Клинические рекомендации 2023 / Юношеский артрит с системным началом

снижается их

иммуносупрессивное лечение

влияние на В-

после трансплантации

лимфоциты и

роговицы;

тормозится

- локальное применение (в

выработка

область патологического

иммуноглобулинов.

образования): келоиды,

Влияние на систему

дискоидная красная волчанка,

комплемента

кольцевидная гранулема;

заключается в

- отравление прижигающими

снижении

жидкостями (уменьшение

образования и

воспалительных явлений и

повышении распада

предупреждение рубцовых

ее компонентов.

сужений).

Бетаметазон

- с возраста 3-х

Лечение у взрослых состояний

- Внутрисуставное

лет в качестве

и заболеваний, при которых

введение: рекомендуемые

внутрисуставны

ГКС терапия позволяет

дозы препарата при

х инъекций у

добиться необходимого

введении в крупные

детей до 4 мг

клинического эффекта

суставы составляют от

препарата, не

(необходимо учитывать, что

1до 2 мл в средние - 0,5—

чаще, чем 1 раз в

при некоторых заболеваниях

1 мл; в мелкие - 0,25-0,5

4 мес.

ГКС терапия является

мл.

дополнительной и не заменяет

стандартную терапию):

- Заболевания костно-

мышечной системы и мягких

тканей, в т. ч. Ревматоидный

артрит, остеоартроз, бурситы,

анкилозирующий

спондилоартрит, эпикондилит,

радикулит, кокцигодиния,

ишиалгия, люмбаго, кривошея,

ганглиозная киста, экзостоз,

фасциит, заболевания стоп.

- Аллергические заболевания, в

т. ч. бронхиальная астма,

сенная лихорадка (поллиноз),

аллергический бронхит,

синдром, язвенный колит,

регионарный илеит, синдром

мальабсорбции, поражения

слизистой глаза при

необходимости введения

препарата в конъюнктивальный

мешок, патологические

изменения крови при

необходимости применения

ГКС, нефрит, нефротический

синдром).

Триамцинолон

- с возраста

Системное лечение

Местное лечение

старше 12 лет в

- В качестве кратковременной

а) При внутрисуставном

качестве

дополнительной терапии

введении доза препарата

внутрисуставны

посттравматического

определяется размерами

х инъекций до 10

остеоартрита, синовита,

сустава и тяжестью

мг препарата.

остеоартрита, ревматоидного

симптомов. Для взрослых

артрита, острого и подострого

и детей старше 12 лет

бурсита, эпикондилита, острого

следует применять

неспецифического

следующие дозы

теносиновита, острых

препарата:

приступов подагры,

- Мелкие суставы

псориатического артрита,

(например, фаланги

анкилозирующего спондилита,

пальцев рук и ног) до 109

ювенильного ревматоидного

мг

артрита;

- Суставы среднего

- При обострениях или в

размера (например,

качестве поддерживающей

плечевой, локтевой) 20 мг

терапии системной красной

- Крупные суставы

волчанки, острого

(например,

ревматоидного кардита;

тазобедренный,

- Пемфигоид, тяжелая

коленный) 20-40 мг

мультиформная эритема

При поражении

(синдром Стивенса-Джонсона),

нескольких суставов

эксфолиативный дерматит,

общая доза препарата

тяжелый псориаз;

может составлять до 80

мг.

- Выраженные аллергические

6) При внутриочаговом

заболевания: аллергический

введении при малых

ринит, бронхиальная астма,

очагах поражения:

отек Квинке, контактный

воспалениях суставной

дерматит, атопический

сумки (бурситах),

дерматит, аллергические

периоститах взрослым и

реакции на лекарственные

детям в возрасте старше

средства и сыворотки, укусы

12 лет в зависимости

насекомых;

от величины и

- Тяжелые хронические

локализации

аллергические и

подвергаемых лечению

воспалительные заболевания

поражений вводят до 10

органов зрения: герпес, ирит,

мг препарата и при

иридоциклит, хориоретинит,

поражениях большого

диффузный задний увеит,

размера — от 10 мг до 40

неврит глазного нерва,

мг препарата, разбавляют

симпатическая офтальмия,

воспаление переднего сегмента;

заболевания органов дыхания:

симптоматический саркоидоз,

бериллиоз, аспирационная

пневмония.

Местное лечение

- Внутрисуставное или

околосуставное введение и

введение во влагалище

сухожилия в качестве

дополнительной

кратковременной терапии при

синовите, остеоартрите,

ревматоидном артрите, остром

и подостром бурсите, острых

приступах подагры,

эпикондилите, остром

неспецифическом

теносиновите,

посттравматическом

остеоартрите.

Метотрексат

Ингибирует

- 15 мг/м2/нед 1

- Повышенная

- ювенильный хронический

При ювенильном

дигидрофолатредук

раз в неделю

чувствительность к

артрит

хроническом артрите:

тазу (ДГФ),

метотрексату;

- тяжелые формы псориаза,

-у детей до 16 лет в дозе

превращающую

- выраженная почечная

-псориатический артрит,

10-20 мг/м2 1 раз в

дигидрофолиевую

недостаточность;

-ревматоидный артрит,

неделю.

кислоту в

- выраженная печеночная

- дерматомиозит,

Обычно эффективной

тетрагидрофолиеву

недостаточность

-системная красная

дозой является 10-15

ю, являющуюся

- нарушения со стороны

волчанка,

мг/м2 в неделю.

донором

системы кроветворения в

-анкилозирующий

одноуглеродных

анамнезе (в частности,

спондилоартрит (при

групп в синтезе

гипоплазия костного мозга,

неэффективности

пуриновых

лейкопения, тромбоцитопения

стандартной терапии).

нуклеотидов и

или клинически значимая

- трофобластические опухоли;

тимидилата,

анемия);

- острые лейкозы (особенно

необходимых для

- иммунодефицит;

лимфобластный и

синтеза ДНК.

- тяжелые острые и

миелобластный варианты);

Кроме того, в

хронические инфекционные

- нейролейкемия;

клетке метотрексат

заболевания, такие как

- неходжкинские лимфомы,

подвергается

туберкулез и ВИЧ-инфекция

включая лимфосаркому;

полиглутаминирова

-сопутствующая вакцинация

- рак молочной железы,

нию с образованием

живыми вакцинами;

плоскоклеточный рак головы и

метаболитов,

- язвы ротовой полости,

шеи, рак легкого, рак кожи, рак

оказывающих

- язвы ЖКТ в активной фазе;

шейки матки, рак вульвы, рак

ингибиторное

- одновременное применение

пищевода, рак почки, рак

действие не только

метотрексата в дозе ≥ 15

мочевого пузыря, рак яичка, рак

на ДГФ, но и на

мг/нед. с ацетилсалициловой

яичников, рак полового члена,

другие

кислотой; -беременность;

ретинобластома,

фолатзависимые

-период грудного

медуллобластома;

ферменты, включая

вскармливания.

- остеогенная саркома и

тимидилатсинтетаз

саркома мягких тканей;

у, 5-

- грибовидный микоз (далеко

аминоимидазол−4-

зашедшие стадии).

карбоксамидорибон

уклеотид (АИКАР)

трансамилазу.

Подавляет синтез и

репарацию ДНК,

клеточный митоз, в

меньшей степени

влияет на синтез

РНК и белка.

Обладает S-фазовой

специфичностью,

активен в

отношении тканей с

высокой

пролиферативной

активностью

клеток, тормозит

рост

злокачественных

новообразований.

Оказывает

цитотоксическое

действие, обладает

тератогенными

свойствами.

Лефлуномид

Активный

Перорально у

- нарушения функции печени;

Как базисное средство для

-Лечение ревматоидного

метаболит

детей с массой

- тяжелые иммунодефицитные

лечения взрослых больных с

лефлуномидом обычно

лефлуномида

тела < 20 кг в

состояния (в т.ч. СПИД);

активной формой

начинают с однократного

А771726

дозе 10 мг в

- выраженные нарушения

ревматоидного артрита с целью

в течение суток приема:

ингибирует

сутки

костномозгового

уменьшения симптомов

внутрь ударной дозы 100

фермент

однократно

кроветворения или

заболевания и задержки

мг в течение 3 дней.

дегидрооротат

через день; у

выраженная анемия,

развития структурных

-Рекомендуемая

дегидрогеназу и

детей с массой

лейкопения, тромбоцитопения

повреждений суставов.

поддерживающая; доза

оказывает

тела > 20 и < 40

в результате других причин

Активная форма

составляет 20 мг

антипролиферативн

кг – в дозе 10 мг

(кроме ревматоидного артрита

псориатического артрита.

лефлуномида один раз‚в

ое действие.

ежедневно; у

и псориатического артрита);

сутки.

А771726 in vitro

детей с массой

- тяжелые, неконтролируемые

тормозит

тела > 40 кг – в

инфекции;

вызванную

дозе 20 мг в суки

- почечная недостаточность

митогенами

ежедневно.

средней и тяжелой степени

пролиферацию и

(из-за малого опыта

синтез ДНК Т-

клинического применения);

лимфоцитов.

- выраженная

гипопротеинемия (в т.ч. при

нефротическом синдроме);

- беременность;

- период лактации (период

грудного вскармливания);

- детородный возраст у

женщин, не собирающихся

или неспособных

пользоваться надежными

способами контрацепции в

период лечения

лефлуномидом, и затем до тех

пор, пока плазменный уровень

активного метаболита

остается выше 0.02 мг/л;

- мужчины, собирающиеся

зачать ребенка (они должны

быть предупреждены о

возможном неблагоприятном

влиянии лефлуномида на

сперматозоиды будущего

отца) (Во время лечения

лефлуномидом необходимо

использовать надежные

способы контрацепции);

- возраст пациентов менее 18

лет (отсутствие данных по

эффективности и

безопасности в этой группе

больных);

- повышенная

чувствительность к

компонентам препарата.

Циклоспорин

Оказывает

- в дозе 5

-Повышенная

- Эндогенный увеит

Ревматоидный артрит

избирательное

мг/кг/сутки

чувствительность

к

- Активный, угрожающий

В течение первых шести

действие на T-

перорально или

циклоспорину

или

любому

зрению, средний или задний

недель лечения

лимфоциты.

внутривенно

другому

компоненту

увеит неинфекционной

рекомендованная доза

Специфически и

препарата.

этиологии при

составляет 3 мг/кг/сут,

обратимо

- нарушение

функции

почек

неэффективности или

разделенная на 2 приема.

ингибирует

G0 и G1

(за

исключением

больных

непереносимости

В случае недостаточного

фазы клеточного

нефротическим синдромом с

предшествующего лечения.

эффекта суточная доза

цикла

допустимой

степенью

этих

- Увеит Бехчета с повторными

может быть постепенно

иммунокомпетентн

нарушений);

приступами воспаления с

увеличена, если

ых лимфоцитов,

-неконтролируемая

вовлечением сетчатки.

позволяет переносимость,

особенно Т-

артериальная гипертензия;

Лечение тяжелых форм

но не должна превышать

хелперов,

-инфекционные

заболевания,

активного ревматоидного

5 мг/кг/сут. Для

подавляет

не

поддающиеся

адекватной

артрита у взрослых.

достижения

образование

и

терапии;

- Стероидозависимый и

удовлетворительного

выход из клеток

-злокачественные

стероидорезистентный

клинического ответа

интерлейкина−2

и

новообразования.

нефротический синдром у

может потребоваться до

его связывание со

- детский возраст до 18 лет

взрослых и детей,

12 недель терапии

специфическими

для всех показания, не

обусловленный патологией

препаратом циклоспорин.

рецепторами.

связанных с трансплантацией

клубочков, такой как

-Препарат циклоспорин

Нарушает

за исключением

нефропатия минимальных

можно применять в

дифференцировку и

нефротического синдрома.

изменений, очаговый и

сочетании с низкими

пролиферацию Т-

сегментарный

дозами ГКС и/или

клеток,

гломерулосклероз,

НПВП.

участвующих в

мембранозный

Препарат циклоспорин

отторжении

гломерулонефрит.

можно также сочетать с

трансплантата.

Поддержание ремиссии,

недельным курсом

Подавляет развитие

вызванной ГКС с

метотрексата в низких

реакций клеточного

возможностью их отмены.

дозах у пациентов с

и гуморального

неудовлетворительным

иммунитета,

ответом на монотерапию

зависящих от T-

метотрексатом.

лимфоцитов,

Начальная доза препарата

включая иммунитет

циклоспорин в таком

188

в отношении

случае составляет 2,5

аллотрансплантата.

мг/кг/сут, разделенная на

Предупреждает

2 приема, при этом дозу

активирование

можно увеличивать до

лимфоцитов,

уровня, лимитируемого

ингибируя

переносимостью.

выделение

Эндогенный увеит

лимфокинов. Не

Индукция ремиссии

подавляет гемопоэз

- применяют в начальной

и не влияет на

дозе 5 мг/кг/сут,

функционирование

разделенной

фагоцитарных

на 2 приема, до

клеток.

исчезновения признаков

активного воспаления и

улучшения остроты

зрения. При

недостаточной

эффективности

начальной дозы терапию

препаратом можно

проводить в дозе до 7

мг/кг/сут, разделенной на

2 приема в течение

непродолжительного

периода.

Псориаз

рекомендуемая начальная

доза составляет 2,5

мг/кг/сут, разделенной на

2 приема. При отсутствии

улучшения после 1

месяца терапии суточная

доза может быть

постепенно увеличена на

0,5-1 мг/кг в месяц, но не

должна превышать 5

мг/кг/сут, разделенной на

2 приема.

Адалимумаб

Селективно

- в возрасте от 2

- гиперчувствительность к

-

Ювенильный

Ювенильный

связываясь с

до 12 лет – в

адалимумабу или любым

идиопатический артрит у

идиопатический артрит

ФНО, блокирует

дозе 24 мг/м²

вспомогательным

пациентов от 2 лет в режиме

Доза препарата для

его

поверхности

компонентам препарата;

монотерапии или

пациентов с ювенильным

взаимодействие с

тела,

- инфекционные заболевания,

в комбинации с метотрексатом.

идиопатическим

поверхностными

максимальная

в т.ч. туберкулез;

-

Активный энтезит-

артритом в возрасте от 2

клеточными р55 и

доза составляет

- беременность;

ассоциированный артрит у

лет и старше подбирается

р75 рецепторами,

40 мг.

- период грудного

пациентов в возрасте от 6 лет и

в зависимости от массы

и нейтрализует

- в возрасте от 13

вскармливания;

старше при отсутствии

тела пациента

функции ФНО

до 17 лет

- детский возраст до 18 лет,

адекватного ответа на терапию

- от 10 до 30 кг – 20 мг 1

назначается в

кроме пациентов в возрасте от

стандартными препаратами или

раз в 2 недели

дозе 40 мг 1 раз

2 лет с ювенильным

их непереносимости.

- >30 кг 40 мг 1 раз в 2

в 2 недели

идиопатическим артритом и

-

Хронический

недели

пациентов в возрасте от 6 лет

бляшечный псориаз (тяжелой

*инструкция грлс от

с болезнью Крона

степени) у детей с 4 лет при

09.2020 года

(среднетяжелой или тяжелой

неадекватномответе на

степени) и пациентов от 6 лет

местную терапию или

с активным энтезит-

фототерапию, а также у

ассоциированным артритом;

пациентов, которым местная

- совместный прием с

терапия и фототерапия

антагонистами ФНО или

противопоказаны.

другими ГИБП (например,

-

Болезнь Крона

анакинра и абатацепт).

(среднетяжелой или тяжелой

степени) у пациентов от 6 лет и

старше при неадекватном

ответе на традиционную

терапию (включая полное

энтеральное питание и ГКС

и/или иммуносупрессоры), а

также непереносимости или

противопоказаниях к

традиционной терапии.

-

Неинфекционный

передний увеит у детей от 2 лет

при неадекватном ответе на

190