2.13. Современная хирургическая операционная
В настоящее время хирургические операции выполняются либо открытым способом, в том числе из мини-доступов, либо с помощью эндоскопической техники с видеоассистенцией, либо с использованием операционного микроскопа или робототехники (робот-ассистированные операции). В XXI веке микрохирургическими, видеоэндоскопическими, робот-ассистированными и иными высокими хирургическими технологиями должен владеть каждый современный хирург.
Эндовидеохирургическая стойка для лапароскопии предназначена для оснащения операционных. Наличие качественного изображения, удобство и надежность в работе делают ее незаменимым компонентом современной клиники для выполнения операций с помощью эндоскопической техники с видеоассистенцией (рис. 2.34). Используется совместно с камерой, операционной оптикой, источником света, световодом, инсуффлятором и специальными инструментами (рис. 2.35).
Инсуффлятор - это прибор, который обеспечивает подачу газа в брюшную полость и поддерживает заданное давление во время проведения операции, что необходимо для создания пространства для работы хирургов.
Хирургическое лечение в XXI веке также проводится с помощью робототехники (рис. 2.36). Хирургическая робот-ассистированная система da Vinci Robot состоит из консоли хирурга, стойки с четырьмя интерактивными роботизированными руками у операционного стола, высокопроизводительной системы обзора и инструментов.
Рис. 2.34. Эндовидеохирургическая стойка
Рис. 2.35. Инструменты на стойке: 1 - эндоскопический инструмент (иглодержатель) для лапароскопических операций; 2 - операционная оптика; также на втором рисунке видны два порта для подключения камеры (а) и световода (б)
Рис. 2.36. Робот-ассистированная система da Vinci Robot
Вооруженные современнейшей роботизированной технологией движения рук хирурга масштабируются, фильтруются и равномерно преобразуются в точные движения инструментов EndoWrist. Создается интуитивный интерфейс с различными хирургическими возможностями и использованием дополненной реальности.
Хирургическая оптика
Хирургическая оптика может быть стационарной (установка большого размера - хирургический микроскоп) и переносной (в виде очков, которые могут дополнительно комплектоваться мобильным источником света). Используется в разных областях хирургии: наложении микрососудистых анастомозов, холедохо-холедохоанастомозов, шва нерва, прецизионного шва при панкреатодуоденальной резекции и иных видах манипуляций. На рис. 2.37 (1) представлена микрохирургическая оптика с увеличением в 2-2,5 раза. Такая или подобная ей оптика может применяться, например, в кардиохирургии при работе на коронарных сосудах сердца. Также показан операционный микроскоп, имеющий еще большее увеличение
(рис. 2.37, 2).
Рис. 2.37. 1 - хирургическая оптика, 2 - операционный микроскоп
При ассистировании хирургу, работающему в оптике и особенно на операционном микроскопе, нужно представлять, что операционное поле, которое видит хирург, очень мало. Поэтому не стоит делать резких движений и непредсказуемых манипуляций. Напротив, следует обеспечить максимальную неподвижность и стабильность элементов, с которыми работает хирург, а также сухость и чистоту операционного поля. Если за пределами обзора хирурга поменялась обстановка (вы видите, что петля кишечника собирается «свалиться» в рану, а удержать ее вы не можете из-за отсутствия свободных рук; или открылось кровотечение; или заметили резкое снижение цифр артериального давления на анестезиологическом мониторе и пр.), обязательно громко и отчетливо сообщите об этом хирургу.