Клинические рекомендации 2023 / Юношеский артрит с системным началом

Ибупрофен

Неизбирательное

- с возраста 3

ацетилсалициловой кислоты

Применяют у детей с 3 месяцев

•

Доза зависит от

угнетение

мес. в суспензии

или другими нпвп (в т.ч. в

жизни до 12 лет для

массы тела и возраста

активности

для приема

анамнезе);

симптоматического лечения в

ребенка и составляет в

циклооксигеназы 1

внутрь до 30

- нарушение кроветворения,

качестве жаропонижающего

среднем 7-10 мг/кг

и 2.

мг/кг/сут в 3-4

нарушения гемостаза (в т.ч.

средства при острых

массы тела ребенка.

Механизм действия

приема; с

гемофилия);

респираторных заболеваниях (в

•

Максимальная

ибупрофена

интервалами

- беременность (III триместр);

том числе, гриппе), детских

суточная доза - 30

обусловлен

между приемами

- период лактации;

инфекциях, других

мг/кг массы тела

торможением

препарата 6–8 ч

- для в/м инъекций детский

инфекционно-воспалительных

ребенка.

синтеза

- с возраста 6 лет

возраст (до 18 лет);

заболеваниях и

•

Не рекомендуется

простагландинов

в таблетках до

- период после проведения

постпрививочных реакциях,

повторный прием

30 мг/кг/сут в 3-

аортокоронарного

сопровождающихся

препарата ранее, чем

4 приема; с

шунтирования.

повышением температуры тела.

через 6 часов.

интервалами

Препарат применяют как

между приемами

симптоматическое

препарата 6–8 ч

обезболивающее средство при

болевом синдроме слабой или

умеренной интенсивности, в

том числе: зубной боли,

головной боли,

мигрени, невралгиях, боли в

ушах, боли в горле, боли при

растяжении связок, мышечной

боли, ревматической боли, боли

в суставах.

Препарат предназначен для

симптоматической терапии,

уменьшения боли и воспаления

на момент использования, на

прогрессирование заболевания

не влияет.

Нимесулид

Селективно

- с возраста 2-х

- ревматоидный артрит;

Детям с 2 лет: внутрь,

ингибирует

лет в сусп. в дозе

- суставной синдром при

назначают из расчета

циклооксигеназу-2

1,5 мг/кг в 2-3

обострении подагры;

разовой дозы 1,5 мг/кг

(ЦОГ-2), тормозит

приема,

- псориатический артрит;

массы тела ребенка 2-3

синтез

максимальная

- анкилозирующий

раза в день, максимальная

простагландинов в

спондилоартрит;

очаге воспаления;

суточная доза 5

- остеохондроз с корешковым

суточная доза препарата -

оказывает менее

мг/кг в сутки

синдромом

5 мг/кг в сутки.

выраженное

-

с

возраста

12

- остеоартроз

- У детей старше 12 лет

угнетающее

лет в таб. в дозе

- миалгия ревматического и

максимальная суточная

влияние на

3–5 мг/кг/сутки

неревматического генеза

доза 200 мг.

циклооксигеназу-1

- воспаление связок,

(ЦОГ-1)

сухожилии, бурситы, в том

числе посттравматическое

воспаление мягких тканей

- болевой синдром различного

генеза (в том числе в

послеоперационном периоде,

при травмах, альгодисменорея,

зубная боль, головная боль,

артралгия, люмбоишалгия)

Мелоксикам

Ингибирует синтез

- с возраста 2-х

- остеоартрит (артроз,

- Остеоартрит с болевым

простагландинов в

лет в сусп. в дозе

дегенеративные заболевания

синдромом: 7,5 мг в

результате

0,125 мг/кг

суставов), в том числе с

сутки. При

избирательного

- с возраста 15-ти

болевым компонентом;

необходимости эта доза

подавления

лет в таб. в дозе

- ревматоидный артрит;

может быть увеличена до

ферментативной

7,5–15 мг/сутки.

- анкилозирующий спондилит;

15 мг в день.

активности

-

в

виде

в/м

- ювенильный ревматоидный

- Ревматоидный артрит:

циклооксигеназы-2

инъекции

артрит (у пациентов с массой

15 мг в сутки. В

(ЦОГ-2),

разрешен с 18-ти

тела > 60 кг);

зависимости от лечебного

участвующей в

лет

- другие воспалительные и

эффекта эта доза может

биосинтезе

дегенеративные заболевания

быть снижена до 7,5 мгв

простагландинов в

костно-мышечной системы,

день.

области воспаления

такие как артропатии,

- Анкилозирующий

дорсопатии (например, ишиас,

спондилит: 15 мг в сутки.

боль внизу спины, плечевой

В зависимости от

периартрит и другие),

лечебного эффекта эта

сопровождающиеся болью.

доза может быть снижена

до 7,5 мг в день.

- Ювенильный

ревматоидный артрит Для

детей младше 12 лет

0,125 мг/кг 1 раз в день

(максимальная суточная

доза 7,5 мг в сутки.)

Для детей старше 12 лет

максимальная

рекомендуемая дневная

доза составляет 0,25 мг/кг

и не должна превышать

15 мг.

Метилпреднизолон

Противовоспалител

- пульс-терапия

Для кратковременного

В качестве дополнительной

В качестве

ьное действие

проводится в

применения по жизненным

терапии кратковременно для

дополнительной

связано с

дозе 10–30

показаниям

выведения из острого состояния

Терапии при

угнетением

мг/кг/введение в

ЕДИНСТВЕННЫМ

или при обострении:

угрожающих жизни

высвобождения

течение 3, при

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ

- Псориатический артрит.

состояниях

эозинофилами и

необходимости

является повышенная

- Ревматоидный артрит,

Доза составляет 30 мг/кг

тучными клетками

— 5 дней

чувствительность к ГКС

включая ювенильный

массы тела в/в в течение

медиаторов

подряд.

или компонентам

ревматоидный артрит (в

не менее 30 мин.

воспаления,

- при

препаратов.

отдельных случаях может

Введение этой дозы

индуцированием

неэффективност

Для системного

потребоваться

можно повторять каждые

образования

и пульс-терапии

применения:

поддерживающая терапия

4-6 ч в течение не более

липокортинов и

- перорально в

- паразитарные и

низкими дозами).

48 ч.

уменьшения

дозе 0,5-2 мг/кг в

инфекционные заболевания

- Анкилозирующий спондилит.

количества тучных

сутки.

вирусной, грибковой или

- Острый и подострый бурсит.

Пульс-терапия при

клеток,

бактериальной природы (в

- Острый неспецифический

лечении ревматоидного

вырабатывающих

настоящее время без

тендосиновит.

артрита 1 г/сут в/в в

гиалуроновую

соответствующей

- Острый подагрический

течение 1, 2, 3 или

кислоту, с

химиотерапии или недавно

артрит.

4 дней или 1 г/месяц в/в в

уменьшением

перенесенные, включая

- Посттравматический

течение 6 месяцев.

проницаемости

недавний контакт с больным):

остеоартрит.

капилляров,

простой герпес,

- Синовит при остеоартрите.

Системная красная

стабилизацией

опоясывающий герпес

- Эпикондилит.

волчанка - 1 г/сут в/в в

клеточных мембран

(виремическая фаза), ветряная

2. Системные заболевания

течение 3 дней.

(особенно

оспа, корь; амебиаз,

соединительной ткани (в

лизосомальных) и

стронгилоидоз

период обострения или в

Детям следует вводить

мембран органелл.

(установленный или

отдельных случаях в качестве

более низкие дозы (но не

Действует на все

подозреваемый);

поддерживающей терапии)

менее 0,5 мг/кг/сутки),

этапы

- системный микоз;

- Острый ревмокардит.

однако при выборе дозы в

воспалительного

-Системная красная волчанка.

первую очередь

процесса:

- активный и латентный

- Системный дерматомиозит

учитывают тяжесть

ингибирует синтез

туберкулез. Применение при

(полимиозит).

состояния и реакцию

простагландинов на

тяжелых инфекционных

- Ревматическая полимиалгия.

больного на терапию. а не

уровне

заболеваниях допустимо

- Гигантоклеточный артериит

возраст и массу тела.

арахидоновой

только на фоне

кислоты

специфической терапии. -

Per os: Высокие дозы

(липокортин

Иммунодефицитные

могут потребоваться при

угнетает

состояния (в т.ч. СПИД или

таких заболеваниях и

фосфолипазу А2,

ВИЧ-инфекция),

состояниях, как

подавляет

поствакцинальный период

рассеянный склероз (200

либерацию

(период длительностью 8 нед

мг/сутки), отек мозга

арахидоновой

до и 2 нед после вакцинации),

(200-1000 мг/сутки) и

кислоты и

- лимфаденит после прививки

трансплантация органов

ингибирует

БЦЖ; - заболевания ЖКТ (в

(до 7 мг/кг/сутки). Если

биосинтез

т.ч. язвенная болезнь желудка

через достаточный

эндоперекисей,

и двенадцатиперстной кишки,

период времени не будет

лейкотриенов,

эзофагит, гастрит, острая или

получен

способствующих в

латентная пептическая язва,

удовлетворительный

т.ч. процессам

недавно созданный анастомоз

клинический эффект,

воспаления,

кишечника, неспецифический

препарат следует

аллергии), синтез

язвенный колит с угрозой

отменить и назначить

провоспалительных

перфорации или

больному другой вид

цитокинов (в т.ч.

абсцедирования,

терапии.

интерлейкин 1,

дивертикулит); - заболевания

Детям дозу определяет

фактор некроза

сердечно-сосудистой системы,

врач с учетом массы или

опухоли альфа),

в т.ч. недавно перенесенный

поверхности тела.

повышает

инфаркт миокарда (у больных

- При недостаточности

устойчивость

с острым и подострым

надпочечников - внутрь

клеточной

инфарктом миокарда

0,18 мг/кг или 3,33 мг/м2

мембраны к

возможно распространение

в сутки в 3 приема

действию

очага некроза, замедление

- При других показаниях -

различных

формирования рубцовой

по 0,42-1,67 мг/кг или

повреждающих

ткани и, вследствие этого,

12,5-50 мг/м2 в сутки в 3

факторов.

разрыв сердечной мышцы),

приема.

Преднизолон

- перорально в

декомпенсированная

- Системные заболевания

При острых состояниях и

Иммунодепрессивн

дозе 0,5-2 мг/кг в

хроническая сердечная

соединительной ткани

в качестве

ое действие

сутки.

недостаточность,

(системная красная волчанка,

заместительной терапии

обусловлено

артериальная гипертензия,

склеродермия, узелковый

взрослым назначают в

вызываемой

гиперлипидемия; -

периартериит, дерматомиозит,

начальной дозе 20-30

инволюцией

эндокринные заболевания:

ревматоидный артрит).

мг/сут, поддерживающая

лимфоидной ткани,

сахарный диабет (в т.ч.

- Острые и хронические

доза составляет 5-10

угнетением

нарушение толерантности к

воспалительные заболевания

мг/сут. При

пролиферации

углеводам), тиреотоксикоз,

суставов

необходимости начальная

лимфоцитов

гипотиреоз, болезнь Иценко-

- подагрический и

доза может составить 15-

(особенно Т-

Кушинга;

псориатический артрит,

100 мг/сут,

лимфоцитов),

- тяжелая хроническая

остеоартрит (в т.ч.

поддерживающая 5-15

подавлением

почечная и/или печеночная

посттравматический),

мг/сут.

миграции В-клеток

недостаточность,

полиартрит,

и взаимодействия

нефроуролитиаз;

плечелопаточный периартрит,

Для детей от 3 лет и

Т- и В-лимфоцитов,

- гипоальбуминемия и

анкилозирующий

старше начальная доза

торможением

состояния,

спондилоартрит (болезнь

составляет 1-2 мг/кг

высвобождения

предрасполагающие к ее

Бехтерева),

массы тела в сутки в 4-6

цитокинов

возникновению;

ревматоидный артрит, в том

приемов,

(интерлейкина-1, 2,

- системный остеопороз

числе ювенильный

поддерживающая - 0,3-0,6

гамма-

- миастения gravis

ревматоидный артрит, синдром

мг/кг/сутки.

интерферона) из

- острый психо

Стилла

лимфоцитов и

- ожирение III–IV ст.,

- У взрослых, бурсит,

макрофагов и

- полиомиелит (за

неспецифический

снижением

исключением формы

тендосиновит, синовит и

образования

бульбарного энцефалита) -

эпикондилит.

антител.

открыто- и закрытоугольная

- Острый ревматизм, острый

глаукома

ревмокардит.

- беременность, период

- Бронхиальная астма.

лактации.

- Острые и хронические

Для некоторых

аллергические заболевания - в

лекарственных форм

т.ч. аллергические реакции

метилпреднизолона ацетата

на лекарственные средства и

и метилпреднизолона

пищевые продукты,

натрия сукцината: (могут

сывороточная болезнь,

содержать бензиловый спирт,

крапивница,

который способен вызвать

аллергический ринит,

«синдром одышки» — gasping

лекарственная экзантема,

syndrome с летальным

поллиноз и др.

- ДЛЯ БЕТАМЕТАЗОНА:

увеиты, неврит зрительного

детский возраст до 3 лет

нерва.

(наличие в составе

- Первичная или вторичная

бензилового спирта)

надпочечниковая

недостаточность (в том числе

состояние после удаления

надпочечников). Препаратами

выбора являются

гидрокортизон или кортизон;

при необходимости

синтетические аналоги могут

применяться в сочетании с

минералокортикостероидами;

особенно важно добавление

минералокортикостероидов у

детей.

- Врожденная гиперплазия

надпочечников.

- Заболевания почек

аутоиммунного генеза (в том

числе острый

гломерулонефрит):

нефротический синдром (в том

числе на фоне липоидного

нефроза).

- Подострый тиреоидит.

- Заболевания крови и системы

кроветворения —

агранулоцитоз, панмиелопатия,

аутоиммунная гемолитическая

анемия, лимфо- и миелоидный

лейкозы, лимфогранулематоз,

тромбоцитопеническая

пурпура, вторичная

тромбоцитопения у взрослых,

эритробластопения

(эритроцитарная анемия),

врожденная (эритроидная)

гипопластическая анемия.

- Интерстициальные

заболевания легких — острый

альвеолит, фиброз легких,

саркоидоз П-Ш стадии.

- Туберкулезный менингит,

туберкулез легких,

аспирационная пневмония (в

сочетании со специфической

химиотерапией).

- Бериллиоз, синдром Леффлера

(не поддающийся другой

терапии), рак легкого (в

комбинации с цитостатиками).

- Рассеянный склероз.

- Желудочно-кишечные

заболевания - язвенный колит,

болезнь Крона, локальный

энтерит.

- Гепатит.

- Профилактика реакции

отторжения трансплантата при

пересадке органов.

- Гиперкальциемия на фоне

онкологических заболеваний.

- Миеломная болезнь.

#Дексаметазон

Взаимодействует со

- в дозе 10 -20

Заместительная терапия при

Препарат вводят в/в и в/м

специфическими

мг/м2/сут

недостаточности коры

в дозе 0,5-24 мг/сут в 2

цитоплазматически

применяется в

надпочечников (в комбинации с

приема (эквивалентна

ми рецепторами и

течение 1—2

натрия хлоридом и/или

1/3-1/2 пероральной

образует комплекс,

нед,

минералокортикоидами):

дозы) максимально

проникающий в

- в дозе 5-10

-острая недостаточность коры

коротким курсом в

ядро клетки;

мг/м2/сут в

надпочечников (болезнь

минимальной

вызывает

течение 3—4

Аддисона, двусторонняя —

эффективной дозе,

экспрессию или

нед,

адреналэктомия);

лечение отменяют

депрессию мРНК,

постепенно. Если

и костной ткани.

(обострение бронхиальной

или 0,00776-0,01165 мг/кг

Снижает

астмы);

массы тела или 0,233-

проницаемость

- тяжелые аллергические

0,335 мг/м2 площади

капилляров,

реакции, анафилактический

поверхности тела

стабилизирует

шок;

ежедневно. При других

клеточные

- ревматические заболевания;

показаниях

мембраны, в т.ч.

- системные заболевания

рекомендуемая доза

лизосомальные,

соединительной ткани;

составляет от 0,02776 до

угнетает

- острые тяжелые дерматозы;

0,16665 мг/кг массы тела

высвобождение

- злокачественные заболевания:

или 0,833-5 мг/м2

цитокинов

паллиативное лечение лейкоза

площади поверхности

(интерлейкинов 1 и

и лимфомы у взрослых

тела каждые 12-24 часа.

2, гамма-

пациентов; острая лейкемия у

интерферона) из

детей; гиперкальциемия у

лимфоцитов и

пациентов со

макрофагов. Влияет

злокачественными опухолями,

на все фазы

при невозможности

воспаления,

перорального лечения;

антипролиферативн

- заболевания крови: острые

ый эффект

гемолитические анемии,

обусловлен

агранулоцитоз, идиопатическая

торможением

тромбоцитопеническая пурпура

миграции

у взрослых;

моноцитов в

- в офтальмологической

воспалительный

практике

очаг и

(субконъюнктивальное,

пролиферации

ретробульбарное или

фибробластов.

парабульбарное введение):

Вызывает

кератит, кератоконъюнктивит

инволюцию

без повреждения эпителия,

лимфоидной ткани

ирит, иридоциклит, блефарит,

и лимфопению, что

блефароконъюнктивит,

обусловливает

склерит, эписклерит,

иммунодепрессию.

воспалительный процесс после

Кроме уменьшения

травм глаза и оперативных

числа Т-

вмешательств, симпатическая

лимфоцитов,

офтальмия,