3. Злокачественная меланома: диагностика, лечение, факторы прогноза

Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, которая развивается из трансформированных меланоцитов, расположенных преимущественно в коже.

Диагностика:

Первостепенно, в диагностике меланомы кожи – это визуальный метод. Дерматолог или онколог проводит осмотр опухоли при естественном освещении, а так же с применением дерматоскопа. Злокачественность невуса оценивается по нескольким критериям:

1. Измерение диаметра образования.

2. Оценка краев невуса.

3. Симметричность.

4. Цвет опухоли, наличие включений и т.д.

Меланома подозревается, если наблюдается соответствие всех критериев алгоритма диагностики, принятого Всемирной ассоциацией онкологов:

А — Асимметрия опухоли. Оценивается при мысленном разделении невуса пополам.

В – Края невуса зубчатые, неровные. Опухоль может подниматься над кожей или нет.

С – Цвет образования пятнистый, неоднородный, может варьировать от черного до синего или белого.

D – Диаметр при измерении линейкой больше 5 мм.

Е – При наблюдении за развитием опухоли, происходят какие-либо изменения. Увеличение размера, смена окраски, появление кровянистых выделений, пальпируемый узел. Резкие перемены в невусе должны насторожить как врача, так и пациента.

Диагностика отдаленных метастаз проводится так же определенному алгоритму:

1. Общеклинические исследования: анализ крови, мочи, уровень глюкозы в крови.

2. Биохимические исследования. Функция печени: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин общий, и его фракции, протеинограмма. Почки: креатинин, мочевина, остаточный азот. Легкие: ЛДГ.

3. Рентгенографические исследования в двух проекциях: легких, органов брюшной полости, позвоночника, черепа.

4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, регионарных и отдаленных лимфатических узлов, органов малого таза.

5. Спиральная компьютерная томография для более детального изучения органов и тканей.

6. Магнитно – резонансная томография с усилением и без.

7. Позитронно-эмиссионное исследование

Одно из направлений диагностики меланомы – это онкомаркеры в крови. СД 44 – клеточные поверхностные рецепторы для гиалуроната – трансмембранные гликопротеины. Данный маркер – показатель наличия метастазирования меланомы. Метод диагностики проводится с помощью иммунно — ферментного анализа с сывороткой здорового донора. Повышенная экспрессия СД 44 говорит о том, что меланома способна к метастазированию. Онкологу эта информация будет полезна для подтверждения злокачественного диагноза. Анализ крови при меланоме кожи на онкомаркеры нужно сдавать натощак в специальной лаборатории.

Лечение:

1. Хирургическое вмешательство.

2. Иммунотерапия.

3. Химиотерапия и лучевая терапия при наличии отдаленных метастаз.

Иммунотерапия проводится с применением интерферонов. Исследования зарубежных ученых утверждают, что применение рекомбинантного а- интерферона снижает дальнейшее развитие патологии на 20%.

Терапия назначается только по особым показаниям, так как препарат вводится в высоких дозах и обладает выраженной токсичностью. Больной должен соответствовать по возрасту, иметь стабильное общее состояние и отвечать на лечение.

Химиотерапевтическое лечение меланомы нецелесообразно, так как опухоль не отвечает на химиопрепараты. Однако, при наличии отдаленных метастаз в 20% случаев удается

получить терапевтический эффект от химии. При этом уменьшаются метастатические отсевы, происходит улучшение общего состояния пациента

Билет № 8