94. Дифтерия глотки.Различают следующие формы дифтерии глотки:

локализованная форма — катаральная (легкая), островчатая (легкая), пленчатая (легкая),

тонзиллярная (средней тяжести);

распространенная (среднетяжелая форма) или субтоксичес­кая форма: эдематозная (тяжелая), с отеком подкожной жиро­вой клетчатки над регионарными лимфатическими узлами (тяжелая);

токсическая форма: первой степени (тяжелая), второй сте­пени (тяжелая), третьей степени (тяжелая);

гипертокснческая форма: молниеносная (тяжелая), гемор­рагическая (тяжелая), комбинированная (тяжелая).

При легких формах дифтерии преобладают местные симп­томы, заболевание протекает как ангина. При тяжелых формах быстро развиваются выраженные местные симптомы и при­знаки интоксикации вследствие образования значительно большего количества токсина в глотке и массивного поступле­ния его в кровь и лимфу. Легкие формы дифтерии глотки на­блюдаются у привитых, тяжелые — у людей, у которых отсут­ствует иммунная защита.При катаральной форме местные симптомы проявляются неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, умеренной отечностью миндалин и небных дужек. При островчатой форме выявляют единичные или множест­венные островки фибринозных наложений на поверхности минда­лин вне лакун. При пленчатой форме на умеренно отечных миндалинах образуются сплошные налеты в виде пленок с характерной окаймляющей зоной гиперемии вокруг них.

При тонзнллярной форме дифтерийные налеты покрывают всю поверхность миндалины.

Распространенная форма развивается наиболее редко, на­блюдается у непривитых людей. Отличительный признак этой формы — распространение налетов за пределы миндалин на не­бные дужки, язык, боковые и заднюю стенки глотки.

Начало заболевания при токсических формах острое: боль­ные могут назвать час, когда оно возникло. Диагноз токсичес­кой дифтерии устанавливают до появления характерного отека подкожной жировой клетчатки шеи на основании ком­плекса симптомов и синдромов: выраженной интоксикации, отека глотки, реакции регионарных лимфатических узлов, боле­вого синдрома.

Гнпертоксическая молниеносная дифтерия относится к наиболее тяжелым формам. Она характеризуется бурным нача­лом с тяжелыми признаками интоксикации: высокая темпера­тура тела, многократная рвота, нарушение сознания, бред, гемодинамические расстройства по типу коллапса. Местные из­менения в глотке, лимфатических узлах, отек подкожной жи­ровой клетчатки развиваются на 2—3-й день заболевания. Иногда наступает летальный исход вследствие тяжелой инток­сикации с явлениями коллапса без выраженного местного воспаления.

При геморрагической форме гипертоксической дифтерии развивается тромбогеморрагический синдром вследствие по­ражения сосудов и нарушения внутрисосудистой свертывае­мости, связанной с тромбоцитопенией и снижением уровня протромбина. Клинически тромбогеморрагический синдром про­является развитием геморрагической пурпуры: пропитывание налетов кровью, кровотечение из мест инъекций, профузное кровотечение. В легких, почках, головном мозге, печени, над­почечниках, миокарде как в «шоковых» органах выявляются полнокровие, кровоизлияния, образование мелких тромбов, периваскулярный и перицеллюлярный отек.

Лечение. При подозрении на дифтерию необходима экс­тренная госпитализация. В лечении главное — нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой (ПДС) в ранние сроки. Перед введением первой лечебной дозы делают внутрикожную пробу на чувствитель­ность, инъецируя 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, а затем вводят полную лечебную дозу. При токсических формах поло­вину лечебной дозы вводят внутримышечно, а другую полови­ну — внутривенно. Внутривенное введение допускается лишь в том случае, если пациент ранее не получал лошадиную сыво­ротку.Хирургическое лечение — трахеостомию при дифтерии гортани производят у детей при II стадии крупа, у взрослых при декомленсированном стенозе гортани. Возможна интуба­ция через нос тонкой трубкой для наркоза в течение коротко­го периода времени (1—2 дня).