Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

К.М. Лебединский, И.С. Курапеев

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ФИЗИОЛОГИЯ И МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ, НЕОТЛОЖНАЯ КАРДИОЛОГИЯ»

Санкт-Петербург

2012

Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И.Мечникова

К.М. Лебединский, И.С. Курапеев

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ФИЗИОЛОГИЯ И МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ, НЕОТЛОЖНАЯ КАРДИОЛОГИЯ»

Учебно-методическое пособие

Санкт-Петербург

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

2012

УДК 616.12/.13

ББК 54.101:53.5

Лебединский Константин Михайлович, Курапеев Илья Семенович

Тестовые задания по теме «Физиология и мониторинг гемодинамики, неотложная кардиология» – Учебно-методическое пособие.— СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России , 2012.– 25 с.

Рецензент – д.м.н., профессор кафедры скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России В.Е. Марусанов

В учебно-методическом пособии представлены тестовые задания множественного выбора по теме «Физиология и мониторинг гемодинамики, неотложная кардиология». Подборка вопросов позволяет проводить самоконтроль знаний и усвояемости материала по актуальной теме специальности анестезиология и реаниматология.

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей анестезиологов-реаниматологов, клинических ординаторов, интернов.

Утверждено

в качестве учебно-методического пособия Методическим советом СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

протокол № от « » 2012 г.

© К.М. Лебединский, И.С. Курапеев 2012г.

Введение:

Тестовые задания являются необходимым элементом контроля знаний в практике последипломного обучения специалистов. В настоящее время имеют место существенные сложности при подготовке клинических ординаторов и интернов, обусловленные как постоянным появлением новых технологий и методов в диагностике и лечении критических состояний, так и большим числом обучающихся. В этих условиях еще более важное, нежели ранее, значение приобретает самообразование. Тестовые задачи могут быть использованы не только для проверки знаний, но и для самоконтроля в процессе изучения материала.

В настоящем пособии представлены задания по вопросам физиологии и мониторинга гемодинамики, механизмах действия лекарственных препаратов, используемых для коррекции и поддержания кровообращения, лечебной тактики в различных ситуациях неотложной кардиологии. По одному и тому же учебному элементу могут встретиться несколько вопросов, намеренно сконструированных с небольшой разницей по содержанию. В каждом вопросе может быть несколько вариантов правильных ответов.

1. Закон Старлинга для сердца

1. Соотносит потребление миокардом кислорода с производимой работой

1. Соотносит объем правого предсердия с частотой сердечных сокращений

2. Соотносит сердечный выброс с периферической резистентностью

3. Касается длины мышц сердца в покое

4. Дифференцирует мышцы сердца от скелетных мышц

2. Давление в левом предсердии:

2. имеет прямую связь с диастолическим давлением в легочной артерии

3. в норме больше 15 мм рт. ст.

4. ниже конечно - диастолического давления в левом желудочке

5. ниже, чем среднее давление в легочной артерии

6. имеет прямую связь с центральным венозным давлением

3. Расчет общего периферического сосудистого сопротивления требует измерений:

1. Среднего артериального кровяного давления

2. Сердечного выброса

3. Центрального венозного давления

4. Давления заклинивания легочной артерии

5. Ударного объема

4. Определение сердечного выброса методом термодилюции

1. Требует введения в легочную артерию катетера с термистором (термодатчиком)

2. Основано на том же принципе, который использует разведение красителя

3. Требует введения точного объема жидкости с определенной температурой

4. Не требует измерения температуры в месте стояния конца катетера

5. Зависит от температуры операционной

5. Низкий фиксированный сердечный выброс наблюдается при:

1. Аортальном стенозе

2. Констриктивном перикардите

3. Митральном стенозе

4. Легочном сердце

5. Токсическом действии дигоксина

6. К признакам вазопериферического шока относятся:

1. Низкая преднагрузка

2. Брадикардия

3. Низкая постнагрузка

4. Высокая преднагрузка

5. Низкий ОЦК

7. Нормальная ЭКГ удостоверяет:

1. Нормальную функцию сердца

2. Нормальную электрическую активность миокарда

3. Отсутствие ишемии миокарда

4. Наличие кровообращения

5. Нормальный электролитный баланс

8. Нормальная величина ЦВД составляет:

1. 0–5 см вод. ст.

2. 6–12 мм рт.ст.

3. 40–60 мм рт. ст.

4. 5–10 см вод. ст.

5. 100–120 мм рт. ст.

9. Нормальные величины сердечного индекса (СИ) составляют:

1. 0,51,5 кПа/м²с

2. 15 л/м²мин

3. 0,150,3 л/кг

4. 4–6 л/мин

5. 2,73,6 л/м²мин

10. Определение СИ инвазивным методом может потребовать:

1. Катетеризации левого желудочка

2. Инвазивного определения АД

3. Катетеризации легочной артерии

4. Чрезпищеводной ЭхоКГ

5. Катетеризации периферической артерии

11. Сердечный индекс измеряется в:

1. л/кг

2. л/м²мин

3. кПа/лс

4. л/мин

5. Вт/л

12. Нормальная величина преднагрузки левого желудочка составляет:

1. 5 л/мин

2. 1012 мм рт. ст.

3. 510 см вод. ст.

4. 1520 мм рт. ст.

5. 100–120 мм рт. ст.

13. Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) отражает:

1. Диастолическую функцию правого желудочка

2. Производительность правого сердца

3. Преднагрузку правого сердца

4. Коллоидно-осмотическое давление плазмы

5. Преднагрузку левого желудочка

14. Кардиогенный шок характеризуется:

1. Высоким ДЗЛА и низким ОПСС

2. Низким ДЗЛА и высоким ОПСС

3. Низким ДЗЛА и нормальным ОПСС

4. Высоким ДЗЛА и высоким ОПСС

5. Низким ДЗЛА и низким ОПСС

15. Для инвазивного контроля АД чаще используют:

1. Лучевую артерию

2. Артерии тыла стопы

3. Бедренную артерию

4. Подключичную артерию

5. Наружную сонную артерию

16. Величина смешанной венозной сатурации (SO₂) отражает:

1. Сократительную функцию правого желудочка

2. Адекватность венозного возврата

3. Метаболическое состояние миокарда

4. Потребление организмом кислорода

5. Адекватность системной доставки кислорода

17. Центральное венозное давление (ЦВД) отражает:

1. Преднагрузку правого желудочка

2. Объем циркулирующей крови

3. Сократимость правого желудочка

4. Комплайенс левого желудочка

5. Преднагрузку левого желудочка

18. Необходимость в измерении ДЗЛА обусловлена:

1. Более высокой производительностью левого желудочка

2. Возможным несоответствием сократимости желудочков

3. Возможным несоответствием преднагрузок желудочков

4. Высоким риском катетеризации центральных вен

5. Новой концепцией “низкообъемной” реанимации

19. Потребление О₂ миокардом не зависит от:

1. Частоты сердечных сокращений

2. Среднего артериального давления

3. Производительности сердца

4. Диастолической функции желудочков

5. Венозного тонуса

20. Высокий СИ в сочетании с высоким АД и высоким ДЗЛА отражает состояние:

1. Гиперволемии

2. Отека легких

3. Преренальной ОПН

4. Артериовенозного шунтирования

5. Кардиогенного шока

21. Энергетический метаболизм тканей оптимально отражает:

1. РаО₂

2. РvCO₂

3. SO₂

4. Р_ETCO₂

5. avDO₂

22. Универсальным критерием шока является:

1. Низкий СИ

2. Высокое ОПСС

3. Низкое ДЗЛА

4. Гипоперфузия тканей

5. Низкое ЦВД

23. Дифференцировать кардиогенный и некардиогенный отек легких можно по:

1. КОД плазмы

2. ДЗЛА

3. ЦВД

4. СИ

5. ОЛСС

24. Метод термодилюции предполагает:

1. Введение подогретого раствора в кровоток

2. Введение охлажденного раствора в кровоток

3. Введение в кровоток раствора комнатной температуры

4. Подогрев крови в правом желудочке

5. Введение красителя на фоне гипотермии

25. Катетер Свана–Ганца предназначен для:

1. Инвазивного контроля АД

2. Измерения ДЗЛА

3. Выполнения ВАБК

4. Установки cava-фильтра

5. Радиочастотной абляции

26. Метод термодилюции потенциально опасен:

1. Перегреванием больного

2. Аллергическими реакциями

3. Перфорацией легочной артерии

4. Отеком легких

5. Переохлаждением больного

27. Нормальные величины смешанной венозной сатурации составляют:

1. 4045%

2. Не ниже 75%

3. Не ниже 60%

4. 5060%

5. 10–15%

28. Для исследования смешанной венозной сатурации необходимо:

1. Одновременный забор проб артериальной и венозной крови

2. Получение пробы крови из легочной артерии

3. Получение пробы крови из бедренной вены

4. Получение пробы крови из правого предсердия

5. Артериализация пробы венозной крови

29. Инвазивное определение СИ основано на:

1. Принципе Фика

2. Эффекте Допплера

3. Принципе СтюартаГамильтона

4. Законе ТафтаХартли

5. Принципе Кети–Шмидта

30. Люзитропный эффект имеет отношение к:

1. Пропускной способности АВ-клапанов

2. Диастолической функции желудочков

3. Ответу на антиаритмическую терапию

4. Возникновению аритмий типа re-entry

31. Величину ударного объема крови нельзя измерить:

1. Методом реографии

2. Ультразвуковым способом

3. Методом термодилюции

4. Баллистокардиографически

5. Методом частичного возвратного дыхания

32. Величина ОПСС в норме составляет:

1. 19003700 кПа/лс

2. 9001500 динссм^5

3. 560900 кПа/см вод. ст.

4. 850120 дин/кПа

33. При высоком ЦВД и нормальном ДЗЛА наиболее вероятны:

1. Кардиогенный шок

2. Инфаркт правого желудочка

3. Гиперволемия

4. Отек легких

5. Вазопериферический шок

34. Отведение ЭКГ V₅ считается оптимальным для:

1. Контроля ритма

2. Диагностики ОИМ

3. Мониторинга ишемии

4. Контроля дигитализации

5. Контроля показаний к гемодиализу

35. Гематокритный показатель капиллярной крови:

1. Выше, чем в артерии

2. Ниже, чем в вене*

3. Зависит от уровня альбумина

4. Равен 0,06–0,1

5. Равен 0,6–0,7

36. Для расчета ОЛСС нужно знать:

1. Среднее АД, МОК и ЧСС

2. ЦВД и МОК

3. МОК, среднее ДЛА и ДЗЛА

4. Среднее АД и МОК

5. МОК, среднее АД и ЦВД

37. Феномен Фореуса–Линдквиста – это:

1. Гипоксическая легочная вазоконстрикция

2. Снижение вязкости крови по мере приближения к капиллярам

3. Бронхоспазм в ответ на гипоперфузию легочной ткани

4. Усиление сокращений желудочка по мере роста КДО

5. Нечувствительность желудочка к уровню постнагрузки

38. Закон Франка–Старлинга – это:

1. Зависимость выброса от преднагрузки

2. Зависимость выброса от постнагрузки

3. Зависимость выброса от ЧСС

4. Зависимость ОПСС от постнагрузки

5. Независимость ЦВД от ДЗЛА

39. Принцип Кети–Шмидта относится к:

1. Лечению нарушений ритма

2. Транспульмональной термодилюции

3. Пульсоксиметрии и кооксиметрии

4. Измерению среднего АД

5. Ультразвуковой диагностике

40. Нормальная структура потока крови обеспечивается:

1. Поверхностным ζ-потенциалом эритроцитов

2. Характером ветвления артерий и вен

3. Онкотическим давлением плазмы

4. Показателем гематокрита

5. Скоростью кровотока

41. Пульсоксиметр показывает сатурацию:

1. Артериальной крови

2. Смешанной крови

3. Капиллярной крови

4. Пульсирующего потока

5. Венозной крови

42. Лабеталол:

1. Является агонистом адренорецепторов

2. Является «гибридным» a- и b-адреноблокатором

3. Суживает афферентные почечные артериолы

4. Уменьшает потребность миокарда в кислороде

5. Является антагонистом ангиотензина

43. Адреналин

1. Синтезируется из триптофана

2. Увеличивает гастроинтестинальную моторику

3. Метаболизируется до 5-гидрокси-индолоуксусной кислоты

4. Увеличивает липолиз

5. Вырабатывается специальными клетками в слизистой кишечника

44. Действие леводопа (L-DOPA) включает

1. Блокаду симпатических ганглиев

2. Центральное допаминовое истощение

3. Блокаду a-адренорецепторов

4. Образование и высвобождение нейротрансмиттеров

5. Блокаду b-адренорецепторов

45. Нитроглицерин

1. Является избирательным венодилататором

2. Расширяет периферические артериолы

3. Снижает клубочковую фильтрацию

4. Вызывает брадикардию

5. Блокирует b₂-адренорецепторы

46. Введение обзидана (пропранолола) снижает

1. Сердечный выброс

2. Потребление миокардом кислорода

3. Утилизацию глюкозы

4. Резистентность воздушных путей

5. Мозговой кровоток

47. Для лечения пароксизма наджелужочковой тахикардии применяют

1. Аденозин

2. Верапамил

3. Массаж каротидного синуса

4. Лидокаин

5. Хлористый кальций

48. Постнагрузку левого желудочка у больного с острым ИМ уменьшают:

1. Нитроглицерин

2. Фентоламин

3. Нитропруссид натрия

4. Бревиблок (эсмолол)

5. Дигоксин

49. Внутривенная инфузия нитроглицерина

1. Уменьшает гипоксическую легочную вазоконстрикцию

2. Может привести к метгемоглобинемии

3. Может повысить внутричерепное давление

4. Прямым образом увеличивает сократимость миокарда

5. Усиливает нейромышечную блокаду

50. Для купирования токсического действия дигоксина используют

1. Лидокаин

2. Сернокислую магнезию

3. Фенитоин (дифенин)

4. Препараты кальция

5. Моноклональные антитела к дигоксину

51. Неотложная терапия тяжелой анафилактической реакции

1. адреналин

2. эфедрин

3. внутривенная инфузия жидкости

4. антагонисты H1 - рецепторов

5. хлористый кальций

52. Инотропный эффект катехоламинов обусловлен возбуждением:

1. ₁-адренорецепторов

2. ₂-адренорецепторов

3. м-холинорецепторов

4. ₁-адренорецепторов*

5. ₂-адренорецепторов

53. Инотропом выбора у пациента, постоянно принимающего анаприлин, является:

1. Добутамин

2. Дофамин

3. Дигоксин

4. Амринон

5. Эпинефрин

54. По механизму действия и возможным осложнениям амринон наиболее схож с:

1. Дофамином

2. Глюкагоном

3. Эуфиллином

4. Неотоном

5. Левосименданом

55. Средний профилактический темп введения гепарина составляет:

1. 500 ЕД/кгч

2. 100 ЕД/кгсут

3. 100 ЕД/ч

4. 5 ЕД/кгмин

5. 17 ЕД/кгч

56. Выберите препарат, неуместный в этом списке:

1. Фибринолизин

2. Стрептодеказа

3. Алтеплаза

4. Рибонуклеаза

5. Урокиназа

57. Какой из препаратов не обладает инотропным эффектом:

1. Дигоксин

2. Дофамин

3. Пирацетам

4. Левосимендан

5. Изадрин

58. Препаратами первого выбора при ХСН сегодня считаются:

1. Диуретики

2. Ингибиторы АПФ

3. Сердечные гликозиды

4. Ингибиторы фосфодиэстеразы

5. Левосимендан

59. С помощью дозатора бессмысленно вводить:

1. Гепарин

2. Инсулин

3. Дроперидол

4. Антибиотики

5. Миорелаксанты

60. Основное преимущество препаратов ОЭК  это:

1. Высокая молекулярная масса

2. Низкая молекулярная масса

3. Прокоагулянтное действие

4. Детоксикационный эффект

61. Самым универсальным антиаритмиком сегодня считается:

1. Новокаинамид

2. Лидокаин

3. Амиодарон

4. Пропафенон

5. Дигоксин

62. Периоперационные осложнения нелеченной артериальной гипертензии

1. Выраженная реакция артериального давления на интубацию трахеи

2. Ишемия миокарда во время анестезии

3. Тяжелая послеоперационная гипертензия

4. Замедление выхода из анестезии

5. Интраоперационная гипокалиемия

63. Для купирования желудочковой тахикардии в ходе анестезии применяют

1. Дигоксин

2. Лидокаин

3. Глюконат кальция

4. Амиодарон (кордарон)

5. Верапамил

64. При операциях на брюшной аорте гипотензия после снятия зажима с аорты обусловлена

1. Невозмещенной кровопотерей

2. Метаболическим ацидозом

3. Внезапным падением системного сосудистого сопротивления

4. Потерей жидкости внутрь кишечника

5. Эндотоксемией

65. Коронарную ангиографию принято проводить в условиях

1. Местной анестезии

2. Общей комбинированной анестезии

3. Мониторинга ЭКГ

4. Ингаляции паров пентрана

5. Ингаляции закиси азота с кислородом

66. Для проведения операции больному с тахисистолической формой мерцательной аритмии следует

1. Отложить операцию до устранения имеющихся нарушений ритма

2. Тахисистолическую форму перевести в нормосистолическую

3. Тахисистолическую форму перевести в брадисистолическую

4. Операцию и анестезию проводить с обязательным мониторингом ЭКГ

5. Провести глубокую седацию перед введением в наркоз

67. После восстановления проходимости аорты при ИК необходимо

1. Поддержание оптимального ОЦК

2. Коррекция метаболического ацидоза

3. Введение гепарина

4. Введение фибриногена

5. Введение протамин-сульфата

68. Внутриаортальная баллонная контрпульсация обеспечивает

1. Уменьшение работы миокарда

2. Уменьшение потребности миокарда в кислороде

3. Увеличение коронарной перфузии

4. Улучшение системной перфузии

5. Увеличение диастолического давления

69. Вероятные причины блокады левой ножки пучка Гиса

1. Ишемическая болезнь сердца

2. Алкогольная кардиомиопатия

3. Дефект межпредсердной перегородки

4. Дефект межжелудочковой перегородки

5. Тяжелая гипертоническая болезнь

70. При тампонаде сердца наблюдается

1. Повышение центрального венозного давлении

2. Глухие сердечные тоны

3. Цианоз

4. Парадоксальный пульс

5. Повышение давления заклинивания легочной артерии (PAOP)

71. Причины гипотензии при анафилактическом шоке

1. Увеличение проницаемости сосудов

2. Потеря симпатического тонуса

3. Перераспределение внутрисосудистого объема

4. Высвобождение простагландина

5. Брадикардия

72. Причины фибрилляции предсердий

1. Митральный стеноз

2. Алкогольная кардиомиопатия

3. Ишемия миокарда

4. Интоксикация дигоксином

5. Обструктивная кардиомиопатия

73. Причины синусовой тахикардии

1. Тиреотоксикоз

2. Констриктивный перикардит

3. Анемия

4. Злокачественный нейролептический синдром

5. Наркотическая абстиненция

74. Показания к электрической кардиоверсии

1. Синусовая тахикардия

2. Пароксизм трепетания предсердий

3. Узловая брадикардия

4. Желудочковая тахикардия

5. Электромеханическая диссоциация

75. Назовите цель современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда:

1. Любая процедура реперфузии миокарда

2. Гепаринотерапия

3. Тромболитическая терапия

4. Чрескожная транслюминальная ангиопластика

5. Экстренное коронарное шунтирование

76. Назовите биохимический маркер, наиболее рано повышающийся в сыворотке крови при инфаркте миокарда:

1. Общая креатинкиназа

2. МБ фракция креатинкиназы

3. Лактат дегидрогеназа

4. Тропонины

5. Миоглобин

77. В пределах какого периода времени должна быть проведена первичная оценка состояния пациента с подозрением на острый коронарный синдром:

1. Не более 60 минут

2. В пределах 2 часов

3. 10-20 минут

4. В течение суток

5. Максимально быстро

78. Какое из перечисленных нарушений ритма является жизнеугрожающим:

1. Полная А-В блокада

2. Желудочковая тахикардия

3. Частые предсердные и желудочковые экстрасистолы

4. Синусовая тахикардия

5. Миграция водителя ритма

79. Фибрилляцию желудочков сердца следует лечить:

1. Синхронизированным электрическим разрядом мощностью 100 Дж

2. Инфузией лидокаина в дозе 30-50 мкг/кг/мин

3. Асинхронным электрическим разрядом с начальной мощностью 200 Дж

4. Инфузией амиодарона в дозе 150 мг инфузией в течение 10 минут

5. Болюсным введение прокаинамида в дозе 20-30 мг в течение 1 минуты

80. Назовите основной фактор, способствующий возникновению синдрома малого сердечного выброса у больных инфарктом миокарда:

1. Наличие старых рубцов после перенесенного в прошлом инфаркта миокарда

2. Пожилой и старческий возраст больного.

3. Наличие сопутствующего сахарного диабета

4. Распространенный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка сердца, площадь которого превышает 40–50% от всей его массы

5. Выраженные ишемические изменения миокарда, окружающего периинфарктную зону некроза

81. Назовите основной патогномоничный симптом тромбоэмболии легочной артерии:

1. Внезапная одышка

2. Кровохарканье

3. Тахикардия

4. Цианоз

5. Ни один из перечисленных

82. «Золотым» стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является:

1. Катетеризация правых отделов сердца и селективная ангиопульмонография

2. Спиральная компьютерная томография

3. Рентгенография органов грудной клетки

4. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

5. Эхокардиография

83. Краеугольным камнем лечебных мероприятий при остром венозном тромбозе является:

1. Низкомолекулярные гепарины

2. Тромболизис

3. Антикоагулянтная терапия путем последовательного применения прямых и непрямых антикоагулянтов

4. Постановка кавафильтра

5. Клипирование нижней полой вены

84. Наличие тампонады перикарда характеризует:

1. Кардиогенный шок

2. Гиповолемический шок

3. Вазопериферический шок

4. Обструктивный шок

5. Рефлекторный шок

85. При кардиогенном шоке не бывает:

1. Цианоза

2. Брадикардии

3. Тахикардии

4. Артериальной гипотензии

5. Повышения рСО₂

86. Тактическая схема лечения кардиогенного шока:

1. Оптимизация преднагрукзи  инотропы  контрпульсация

2. Инотропы  эуфиллин  глюкокортикоиды

3. Восполнение ОЦК  коррекция КОС  инотропы

4. Санация  детоксикация  иммунизация

87. У пациента развился обширный трансмуральный инфаркт миокарда, локализованный в области стенки правого желудочка. Имеет место острая сократительная слабость ПЖ. Выберите оптимальный, по Вашему мнению, вариант терапии:

1. Инотропная поддержка в сочетании с вазодилататором

2. Пробная нагрузка объемом

3. Эксфузия крови и применение нитроглицерина

4. Внутриаортальная баллонная контрпульсация

5. Применение вазопрессоров

88. Кардиогенный отек легких зависит от:

1. Высокого давления в легочных капиллярах

2. Повышенной проницаемости капилляров малого круга

3. Высокого давления в легочной артерии

4. Малого сердечного выброса

5. Низкого онкотического давления плазмы крови

89. Условием назначения инотропной терапии не является: