самым, значительно расширить арсенал простейших манипуляций по самообслуживанию.

При более тяжелых поражениях, когда короткие культи I и II лучей не позволяют углубить промежуток прибегают к более сложным реконструктивно-пластическим вмешательствам: транспозиции культи II пястной кости на культю I или III пястных костей, удлинению коротких культей пястных костей с наложением компрессионно-

дистракционного аппарата, кожно-костной реконструкции I или II лучей,

микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы, расщеплению культи предплечья по Крукенбергу и другим оригинальным операциям. Такие вмешательства лучше производить в специализированных ортопедических и протезно-ортопедических стационарах.

На культях стоп и голеней для улучшения опорно-двигательной функции нижней конечности при изъязвлениях рубцов, порочной установке культей стоп, также выполняют различные реконструктивные вмешательства - итальянскую пластику с противоположной конечности, несвободную и свободную пластику лоскутами с осевым типом кровоснабжения, реампутацию культи, устранение эквиноварусной деформации,

удлинение короткого сегмента стопы и другие.

Оперативное лечение после отморожений IV степени должно завершаться протезно-ортопедическим снабжением.

Особенности анестезиологического пособия при хирургическом лечении

пострадавших с отморожениями

При некрэктомиях на конечностях методом выбора является регионарная анестезия: на верхней конечности (в случае операции на одной конечности) - блокада плечевого сплетения; на нижних конечностях – спинномозговая или эпидуральная

(операции на обеих нижних конечностях), седалищно-бедренная блокада (односторонняя операция).

При одновременных некрэктомиях на сегментах верхних и нижних конечностей следует выбрать методы общей анестезии (комбинированный эндотрахеальный или внутривенный наркоз).

3.6. Иное лечение

6.1 Лечение осложнений холодовой травмы и сопутствующих заболеваний

Рекомендуется проводить лечение осложнений общей и местной холодовой травмы, а также сопутствующих заболеваний в рамках соответствующих нозологий [24, 84, 192, 194]. Уровень убедительности рекомендаций - С

(уровень достоверности доказательств – 5).

77

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские

показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации,

втом числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Рекомендуется комплексная реабилитация всем пациентам холодовой травмой и ее последствиями на всех этапах лечения, а также после его завершения [19, 28, 88]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень

достоверности доказательств – 5).

Комментарий: Программы реабилитации охватывают широкий круг медицинских и социальных мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление физических и психологических способностей пациентов, их успешную адаптацию в обществе, улучшение качества жизни.

Этапы медицинской реабилитации пострадавших от холодовой травмы:

• 1 этап: ранняя (консервативная и/или хирургическая) реабилитация при острой

травме.

-2 этап: консервативная реабилитация при последствиях общего переохлаждений и/или отморожений.

-3 этап: хирургическая реабилитация при последствиях отморожений.

•Принципы медицинской реабилитации пострадавших от холодовой травмы:

-раннее начало (сразу после травмы с началом лечения).

-комплексное лечение.

-непрерывность и последовательность лечебных мероприятий.

-индивидуальный подход.

-преемственность при ведении пациента.

В этой работе должны принимать участие различные специалисты - врач-

травматолог-ортопед, врач-хирург, врач-пластический хирург, врач-терапевт, врач-

невролог, врач по лечебной физкультуре, медицинский психолог и т.д., что требует четкой согласованности, знания специфики современных средств реабилитации,

соблюдения принципов непрерывности и преемственности.

Ранняя реабилитация пострадавших с холодовой травмой проводится на стационарном этапе после общего переохлаждения, а при отморожениях - в период

существования ран, и включает в себя:

своевременное и адекватное общее и местное консервативное/хирургическое лечение, профилактика и лечение ближайших и угрожающих жизни осложнений

78

постгипотермического периода - отека мозга, отека легких и пневмонии, острой

почечной недостаточности и др.;

рациональное обезболивание;

психологическую реабилитацию;

статическую реабилитацию (правильное позиционирование пораженных частей тела, функциональная кровать, обеспечение легочного дренажа и т.д.);

иммобилизацию и пассивные движения в суставах;

активные движения (ЛФК, дыхательная гимнастика, ранняя активизация);

физиотерапевтические процедуры.

Поздняя реабилитация пострадавших от холодовой травмы проводится после

выписки из стационара после общего переохлаждения и/или заживления ран после

отморожений и включает в себя:

продолжение реабилитации в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту жительства пациентов;

лечение соматических последствий холодовой травмы;

психологическую реабилитацию и трудоустройство;

физиотерапевтические процедуры;

курсы реабилитационных мероприятий в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях (при наличии медицинских показаний), в том числе в случае развития в поздние сроки после травмы стойких остаточных явлений (холодовой нейроваскулит, изъявление рубцов и т.д.). Направление на санаторно-курортное лечение возможно после стабилизации основных соматических и психоневрологических расстройств. Рекомендованы санатории для заболеваний опорно-двигательного аппарата - для пациентов с последствиями глубоких отморожений; в зависимости от преобладающих расстройств общесоматического или неврологического профиля - после перенесенного общего переохлаждения II-IV степени;

профилактику и лечение рубцов и рубцовых деформаций:

-в периоде «созревания» рубцов – комплекс консервативного лечения, направленного на предотвращение избыточного роста рубцов;

-после «созревания» рубцов - плановые реконструктивно-пластические операции,

направленные на повышение функциональной способности культей конечностей и/или улучшение эстетических последствий, профилактика роста послеоперационных рубцов.

79

Рекомендуется после перенесенных глубоких отморожений при функциональной неполноценность культи проводить реконструктивно-

пластические операции, направленные на улучшение нарушенной функции конечности, формирование пригодных для протезирования культей,

уменьшение степени инвалидизации. [4, 8, 10, 19, 27, 37, 44]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарий. При наличии показаний восстановительное лечение проводится, не

ранее чем 6-12 месяцев после травмы, когда наступает стабилизация общего состояния

изавершается эволюция рубцов.

Рекомендуется после ампутаций по поводу глубоких отморожений заказ и ношение протезно-ортопедических изделий (ортезов), включая изделия обувные ортопедические, и/или протезирование культей различных сегментов конечностей [8, 163]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень

достоверности доказательств – 5).

Комментарий. Пострадавшие с культями различных сегментов конечностей после лечения глубоких отморожений нуждаются протезировании. Протезирование пострадавших с культями различных сегментов конечностей осуществляется в специализированных протезно-ортопедических предприятиях.

Выпускаются различные косметические протезы пальцев и кисти, которые достаточно хорошо скрывают анатомические дефекты различных сегментов конечности. Однако главной задачей является функциональное протезирование. Оно осуществляется различными по сложности протезами верхних и нижних конечностей,

подбираемых индивидуально для каждого пациента. У инвалидов с культями стоп большое значение имеет высококачественное ортопедическое снабжение: от простейших стелек до сложного индивидуально выполненного вкладного башмачка или ботинка.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и

противопоказания к применению методов профилактики

5.1Профилактика

Рекомендуется проведение профилактики холодовой травмы среди населения [192, 192, 284]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень

достоверности доказательств – 5).

80