Вопрос 1. Строение обонятельного анализатора.

В обонятельной зоне слизистой оболочки носа находятся нейроэпителиальные веретенооб-разные обонятельные клетки, представляющие собой хеморецепторы. От этих клеток отходят обонятельные волокна (fila olfactoria), проникающие через lamina oribrosa в полость черепа к обонятельной луковице, где образуются синапсы с дендритами клеток обонятельного факта (обонятельный нерв). Коньковая извилина (gyrus hippocampi) пред¬ставляет собой первичный центр обоняния. Кора аммонова рога и передняя перфоративная субста-ция являются высшим корковым центром обоняния.Обонятельная функция носа. Обоня тельная функция обеспечивается обонятельной зоной слизистой оболочки носа, в которой находятся обонятельные клетки. Непосредственным раздражителе обонятельного рецептора являются молекулы пахучего вещества - одоривекторы (М =17- 2000)Теории обоняния: 1. Химическая теория Цваардемакера. Одоривектор растворяется в секрете (слизи) боуменовых желез и вступает в контакт с волосками обонятельных клеток и вызывает их возбуждение. 2. Теория Генингса (физическая). Одоривекторы излучают волны высокой частоты, которые передаются на обонятельный анализатор и различные группы клеток резонируют в ответ на колебания, характерные определенному одоривектору. 3.Теория Мюллера (электрохимическая). Возбуждение органа обоняния происходит благодаря электрохимической энергии пахучих веществ.Все три автора строятсвои теории вокруг одоривекторов.Защитная функция носаЗащитная функция носа представлена механизмами с помощью которых воздух согревается, увлажняется и очищается. Со-гревание воздуха осуществляется за счет тепла от поверхно¬сти стенок носа. Вдыхание холодного носа вызывает быстрое рефлекторное заполнение кровью кавернозных тел, расположенных в слизистой оболочке нижних и частично средних раковин. Сопротивление воздуху возрастает, происходит более интенсивное его согревание увлажнение воздуха в полости носа происходит за счет насыщения влагой, покрывающей слизистую оболочку. Для оптимального газообмена необходимо получить воздух 100% влажности и температуры 37°С. Придаточные пазухи носа также участвуют в согревании и увлажнении воздуха.Очищение воздуха начинается в преддверии носа, где крупные частицы задерживаются волосами. Около 40-60% пылевых частиц и микробов вдыхаемого воздуха задерживается в слизи и удаляется вместе с ней. Механизм, удаляющий слизь из носа - мерцательный эпителий. Его функции оценивают угольным и сахариновым тестами. к защитным механизмам относится также рефлекс чихания и слизеотделения.

Вопрос 2. Тромбоз сигмовидного синуса

Это осложнение является одним из наиболее частых. Возбудители заболевания - стрептококк, стафилококк, пневмококк и др. Преобладает смешанная флора. Инфекция распространяется контактным (из прилежащей кости или перисинуозного абсцесса), реже гематогенным и лимфогенным путем.Заболевание одинаково часто встречается при остром и хроническом гнойном среднем отите (преим-щественно осложненном холестеатомой).Образование тромба является защитной реакцией на проникновение инфекции в синус. Тромб может распространяться книзу на луковицу яремной вены и яремную вену. Тромб легко нагнаивается и может сам становиться источником инфекции. С током крови инфицированные эмболы и бактерии попадают в малый и большой круг кровообращения.. При хроническом отите преобладают метаста-зы в легких.Клиника. Местные симптомы тромбоза сигмовидного синуса могут быть совсем невыражены. Иногда наблюдается отечность и болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка (симптом Гридингера), болезненность при пальпации и прощупывание плотного тяжа по ходу яремной вены.Отогенный сепсис характеризуется следующей триадой:1. Скачущий характер температуры (повышение до 40-41 °С с быст-рым снижением до нормы, сопровождающимся проливным потом; одно¬кратное, иногда несколько раз в сутки.).2. Ознобы в фазе повышения температуры, часто потрясающие.3. Метастатические абсцессы в легких, суставах, мышцах, подкож¬ной клетчатке и т.д.Больные могут быть возбуждены или вялы, апатичны. Пульс частый, малый, обычно соответствует температуре. Лицо больного бледное, может иметь желтушный или землистый оттенок. Возможен соответствующий менингит или менингизм в результате токсического раздражения мозговых оболочек.Лечение: хирургическое лечение при отогенном тромбозе сигмовидного синуса и сепсисе, как и при других внутричерепных отогенных осложнениях проводится безотлагательно. Проводится санирующая расширенная опера¬ция на среднем ухе. пунктируются верхнее и нижнее колена сигмовидного синуса. Если через иглу кровь не получена, скальпелем вскрывают переднюю стенку синуса и удаляют тромб. Если септические явления не проходят в первые дни после операции, показана перевязка внутренней яремной вены или раскрытие поперечного синуса.Антибиотики назначают в максимальных дозах, часто сочетают несколько антибиотиков (с учетом теста на чувствительность). Также назначают нистатин, витамины, глюкозу, анальгетики. Проводят дезинтоксикационную и дегидрационнуго терапию.