Понятие о военной и экстремальной медицине

Тема №1: “Понятие о военной и экстремальной медицине ”

I. ПОНЯТИЕ О ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЕ, ЕЁ СОДЕРЖАНИЕ И ЗАДАЧИ.

Военную медицину определяют как теорию и практику здравоохранения(медицин-

ского обеспечения) Вооруженных Сил в условиях мирного и военного времени.

Теория здравоохранения Вооруженных Сил представляет собой совокупность на-

учных знаний о влиянии условий военного труда на военнослужащих и методах укрепле-

ния их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых заболеваний, пораже-

ний и других патологических состояний личного состава войск, а также их профилактики и лечения, включая принципы и специальные(медицинские) методы защиты от боевых поражений, об организации медицинского обеспечения войск в различных условиях об-

становки мирного и военного времени.

Практика здравоохранения ВС есть реализация системы и методов медицинского обеспечения войск в процессе их повседневной деятельности в мирное и военное время.

Определяется медицинское обеспечение как комплекс организационных, санитарно-

гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических, а в военное время -

лечебно-эвакуационных мероприятий, преследующих цель сохранения, укрепления и вос-

становления здоровья личного состава войск.

Необходимые базы, обеспечивающие развитие теории и совершенствование практики здравоохранения ВС, является военно-медицинской организацией, которая представлена специально предназначенными для этого силами и средствами, объединёнными Воору-

женных Сил в специализированную систему, действующую на основе определённых принципов и правил - военно-медицинскую службу.

Теоретической основой военной медицины является, прежде всего, медицин-

ская наука. Но специфические условия жизни и деятельности личного состава в воору-

жённых силах, своеобразие патологий военных поражений и заболеваний на войне, а так-

же особенности организационной структуры войск и способы их боевого применения не позволяют полностью переносить в военно-медицинскую практику положения, принятые в гражданском здравоохранении. Поэтому на определённой стадии развития ВС возникла необходимость изыскания таких методов их медицинского обеспечения, которые бы соот-

ветствовали организационным принципам строительства ВС и были бы наиболее эффек-

тивными в боевой обстановке.

Следовательно, в своём становлении и развитии военная медицина базируется не

только на общих положениях медицинской, но также, в не меньшей степени и военной науки.

Военная медицина стала оформляться в качестве самостоятельной области знаний и практической деятельности с появлением постоянных армий (в России - конец XVII - на-

чало XVIII в. в.).

Именно в этот период возникла необходимость иметь в составе регулярной армии во-

енно-медицинскую службу, как специальную организацию, предназначенную для меди-

цинского обеспечения войск.

Наряду с этим условия жизни, быта личного состава ВС, особенности его труда опре-

делили необходимость изыскания и таких своеобразных методов её работы, которые бы в максимальной степени отвечали специфическим условиям военной службы в мирное время и характеру боевых действий, обеспечиваемых войск во время войны.

При этом по мере совершенствования технического оснащения армии и усложнения способов ведения войны все более высокие требования стали предъявляться к изучению условий военной службы, научной разработке особенностей военной патологии и к разви-

тию ряда специфических областей или разделов военной медицины, таких, как военная эпидемиология, авиационная медицина, военная токсикология и др.

На современном этапе развития военная медицина представляет собой комплекс -во енно-медицинских знаний, в состав которой входит значительное число вполне оформив-

шихся частных военно-медицинских наук:

-организация медицинского обеспечения войск в мирное время;

-организация медицинского обеспечения войск в военное время;

-военно-полевая хирургия;

-военно-полевая терапия;

-физиология военного труда;

-медицинская защита личного состава от оружия массового поражения;

-организация обеспечения медицинским имуществом;

-военно-медицинская статистика;

-военно-медицинская география и др.

Наряду с этим, военно-медицинские разделы имеются почти во всех отраслях теоре-

тической и клинической медицины, офтальмологии, стоматологии, отоларингологии, ней-

рохирургии, психиатрии, дерматологии, судебной медицине и др.

Все перечисленные отрасли(дисциплины) военной медицины связаны между собой общностью цели, которая состоит в том, чтобы выработать наилучшие по своей эффек-

тивности и, вместе с тем, пригодные для широкого внедрения в военно-медицинскую

практику приёмы и способы лечебной и профилактической работы. Вместе с тем, каждая из отраслей военной медицины имеет свою определённую область исследования, свои ча-

стные цели и методы, которые в целом обеспечивают выполнение задач, стоящих перед медицинской службой Вооруженных Сил.

Несколько отличное от других военно-медицинских наук положениезанимает ор-

ганизация и тактика медицинской службы. Она играет в известной степени объеди-

няющую роль по отношению ко всем остальным частным военно-медицинским наукам и оказывает на них весьма существенное влияние.

С другой стороны, существует и обратная связь между военно-медицинскими дисци-

плинами и организацией и тактикой медицинской службы. Каждая военно-медицинская дисциплина своими научными достижениями оказывает определённое влияние на разви-

тие организации и тактики медицинской службы.

Основным содержанием деятельности медицинской службы Вооруженных Сил яв-

ляются: сохранение, укрепление и восстановление сил и здоровья личного состава, как важнейшего фактора, определяющего высокую боеспособность и боевую готовность войск.

Конкретизируя содержание деятельности медицинской службы ВС в военное время,

выделяют следующие основные задачи, от решения которых зависит успех медицинского обеспечения в целом:

·обеспечение высокой боевой готовности сил и средств медицинской службы;

·участие в комплектовании Вооруженных Сил здоровым пополнением;

· организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных

на сохранение жизни раненых и больных, быстрейшее восстановление их бое- и

трудоспособности;

·осуществление санитарного надзора, проведение санитарно-гигиенических и про-

тивоэпидемических в целях сохранения и укрепления здоровья личного состава,

предупреждение возникновения и распространения заболеваний в войсках;

·проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава войск,

а также защиты соединений, частей и учреждений медицинской службы от ору-

жия массового поражения;

·обеспечение войск медицинским имуществом;

·подготовка кадров медицинского состава для ВС и повышение квалификации кадрового состава медицинской службы;

·научная разработка проблем медицинского обеспечения ВС в военное время, изу-

чение особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний;

·внедрение передового опыта работы медицинской службы в боевых условиях и

достижений медицинской науки и практики.

В годы Великой Отечественной войны в строй было возвращено 72,3% раненых и

90,6% больных. При этом следует подчеркнуть, что медицинская служба возвращала в строй бойцов уже обстрелянных, закаленных в боях, имеющих опыт боевых дейст-

вий.

II.ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ КАК НАУЧНАЯ ДИСЦИПЛИНА, ЕЁ СТАНОВЛЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И СОДЕРЖАНИЕ, ОР-

ГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ (ОТМС).

Она представляет собой одну из частных военно-медицинских наук, которая изучает опыт медицинского обеспечения Вооружённых Сил и условия деятельности медицинской службы во время войны, выявляет закономерности, определяющие принципиальные осно-

вы строительства медицинской службы и организацию медицинского обеспечения Воо-

ружённых Сил, и разрабатывает формы и методы этого обеспечения, соответствующие уровню развития экономики, военного дела и медицины, а также конкретным условиям боевых действий.

Наиболее кратко организация и тактика медицинской службы может быть опре-

делена как наука об организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил во

время войны.

Объектом научных исследований и предметом преподавания организации и тактики медицинской службы является организация медицинского обеспечения Вооружённых Сил в различных условиях и видах боевой деятельности во время войны. Её задачи могут быть определенны как изыскание и реализация наиболее рациональных и эффективных на дан-

ном этапе развития военной медицины, военного дела и системы здравоохранения страны,

форм и методов организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил в различных условиях их боевой деятельности с целью достижения наилучших результатов выполне-

ния задач этого обеспечения.

Выделение организации и тактики медицинской службы в самостоятельную отрасль военной медицины происходит в концеXIX - начале XX в. в. Её становление и развитие диктовалось настоятельными запросами и требованиями военно-медицинской практики.

До этого происходило лишь накопление опыта строительства военно-медицинской служ-

бы и организации медицинского обеспечения войск, который освещался преимуществен-

но в трудах по военной гигиене и по военно-полевой хирургии.

Основными причинами, обусловившими необходимость научно-методического ста-

новления организации и тактики медицинской службы, явилось развитие военной техники и связанное с ним усложнение военного дела, в свою очередь усложнил организацию ме-

дицинского обеспечения, потребовал всестороннего изучения опыта медицинской службы в минувших войнах и более глубокого, чем прежде, исследования условий её деятельно-

сти в военное время.

Не меньшее значение имели и огромные успехи медицинской науки, отчётливо про-

явившиеся в конце XIX в. И повлекшие за собой усложнение методов оказания медицин-

ской помощи и лечения раненных и больных на войне, равно как и проводимых в войсках противоэпидемических мероприятий, что вызвало необходимость поиска более совер-

шенных и целесообразных форм организации медицинского обеспечения войск на театре военных действий.

Наиболее важное значение для развития теоретических основ организации медицин-

ского обеспечения Вооружённых Сил на театре военных действиймели труды Н.И.

Пирогова, особенно в « Отчете о посещении военно-санитарных учреждений в Гер-

мании, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г.» он писал, - « Для масс в терапии и хирургии

без хорошей администрации и в мирное время мало проку, а в таких катастрофах,

как война и подавно», через семь лет в «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 г.г.» где он убеди-

тельно обосновал что «вся суть санитарного дела на войнеадминистрация», т.е. ор-

ганизация медицинского обеспечения войск.

Возросшая сложность организации медицинского обеспечения войск на войне обу-

словила необходимость, наряду с теоретической разработкой данной проблемы, также подлежащей медико-тактической подготовки военных врачей. С этой целью в ряде евро-

пейских стран в военно-медицинских учебных заведениях вводится преподавание курса санитарной тактики, издаются учебники и учебные пособия.

В 1911 году в России издаётся«Наставление для санитарно-тактических занятий военных врачей», которым регламентировалось решение военными врачами «санитарно-

тактических задач на картах и на местности», а также их участие в военно-полевых заня-

тиях и санитарных учениях войск.

Были изданы и первые отечественные учебники по организации и тактике медицин-

ской службы - П.П.Потираковского и В.В.Заглухинского. Однако в дореволюционный период истории отечественной военной медицины организация и тактика медицинской службы так и не получила должного признания, теоретического развития и внедрения в практику медицинского обеспечения русской армии.

Эвакуация раненых и больных была оторвана от процесса их лечения и не находи-

лась в введении органов медицинской службы. Военные врачи были фактически отстра-

нены от решения организационно-тактических задач медицинского обеспечения войск,

что, естественно, не создавало должного стимула к повышению уровня их военно-

медицинской подготовки и к работе над углублением и развитием теоретических знаний в области организации и тактики медицинской службы.

В 1916 г. В.А. Оппель, выдающийся русский хирург и военно-полевой хирург, впер-

вые попытался практически увязать лечение с эвакуацией и предложил систему лечебно-

эвакуационного обеспечения войск, получившую название этапного лечения. Но выдви-

нутые В.А. Оппелем принципы этапного лечения при всей их прогрессивности не были реализованы в практике обеспечения войск. Этому препятствовали экономическая отста-

лость царской России и, как непосредственный результат, низкий уровень здравоохране-

ния в стране и крайне слабая техническая оснащенность военно-медицинской службы.

На современном уровне своего развития организация и тактика медицинской служ-

бы как частная военно-медицинская наука и предмет преподавания представляет собой обширную область знаний, в которой можно выделить четыре основных раздела:

- ПЕРВЫЙ РАЗДЕЛ - общие основы организации медицинского обеспечения Вооружён-

ных Сил во время войны. Этот раздел является методологической и общетеоретической базой для остальных трёх разделов, в которых рассматриваются и изучаются проблемы организации медицинского обеспечения отдельных звеньев и составных частей Воору-

женных Сил в период войны.

- ВТОРОЙ РАЗДЕЛ - организация медицинского обеспечения частей и соединений ви-

дов Вооруженных Сил

- ТРЕТИЙ РАЗДЕЛ - организация медицинского обеспечения оперативных и оператив-

но-стратегических объединений видов Вооружённых Сил.

- ЧЕТВЕРТЫЙ РАЗДЕЛ - стратегические вопросы организации медицинского обеспе-

чения Вооружённых Сил.

Организация и тактика медицинской службы тесно связана с практикой военного строительства и военной наукой, прежде всего с одной из важнейших составных частей-

военным искусством. Известно, что правильное решение задач в области организации ме-

дицинского обеспечения войск невозможно без знания природы боя, операции и войны в целом, без понимания условий боевой обстановки и их влияния на деятельность медицин-

ской службы. Большое влияние на содержание работы медицинской службы оказывает военная техника, в частности поражающие свойства оружия, применяемого противником.

При научной разработке и практическом выборе тех или иных организационных форм ме-

дицинского обеспечения войск глубокое понимание и учёт этого влияния совершенно не-

обходимы.

Выявленные в результате научного обобщения боевого опыта медицинской службы и научной разработки организационно-тактических проблем закономерности медицинского обеспечения Вооружённых Сил позволяют определить организационно-тактические принципы этого обеспечения. Под указанными принципами следует понимать наиболее общие, основополагающие правила и рекомендации, которые должны учитываться и вы-

полняться в практической деятельности руководящего состава и органов управления ме-

дицинской службы при организации медицинского обеспечения войск в различных видах и условиях их боевой деятельности.

III. ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ ВОЕН-

НОЙ МЕДИЦИНЫ

Военная медицина прошла в своём развитии большой и сложный путь, насыщена мно-

гими примечательными событиями. На разных этапах этого пути были различные задачи,

стоящие перед военной медициной, условия и способы их решения.

Важнейшие периоды развития совпадают с основными этапами истории государства и его Вооружённых Сил, особенно быстро стала развиваться военная медицина в последние

50-60 лет в связи с бурным развитием науки и техники, военного искусства, коренным из-

менением технической оснащённости армии и огромным размахом возможных вооружён-

ных столкновений, в связи с чем, следует выделить следующие периоды становления во-

енной медицины:

1)период гражданской войны (1918-1921);

2)период мирного строительства и нарастания угрозы возникновения новой мировой войны (1922-1941);

3)период Великой Отечественной войны (1941-1945);

4)послевоенный период (1945-1952);

5)современный период.

1.Период гражданской войны был начальным периодом организационного становле-

ния, и строительства военного здравоохранения совпал с самым тяжёлым периодом в жизни государства.

В начале 1918 года назревала развязываемая гражданская война и иностранная интер-

венция. 15 (18) января 1918 года Совет Народных Комиссаров принял декрет о создании регулярной рабоче-крестьянской Армии. Возникла необходимость создать новую военно-

медицинскую организацию - военно-медицинскую службу и систему медицинского обес-

печения, которые отвечали бы принципам строительства армии нового типа и системы советского здравоохранения.

Вначале были приняты меры по реорганизации Главного военно-санитарного управ-

ления 10 июня 1918 года был учрежден единый государственный орган руководства здра-

воохранением - Народный Комиссариат здравоохранения(нарком Н.А.Семашко), в его состав было включено «на правах самостоятельного отдела» Главное военно-санитарное управление (ГВСУ).

Начальниками ГВСУ в этот сложный и ответственный период были: с 1918 по 1920

г.г. - врач Баранов М.И., с января 1920 года - крупный организатор и теоретик здраво-

охранения и военной медицины, заместитель наркома здравоохранения З.П.Соловьёв. На-

ходясь в единой системе здравоохранения Республики, медицинская служба армии и ор-

ганы управления ею продолжали сохранять подчинённость и по военной линии. В этот период впервые в истории военной медицины в России врачи стали выполнять наряду с лечебными и организационно-административные функции. Для организации медицинско-

го обеспечения боевых действий Армии исключительно важное значение имела передача медицинской службе организационно-административных функций и всего эвакуационно-

го дела, что создало необходимые предпосылки для сочетания процесса лечения раненых

ибольных с их эвакуацией и внедрения в практику принципов этапного лечения.

В1918 году в Армии были впервые введены типовые штаты, разработаны документы,

регламентирующие организацию лечебно-эвакуационных мероприятий, которые прово-

дились следующим образом: раненые и больные из батальонных перевязочных пунктов поступали в полковой перевязочный пункт-отряд, где им оказывалась первая врачебная помощь, затем их эвакуировали в бригадный отряд, на этом этапе медицинской эвакуации раненые могли получить необходимую медицинскую помощь. Из бригадных отрядов ра-

неные отправлялись в дивизионный полевой подвижной госпиталь, а нуждающиеся в дли-

тельном лечении отправлялись в армейский эвакуационный пункт, который обычно дис-

лоцировался на железнодорожной станции или речной пристани. Они имели в своём со-

ставе и полевые подвижные госпитали. Эвакуация раненых за пределы армии в головной эвакуационный пункт фронта была строго ограничена.

Медицинская служба Армии в этот период приобрела большой опыт и применила но-

вые формы организации медицинского обеспечения войск в соответствии с изменившим-

ся характером боевых действий и принципом военной медицины, а также опытом борьбы с эпидемиями.

2. В период мирного строительства широкий круг новых задач встал перед медицин-

ской службой Вооружённых Сил. С одной стороны обеспечения войск в условиях мирно-

го строительства, с другой - подготовка военно-медицинской службы к работе в условиях возможной войны. В 1929 году было принято решение о передаче военно-санитарного управления из системы Наркомздрава в состав Наркомата обороны, что способствовало более целенаправленной научной и практической связи её с Вооружёнными Силами стра-

ны. В том же году вышло в свет «Руководство по санитарной эвакуации в РККА», оно хотя и не вполне последовательно, но устанавливало этапное лечение, как основу лечеб-

но-эвакуационного обеспечения войск в боевых условиях.

Учение В. А. Оппеля об этапном лечении, разработанное в конце первой мировой войны получило официальное признание.

Раненые и больные в процессе эвакуации от места ранения или заболевания в тыл должны были последовательно пройти через все развёрнутые на эвакопути медицинские пункты и лечебные учреждения. Таким образом, узаконивался так называемый, дренаж-

ный тип системы этапного лечения, что отражало существовавший уровень развития во-

енного дела, состояния материально-технической базы военно-медицинской службы, в

том числе средств транспортировки раненых.

Систематически возрастали объём и масштабы научных исследований в областях во-

енной медицины, особенно большую активность в этом отношении проявили хирурги.

Активно проводились исследования организационно-тактических проблем медицинского обеспечения Вооружённых Сил, научно-методическим центром, которых становится ка-

федра военных и военно-санитарных дисциплин Военно-медицинской Академии.

Серьезной проверкой системы медицинского обеспечения Армии и степени боевой готовности медицинской службы явились боевые действия в районе оз. Хасан (1938 г.), у

реки Халхин-Гол (1939 г.), а также советско-финляндский конфликт(1939-1940 гг.), где был выявлен ряд существенных недостатков, появилась необходимость внесения ряда корректив в организационную структуру медицинской службы и систему медицинского обеспечения боевых действий войск.

Выявились нецелесообразность иметь врача в батальоне, была произведена замена на фельдшеров, что позволило, в свою очередь, увеличить число врачей в санитарной роте полка. Из состава дивизии были изъяты дивизионные госпитали и переданы в армию, бы-

ли включены в состав полевых лечебных учреждений госпиталя для легкораненых, были созданы отдельные роты медицинского усиления (ОРМУ).

В результате этих мер сложились условия для дальнейшего развития системы этапно-

го лечения с эвакуацией по назначению. В её основу была положена единая военно-

медицинская доктрина. В этой системе на медицинскую службу войсковых частей воз-

лагались вынос раненых с поля боя, а также оказания им первой медицинской помощи,

доврачебной и первой врачебной помощи, эвакуацию из частей и оказание им квалифици-

рованной медицинской помощи должны были осуществляться силамимеди санитарного батальона дивизии. На армейские средства возлагалось оказание квалифи-

цированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным, эвакуи-

руемым из войск, а также лечение тех, кто не подлежал дальнейшей эвакуации или нуж-

дался к подготовке к ней.

Проведённая в эти годы плодотворная работа явилась основой для успешного реше-

ния задач, вставших перед военно-медицинской службой в годы Великой Отечественной войны.

3. Период Великой Отечественной войны.

Несомненно, главный вклад военно-медицинской службы в победувозвращение в строй большого числа раненых и больных. Общеизвестны данные о то, что военные меди-

ки вернули в строй 72,3% из числа раненых и 90.6% из числа больных солдат и офицеров.

К этим показателям привыкли, они перестали впечатлять, так как за ними нет абсолютных цифр возвращенных в строй в сопоставлении с численностью войск Советской Армии в годы войны.

По предварительным данным, которые нуждаются в некотором уточнении, число ра-

неных и больных, возвращенных в строй медицинской службой за все годы войны, соста-

вило около 17млн человек. Если сопоставить эту цифру с численностью наших войск в годы войны - от Змлн. 994тыс. чел. к 1-му декабря 1942 года до 6 млн.700тыс. чел. к 1-му января, то становится очевидным, что война была выиграна в значительной степени сол-

датами и офицерами, возвращенными в строй медицинской службой. Возвращение в строй и к труду раненных и больных солдат и офицеров было главным, но не единствен-

ным вкладом в Победу медицинской службы Вооруженных Сил.

Дополнительно следует сказать и о значительной роли военных медиков в поддержа-

нии на достаточно высоком уровне физического состояния личного состава на протяже-

нии всей войны, несмотря на весьма сложные, явно неблагоприятные условия боевой, са-

нитарно-гигиенической и санитарно-эпидемической обстановки, об эффективной системе и противоэпидемической защиты войск, что позволило избавить армию и прифронтовые районы от непрерывных эпидемических вспышек, об активном участии медицинской службы в восстановлении системы и средств гражданского здравоохранения на террито-

рии страны и стран Европы, освобождаемых от немецко-фашистской оккупации.