stoma_thez

1. Готовность к сотрудничеству.

Такие дети вступают в разговор с врачом, понимают необходимость лечебных мероприятий и выполняют все требования. Однако подготовка к посещению врача должна проводиться на понятном ребенку языке, доступном его психологическому возрасту. Иначе даже хорошо воспитанный маленький пациент окажется один на один перед лицом серьезной проблемы.

2. Недостаточная способность к сотрудничеству.

Эти дети не в состоянии вступить в контакт с врачом и понять то, ради чего они пришли к врачу. Лечение в данном случае следует проводить под общим наркозом или с помощью успокаивающих средств.

3. Потенциальная неспособность к сотрудничеству.

К этой группе следует отнести 3–6-летних пациентов. Дети, имевшие печальный опыт общения с врачом или наслушавшиеся страшных рассказов о лечении, боятся зубного врача. К ним требуется особый подход.

Коммуникативность – это ключ к умению добиться нужного врачу поведения ребенка. Объяснения должны соответствовать возрасту пациента, его способности к восприятию. По возможности надо использовать слова и понятия, которые способствовали бы появлению у ребенка необходимых ассоциаций. Не следует преувеличивать страх у ребенка и приукрашивать лечебные мероприятия. Имеет смысл начинать лечение с безболезненных мероприятий. Лучшее время для лечения детей – утро, переутомленные дети плохо поддаются уговорам и не идут на контакт с врачом.

Дети являются продуктом окружающего мира. Поведение ребенка – это отражение его воспитания и взаимоотношений с родителями.

Новые возможности лечения множественной ретенции зубов

Кутергина К. А., Оганесян А. С.

ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Вистории медицины время разделения дисциплин когда-то по праву было временем большого прорыва. Появление специалистов по той или иной части дало большие возможности в оказании медицинской помощи человеку. Однако история помнит и печальный момент узкой специализации, практически разделившей врачей до полного непонимания друг друга. К счастью пациентов, обогащенные большим клиническим опытом, горечью ошибок, зернами прозрений, медики научились находить общий язык, воспринимая человека как сложный биологический механизм, в котором каждая его клетка взаимозависима.

Стоматология не стала исключением. На примере одной из встречающихся патологий из ортодонтической практики мы можем продемонстрировать важность междисциплинарного подхода, что сказывается на лечении пациента, которое было бы невозможно без привлечения специалистов разного профиля, в результате которого обретается другое качество жизни. В данном случае мы говорим о множественной ретенции зубов.

Вортодонтической практике это обычная ситуация, не вызывающая особых затруднений в лечении. Однако каждый случай требует особого подхода. В лечении принимают участие физиотерапевты, хирурги, ортодонты, протезисты. С помощью физиотерапии стимулируется прорезывание ретенированных зубов у подростков, также используется временное протезирование. У взрослых возможно удаление таких зубов и протезирование. Но наиболее перспективный метод сегодня – хирургическое обнажение коронок ретенированных зубов и перемещение их в зубной ряд с помощью брекет-системы. Используя современный арсенал, включая новейшие брекет-системы, – от изучения 3D-томограммы до мини-имплантов, которые дают дополнительную опору, уменьшая сроки перемещения зубов, мы получаем возможность наращивать костную ткань (при вытяжении витальных зубов), увеличиваем жевательную эффективность, улучшаем функцию речи, создаем красивую улыбку, исключив протезирование.

Лечение пациентов с диагнозом множественная ретенция включает комплекс мероприятий:

– консультацию эндокринолога;

– углубленную ортодонтическую диагностику (анализ диагностических моделей, фотометрия лица, анализ ортопантомограммы и телерентгенограммы, компьютерной 3D-томограммы);

– хирургическое вмешательство с последовательным обнажением ретенированных зубов;

– перемещение ретенированных зубов в зубной ряд брекет-системой.

Томограмма позволяет обозначить точное местоположение зуба, однако при первом обнажении не всегда удается фиксировать замок для перемещения зуба. При глубоком расположении зуба фиксация замка возможна только на хирургическом столе, то есть рядом с хирургом должен стоять ортодонт. Наличие или отсутствие анкилоза зубов обязательно учитывается при проведении операции обнажения.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

Количество ретенированных зубов может быть от 1 до 19. В данном случае мы рассматриваем множественную ретенцию, как пример наиболее сложного и объемного лечения. За последние 10 лет в нашей клинике комплексное лечение прошли 14 пациентов с таким диагнозом. И наша практика показывает, что лучшие результаты мы получаем при плотном сотрудничестве ортодонта и хирурга.

Из недавних наблюдений хочется отметить пациента 18 лет с 14 ретенированными зубами. У него, как практически у каждого пациента с этой патологией, были проблемы с эндокринной системой. Но в первый раз к вра- чу-эндокринологу он был отправлен нами, хотя районную стоматологическую поликлинику он посещал, да и детскую районную тоже.

Пациента волновали эстетические проблемы, так сказать, косметические. Однако функциональные – плохое пережевывание пищи, невнятная речь, а также нехватка веса – проблемы уже чисто медицинские – его волновали меньше.

Процесс лечения был комплексный и довольно сложный – многочисленные обнажения, использование мини-имплантов, разнообразные резиновые тяги и прочее. Хочется отметить тот факт, что в области ретенированных зубов наблюдалась существенная атрофия костной ткани. После вытяжения этих зубов мы получили рост костной ткани, что снимает многие проблемы в последующей жизни пациента, и не только стоматологического характера.

Лечение данного пациента было нестандартным и заняло около 46 месяцев. В решении его проблемы активное участие принимали врачи разных специальностей. И проблема была решена. Так сотрудничество, взаимопонимание, коллегиальность помогают пациенту обрести иное, повышенное качество жизни, а нам, докторам,

– гордость за хорошо сделанную работу.

МОТИВАЦИЯ ДЕТЕЙ К ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Мамедов Ад. А., Скакодуб А. А., Дудник О. В.

ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Высокая распространенность и увеличивающаяся интенсивность поражения населения кариесом и болезнями пародонта, а также низкий уровень гигиены полости рта выдвигают проблему профилактики стоматологических заболеваний в число наиболее актуальных. Высокая стоматологическая заболеваемость в России представляет реальную угрозу состоянию здоровья подрастающего поколения (Зырянов Б. Н., 1998; Кузьмина Э. М., 2000; Леонтьев В. К., 2001; Сунцов В. Г. и соавт., 2005).

Целью нашего исследования явилось повышение мотивации к гигиене полости рта у детей разных возрастных групп с помощью совершенствования стоматологического просвещения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

определить уровень гигиены полости рта у детей в разных возрастных группах; оценить уровень знаний о гигиене полости рта у детей в разных возрастных группах и родителей; разработать индивидуальные программы стоматологического просвещения для детей различных возрастных групп и родителей; внедрить разработанные программы гигиенического обучения.

Нами было обследовано 156 детей разных возрастных групп:

1-я группа – дети до 3 лет; 2-я группа – дети от 4 до 6 лет; 3-я группа – дети от 7 до 12 лет; 4-я группа – дети от 13 до 18 лет.

Состояние гигиены полости рта определялось с помощью анамнеза, осмотра, индексов гигиены. Было анкетировано 156 родителей.

Нами была разработана специальная стоматологическая программа по гигиеническому обучению, включающая в себя четыре раздела, адаптированные для детей четырех возрастных групп: до 3 лет, 4–6 лет, 7–12 лет и

13–18 лет.

Для первой группы (дети до 3 лет), а именно для их родителей, мы разработали демонстративно-обучаю- щую программу, которая показывает мамам и папам, как рационально и сбалансированно следует кормить своего ребенка, включая продукты, богатые кальцием, фосфором и фтором. Очень важно вводить в рацион питания жесткую пищу, которая способствует очищению полости рта, а также соблюдать режим питания. В программе сделан акцент на грудном вскармливании, правильном подборе соски, что важно для правильного формирования челюсти ребенка. Также мы обучали родителей правильной гигиене полости рта детей.

Для второй возрастной группы (дети от 4 до 6 лет) мы разработали программу на объяснительно-иллюстратив- ном уровне, а именно – детские сказки. Сказочные герои рассказывают ребенку, зачем и как нужно ухаживать за зуба-

ми. Именно с этого возраста у детей формируются знания и мотивация к гигиене полости рта. Также наша программа включает раздел о правильном подборе зубной пасты и щетки для данной возрастной группы, что усилило мотивацию детей к гигиеническому обучению. На данном этапе мы также проводили гигиеническое обучение родителей.

Учитывая специфику третьей группы (дети от 7 до 12 лет), нашей главной целью являлось как обучение гигиене полости рта, так и мотивация (заинтересованность ребенка). Мотивационный момент заключался в следующем: ухаживаешь за зубами -> нет зубного налета -> нет кариеса -> не надо лечить зубы -> не испытываешь боли и различных неприятных ощущений. Обучение детей проходило по схеме: рассказать -> показать -> закрепить полученные навыки -> контроль этих навыков. Закрепление информации, пожалуй, самый важный момент. Для этого после каждого полученного блока информации мы закрепляли ее различными заданиями в виде кроссвордов, ребусов, практических навыков чистки зубов.

Вчетвертойвозрастнойгруппе(детиот13до18лет)мыиспользовалиплакаты,фотографииреальных,авторитетных в подростковой среде людей (знаменитостей и суперзвезд). Ведь в этом возрасте дети не воспринимают слова «это надо для твоего здоровья». С большей эффективностью они воспринимают слова «красиво», «модно». В своей программе мы показали моду на красивые зубы. Как красивая улыбка влияет на социальный уровень. Как модно, когда у тебя не только красивая одежда и прическа, а и белоснежная улыбка, на которую обращают внимание окружающие. Как только мы получали заинтересованность ребенка, а именно ту самую положительную мотивацию, мы переходили к следующему этапу, этапу обучения гигиене полости рта. Методику чистки зубов мы демонстрировали на модели, четко и безальтернативно, акцентируя внимание на продолжительности чистки и характере движений, после чего подросток сам демонстрировал нам приобретенные навыки.

Выводы.

1.Проведенное обследование детей разных возрастных групп показало низкий уровень знаний о гигиены полости рта.

2.Разработанная программа позволила сформировать знания и навыки у детей и родителей, направленные на сохранение и поддержку здоровья, а также профилактику заболеваний полости рта.

3.После разработанного стоматологического просвещения и обучения детей и родителей получено улучшение состояния полости рта до 50 %. Наибольших результатов удалось добиться в возрастной группе от 7 до 12 лет, улучшение составило порядка 85 %.

ИЗМЕНЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

Мамедов Ад. А., Адмакин О. И., Чугаева У. Ю., Солоп И. А.

ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова, Москва

В последние десятилетия происходит нарастание частоты заболеваний мочевой системы в детской популяции, изменение нозологической характеристики нефропатий и представлений о сущности ряда заболеваний почек и органов выведения (Игнатова М. С., 2004).

Хронический пиелонефрит у детей является серьезной медико-социальной проблемой, поскольку он не только доминирует в структуре патологии почек, но и имеет тенденцию к увеличению частоты: заболеваемость детей хроническим пиелонефритом составляет от 29 % до 33,2 % случаев всех болезней мочевой системы у детей

(Романов В. И., 2008).

Хронический воспалительный процесс приводит к необратимым повреждениям паренхимы с замещением пораженныхобластейсоединительнойтканьюиразвитиемхроническойпочечнойнедостаточности(Галасина Е. С., 2003; Сафина А. И., 2005). Очевидно, что любые функциональные нарушения мочевой системы отражаются на микро- и макроэлементарном балансе всего организма, что особенно актуально в педиатрической практике. В настоящее время недостаточно изучена связь хронического пиелонефрита в различных периодах развития заболевания и состояния органов полости рта, в частности тканей пародонта.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния хронического пиелонефрита в различных периодах развития на состояние тканей пародонта у детей и подростков.

Задачи исследования:

1.Изучить распространенность воспалительных заболеваний тканей пародонта у детей и подростков с хроническим пиелонефритом в активном периоде, в периоды частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии.

2.Определить степень воспаления тканей пародонта у детей и подростков с хроническим пиелонефритом в активном периоде, в периоды частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии.

3.Оценить гигиеническое состояние полости рта.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

Дляреализациипоставленнойцелибылоосмотрено27детейиподростковввозрастеот5до16летсхроническим пиелонефритом в активном периоде развития болезни, 28 – в периоде частичной клинико-лабораторной ремиссии, 25 – в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии и 50 здоровых детей и подростков группы контроля.

Использованы следующие методы исследования:

1)степень воспаления пародонта определялась с помощью паппилярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), в модификации Parma;

2)для оценки гигиенического состояния применялись индекс Федорова–Володкиной, индекс эффективности гигиены полости рта РНР.

Результаты исследования. Распространенность катарального гингивита у группы детей и подростков с хроническим пиелонефритом в активном периоде заболевания составила 89 %, степень воспаления – 34 %, что соответствует средней степени тяжести. В группе с заболеванием в периоде частичной клинико-лабораторной ремиссии распространенность равна 87 %, степень воспаления 26 % (легкая степень тяжести гингивита); в группе

сполной клинико-лабораторной ремиссией показатели составили 83 % и 25 % соответственно. В группе контроля

– 21 % и 17 % (легкая степень тяжести).

Оценка гигиенического состояния полости рта у всех детей с хроническим пиелонефритом выявила неудовлетворительный уровень гигиены, равный 76 %.

Таким образом исследование детей и подростков с хроническим пиелонефритом выявило высокую (83–89 %) распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта, неудовлетворительную гигиену полостирта.Результатыпроведенногообследованияподтверждаютнеобходимостьвнедренияпрограммыпрофилактики, которая позволит реально снизить стоматологическую заболеваемость у детей с хроническим пиелонефритом.

ИЗМЕНЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Мамедов Ад. А., Харке В. В., Солоп И. А., Чугаева У. Ю.

ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова, Москва

В стоматологии остро стоит вопрос изучения влияния системной патологии детского организма на зубочелюстную систему (ЗЧС) (Ronning и соавт., 1994), в том числе у детей с тяжело протекающими хроническими заболеваниями (Алексеева Е. И., Литвицкий П. Ф., 2007). К ним можно отнести группу ревматических заболеваний (РЗ), ярким представителем которой является ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). ЮРА характеризуется тяжелым хроническим течением с прогрессирующим поражением синовиальной оболочки, что приводит к деструкции суставов (Алексеева Е. И., 2008).

ЮРА – одно из наиболее частых ревматических заболеваний у детей. Заболеваемость ЮРА составляет 2–16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность в разных странах варьирует от 0,05 до 0,6 % (Ragsdale C. G., Petty R. E., Cassidy J. T., 1980). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

При наиболее тяжелых системных формах ЮРА инвалидность достигает 25–30 %, смертность составляет 0,5– 1 %.(Баранов А. А., Алексеева Е. И., 2004).

Для постановки диагноза и более детального изучения ЮРА разработано множество классификаций. К наиболее часто используемым можно отнести: классификацию ЮРА Американской ассоциации ревматологов (ACR), классификацию хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификацию ювенильного идиопатического артрита Всемирной лиги ревматических ассоциаций (ILAR). Отечественные авторы зачастую предпочитают пользоваться Восточно-европейской классификацией ЮРА, разработанной Долгополовой А. В. с соавторами в 1981 году.

При вовлечении в патологический процесс суставов выделяют: системный вариант (проявляется лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, артралгией/артритом), полиартикулярный вариант (вовлечены пять и более суставов), олигоартикулярный вариант (вовлечены четыре и менее суставов).

Этиология ЮРА недостаточна ясна. Согласно двум наиболее распространенным гипотезам, в основе заболевания лежит инфекция (Лыскин А. Г., Шахбазян И. Е., 2003) – вирусная, бактериальная, микоплазменная. Однако непосредственной связи между их наличием и поражением суставов установить не удается. Другая точка зрения объясняет возникновение ЮРА с позиций аутоиммунных реакций в ответ на внешние воздействия (Баранов А. А., Алексеева Е. И., 2004). Ряд проведенных исследований указывает на влияние наследственного фактора в возникновении ЮРА, что подтверждается выявлением семейных случаев заболевания (Жолобова Е. С., Шахбазян И. Е., Исаева К. Б. с соавт., 2007).

Целью нашего исследования являлось изучение влияния ювенильного ревматоидного артрита на рост и развитие зубочелюстной системы у детей.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи: выявить распространенность зубочелюстных аномалий у детей с ювенильным ревматоидным артритом; изучить клинические и рентгенологические изменения зубочелюстной системы при ювенильном ревматоидном артрите.

Нами было осмотрено 10 детей, находящихся на лечении в клинике детских болезней ММА имени И. М. Сеченова в возрасте от 9 до 15 лет с диагнозом ювенильный ревматоидный артрит различной степени тяжести. Было проведено исследование 10 телерентгенограмм (ТРГ) головы в боковой проекции и 10 ортопантомограмм (ОПТГ).

Результаты обследования фиксировались в предложенной нами компьютерной базе данных (БД), которая включала в себя: клинический осмотр (оценка профиля, улыбки и смыкания губ), биометрию контроль- но-диагностических моделей (КДМ) челюстей (наличие дистального прикуса, глубину резцового перекрытия). Измерение и оценку основных угловых и линейных параметров производили на ТРГ головы в боковой проекции

(углы SNB, NSL/MP, interincisival, NSL/SpP, SpP/occlusal, длина тела нижней челюсти Go-Gn и задняя высота лица Se-Go).

В результате проведенного исследования было выявлено: клиническое обследование показало, что у 100 % обследуемых был выявлен ретрогенический профиль и характерный «скошенный» подбородок. Мышечное напряжение при смыкании губ, так называемый симптом «наперстка», обнаруживался у 50 % детей. Наличие «десневой» улыбки отмечалось у 60 % всех обследуемых.

Данные расчетов КДМ показали, что распространенность ЗЧА у исследуемой группы составляла 100 %, причем наиболее часто встречался дистальный прикус – у 70 % детей. Сужение и укорочение зубных рядов наблюдалось в 80 % случаев. Увеличение глубины резцового перекрытия отмечалось у 60 % детей.

При расчете ТРГ головы в боковой проекции уменьшение угла SNB было выявлено в 80 % случаев, а межрезцового угла – в 60 % случаев. Увеличение угла NSL/MP отмечалось у 90 %, а угла SpP/occlusal – у 80 % детей. Несмотря на постериальную ротацию нижней челюсти и увеличение гониального угла, у большинства пациентов не наблюдается тенденции к открытому прикусу, что обусловлено наклоном окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда с центром вращения в области первого моляра. Также наблюдалось уменьшение линейных парамет-

ров Go-Gn и Se-Go.

При оценке ОПТГ в 70 % случаев определялась компенсаторная аппозиция костной ткани в гониальной области.

Выводы.

1.Распространенность зубочелюстных аномалий у детей с ювенильным ревматоидным артритом состав-

ляет 100 %.

2.При клиническом обследовании пациентов с ювенильным ревматоидным артритом более чем у 50 % детей выявлены характерные лицевые признаки.

3.У 100 % наблюдаемых пациентов с ювенильным ревматоидным артритом на рентгенограммах выявлено нарушение формы и размера челюстных костей, а также их соотношения.

Границы понятия «мезиальный прикус»

Мартынов И. В.

СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Мезиальный прикус – это понятие, которое пробуждает в нашем сознании целый комплекс ассоциаций. Так или иначе, предполагается доминирование нижней челюсти над верхней, которое выражается в совокупности межзубных мезиальных признаков, а также в превалировании костных габаритов нижней челюсти.

Даннаястатьяпосвященапроблематике,связаннойсопределениемпонятий.Нанашвзгляд,термин«прикус»

– самый известный и употребляемый в ортодонтической литературе – требует уточнения и, отчасти, защиты. Вопрос терминологии и классификации зубочелюстных аномалий – одна из наиболее спорных и разнопла-

новых областей ортодонтии. На протяжении двух веков шло напряженное осмысление этого вопроса и рождались классификации, столь не похожие друг на друга, сколь и актуальные в своем историческом контексте.

Родоначальник ортодонтии доктор Энгль обходился без понятия «прикус» и обозначал аномалию типом соотношения постоянных моляров. В основе классификаций Калвелиса, Ильиной–Маркосян, Хорошилкиной лежит понятие «прикус», как наиболее общее и существенное.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

Современная классификация Л. С. Персина уходит от этого термина, заменяя его понятием «окклюзия». Это решение продиктовано желанием устранить парадокс значений, так как, с точки зрения авторов, в случае несмыкания зубных рядов в определенном участке понятие «прикус» становится некорректным.

На наш взгляд, этот аргумент уязвим для критики, поскольку «прикусом» мы называем реализованную потенцию смыкания челюстей в привычное положение. Слово «реализованная» означает зафиксированное положение нижней челюсти в состоянии предельного смыкания. Такое понимание допускает отсутствие контакта в отдельных участках зубных рядов.

Здесь уместно пояснить ту разницу, которую мы видим между терминами «прикус» и «окклюзия». Эти два понятия, безусловно, перекрываются по значению. Однако прикус – это отстраненный взгляд на соотношение зубных рядов в целом, тогда как окклюзия – довольно узкая и конкретная характеристика межзубных контактов на ограниченном участке зубных рядов.

Поскольку темой нашего разговора является мезиальный прикус, выделим существенные признаки, характерные для него. Наше внимание привлекло соотношение моляров, клыков и резцов по сагиттали. Это определенные сагиттальные доминанты. Известно, что существует понятие «физиологическая мезиальная ступень», свойственное для нейтрального прикуса. Таким образом, признаком мезиальной окклюзии в боковых отделах будет чрезмерная мезиальная ступень. В переднем отделе значение имеет опережение габаритами нижних резцов габаритов верхних.

Чрезмерную мезиальную ступень в области боковых зубов назовем соответственно молярным и клыковым мезиумом, а мезиальное резцовое соотношение резцовым мезиумом. Наблюдения показывают, что эти признаки могут сочетаться по-разному. Мы имеем в качестве рабочего материала информацию о пяти сагиттальных доминантах. Существует тридцать комбинаций, в которых содержатся антагонистичные признаки. Нам важно понять, какая должна накопиться критическая масса мезиальных признаков, чтобы прикус начал считаться мезиальным.

Наши наблюдения привели к выработке следующей формулы. Если у пациента из пяти существенных признаков (мезиальных доминант) положительными являются три, то такой прикус следует назвать мезиальным, правда, хотя бы одним их этих трех положительных признаков должен быть клыковый мезиум. Здесь уместно сказать, что клыковая доминанта является наиболее устойчивой по сравнению с молярной и резцовой.

Из вышесказанного становится понятно, что в результате проведенной диагностики первоначальный диагноз может быть доработан или даже изменен. Таким образом, диагнозы первоначальный и окончательный – это две разные ипостаси одного и того же явления. И каждая из них справедлива в своих условиях. Кажется целесообразным для любых классификаций иметь два варианта. Один из них – простой, описательный, предназначенный дляначальногознакомстваспациентом,авторой–развернутый,дополненныйданными,полученнымиприоценке результатов рентгенологического и клинического обследований. Каждый из этих диагнозов самодостаточен, они несут в себе разную степень приближения, разную степень подробности, и в этом есть свой прикладной смысл.

Итак, подведем итоги:

1.Мы рассуждали о понятии «прикус» и решили, что оно имеет право на жизнь и занимает свою смысловую нишу.

2.Были выделены пять существенных признаков, различное сочетание которых меняет наше представление о прикусе.

3.Существует такое явление, как развитие диагноза. Это формирование диагноза от первоначального к окончательному.

Особенности строения различных отделов корня зуба, значение их для терапии эндодонтической патологии

Маслов М. В., Гришин В. В.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, СПХФА, Санкт-Петербург

Многочисленные дельтовидные ответвления и сеть микротрубочек дентина корня зуба являются депо микроорганизмов, недоступным для современных методов инструментальной эндодонтической обработки. Различия в кровоснабжении периодонта в области верхушки, середины и пришеечной трети корня способствуют локализации процессов депонирования и элиминации инфекции и формированию ее хронических очагов [1].

Цели исследования:

1.Увеличение эффективности медикаментозной обработки дентина корня зуба для улучшения результатов лечения хронических очагов одонтогенной инфекции.

2.Разработка методов профилактики инфицирования дентина корня зуба.

Задачи:

1.Изучить направления тока ионов йода и ионов гидроксикупрата через канал зуба и дентин и их распределения в околокорневых тканях при проведении электрофореза и депофореза.

2.Выяснить физико-химические механизмы распределения лекарственных ионов при элекро- и депофорезе.

3.Изучить проницаемости дентина корня зуба человека для лекарственных веществ при введении их в канал корня зуба.

4.Определить особенности строения различных отделов корня зуба, влияющие на распределение лекарственных веществ.

5.Изучить влияние трансканального электрофореза на кровообращение в тканях пародонта.

Материлы и методы:

1.Внутриканальный йод-электрофорез по стандартной методике Л. Р. Рубина [3, 8] аппаратом для электрофореза ЭД-05 и депофорез гидроксида меди – кальция аппаратом «Original ІІ» [7]. Создана желатиновая модель на физрастворе с 3 %-ным содержанием крахмала и универсального индикатора для определения кислотности среды, которая моделировала живые ткани организма, в нее вводили корень человеческого зуба, удаленного по ортодонтическим показаниям, с предварительно подготовленным каналом для проведения электрофореза или депофореза, для чего из канала удалялись остатки пульпы, апикальное отверстие не раскрывалось.

Полупрозрачная модель желто-белого цвета способна окрашиваться при взаимодействии крахмала модели

иионов йода. Всего проведено 20 исследований.

2.Корни зубов людей различного возраста, удаленных по показаниям, закрепляли в нейтральном геле и наполняли красителем синего цвета (метиленовым синим). Каналы корней предварительно расширяли по стандартной методике до диаметра 40. Окрашиваемые через канал корни разделили на три группы:

–зубы пациентов в возрасте с 9 до 16 лет – «молодые», стадия формирования корня после прорезывания зуба;

–зубы пациентов в возрасте с 16 до 30 лет – «зрелость» зубов человека в частности и организма – в целом;

–зубы пациентов в возрасте с 30 до 60 лет – «старение», стадия формирования и прогрессирования инволютивных изменений тканей зуба.

Стадии выделены по обобщенным гистологическим данным.

Корни каждой группы распиливали через 3, 6 и 9 дней после введения красителя соответственно. На продольных шлифах корней оценивали локализацию и глубину окрашивания дентина корня. В исследовании использовали 36 зубов.

3.Корни зубов человека, удаленных по показаниям, пилили на три равные по длине части: пришеечную часть, середину корня и верхушечную часть. Полученные части высушивали до постоянной массы, растворяли в азотной кислоте и титровали на основные минеральные составляющие дентина: кальций и фосфор. По разнице масс высушенного дентина и оттитрованных минеральных веществ определяли количество органики в различных отделах корня зуба. Массу органических компонентов, являющихся питательной средой для микроорганизмов, определяли также методом сравнения веса высушенных частей зуба и веса их после полного выжигания органики. Всего проведено 26 исследований.

4.Изучениевлияниятрансканальногоэлектрофорезанакровообращениевслизистойоболочкедесныпрово- дилиспомощьюлазерногоанализатораЛАКК-01,представляющегособойприбордлянеинвазивногоопределения перфузии ткани (ПФ) кровью путем измерения доплеровского сдвига частоты, возникающего при зондировании лазерным излучением эритроцитов (лазерная доплеровская флуометрия – ЛДФ), движущихся в микроциркуляторном русле по методу Е. А. Кречиной с соавт. [4]. Клиническое исследование проводилось у пациентов с хроническими формами периодонтитов в однокорневых зубах верхней челюсти, по показаниям. Электрофорез йодистого калия проводили по стандартной методике Л. Р. Рубина, при хорошо проходимых каналах корней электрод вводился максимально близко к верхушке корня.

Показатели ПФ измеряли перед процедурой электрофореза, через 5 минут, 15 минут после начала процедуры и через 20 минут, т. е. сразу после окончания электрофореза.

Измерение ПФ производили в 3 точках десны в проекции корня зуба, подвергаемого электрофорезу: 1 – в маргинальной десне (МД); 2 – на уровне середины прикрепленной десны (ПД); 3 – на уровне переходной складки слизистой оболочки (ПС).

Всего произведено 16 исследований (48 измерений), с последующей компьютерной обработкой полученных данных и статистическим анализом.

Получены следующие результаты:

1.При проведении внутриканального йод-электрофореза в желатиновой модели было отмечено, что через 20–30 минут ионы йода обнаруживались между шейкой зуба и серединой корня, что проявлялось в виде голубого окрашивания этой области за счет взаимодействия йода с крахмалом. По мере продолжения процедуры отмечалось окрашивание этой области, но у верхушки корня наличие ионов йода так и не было обнаружено даже после 60 минут процедуры.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

При использовании изолированного игольчатого электрода с рабочей поверхностью у верхушки 3 мм получены те же результаты, причем сама рабочая поверхность электрода подвергалась интенсивной коррозии. По результатам исследования видно, что даже при хорошо проходимых каналах ионы йода в область апекса не поступают.

Исследование изменения кислотности среды в канале корня зуба и в модели вокруг корня при проведении депофореза гидроокиси меди – кальция показало значительное (pH = 3–4) увеличение кислотности в канале корня и защелачивание(pH = 7–8)моделисиндикаторомвобластипришеечнойтретикорнязуба.Померепродолженияпроцедуры депофореза область защелачивания модели увеличивалась, но не опускалась ниже средней трети корня зуба.

2. Проницаемость дентина корня для лекарственных веществ на примере красителя, введенного в канал. На продольных шлифах корней каждой группы через 3, 6 и 12 дней после введения красителя соответс-

твенно обнаружено увеличение глубины окрашивания дентина корня преимущественно в пришеечной трети в «молодых» зубах – на наибольшую глубину, в «пожилых» – на наименьшую. На 12-й день краситель определяется на поверхности пришеечной трети корня «молодых» зубов.

3. Особенности строения различных отделов корня зуба.

Таблица 1 Массовое соотношение компонентов

Таблица 2 Массовое соотношение неорганических компонентов по группам зубов

Данные свидетельствуют об уменьшении степени минерализации корня от шейки к верхушке (см. таблицу 2). Большее количество пустот в корне, заполненных водой – в пришеечной трети и в середине корня (см. таблицу 1).

4. Перфузия (далее – ПФ) слизистой оболочки при электрофорезе изменилась следующим образом:

-в маргинальной десне (МД) ПФ увеличилась в 75 % измерений;

-в прикрепленной десне (ПД) ПФ увеличилась в 58 % измерений;

-в переходной складке (ПС) ПФ увеличилась в 16,5 % измерений. В остальных измерениях ПФ слизистой оболочки уменьшилась.

Обнаружено достоверное увеличение ПФ в МД и ПД по сравнению с ПС (t = 3,55 и t = 2,33 соответственно).

Таким образом, усиление кровотока отмечалось больше в пришеечной области, что совпадает с экспериментальными данными.

Выводы:

1.При проведении трансканального электрофореза ионы йода и гидроксикупрата проникают через дентин корня зуба в пришеечной области, в меньшей степени – в середине корня и никогда – в верхушке корня. Депо ионов лекарственного вещества создается, в большей степени, в пришеечной области.

Лекарственные вещества, вводимые в канал корня зуба, проникают в дентин в наибольшей степени в пришеечной трети, с увеличением продолжительности воздействия вещества данная тенденция сохраняется.

Такое распределение электрического ионного тока в корне зуба может быть объяснено анатомическим строением дентина, в котором количество дентинных трубочек в пришеечной трети корня почти в пять раз больше, чем у верхушки [2]. Дентин пришечной трети корня более минерализован, в нем больше воды, которая является проводником электрического тока и растворителем для лекарственных веществ. Гистологическое строение дентина пришеечной трети корня и его середины более регулярно, дентинные трубочки тянутся от поверхности канала корня зуба до дентино-цементной границы, в отличие от верхушечной трети корня.

2.Результаты ЛДФ-исследования свидетельствуют о достоверном увеличении локального кровотока слизистой десны под воздействием электрофореза, особенно в маргинальной области.

3.Результаты исследования позволяют предположить, что суммарная площадь дентинных трубочек превосходит диаметр каналов корня зуба. Это может объяснить полученные особенности проницаемости и проводимости корня зуба человека.

4.С возрастом проницаемость дентина для препаратов снижается.

5.Необходимо учитывать воздействие лекарственных веществ, вводимых в канал корня зуба, на маргинальный пародонт. Эффект от вводимых в канал корня лекарственных веществ будет наблюдаться в большей степени

вмаргинальном пародонте и периодонте.

6.Медикаментозная обработка дентина верхушечной трети корня затруднена.

ПОДХОДЫ К ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ВОСПИТАНИЮ И ОБУЧЕНИЮ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Мачулина Н. А., Убирия Ю. И., Сычева М. А.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава, г. Пермь

Основные стоматологические заболевания полости рта (кариес зубов и заболевания тканей пародонта) считаются управляемыми и могут быть предупреждены. Несмотря на это, их распространенность среди детского населения России достаточно высока. Так, у трехлетних детей интенсивность кариеса временных зубов составляет 3,7, а к 15 годам этот показатель достигает 8,0 (Кузьмина Э. М., 1999). Наблюдения врачей-стоматологов указывают на то, что кариес зубов и болезни пародонта чаще бывают у детей, не соблюдающих гигиену полости рта. Однако повседневная практика свидетельствует – уход за зубами не стал еще прочным навыком для большинства детей дошкольного возраста. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали. Активные компоненты средств гигиены обогащают ткани зуба

ипародонта микроэлементами, солями кальция, витаминами, повышая устойчивость к вредным воздействиям. Ежедневный массаж десен при чистке зубов способствует активации обменных процессов и улучшению кровообращения в тканях пародонта (Лукиных Л. М., 2001).

Известно, что здоровье детей во многом зависит от родителей и модель синологического поведения передается из поколения в поколение. В связи с этим в ходе нашей работы мы работали не только с детьми, но и с родителями. Целью нашего исследования было изучение состояния твердых тканей зубов у детей дошкольного возраста

иобучение этих детей индивидуальной гигиене полости рта в зависимости от возраста.

Было обследовано 78 детей в возрасте от 2,5 до 6,5 лет. Работа проводилась в детском образовательном центре дошкольного развития «Созвездие» г. Перми, на кафедре пропедевтики детских болезней, факультетской педиатрии и на кафедре детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии имени академика Е. А. Вагнера Росздрава.

При осмотре обращали внимание на состояние твердых тканей зуба и уровень гигиены полости рта. В зависимости от остроты течения кариозного процесса (1-я, 2-я, 3-я степень течения кариеса) детей поделили на три группы. Удельная численность детей в разных диспансерных группах представлена в таблице.

Таблица Распределение детей по диспансерным группам

Дети, нуждающиеся в лечении, были направлены в стоматологическую поликлинику для проведения централизованной санации.

Все дети были обучены навыкам индивидуальной гигиены полости рта. С учетом недостаточной координации движений обучение уходу за зубами проводилось поэтапно. В первую очередь обучали детей вертикальным движениям зубной щетки: сначала на передней поверхности только передних зубов (1-й этап), затем боковых (2-й этап), и позже – на задней поверхности всех зубов (3-й этап). После отработки ребенком этих движений учили его чистить жевательные поверхности зубов горизонтальными движениями (4-й этап). Следующий этап (5) – это формирование навыка чистки зубов в определенной последовательности для удаления налета со всех поверхностей верхних и нижних зубов. Время освоения навыков по вышеназванным этапам зависело от уровня развития ребенка и степени внимания, уделяемого ему взрослыми. При обучении гигиене полости рта в условиях детского дошкольного учреждения придерживались следующих временных параметров: 1-й, 2-й и 3-й этапы осваивали в младшей группе, 4-й – в средней, 5-й – в старшей и 6-й – в подготовительной группе.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

Взависимости от возраста обучение навыкам индивидуальной гигиены проводилось различными методами. С детьми 3–4 лет использовали игровые элементы. Чтобы не переутомить детей, беседа-игра была короткой.

Среди дошкольников 5–6-летнего возраста работу строили иначе, так как дети этого возраста уже встречались со стоматологом. Они владеют информацией об уходе за полостью рта. Но, главное, степень зрелости и сознательности у них выше. С ними проводили уроки здоровья и смотрели специальные мультипликационные фильмы по гигиене полости рта.

Таким образом, профилактические осмотры детей позволяют проводить раннюю диагностику заболеваний органов полости рта и обучение детей навыкам индивидуальной гигиены в различном возрасте. Вместе с тем приобретенные именно в детстве знания становятся наиболее прочными, усваиваемыми на всю жизнь.

Рациональная гигиена полости рта является ведущим звеном в профилактике заболеваний твердых тканей зуба и пародонта. Поэтому навыки рациональной гигиены полости рта должны прививаться в детском возрасте. Родители не могут быть основным источником и носителем знаний в области профилактической стоматологии, так как не обладают достаточным уровнем владения информацией. В целях гигиенического воспитания следует включить вопросы стоматологической профилактики в санитарно-просветительные мероприятия не только среди детей, но и среди родителей, педагогов. Необходимо проведение специальных образовательных стоматологических программ для родителей детей различного возраста. Отмечая увеличение доверия родителей к телевизионной рекламе, следует использовать этот ресурс для повышения их мотивации к профилактике стоматологических заболеваний у детей.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ В ПЕРИОД ПРОРЕЗЫВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ НА ФОНЕ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА

Попова Е. В., Сунцов В. Г.

ГКСП № 1, ОмГМА, г. Омск

С целью профилактики кариеса первых постоянных моляров в период прорезывания применялись реминерализующие кальцийфосфатсодержащие гели моделей «эмаль» и «слюна», разработанные В. К. Леонтьевым и В. Г. Сунцовым, и гигиеническое обучение и воспитание (ГОВ) по методике В. Г. Сунцова.

180 первоклассников г. Омска после тщательно проведенной санации полости рта были распределены на три группы по степени активности кариозного процесса (Виноградова Т. Ф., 1988): I группа – дети с компенсированной формой кариеса (КПУ+кп от 0 до 5); II группа – дети с субкомпенсированной формой кариеса (КПУ+кп от 6 до 8); III группа – дети с декомпенсированной формой кариеса (КПУ+кп от 9 и более). В каждой группе было выделено 4 подгруппы: 1-я подгруппа – чистка зубов кальцийфосфатсодержащим гелем модели «эмаль» (15 человек); 2-я подгруппа – чистка зубов кальцийфосфатсодержащим гелем модели «слюна» (15 человек); 3-я подгруппа

– дети, которым проводилось ГОВ по методике В. Г. Сунцова (20 человек); 4-я подгруппа – дети после тщательной санации полости рта, но не охваченные первичными профилактическими мероприятиями (подгруппа сравнения в количестве 10 человек).

Кратность санации, курсов профилактики и обследования соответствовала степени активности кариозного процесса: 1; 2; 3 в год (Виноградова Т. Ф., 1988).

В результате проводимого в течение двух лет комплекса первичной и вторичной профилактики кариес постоянных зубов у детей реализовался только в первых постоянных молярах, постоянные резцы и премоляры, находящиеся в полости рта в различной стадии созревания эмали, кариесом поражены не были. Наиболее информативным показателем для определения редукции прироста кариеса постоянных зубов в этом периоде является индекс КПУ полостей (КПпУ), с учетом изложенного выше – КПпУ первых постоянных моляров.

Редукция прироста кариеса по индексу КПпУ за 2 года наблюдения в группах детей, получающих реминерализующую профилактику гелями «эмаль» и «слюна», оказалась одинаковой и составила 100,0 % при I и II степенях активности кариозного процесса и 94,8 % при III степени активности.

Одновременно с изучением результативности первичной профилактики было проведено исследование воздействия этих мероприятий на уровень естественного очищения ротовой полости.

СреднеезначениеиндексаИГР-Уповсемгруппамвцеломпередначаломисследованиясоставило1,10 ± 0,02, что характеризует состояние гигиены полости рта как удовлетворительное и по оценке ИГР-У соответствует среднему уровню.

При анализе распространенности различных уровней гигиены хороший уровень был выявлен у 18,4 %, удовлетворительный – у 65,4 %, неудовлетворительный – у 15,0 %, плохой – у 0,2 %. В I группе индекс ИГР-У