носителей мутированного гена АРС к 45 годам развивается рак толстой кишки. Средний возраст появления первых признаков болезни – 20 лет. Наблюдаются тяжесть в животе, метеоризм, диарея, кровотечение.
Причинами возникновения наследственного неполипозного рака толстой кишки являются мутации в одном или нескольких генах, отвечающих за репарацию ДНК.
Синдром Гарднера – наследственная болезнь, характеризующаяся множественным полипозом прямой и ободочной кишки в сочетании с доброкачественными опухолями, чаще костей и кожи; наследуется по аутосомно-доминантному типу. Облигатный предрак.
Синдром Пейтца-Егерса – наследственный полипоз желудочно-кишечного тракта, сочетающийся с коричневой мелкоточечной пигментацией слизистых оболочек губ и полости рта, а также кожи в окружности рта и тыльных поверхностей мелких суставов кистей. Колоректальный рак возникает у 40% больных.
Синдром Тюрко - наследственная болезнь. Проявляется сочетанием полипоза кишечника и опухоли (обычно глиомы) мозга.
Мутации гена BRCAI наследуются аутосомно-доминантно с неполной пенетрантностью и сопряжены с раком молочной железы, яичников, толстой кишки и предстательной железы.
наиболее важное значение имеют полипы и полипоз кишечника. При этом частота малигнизации полипов колеблется от 10 до 50 %, а при диффузном (семейном) полипозе она достигает 100 %. Частота малигнизации зависит от размеров полипов, их локализации, длительности заболевания, а также от их морфологической структуры.
В группе больных с аденоматозными полипами частота малигнизации около 9%, а с ворсинчатыми, или виллёзными, около 50 %. Ряд исследователей дают частоту малигнизации при ворсинчатых полипах– 70%.
Исследования показали, что процесс образования рака в толстой кишке проходит через несколько стадий. Одна группа исследователей предполагает, что рак в толстой кишке образуется в предшествующем аденоматозном полипе, другие настаивают на появлении дисплазии в неизмененной слизистой оболочке с последующим развитием карциномы insitu и инвазивного рака. К числу предопухолевых заболеваний могут быть отнесены также неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и другие хронические воспалительные заболевания толстой кишки, а больные, страдающие этими заболеваниями, должны относиться к группам риска.
Колоректальный рак чаще встречается у людей, излечённых от рака толстой кишки, яичников, тела матки и молочной железы.
R. Deyhle выделил следующие заболевания и состояния, с которыми связан повышенный риск возникновения колоректального рака:
1) полипоз — 100 %;
2) одиночные и групповые полипы — 20 %;
3) язвенный колит — 4—5 %;
4) предшествующая операция по поводу рака толстой кишки — 15%;
5) предшествующая операция на молочной железе и яичниках — 8%;
6) уретероколостомия — 8 %.