stoma_thez

составил 1,0 ± 0,03, во II – 1,10 ± 0,04, в III – 1,2 ± 0,04, в соответствии с интерпретацией значений индекса ИГР-У дети III группы, так же как и дети I и II групп, относятся к категории с удовлетворительным уровнем гигиены полости рта, т. е. дети с различной активностью течения кариеса одинаково мотивированы на соблюдение гигиены полости рта, это положение подтверждено и проведенным нами анкетированием по определению уровня гигиенических знаний (p > 0,05).

В группе, где проводилось только ГОВ по методике В. Г. Сунцова, при первой степени активности кариеса наблюдается улучшение гигиенического состояния через 2 недели после курса обучения на 43,6 % и через 1 год и две недели – на 53,2 % по отношению к группе сравнения, в периодах через 1 год и через 2 года показатели ИГР- У не различались. При II степени активности улучшение гигиены по отношению к группе сравнения отмечается только через 2 недели от начала исследования – на 32,1 %, при III степени – только через 1 год и 2 недели, на 54,0 % (p < 0,01). В остальные периоды наблюдения гигиеническое состояние не отличалось от группы сравнения. В группе детей, проходящих курсы ГОВ, в течение 2 лет наблюдения независимо от степени активности кариозного процесса уровень гигиены не отличался от исходных данных. В группе сравнения прослеживается стабильное снижение показателя ИГР-У, и через 2 года наблюдения ухудшение в I группе по сравнению с исходными данными составило 38,6 %; во II группе – 85,0 %, в III группе – 5,6 %.

У детей, получающих реминерализующую профилактику гелем модели «эмаль», ИГР-У улучшился по сравнению с исходными данными на 53,9 % в I группе, на 51,0 % во II группе и на 47,7 % в III группе (p < 0,01) уже через 2 недели после проведения первого курса профилактики, и в течение 2 лет наблюдалась стабилизация улучшенного гигиенического состояния полости рта у детей. Так, к окончанию периода наблюдения при I степени активности кариеса показатель ИГР-У улучшил свое значение на 45,0 % по сравнению с исходным, при II степени – на 43,3 %, при III степени – на 50,0 %. По отношению к показателям ИГР-У группы сравнения при различной активности кариеса, улучшение гигиенического состояния составляет соответственно: 67,3 %; 67,2 %; 48,8 %. По сравнению с детьми, проходящими курсы систематического ГОВ, также отмечается значительное улучшение гигиенического состояния и в соответствии со степенью активности составляет 45,0 % при I степени, 49,1 % при II степени и 35,4 % при III степени активности течения кариозного процесса.

При применении геля модели «слюна» эта тенденция сохраняется. Эффективность воздействия двух композиций на первые постоянные моляры в период прорезывания и минерализации одинакова (p > 0,05).

Таким образом, высокая профилактическая эффективность дифференцированной реминерализующей профилактики кариеса первых постоянных моляров в период прорезывания реализуется на фоне существенного улучшения гигиенического состояния полости рта у детей.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЭМАЛИ И НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА У ДЕТЕЙ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩЕЙ ПАСТОЙ «РЕМИНАЛ»

Русанова Т. А.

ГОУ ВПО «ВГМА им. Н. Н. Бурденко» Росздрава, г. Воронеж

Современное лечение начального кариеса заключается в комплексном использовании методов, повышающих резистентность тканей зуба за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них, использование противокариозных средств эндогенного происхождения.

Лечение начального кариеса как временных, так и постоянных зубов состоит в проведении местной патогенетической терапии, направленной на повышение резистентности эмали зуба. Поскольку основными компонентами гидроксиапатитов эмали являются ионы кальция, фосфора и фтора, то целесообразно в качестве основы реминерализирующих средств применять именно эти ионы для воссоздания и укрепления кристаллической решетки эмали. Концентрация ионов в реминерализирующих смесях не должна превышать 3–5 %. Именно этим требованиям отвечает не так давно созданный реминерализирующий препарат «Реминал» фирмы «Целит» города Воронежа. Этот препарат хорошо зарекомендовал себя на клинических испытаниях, которые мы проводили на нашей кафедре.

Под наблюдением находилось 30 детей, учащихся школы-интерната № 2 города Воронежа, и 25 детей, находящихся на диспансерном наблюдении на кафедре стоматологии детского возраста ВГМА имени Н. Н. Бурденко.

При осмотре полости рта начальный кариес в виде меловидного пятна был диагностирован у 38 школьников. Гиперестезия эмали была выявлена у 17 пациентов.

Методика применения пасты «Реминал» состояла в следующем: на хорошо очищенную от зубного налета, медикаментозно обработанную (перекись водорода 3 %) и высушенную поверхность зуба, изолированного от слю-

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

ны ватным тампоном, наносили реминерализирующую пасту и оставляли на 15–20 минут. Процедуру повторяли каждый день в течение 10–15 дней. Уже через три посещения пациенты, у которых была выявлена гиперестезия эмали, отмечали значительное снижение болевой реакции на температурные раздражители. В 92 % процентов случаев после курса лечения пастой «Реминал» меловидные пятна, диагностированные нами как начальный кариес, заметно уменьшились в размерах, а в 3 % случаев исчезли полностью.

Таким образом, применение реминерализирующей пасты «Реминал» фирмы «Целит» города Воронежа в значительной степени повышает резистентность твердых тканей зуба при лечении начального кариеса и снижает чувствительность эмали к температурным и механическим раздражителям при гиперестезии. При компенсированной форме кариеса достаточно 5–10 процедур (каждый день), при субкомпенсированной форме – 2 раза в год по 10–15 процедур, при декомпенсированной форме кариеса – 3 раза в год по 10–15 процедур.

Паста «Реминал» рекомендована к применению в практике стоматологии детского возраста.

Значение повышения функциональной резистентности эмали зубов в комплексной профилактике кариеса у подростков пубертатного возраста

Савушкина Н. А., Кобиясова И. В.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Смешанная слюна является естественной реминерализирующей жидкостью и играет важнейшую роль в формировании резистентности зубов к кариозному поражению за счет поддержания физиологического равновесия процессов ре- и деминерализации в эмали (Боровский Е. В., Леонтьев В. К., 1991; Dawes C., MacPherson L. M., 1993). Реализация этой функции осуществляется за счет содержания в ротовой жидкости макро- и микроэлементов, находящихся как в ионизированной форме, так и в составе органических соединений. Наиболее важными элементами, обеспечивающими полноценную структуру эмали зубов, являются кальций и фосфор, а также их соотношение – Са/Р-коэффициент.

В современной отечественной литературе представлены лишь единичные сообщения, посвященные изучению минерального состава слюны и его изменений в зависимости от кариесогенной ситуации в полости рта. Так, по данным И. М. Елизаровой и Ю. А. Петрович (2002) изменение соотношений основных фракций кальция слюны может служить диагностическим признаком для прогнозирования активности кариеса зубов, кроме того важное практическое значение имеет постоянство концентрации фракции ионизированного кальция (Са2+) относительно суммарного содержания всех фракций кальция слюны (Са общий), так как именно она физиологически наиболее активна и гомеостатически регулируема (Robertson W., Marshal F., 1991).

Целью настоящего исследования явилось изучение минерализующего потенциала слюны путем определения Са2+, Са общего, процентного соотношения фракции ионизированного кальция и общего кальция, неорганического фосфора в смешанной нестимулированной слюне подростков с разной активностью кариозной болезни, а также возможные изменения этих показателей у школьников после применения различных схем профилактики и стабилизации кариеса.

Материалы и методы. Нами проведено стоматологическое обследование 200 детей в возрасте 12–13 лет (из них 112 девочек и 88 мальчиков), учащихся шестых классов, проживающих в различных районах СанктПетербурга, у которых выявили кариозные поражения зубов разной интенсивности.

Выборданнойвозрастнойгруппынеслучаен,аобусловленвысокойраспространенностью,интенсивностью,а такжезначительнымприростоминтенсивностикариесауподростков(Кузьмина Э. М.,1998).Именновэтомвозрасте происходит прорезывание большого количества постоянных зубов (премоляров, клыков, вторых моляров) с незаконченной минерализацией. В возрасте 12–13 лет начинается период полового созревания, сопровождающийся явлениями «физиологического дисгормоноза», который, как установлено, негативно влияет на процессы минерального созревания твердых тканей зубов (Удовицкая Е. В., Парлей У. А., 1989; Щеплягина А. А. и соавт., 2003). Кроме того, в этом возрасте часто отмечается некачественная гигиена полости рта и зубов (Хамадеева А. М., 1987), а образующийся зубной налет может способствовать более активной деминерализации «незрелой» эмали (Binus W. et al., 1987). Все это позволяет рассматривать данную возрастную группу как группу риска, требующую повышенного внимания со стороны стоматолога при планировании лечебных и кариеспрофилактических мероприятий.

Профилактические и гигиенические мероприятия, проводимые со школьниками, включали следующие методы: беседы и лекции с подростками и их родителями о рациональном питании, правилах гигиенического ухода за полостью рта; контролируемые чистки зубов с индивидуальными рекомендациями по подбору средств гигиены, а также покрытие зубов фторсодержащим лаком по общепринятой методике.

После чего подростков произвольно разделили на две группы: первую составили 100 школьников, которым проводили только местные кариеспрофилактические покрытия зубов фтористым лаком по общепринятой методике, кратность обработок зависела от степени активности кариозной болезни, подросткам рекомендовали использование фторсодержащей зубной пасты; во второй группе (100 человек) помимо местных фтористых аппликаций и применения зубной пасты со фтором подросткам назначали минерально-витаминный препарат «Кальций-Д3 Никомед» по 2 таблетки в сутки курсом 25–30 дней с повторным приемом через 6 месяцев.

Внутри каждой группы выделили две подгруппы школьников в зависимости от активности течения кариеса в соответствии с классификацией Т. Ф. Виноградовой. Состояние зубов 129 подростков соответствовало I степени, или компенсированной форме, кариеса с единичными кариозными поражениями (КПУ ≤ 0–4). У 71 подростка показатели КПУ ≥ 5–15, что соответствует суб- и декомпенсированной формам кариеса.

Смешанную слюну получали утром после полоскания рта дистиллированной водой. Слюну исследовали в биохимической лаборатории ТМО г. Пскова (зав. лабораторией Волкова Н. В.). Содержание общего кальция определяли методом атомной абсорбционной спектрофотометрии. Концентрацию ионизированного кальция исследовали на биохимическом анализаторе «ALV933» (Австрия).

Исследования проводили трижды: первое – исходное, до начала кареспрофилактических мероприятий; второе – через 6 месяцев и третье – через 12 месяцев от начала диспансерного наблюдения.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием t – критерия Стьюдента с общепринятым для медицинских исследований уровнем достоверности (p ≤ 0,05).

Результаты исследования и обсуждение. В результате первичного стоматологического осмотра была зарегистрирована высокая распространенность кариеса (83,9 %) среди школьников 12–13 лет, при средней интенсив-

ности 3,0 ± 0,13.

У большинства (74 %) подростков выявлена компенсированная форма течения кариозной болезни, у 4 % школьников первой и 9 % второй группы наблюдалось декомпенсированное течение кариеса зубов (см. таблицу 1).

Таблица 1 Данные первичного обследования стоматологического статуса подростков 12–13 лет

Результаты динамического наблюдения за показателями прироста интенсивности кариеса зубов у подростков первой и второй групп представлены в таблице 2.

Таблица 2 Результаты динамического наблюдения за интенсивностью кариеса у подростков 12–13 лет после проведения кариесстабилизирующих профилактических мероприятий

Из таблицы 2 видно, что в обеих исследуемых группах отмечался прирост интенсивности кариеса в течение года. Однако сравнительный анализ показал, что в первой группе через 6 месяцев наблюдения прирост составил 1,6 ± 0,08; через 1 год – 3,3 ± 0,02. В группе подростков второй группы, которые получали минерально-витамин- ный препарат «Кальций-Д3 Никомед», прирост интенсивности кариеса через 6 и 12 месяцев составил 0,4 ± 0,07 и 0,9 ± 0,01 соответственно, что статистически достоверно (p < 0,05) ниже, чем в первой группе.

Полученные данные демонстрируют невысокую эффективность только местных способов первичной и вторичной профилактики кариозной болезни (рациональная гигиена полости рта и защитное покрытие твердых тканей зуба фтор-лаком) для подростков пубертатного возраста (12–13 лет). Подтверждением этого можно считать увеличение индекса интенсивности кариеса (на 3,3) у школьников через 12 месяцев после первичного обследования более чем в 2 раза.

Введение эндогенной терапии и профилактики кариеса (препарата «Кальций-Д3 Никомед») позволило стабилизировать течение кариозной болезни, о чем свидетельствует незначительное увеличение прироста интенсивности кариеса (на 0,9) в течение 1 года наблюдения.

Результаты исследований биохимических показателей смешанной нестимулированной слюны представлены в таблицах 3 и 4.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

Таблица 3 Динамическое изучение биохимических показателей слюны у подростков первой группы

При изучении исходных показателей минерального состава нестимулированной слюны у подростков обеих обследуемых групп обращает на себя внимание относительно высокий процент ионизированного кальция (61,4 %) на фоне низких значений содержания общей фракции кальция слюны (0,96 ммоль/л), а также низкая концентрация неорганического фосфора (2,07 ммоль/л). Выявленное нами перераспределение ионизированного (свободного, активного) и неионизированного (связанного) кальция при сниженной концентрации неорганического фосфора можно рассматривать как дополнительный кариесогенный фактор у подростков исследуемых групп, так как скорость созревания эмали недавно прорезавшихся зубов в условиях низкой минерализующей активности слюны существенно снижена.

При сравнительной оценке динамических изменений биохимических показателей основных минеральных компонентов слюны у подростков первой и второй групп нами были выявлены существенные отличия.

У подростков первой группы (таблица 3), с которыми проводились только местные профилактические мероприятия, статистически достоверных изменений в концентрации минеральных компонентов слюны не выявлено ни через 6, ни через 12 месяцев от начала диспансерного наблюдения. Следовательно, можно утверждать, что местная фторпрофилактика является недостаточным гарантом стабилизации кариозного процесса в подростковом возрасте. Доказательством служит зарегистрированное нами нарастающее увеличение процентной доли ионизированной фракции кальция (70,3 %) относительно общего кальция слюны (1,19 ммоль/л) на фоне отсутствия достоверного (р > 0,05) увеличения общего минерализующего потенциала в сравнении с исходными показателями. Полученные данные свидетельствуют об усилении процессов деминерализации эмали и преобладании их над процессом реминерализации, что также может служить маркером повышения активности течения кариозной болезни у школьников первой группы.

Результаты, представленные в таблице 4, доказывают, что эндогенное назначение витаминно-минерального препарата «Кальций-Д3 Никомед» на фоне местной фторпрофилактики кариеса у подростков 12–13 лет способствовало достоверному (р < 0,05) повышению минерализующего потенциала слюны в течение 6 месяцев с момента наблюдения и не снижалось в течение года. Это подтверждается: повышением концентрации общего кальция (до 1,62 ммоль/л) и неорганического фосфора (до 2,87 ммоль/л) слюны и стабилизацией соотношения фракций ионизированный/общий кальций (в среднем, 54,35 % в течение года наблюдений). Выявленная нами тенденция свидетельствует об уравновешивании процессов де- и реминерализации, т. е. ионообмена эмали зубов, что характерно для стабилизации кариозного процесса, а также повышении устойчивости твердых тканей зуба к воздействию кариесогенных факторов.

Нами были проанализированы исходные показатели минерального состава слюны у подростков в зависимости от степени активности течения кариеса, а также динамические изменения этих показателей после проведения лечебно-профилактических мероприятий (таблицы 5 и 6).

Таблица 5 Показатели минерального состава слюны у подростков первой группы

При анализе исходных данных (особенно у подростков, вошедших во вторую исследуемую группу) нами выявлена выраженная зависимость процентного соотношения фракций ионизированный/общий кальций слюны от активности кариозной болезни. Так, у школьников с компенсированной формой кариеса на долю ионизированной фракции кальция приходилось 58,8 %, а у подростков с суб- и декомпенсированным течением кариеса

– 80,2 %. Выявленное межфракционное перераспределение кальция в смешанной слюне, возможно, связано с тем, что у подростков с множественным кариозным поражением твердых тканей зубов наблюдается усиленный выброс кальция слюнными железами для поддержания гомеостаза слюны (Рединова Т. П., 1989), а также неблагоприятным воздействием подкисленного зубного налета. На фоне этих нарушений резко возрастает риск развития новых кариозных поражений.

Характерной особенностью динамики кальциевого фракционного состава слюны школьников, которым были проведены только местные противокариозные мероприятия (таблица 5), является сохранение высокого процентного содержания ионизированного кальция (в среднем 69 %) в течение года наблюдения при низких значениях общего кальция слюны (в среднем 1,18 ммоль/л).

Эндогенное назначение витаминно-минерального препарата «Кальций-Д3 Никомед» на фоне местных кариесстабилизирующих мероприятий у подростков второй группы (таблица 6) способствовало достоверному (р < 0,05) повышению концентрации общего кальция через год (в среднем до 1,62 ммоль/л) в сравнении с исходными показателями (в среднем – 0,74 ммоль/л). При оценке динамических изменений кальциевого межфракционного состава выявлена оптимизация процентного содержания ионизированного кальция (в среднем 54,0 %) при статистически достоверном (р < 0,05) увеличении общего кальция слюны (в среднем – 1,64 ммоль/л) у подростков даже с декомпенсированным течением кариеса.

Таким образом, проведенное нами клинико-лабораторное исследование показало, что введение витамин- но-минерального препарата «Кальций-Д3 Никомед» в комплекс лечебно-профилактических противокариозных мероприятий у подростков привело к оптимизации минерального обмена, способствовало повышению минерализующей функции слюны в период интенсивного роста организма и, как следствие, привело к стабилизации кариозной болезни.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНЫХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Скрипкина Г. И.

ГМА, г. Омск

Обследование стоматологического пациента включает в себя клинические и параклинические методы исследования. Клинические методы состоят из сбора анамнеза, внешнего осмотра, осмотра полости рта, не лишенных субъективности в оценке стоматологического статуса и, в конечном итоге, в постановке правильного диагноза и назначении адекватного лечения. Часто районные поликлиники, на базе которых работают стоматологические детские отделения, не располагают достаточной материальной базой для параклинического подтверждения или опровержения клинически установленного диагноза. Данная проблема относится еще в большей степени и к школьным стоматологическим кабинетам. Поэтому приобретает особую актуальность проведение в полном объеме в стоматологическом кресле индексной оценки состояния органов и тканей полости рта ребенка. Индексная оценка проста в исполнении, не требует больших материальных затрат, не имеет противопоказаний к использованию, вполне взаимозаменяема по причине огромного спектра методов оценки одного и того же показателя, а главное, она частично лишена субъективности в силу полуколичественной интерпретации полученных показателей. Незаменимость и объективность индексной оценки особо ощущается при обследовании кариесрезистентных детей, которым во время профилактических осмотров в не приспособленных для этого детских садах или школах выставляют диагноз: полость рта здорова. При этом не учитывается состояние тканей пародонта. Таким образом, примитивно проводимые стоматологические осмотры абсолютно лишены объективности в постановке диагноза и вводят в заблуждение пациентов и их родителей относительно наличия мнимого благополучия в полости рта.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

При проведении полного стоматологического обследования подростков 12–15 лет, включающего в себя и индексную оценку состояния органов и тканей полости рта, нами обнаружено несовпадение окончательного диагноза среди якобы кариесрезистентных детей. В 35 % случаев мнимые кариесрезистентные дети нуждались в санации полости рта по поводу наличия у них кариозных полостей (КПУ = 1,5 ± 0,01).

Путем определения индекса РМА (индекса гингивита) нами установлено наличие легкой степени тяжести гингивита у 48 % кариесрезистентных детей 12 лет при среднем показателе индекса гигиены (ИГР-У) 0,8 ± 0,02 балла. Среди подростков 15 лет индекс РМА указывал на легкую степень гингивита в 43 % случаев, а в 25 % случаев была отмечена средняя степень тяжести хронического катарального гингивита, что может быть связано не только с низким уровнем гигиены, но и с наличием физиологической гормональной дисфункции в этом возрасте. Индекс гигиены у 15-летних подростков составил 1,4 ± 0,02 балла.

Анализируя полученные данные, можно сделать следующие выводы:

1.Органам практического здравоохранения необходимо изменить подход к организации проведения профилактических стоматологических осмотров на базе детских дошкольных учреждений и средних общеобразовательных школ, отдавая предпочтение специализированным стоматологическим базам. Это необходимо для своевременного выявления и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей.

2.При проведении осмотров и санации полости рта у детей без отрыва от их места учебы необходимо включать в понятие здоровья и санации не только наличие и лечение кариозного процесса, но также профилактику и лечение заболеваний пародонта в детском возрасте. Тем более что задача профилактических стоматологических отделений состоит, в первую очередь, в профилактике стоматологических заболеваний у детей и привитии им навыков здорового образа жизни, а об этом, к сожалению, очень часто забывается на местах. Отчасти и по этой причине школьные стоматологические кабинеты редко пользуются популярностью среди родителей и детей.

Очень хочется надеяться, что органы практического здравоохранения прислушаются к нашим выводам и рекомендациям для достижения общего блага – сохранения здоровья нации в лице подрастающего поколения!

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА У КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНЫХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Скрипкина Г. И.

ГМА, г. Омск

Общеизвестна химико-паразитарная теория возникновения кариеса зубов Миллера. W. D. Miller с сотрудниками своей лаборатории в 1882 году выделил в полости рта человека 22 микроорганизма, часть которых была отнесена авторами к кариесогенной микрофлоре. В настоящее время установлено наличие около 200 разновидностей микроорганизмов, которые образуют колонии не только на поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта, но и входят в состав ротовой жидкости (Theilade E., 1989).

Ведущую роль в развитии кариозного процесса современные исследователи отводят Streptococcus mutans, который способствует развитию кариозной полости на гладких поверхностях зубов, и Laktobacillus, способствующим локализации кариозного процесса в фиссурах зубов (Inen Egozce M., Bordoni N., 1980).

Количественный состав микрофлоры и соотношение различных ее представителей зависит от многих факторов полости рта, в частности, от антимикробного фактора слюны и десневой жидкости, от качества гигиены полости рта и состояния органов и тканей полости рта, от наличия соматической патологии и характера питания пациента, от характера слюноотделения и способности полости рта к самоочищению и т. д. (Боровский Е. В., 1998).

Несмотря на многочисленные исследования в этом направлении, до сих пор не однозначно трактуется зависимость развития кариозного процесса от концентрации кариесогенной микрофлоры. Имеются противоречивые данные и о возможности высокой концентрации Streptococcus mutans в полости у кариесрезистентных лиц, проживающих в местности с высоким содержанием фтора в питьевой воде. Доказано многократное увеличение интенсивности кариеса у подростков при наличии синергизма Streptococcus mutans и Lactobacillus в полости рта (Kohler B., 1992). Современными исследователями показано отсутствие зависимости развития кариеса от микрофлоры при низкой распространенности кариозного процесса среди населения (Klock B., 1989).

Исходя из наличия противоречивых вышеизложенных научных данных в доступной литературе, нами поставлена цель изучения количественного состава кариесогенной микрофлоры полости рта (Streptococcus mutans, Lactobacillus) у кариесрезистентных подростков, проживающих в местности с низким содержанием фтора в питьевой воде.

Нами были обследованы школьники 12 и 15 лет с целью выявления и полного стоматологического обследования кариесрезистентных детей. В план обследования входила количественная оценка кариесогенной микрофлоры полости рта у отобранных детей с целью выявления их предрасположенности к кариесу. Для этого мы использовали современные готовые среды для посева Dentocult-SM и Dentocult-LB ( ) по методике фирмы-произ- водителя, оценку проводили по предложенной шкале.

Нами получены следующие результаты. У 86 % 12-летних детей (КПУ = 0) выделены Streptococcus mutans от <100 000 до 1 000 000 КОЕ/мл. У них же в 66 % случаев выделены Lactobacillus при зараженности от <1000 до 100 000 КОЕ/мл. При этом согласно оценочной шкале в 93 % случаев предрасположенность к кариесу отсутствует. У 15-летних подростков в 100 % случаев обнаружены Streptococcus mutans в концентрации от <100 000 до >1 000 000 КОЕ/мл при КПУ = 0. Зараженность Lactobacillus в группе находилась в пределах от <1000 до 100 000 КОЕ/мл у 86 % подростков. При этом предрасположенность к кариозному процессу имеет место в 50 % случаев по оценочной шкале завода-изготовителя.

Наличие степени корреляционной связи между возможностью развития кариозного процесса у кариесрезистентных детей и количеством кариесогенной микрофлоры в полости рта будет нами установлено в процессе динамического наблюдения.

Особенности микробиологического состава смешанной слюны у детей с различным уровнем интенсивности кариеса зубов

Сунцов В. Г., Волошина И. М.

ГМА, г. Омск

Вопросы микробиологии полости рта продолжают оставаться актуальными начиная с конца XIX столетия (Miller W. D., 1882). В настоящее время все большее внимание уделяется изучению микрофлоры полости рта человека(Боровский Е. В.,Леонтьев В. К.,1991;Nikawa H.,1998;Елинов Н. П.,Васильева Н. В.,2000;Винокурова С. М., Виноградова М. Ю., 2000; Лессовой В. С., Липнитский А. В., 2003; Грудянов А. И., 2006; Рабинович О. Ф., Рабинович И. М., Банченко Г. В., 2008).

Доказано участие микрофлоры в процессах пищеварения, обмене веществ, синтезе витаминов, формировании иммунного статуса и общей неспецифической резистентности организма. В то же время проблеме микроэкологии полости рта человека, составной частью которой является симбиотическая микрофлора, а также изучению особенностей микробиотического состава полости рта детей уделяется недостаточное внимание (Nikawa H. с соавт., 1998; Леонтьев В. К. с соавт., 2007).

Микроорганизмы, обитающие в полости рта, так же, как и в других отделах организма, находятся в сложных экологических взаимоотношениях. Микрофлора полости рта представляет собой высокочувствительную индикаторную систему, реагирующую качественными и количественными сдвигами на изменение состояния всех органов и систем человеческого организма. Дисбиоз полости рта, являясь чаще вторичной патологией, усугубляет тяжесть и ухудшает прогноз течения соматического заболевания, а своевременное выявление и успешное устранение дисбиотических нарушений улучшает результаты лечения первичного заболевания (Леонтьев В. К. с соавт., 1991, 2007; Кузнецов Е. А., 2000).

Недостаточная изученность микроэкологии полости рта детей и неуклонный рост ранней неонатальной заболеваемости (Макарова О. В., 2005), увеличение числа детей с комплексом соматических заболеваний дали основание к более детальному изучению вопроса микробиологии полости рта детей. Нами был изучен микробиотический состав смешанной слюны детей г. Омска в возрасте от 1 года до 14 лет. Все дети были разделены на четыре группы: первая – лица с интактным зубочелюстным аппаратом, вторая – с компенсированным течением кариеса, третья – с субкомпенсированным течением, четвертая – с декомпенсированным течением кариозного процесса. Согласно полученным нами данным, у 76 % детей концентрация Str. мutans, salivarius, sanguis, которые являются представителями патогенной микрофлоры, превышала 108 КОЕ, причем абсолютное большинство из них (р < 0,01) – дети с декомпенсированным течением кариеса. Полученные нами результаты подтверждают литературные данные (Powell L. V., 1998) о том, что в условиях интактного зубочелюстного аппарата концентрация условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в среднем в 3700 раз ниже, чем при наличии патологии полости рта.

Распространенность зубочелюстных аномалий среди детей с декомпенсированным течением кариеса зубов в среднем составила 64 %, причем чаще встречается сочетание нескольких аномалий, требующие активного ортодонтического лечения. Среди этой группы детей выявлено более высокое содержание патогенных микроорганизмов всех групп, причем количество устойчивых штаммов значительно более высоко, чем у детей с интактным зубочелюстным аппаратом (р < 0,05).

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

Выявлена корреляционная связь между концентрациями Str. мutans, salivarius, millen, mitior sanguis

иLactobacillus: при концентрации группы Str. выше 106 КОЕ наблюдалось высокое содержание в слюне и

Lactobacillus.

Условно-патогенные дрожжеподобные грибы – представители рода Candida были получены при изучении смешанной слюны 36 % детей. Большинство высеянных Candida albicans (р < 0,05) являются устойчивыми штаммами, причем эта резистентность может быть генетически обусловленной (Moran J. P., 1998). Имеются исследования, согласно которым у 3,2 % новорожденных детей встречается кандидоз ротовой полости (Gupta, 1996), однако нами при изучении смешанной слюны детей в возрасте 1 года грибы рода Candida не получены.

Врезультате проведенных исследований можно сделать вывод, что при различной активности кариозного процесса имеются значительные отличия в качественном и количественном составе микрофлоры полости рта смешанной слюны детей. Также выявлена корреляционная связь между обострением соматического заболевания

исоставом микробиотиоценоза полости рта. Полученные нами данные свидетельствуют о существенном влиянии активности течения кариозного процесса и зубочелюстных аномалий на качественный и количественный состав микрофлоры полости рта смешанной слюны детей.

Несмотря на большое число отечественных и зарубежных исследований по микробиологии полости рта, до настоящего времени остаются до конца не изученными многие вопросы. Бесспорен тот факт, что микрофлора полости рта вызывает не только заболевания зубочелюстного аппарата, но и может стать причиной инфекционного поражения других систем организма, а также усугублять течение имеющейся патологии.

Новые тенденции в лечении хронического пульпита во временных зубах

Сунцов В. Г., Самохина В. И., Мацкиева О. В.

ОмГМА, г. Омск

В последнее время значительно возросло количество кариеса и его осложнений во временных зубах (Кисельникова Л. П., 2007). С каждым годом прирост осложненного кариеса во временных зубах приводит к «омолаживанию» (1–2 года) возрастного контингента детей с данной патологией от 43 % до 82 % (Хамадеева А. М., 2008). Лечение кариеса и его осложнений у детей раннего возраста затруднено как для стоматологического персонала, так и для родителей в целом, что ведет к формированию стоматофобии у ребенка. Именно поэтому манипуляции, проводимые при лечении пульпита, должны быть максимально безболезненными.

При лечении пульпита у детей необходимо решить следующие проблемы: устранить боль, ликвидировать очаг воспаления в пульпе, предохранить ткани периодонта от повреждения, создать условия для правильного формирования корней временного зуба, последующую их редукцию, что предупреждает в свою очередь преждевременное удаление зубов, предотвращает нарушение роста и развития челюстей у ребенка, восстанавливает функцию и форму зуба.

Нами был разработан и внедрен метод сохранения жизнеспособности пульпы во временных зубах со сформированными корнями при хроническом пульпите с помощью кальцийфосфатсодержащего геля с добавления хлоргексидина на полисахаридной основе (Ландинова В. Д., 2004). Всего было вылечено 38 временных моляров. Методика лечения осуществлялась следующим образом: под инфильтрационной анестезией (использовались анестетики без вазоконстрикторов), после механической и медикаментозной обработки (0,02% р-р хлоргексидина) на высушенное дно кариозной полости и вскрытую полость зуба накладывали лечебную прокладку из кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином на 5–7 дней. Лечение проводили до наступления стойкого терапевтического эффекта (в среднем 14 дней). Впоследствии проводилось окончательное пломбирование кариозной полости. Можно использовать композиционные пломбировочные материалы химического отверждения с изолирующей прокладкой из фосфатцемента или стеклоиономерного цемента.

Эффективность предложенного метода лечения подтверждена клиническими наблюдениями и объективными методами исследования (ЭВП, ЭПД и рентгенография) в различные сроки наблюдения до лечения и через 3, 6, 12 месяцев, 1,5 года выборочно.

Анализ клинических наблюдений выявил осложнения в ближайшие сроки наблюдения (1–3 месяца), что составило 7,8 %.

По истечении времени наблюдения (1,5 года) отмечается нормализация параметров ЭВП (электровозбудимости пульпы) во временных зубах с 31,2 мкА до 6,1 мкА и ЭПД (электропроводности надпульпарного дентина) с 33,5 мкА до 9,5 мкА (до показателей при среднем кариесе), что свидетельствует о реабилитации пульпы, восстановлении ее функций и ликвидации воспаления.

После лечения отмечалось отсутствие жалоб на боли от химических и температурных раздражителей. Электрометрические показатели достоверно снижались. В процессе лечения отмечалась нормализация функционирования пульпы, усиление минерализации надпульпарного дентина, что является непременным условием для успешного лечения пульпита методом сохранения жизнеспособности пульпы во временных зубах.

Проанализировав результаты лечения, мы предлагаем данный метод лечения хронического пульпита во временных зубах со сформированными корнями.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ОБРАЩАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ДАННЫМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Сущенко А. В., Вусатая Е. В., Красникова О. П., Нигамова К. Э., Абросимова О. Н.

ВГМА им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж

Глубокие преобразования социально-экономических отношений оказали существенное влияние на состояние здоровья населения и обусловили необходимость реформирования системы здравоохранения. В данной ситуации становится все труднее и труднее отслеживать динамику стоматологической заболеваемости именно детского населения, ее структуру, условия и факторы риска возникновения стоматологических заболеваний.

Вразвитиистоматологическойпомощинаселениюприоритетныминаправлениямидолжныбытьпрофилактиказаболеванийполостирта,снижениестоматологическойзаболеваемости,повышениекачестваиудовлетворенности населения медицинской помощью, что требует, с одной стороны, обобщения знаний о распространенности стоматологических заболеваний, факторах риска развития заболеваний полости рта, методах оценки стоматологической заболеваемости, а с другой – изучения и оценки деятельности стоматологических лечебно-профилакти- ческих учреждений, внедрения современных технологий в детскую стоматологию, что должно повышать качество медицинской помощи.

Планирование программ оказания стоматологической помощи, в том числе и профилактической, во всем мире осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости населения, которая и определяет стратегию науки и практики. Особое внимание при этом уделяется изучению распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и болезней пародонта, поражающих большинство населения. Результаты многих исследований демонстрируют, что интенсивность этих заболеваний среди населения России высока.

Исследование осуществлялось в рамках стоматологической поликлиники ВГМА имени Н. Н. Бурденко. Было проведено стоматологическое обследование 363 детей в возрасте 2–18 лет. При осмотре регистрировали поражение твердых тканей зубов, состояние тканей пародонта, оценивали состояние гигиены полости рта. Сбор информации осуществлялся на основании специально разработанных анкет для родителей, в частности оценивались удовлетворенность стоматологической помощью, причины обращения к стоматологу и др. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью ЭВМ. Сравнительный анализ показателей стоматологического обследования проводился с использованием t-критерия Стьюдента с общепринятым для медицинских исследований уровнем достоверности р = 0,05.

По нашим данным, распространенность кариеса у обследуемых детей составила 71,9 %. Низкий уровень интенсивности кариеса выявлен у 138 детей, что составляет 52,7 %, средний уровень интенсивности кариеса – 13,3 % (35 детей), высокий уровень – 15,3 % (40 детей), очень высокий уровень интенсивности кариеса – 18,7 % (49 детей).

Данные проведенного обследования показали, что наиболее частой причиной обращения за стоматологической помощью является острая боль – 34,6 %, на втором месте наличие «пятен на зубах, черных точек», эстетический дефект – 23,5 %, на третьем – получение справок о стоматологическом здоровье ребенка – 19 %, на четвертом – необходимость санации полости рта перед ортодонтическим лечением – 15 %; к сожалению, с целью профилактики обратилось только 7,9 % обследуемых. Среди заболеваний, по поводу которых маленькие пациенты обращались за стоматологической помощью, превалируют кариозные поражения, распространенность которых составляет 81,7 %. Очевидно, это объясняется тем, что профилактические стоматологические осмотры посещают только 7,1 % опрошенных, и всего лишь 2,2 % делают это регулярно.

По данным исследования удовлетворенность родителей стоматологической помощью, оказанной детям в дошкольных и школьных учреждениях, низкая, лишь 12,5 % опрошенных отметили высокий уровень качества стоматологической помощи в этих учреждениях.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

Данные проведенного обследования свидетельствуют о том, что необходимо проведение профилактических мероприятий, направленных на повышение уровня санитарно-гигиенических знаний родителей, заинтересованности в сохранении стоматологического здоровья своих детей, необходимости регулярного посещения врачастоматолога. Только в этом случае можно ожидать реального снижения распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИ АКТИВИРОВАННЫХ ВОДНЫХ РАСТВОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

Сущенко А. В., Демченко Н. Л.

ВГМА им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж

Актуальность. Проблема профилактики и лечения стоматологических заболеваний слизистой оболочки рта (в частности гингивита у детей) является одним из приоритетных направлений здравоохранения всех стран, а решение ее имеет не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение. Исследования, проводимые в последние годы в нашей стране и за рубежом, позволяют считать одной из главных причин недостаточного снижения стоматологических заболеваний слизистой оболочки рта среди населения детского возраста отсутствие достаточно эффективных способов профилактики и лечения этих болезней.

В медицине ЭХА-растворы анолита и католита находят широкое применение.

Однако применение ЭХА-растворов как фармакологических средств в детской стоматологии при лечении заболеваний пародонта очень мало изучено, поэтому существует необходимость более глубокого и полного изучения этих свойств.

Цель. В исследовании проводилось более глубокое и полное изучение лечебных свойств электроактивированных водных растворов в комплексном применении их при лечении гингивитов у детей.

Материалы и методы. Нами было обследовано 20 детей обоего пола, находящихся на лечении в поликлинике при областной детской клинической больнице № 2 города Воронежа, в возрасте от 6 до 10 лет. Из них было 3 мальчика и 8 девочек. От родителей каждого ребенка было получено информированное согласие. Обследование проводилось с помощью общепринятых клинико-инструментальных методик для диагностики заболеваний пародонта. Были собраны анамнестические данные, проведен визуальный осмотр, определена индексная оценка: определение значения индекса PMA, определение уровня гигиены полости рта, десневой индекс GI, индекс Федорова–Володкиной, индекс гигиены Силнес–Лоэ. Пациенты были разделены на следующие группы: контрольная группа – практически здоровые дети без клинических проявлений воспаления в пародонте – 3 ребенка: 1 мальчик – 7 лет, 2 девочки – 8 и 10 лет. Эта группа нам понадобилась для уточнения критериев нормы и патологии пародонта у детей. Первая группа – дети с генерализованным катаральным гингивитом средней степени тяжести

–6 детей: 4 девочки в возрасте от 6 до 9 лет и 2 мальчика – 6 и 7 лет. Вторая группа – дети с локализованным яз- венно-некротическим гингивитом – 2 ребенка: девочки – 9 лет.

Результаты. Использовали проточный аппарат «СТЕЛ» для приготовления анолита и католита, выпускаемый ВНИИМТ в городе Москве. Аппарат имеет гигиенический сертификат Минздрава здравоохранения России. Впоследствии на кафедре фармакологии Воронежской государственной медицинской академии имени Н. Н. Бурденко совместно с фирмой «СЕЛ» аппарат был усовершенствован с целью получения стандартизированных растворов католита и анолита. Таким образом, анолит используется с pH 6,8–7,4 единицы и положительным ОВП 790–870 мВ и католит – с рН 8,2–9,5 и отрицательным ОВП 520–550 мВ. Эти растворы также были протестированы на кафедре фармакологии на токсичность и отсутствие случаев гибели животных и изменений их внутренних органов даже при максимальных дозах введения католита и анолита. По разработанной схеме использования анолита и католита в комплексной терапии лечения гингивитов у детей, были получены следующие результаты. О состоянии полости рта у детей судили по степени изменения показателей, значения индекса РМА, десневого индекса GI, индекса Федорова–Володкиной, индекса гигиены Силнес–Лоэ. В контрольной группе у здоровых детей показатели находились в пределах нормы: РМА – 30 %; индекс гигиены Силнес–Лоэ – 0 ± 1; индекс Федорова–Володкиной – 1,6 ± 2,0; десневой индекс GI – 0,1 ± 1,0. В первой группе, у детей с генерализованным катаральным гингивитом, были отклонения от нормы следующего характера: РМА – от 30 % до 60 %; индекс гигиены Силнес–Лоэ – 1 ± 2; индекс Федорова–Володкиной – 2,2 ± 2,5; десневой индекс GI – 1,1 ± 2,0. Во второй группе, у детей с локализованным язвенно-некротическим гингивитом, были значительные отклонения от нормы: РМА – 60 %; индекс гигиены Силнес–Лоэ – 2 ± 3; индекс Федорова–Володкиной – 2,6 ± 3,4; десневой индекс GI

–1,1 ± 2,0. Приведенные данные свидетельствуют, что у детей с гингивитом разной формы неудовлетворительная