Прокинетики

Малочисленная группа препаратов, стимулирующих тонус и моторику ЖКТ. Существующие средства нормализуют работу пищевода, желудка и 12-перстной кишки = верхний отдел ЖКТ.

Iпоколение –метоклопромид

IIпоколение –домперидон

Показания:тошнота, рвота, икота, рефлюкс-эзофагит (изжога), функциональные расстройства желудка (дискинезия, диспепсия, гипотония), дискинезия желчных путей.

Правила приема: за 15-30 минут до еды 3-4 раза в день, курсами.

Слабительные средства

Это лекарственные вещества, усиливающие перистальтику кишечника.

Запор – патология толстого кишечника локализация действия слабительных средств. Есть вещества, которые преимущественно влияют на толстый кишечник, на тонкий, на тонкий и толстый. Это отражается на силе действия и показаниях к применению.

Большинство из них задерживает абсорбцию воды и электролитов в кишечнике. В механизме их действия определенную роль играет влияние на транспорт кальция в стенке кишечника и стимулирование биосинтеза.

1. Вещества, повышающие осмотическое давление кишечного содержимого

Вещества данной группы раздражают механорецепторы, реагирующие на объем.

1. Солевые слабительные

MgSO₄ (английская соль),NaSO₄ (глауберова соль), карловарская соль.

Эти вещества не всасываются из ЖКТ, диссоциируют в просвете кишечника на ионы, создается высокое осмотическое давление

задержка жидкости,Vсодержимого кишечника механорецепторы рефлекс

Форма выпуска – сироп, гранулы, суспензии, порошок. Дозы назначаются с учетом возраста и выраженности запора. Начало эффекта – через 1-2 дня. Курс продолжают до восстановления нормального стула. Назначают 1 раз/день утром.

Показания: хронические запоры (взрослые, дети, дисбактериоз).

Побочные действия: метеоризм (в первые дни), при передозировке – диарея.

Форлакс (макрогол 4000 = полиэтиленгликоль)

Высокомолекулярное соединение, которое с помощью водородных связей способно связывать молекулы воды.

Слабительный эффект проявляется через 24-48 часов.

Фармакокинетика:за счет высокой молекулярной массы из ЖКТ не всасывается и не метаболизируется

Показания:при лечении симптоматических запоров у взрослых

Форма выпуска:порошок для приготовления растворов для приема внутрь. Принимают 1-2 пакетика утром. Курс – 1,5-3 недели.

Побочные действия:сыпи, боли в животе (редко)

Разрешается применение форлакса при беременности и в период лактации.

Ламинария (морская капуста) – гранулы

Полисахариды набухание

Это легкое слабительное.

Показания:атонические, хронические запоры

2. Средства, стимулирующие хеморецепторы слизистой оболочки кишечника

1. Растительные средства

Растения, содержащие антрагликозиды: сенной лист, кора крушины, корень ревеня, плоды жостера, лист алоэ.

Слабительные сборы: препараты, содержащие сеннозиды А и В = сенаде, сенналакс, тисасен, регулакс.

Антрагликозиды активностью не обладают. В кишечнике, под влиянием бактериальной микрофлоры, они распадаются на сахаристую часть и агликон, который воздействует на рецепторы толстого кишечника, стимулируя перистальтику. Могут задерживать всасывание электролитов и воды. На работу тонкого кишечника не влияют.

Эффект проявляется через 8-12 часов прием на ночь.

Форма выпуска:таблетки, фруктовые пластинки (Регулакс)

Побочные действия:боли в животе, метеоризм, колики, привыкание, потеря электролитов (при длительном применении).

Минусы:при длительном применении антрагликозиды могут повреждать слизистую оболочку и мышечный слой прямой кишки, т.к. откладываются в тканях нарушение работы нервных волокон, атрофия мышц неизлечимые запоры

Комбинированные препараты имеют меньше побочных действий.

Показания:хронические атонические запоры.

Касторовое масло– получают из семян клещевины

В 12-перстной кишке масло гидролизуется на рициноловую кислоту и глицерин. Рициноловая кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки и тормозит активный транспорт воды и электролитов из кишечника. Возникающие рефлексы усиливают перистальтику. Глицерин облегчает скольжение каловых масс.

Препарат действует на всем протяжении кишечника, но сильнее всего – в тонком кишечнике. Эффект развивается через 3-6 часов.

Показания:острые запоры, подготовка к обследованию.

Касторовое масло рефлекторно сокращает мускулатуру матки. В акушерской практике, совместно с другими веществами, может использоваться для стимуляции родов.

Противопоказания:отравления жирорастворимыми веществами.

Форма выпуска: желатинированные капсулы 0,5 и 1,0.

2. Синтетические средства

Действие сходно с антрагликозидами.

Бисакодил– стимулирует рецепторы слизистой оболочки толстого кишечника, повышает секрецию слизи в толстом кишечнике, ускоряет и усиливает его перистальтику (преимущественно влияют наNa/K-АТФ-фазу).

Показания:а) при запорах, обусловленных гипотонией и вялостью кишечника

б) регуляция стула при геморрое и трещинах заднего прохода

в) подготовка к осбледованию

Форма выпуска:таблетки, драже 0,005, свечи 0,005. Начало действия через 6 часов (для таблеток, драже) и через 0,5-1 часа (для свечей). Назначают внутрь на ночь или за 0,5 часа до завтрака.

Побочные действия:кишечные колики, диарея, метеоризм, боли в животе, потеря жидкости и электролитов.

Пикосульфат натрия (гутталакс)– сам активностью не обладает. От пикосульфата натрия в толстом кишечнике отщепляется сульфатный радикал под влиянием бактерий, обитающих в кишечнике. Образуется активная форма – дифенол, раздражающая рецепторы слизистой оболочки улучшается перистальтика.

Показания:кратковременные запоры, умеренная стимуляция стула при геморрое и трещинах заднего прохода.

Начало эффекта – через 6-12 часов.

2. Средства, способствующие разрыхлению каловых масс

Индиферрентные, невсасывающиеся масла. Делают массы более рыхлыми, действуют, как смазка кишечника, способствуют продвижению каловых масс. Послабляющий эффект.

Вазелиновое масло по 1 столовой ложке на ночь

Оливковое масло Эффект через 2-3 дня

Миндальное масло ежедневного приема

Подсолнечное масло

Глицериновые свечи

Противопоказания:все слабительные при непроходимости кишечника. Не рекомендуется принимать длительно одно средство, время от времени менять.

Противодиарейные средства

Выбор препаратов должен проводиться с учетом причины диареи. Диарея может быть инфекционная и неинфекционная. Результат пищевой интоксикации, нарушения микрофлоры кишечника, нарушения питания, психогенных причин и др.

Средства, защищающие слизистую оболочку кишечника

Таким эффектом обладают вещества с вяжущими, адсорбирующими и обволакивающими свойствами (см. ранее).

Смекта (диосмектин)– вещество природного происхождения. Кроме адсорбирующего и обволакивающего, обладает протекторным действием в отношении слизистой ЖКТ. Смекта стабилизирует защитные свойства слизистого барьера и увеличивает продолжительность жизни слизистой.

В итоге слизистая оболочка ЖКТ надежно защищается от воздействия соляной кислоты, желчных солей, токсинов и других раздражителей.

За счет особенностей своей структуры смекта обладает селективными сорбционными свойствами. Набухает мало, но хорошо соединяется со слизью, укрепляя ее.

Форма выпуска:порошок в пакетиках суспензия

Показания:острая и хроническая диарея (в т.ч. у детей), симптоматическое лечение болей, связанных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника.

Побочные действия:нет. Одновременно не сочетают с другими лекарственными средствами.

Средства, тормозящие кишечную перистальтику

Лоперамид (имодиум)- по структуре похож на фентанил, но плохо проникает через ГЭБ, отсутствует анальгезирующее действие.

Механизм действия:стимулирует μ-опиоидные рецепторы, расположенные в стенке кишечника. Эти рецепторы являются тормозными, находятся в пресинаптических окончаниях холинергических нервов. Имодиум тормозит высвобождение АХ

снижается перистальтика кишечника, увеличивается время прохождения содержимого + сфинктеры спазмируются понос прекращается.

Фармакокинетика:хорошо всасывается из ЖКТ, полностью метаболизируется в печень выводится с калом.

Показания: различные виды симптоматической диареи.

Противопоказания:повышенная чувствительность, лактация, беременность, детям до 4-х лет.

Форма выпуска:капсулы, лингвальные таблетки, по 2 мг. Прием по схеме.

Побочные действия:различные со стороны ЖКТ, кожная сыпь, головокружение, повышенная утомляемость.

Замедлить перистальтику можно спазмолитиками (миотропными).

Кишечные антисептики

Показания:инфекционная диарея

Необходимо учитывать причину, кто является возбудителем (САП, пр/протозоидные).

Интетрикс– комбинированный препарат.

Показания: острые кишечные инфекции, амебная дизентерия.

Форма выпуска:капсулы, прием по схеме.

Энсефурил

Препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры

Бифиформ

Линекс

Хилак Форте

Энтерол

2. Препараты, нормализующие микрофлору кишечника

На протяжении всей жизни человека в его кишечнике обитают непатогенные микроорганизмы (сапрофитная микрофлора).

Больше всего бифидобактерий (БФБ) и молочнокислых бактерий (МКБ).

Сапрофитная микрофлора:

1. тормозит развитие патогенных микроорганизмов в кишечнике

2. участвует в процессе пищеварения (вырабатывают ферменты, повышающие всасывание)

3. синтез витаминов группы В, К, Е, Fe,Ca.

4. влияет на иммунитет

Нарушение нормальной микрофлоры кишечника = дисбактериоз

Причина: применение АБ, хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета.

В РФ 80% населения страдает от дисбактериоза (в мире – 50%), 60% детей уже рождается с ним.

Лекарственные препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника (пробиотики) представляют собой высушенные бактерии, которые оживают в кишечнике и постепенно заселяют его.

Форма выпуска:сухая масса для приготовления растворов, капсулы, капли внутрь, суспензии и пр.

Побочные действия:нет

Показания:1) диарея

2) дисбактериоз, вызванный противомикробными препаратами

3) нарушение пищеварения и хронические заболевания ЖКТ

4) кожная аллергия; иммунодефициты, часто применяются в детской практике (недоношенные, после токсикоза, искусственное вскармливание, ослабленность…)

Бифидумбактерин

Лактобактерин

Бактисубтил

Бифи-форм

Хилак-форте

Линекс

САМОСТОЯТЕЛЬНО

24