Вопрос 3. Фурункул носа

Этиология и патогенез. Возникает преимущественно в результате внесения стафилококковой инфекции в волосяные фолликулы и сальные железы при ковырянии в носу, выдавливании угрей и других травмах.Фурункул преддверия носа может быть осложнением экземы и рожи преддверия носа. Увеличилось число воспа-лительных заболеваний околоносовых пазух, кот. способствуют инфицированию и мацерации кожи входа в нос, нарушающей целост-ность кожных покровов. Большую роль играют сниженная реактивность организма, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, авитаминозы, дистрофия в раннем детском возрасте.Первичная локализация воспалительного процесса — волосяные фолликл. и сальные железы на кончике носа, крыльях наружного носа и в преддверии носа в непо-средственной близости к перегородке или дну полости носа, Отмечается выраженная реактивная инфильтрация носогубной складки. Развитие фурункула носа сопровождается значительными изменениями коагулирующей активности крови. Альтерация в центре воспалительного инфильтрата сопровождается распадом эритроцитов, образованием экссудата, что обусловливает выброс большого количества тромбопластического материала и развитие I стадии коагулопатии — гиперкоагуляции и снижения фибринолитической активности.ние антистафи лококковой плазмы).На область носа накладывают пращевидную повязку с согревающим компрес-сом.Физиотерапия (УФО, соллюкс, токи УВЧ, гелий-неоновый лазер) Выдавливание за-прещается. Вскрытие и дренирование фурункула показаны лишь при абсцедирова-нии. Лечение больных проводится в стацио-наре.При тяжелом осложненном течении фурункула носа в комплексное лечение включают следующие мероприятия: внутри-венную детоксическую терапию, «умеренную дегидратацию в режиме форсированного диуреза, увеличение доз I частоты инъекций антибиотиков. Назначают антикоагулянты, используется гепарин (до 40 000 ЕД/сут), из непрямых — дикумарин. Их действие связано с нарушением биосинтеза биотромбина и других факторов свертывания крови..При рецидивах фурункула применяют аутогемо-терапию, специфическую мунотерапию (антистафилококковые препараты, бакте-риофаг, анатоксин). Осложнения. Возможно распространение инфекции по венам лица с развитиемтромбофлебита и сепсиса, фле-ботромбоза глазных вен и кавернозного синуса,флегмоны глазницы и крылонебной ямки, рожистого воспаления лица Воспаление стенки венозных сосудов сопро-вождается замедлением кровообр. С образо-ванием тромбов, кот. Инфицируются, под-вергаются протеолизу, распавшиеся части всасываются в кровь и способствуют разви-тию септического процесса Клиника. Обычно первыми симптомами являются локальная боль в области повышение температуры, нарушение общего состояния, слабость, недом, головная боль. Кожа кончика или крыльев носа становится красной, отечной, болезненной при прикосновении. Определя-ется резко болезненный ограниченный вос-пали¬тельный инфильтрат конусовидной или округлой формы, резко суживающий просвет преддверия носа. Реактивный отек может распространяться на носогубную область, верхнюю губу, спинку и скат носа, нижние веки Регионарные лимфатические узлы (подподбородочные и подчелюстные) увеличиваются, становятся болезненны-ми.Сначала на вершине фурункула, в центре, вследствие некроза формируется стержень, а после прорыва образуется углубление, из которого выделяется гной. Иногда процесс достигает только стадии инфильтрата и затем начинается его обратное развитие. После созревания и вскрытия фурункула температура сни¬жается, состояние улучша-ется.В тяжело протекающих случаях воспалительный инфильтрат распространя-ется на окружающие ткани с последующим нагноением клетчатки и образова¬нием абсцесса.Лечение. Фурункул носа лечат по возможности консервативным путем. Проводят антибакте¬риальную и ипо-сенсибилизирующую терапию. Местное лечение (турунды с гипертоническим раство-ром, раствором фурацилина, линиментом по Вишнев, желтой ртутной мазью, синтомици-новой и стрепт эмульсией).

Билет 24.

Вопрос 1. Строение глоточной миндалины. При патологии глоточную миндалину называют аденоидами. Глоточная миндалина располагается на своде носоглотки. Она имеет складчатую поверхность. Борозды идут в сагиттальном направ¬лении. В отличие от нёбных миндалин, покрытых многослойным пло¬ским эпителием, имеет реснитчатый мерцательный эпителий с большим количеством желёз. Глоточная миндалина имеет единую венозную сис¬тему с внутричерепными сосудами и позвоночными венами.Регионарными лимфатическими узлами для глоточной миндали¬ны являются передне-верхнешейные, затылочные.В 2-4 года отмечается физиологическая гиперплазия глоточной миндалины.Строение язычной миндалины. Язычная миндалина располагается в корне языка. Она может быть сплошной или может быть представлена отдельными узлами. Имеет глубокие лакуны, на дне которых имеются слизистые железы. Слизь содержит большое количество неспецифических факто-ров защиты.В молодом возрасте ангина языч-ной миндалины встречается редко.Язычная миндалина покрыта многослойным плоским эпителием. Венозный отток осуществляется в лицевую вену.С возрастом размеры язычной миндалины могут увеличиваться, что будет затруднять акт глотания и дыха-ния.Особенности миндалин:1. щелевидный просвет крипт нёбных миндалин заполнен кле-точным детритом из отживших и отторгнутых клеток плос¬кого эпителия. Содержимое крипт при глотательном движе¬нии продвигается наружу и смывается слюной, т.е. происхо¬дит дренаж. При его нарушении развивается патология.2. крипты язычной миндалины практически свободны от кле¬точного детрита, т.к. в дно этих крипт открываются протоки малых слюнных желёз, секрет которых вымы-вает погибшие клетки.3. глоточная и 2 ту-барные миндалины покрыты многослойным многоядерным мерцательным эпителием респираторного тракта, в состав которого входят мерцательные и бокало¬видные клетки. Последние являются одноклеточными желе-зами и обеспечивают обильную слизистую секрецию при реактивных состояниях.