F04E_1

Тесты итогового модульного контроля по клинической иммунологии и аллергологии

1.В пульмонологическое отделение городской больницы поступил больной 35 лет с жалобами на слабость, кашель с отделением большого количества мокроты желто-зеленого цвета, обильное гнойное отделяемое из носа. Температура тела 38,7. Считает себя больным в течение последних 2-х лет, в течение которых отмечаются обострения бронхита 4-5 раз в год, требуется длительная антибактериальная терапия. Обострения хронического гайморита до 6 раз в год. Перенес 3 острых пневмонии. Диагноз при поступлении: Хронический бронхит в фазе обострения, Хронический гайморит, обострение.

Для подтверждения диагноза в первую очередь необходимо?

A. Аллергологическое обследование с небактериальными аллергенами B. Аллергологическое обследование с бактериальными аллергенами

C. Определение концентрации иммуноглобулинов А.М и G в сыворотке крови* D. Определение общего и специфических иммуноглобулинов Е

E. Исследование функции внешнего дыхания

2.Больная Ю., 39 лет, жалуется на периодическое появление (спонтанно, или в результате травмы) отеков кожи лица, волосистой части головы, верхних конечностей, сопровождающиеся затруднением дыхания, потерей голоса. Подобные состояния длятся от нескольких часов до 1-2 дней и не купируются антигистаминными препаратами. У 60-летней

3.Больной 20 лет обратился с жалобами на эпизоды чихания (от 10 до 30 раз подряд), на обильные выделение водянистого секрета, приводящим к гиперемии – раздражению кожи крыльев носа и верхней губы, нарушение носового дыхания, зуд носа, нёба, глаз, слезотечение. Данные симптомы проявляются в летнее время и наиболее выражены с утра. Также больной отмечает легкую утомляемость, отсутствие аппетита, раздражительность.

К факторам риска развития аллергического ринита относится повышенная выработка: A. специфического IgE*

B. специфического IgG C. секреторного IgA D. все перечисленное

E. ничего из перечисленного

4.Пациент К., 6 лет. Жалобы на боли в животе, тошноту, нарушение аппетита, понос, плохое самочувствие, нарушение сна, снижение работоспособности. Объективно – пониженного питания, бледен. В крови обнаружен повышенный уровень IgG к аскаридам. Какие клетки организма принимают основное участие в борьбе с гельминтами?

A. Нейтрофилы B. Моноциты C. Базофилы

D. Эозинофилы* E. Лимфоциты

5. Пациентка Р., 9 лет. Жалобы на частые отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии, в основном вирусной этиологии. 3 года назад диагностирован гипертрофический гастрит. Указывает на наличие аллергии к пыльце сорных трав. Заподозрен дефицит сереторного IgA.

Какова функция секреторного компонента в молекуле sIgA?

A.Активация комплемента

B.Повышение устойчивости к протеолитическим ферментам

C.Связывание с липосахаридами бактериальной стенки*

D.Связывание с аллергеном

E.Связывание с молекулами HLA

6.Мальчику К., 4 лет, в связи с онкологическим заболеванием была произведена резекция вилочковой железы. Каких клеток лишены периферические лимфоидные органы после тимэктомии?

A. макрофагов

B. костномозговых клеток C. Т-лимфоцитов *

D. базофилов

E. В-лимфоцитов.

7.Пациенту С., 26 лет, выполнена иммунограмма с определением уровней всех классов иммуноглобулинов в сыворотке крови. Расположите классы иммуноглобулинов в порядке убывания их концентрации в крови:

A.G, M, A, D, E

B.A, M, G, E, D

C.G, A, M, E, D *

D.G, E, A, M, D

E.G, M, E, A, D.

8.У пациента С., 14 лет, обнаружены сниженные показатели процентного и абсолютного содержания в крови натуральных киллеров (CD16+). Какова роль вышеуказанных клеток в иммунном ответе?

A. Блокируют активность Т-хелперов.

B. Способствуют развитию толерантности. C. Обладают цитотоксической активностью.*

D. Обеспечивают гуморальный иммунный ответ. E. Подавляют гуморальный иммунный ответ.

9.У больного В., 25 лет, рецидивирующий стоматит. Причиной заболевания возможно является дефицит антител на поверхности слизистой рта. Укажите на наличие антител какого класса необходимо исследовать слюну пациента для подтверждения данного предположения?

A.Ig D

B.Ig A*

C.Ig G

D.Ig E

E.Ig M.

4

10. У больного С., 3 лет, обнаружен селективный дефицит общего Ig A. В сыворотке крови его значения составили 0,05 г/л (норма 0,33-1,13 г/л). Какая наиболее вероятно патология может

развиться у ребенка?

A.Лабиальный герпес.

B.Атопическое заболевание.

C.Инфекционный мононуклеоз.

D.Общий вариабельный иммунодефицит.*

E.Лимфогранулематоз.

11.Больному С., 42 лет, не привитому против столбняка, в связи с травмой необходимо обеспечить защиту против вышеуказанной инфекции. Какой препарат рекомендуется ввести для создания пассивного иммунитета?

A. Столбнячный анатоксин.

B. Противостолбнячную сыворотку.* C. Иммуноглобулин человеческий. D. Лаферон.

E. Тималин.

12.Больной В., 17 лет, обратился на прием с подозрением на атопический дерматит. Какой из вышеуказанных анализов максимально поможет определиться с диагнозом?

A. Определение белка и белковых фракций.

B. Определение циркулирующих иммунных комплексов. C. Определение иммуноглобулинов классов G,A,M.

D. Определение иммуноглобулина класса Е.* E. Определение количества Т-хелперов

13.Пациент В., 12 лет, заболел вирусным гепатитом А. Укажите типичную последовательность смены продукции плазматическими клетками специфических антител различных классов:

14. Мальчик Р., 7 лет, 1 мес. назад переболел корью. К какому виду специфической резистентности относится иммунитет, сформировавшийся в результате реконвалесценции?

15.Пациенту К., в связи с травмой был введен столбнячный анатоксин. Какой вид иммунитета будет у него после введения препарата?

A. Естественно приобретенный неспецифический. B. Искусственно приобретенный неспецифический. C. Искусственно приобретенный активный.

D. Искусственно приобретенный пассивный.* E. Естественно приобретенный пассивный.

16.Ребенок В., в возрасте 1 год получил прививку живой коревой вакциной. Какой иммунитет у него сформировался?

A. Естественно приобретенный неспецифический. B. Искусственно приобретенный неспецифический. C. Искусственно приобретенный активный.*

D. Искусственно приобретенный пассивный. E. Естественно приобретенный пассивный.

17. Женщина А., 22 лет, 13 недель беременности, имеет высокие значения в сыворотке крови общего IgE (750,2 нг/мл, норма до 350 нг/мл). При обследовании на цитомегаловирусную инфекцию у женщины обнаружены антитела класса М к ЦМВ и антитела класса G к ЦМВ. Материнские антитела каких классов легко проникают через плацентарный барьер и могут быть обнаружены у плода?

18.У больного Б., 4 лет, обнаружены увеличенные уровни в сыворотке крови IgE (534.3 нг/мл при норме от 0 до 190 нг/мл). Какая патология может быть заподозрена у пациента?

A. Гломерулонефрит, пиелонефрит

B. Аутоиммунный тиреоидит, гипоплазия тимуса. C. Хронический тонзиллит, гайморит.

D. Аллергическое заболевание, гельминтоз.* E. Аутоиммунный процесс, панкреатит.

19.Больная В., 36 лет, поступила в аллергологическое отделение с предварительным диагнозом: бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение, период обострения, бытовая сенсибилизация. Необходимо провести специфическую аллергодиагностику. Какие тесты рекомендуется использовать в первую очередь для выявления этиологически значимых аллергенов?

20. В аллергологическом отделении находятся 5 больных бронхиальной астмой, атопической формой с невыясненной этиологией заболевания. В какой фазе заболевания им можно будет провести аллергологические кожные пробы?

21. Пациентка М., 32 года. Страдает рецидивирующим фурункулезом, частыми отитами. Обективно – на коже лица, спины множественные фурункулы. Содержание общих иммуноглобулинов сыворотки: IgG – 4,7 г/л, IgA – 0,53 г/л, IgM – 0,69 г/л, IgE – 78,1 МЕ/л. В качестве иммуностимулирующего средства врач назначил ликопид. На чем в первую очередь основано иммунотропное действие данного препарата?

A.Активация комплемента

B.Активация нейтрофилов

C.Активация макрофагов*

D.Бактерицидное действие

E.Заместительное действие

22. На осмотре врача иммунолога мальчик Ц., 8 лет. Частые вирусные простудные заболевания до 10 раз в год. В иммунограмме: Лейкоциты – 6,0х109/л, IgG – 9,45 г/л, IgA – 0,96 г/л, IgM – 1,33 г/л, CD3+ лимф. – 48 %, CD4+ - 27 %, CD19+ - 15 %, CD16+ - 15 %. Выберите тактику лечебных мероприятий.

A.Иммунотерапия не показана

B.Показан миелопид

C.Показан тимоген*

D.Показан иммуноглобулин.

E.Показан пирогенал.

23.Пациент Ц., 31 года, в течение последних 3-х лет в летне-осенний период (август-сентябрь) страдает поллинозом, проявляющимся ринитом, коньюктивитом, приступами удушья. Внутрикожные пробы выявили положительный тест с пыльцой амброзии (+++). Выберите метод терапии пациента, воздействующий на иммунологическую стадию патогенеза поллиноза.

A. Назначение антигистаминных препаратов 1 поколения B. Назначение ингаляционных бета-2-адреномиметиков C. Назначение метилксантинов

D. Назначение специфической гипосенсибилизации*

E. Назначение антигистаминных препаратов II поколения.

24.Больному С. 42 лет, не привитому против столбняка, в связи с травмой необходимо обеспечить защиту против вышеуказанной инфекции. Какой препарат рекомендуется ввести для создания пассивного иммунитета.

A. Столбнячный анатоксин.

B. Противостолбнячную сыворотку.* C. Ципрофлоксацин.

D. Лаферон. E. Тималин.

25.У больного ВИЧ-инфекцией, 32 лет, при мониторинговом исследовании обнаружили снижение абсолютного числа Th<200 в 1 мкл. С какой целью ему назначили курс бисептола? A. Профилактика цитомегаловирусной инфекции.

B. Профилактика стафилококковой пневмонии. C. Профилактика пневмоцистной пневмонии.* D. Профилактика нейро-СПИДа.

E. Профилактика кандидоза.

26.Укажите преимущественный способ лечения хронической вирусной инфекции (герпес) при наличии язвенной болезни.

A.Антибиотики, интерферон - гамма.

B.Тимоген, декарис.

C.Ацикловир, индукторы интерферона.*

D.Гипериммунный иммуноглобулин, витамины.

E.Циклофосфан, преднизолон.

27. При случайном исследовании иммунного статуса у человека 30 лет выявили следующие изменения: CD22+ – 15%; IgG – 14 г/л; IgM – 1,4 г/л; IgA – следы; IgE – 250 нг/мл. Жалоб нет и при объективном осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Оцените имеющиеся изменения и решите, необходимо ли лечение? Если да, то какое?

A. Не нужно лечить больного.

C.Искусственно приобретенный пассивный

D.Естественно приобретенный активный*

E.Искусственно приобретенный специфический

34.. Пациенту К., в связи с травмой был введен столбнячный анатоксин. Какой вид иммунитета будет у него после введения препарата?

A.Естественно приобретенный неспецифический.

B.Искусственно приобретенный неспецифический.

C.Искусственно приобретенный активный.*

D.Искусственно приобретенный пассивный.

E.Естественно приобретенный пассивный.

35.При расспросе установлено, что у больной с 8-10 лет развиваются отеки разной локализации, возникновение которых всегда связано с психоэмоциональным напряжением или травмой, и никогда не сопровождается крапивницей и зудом. Какое заболевание в первую очередь следует заподозрить у данной больной:

A. Рецидивирующий аллергический отек Квинке B. Общевариабельный иммунодефицит

C. Врожденный дефект системы комплемента* D. Посттравматический лимфостаз

E. Дифтерия

36.Больная 19 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на затрудненное дыхание, отек в области шеи, лица. Отек развился после экстракции зуба, которая была проведена 5 часов назад. Больной был назначен тавегил 2.0 мл внутримышечно, но отек продолжает нарастать, усилилась одышка, кашель, осиплость голоса.При дальнейшем расспросе установлено, что у больной с 8-10 лет развиваются отеки разной локализации, возникновение которых всегда связано с психоэмоциональным напряжением или травмой и никогда не сопровождается крапивницей и зудом.

Какой препарат является предпочтительным для базисной терапии больных с данным заболеванием?

A. Метилтестостерон B. Метилпреднизолон C. Даназол*

D. Супрастин E. Дезлоратадин

37.Мальчик Н., 4 л., поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой, повышение t тела до 37,6о С, слабость. В анамнезе - краснуха, атопический дерматит. При осмотре обнаружен распространенный кандидоз кожи и слизистых оболочек. О чем может свидетельствовать распространенный кандидоз?

A. Недостаточность системы комплемента. B. Недостаточность В-звена иммунитета. C. Недостаточность Т-звена иммунитета.* D. Комбинированный иммунодефицит.

E. Недостаточность системы фагоцитоза.

38.Девочка В., 4 года. Поступила в пульмонологическое отделение на пятый день заболевания с диагнозом Частичная пневмония. В общем анализе крови СОЭ 12 мм / час. С-реактивный белок-(+ +). IgA - 0,56 г/л, IgG - 6,20 г/л, IgM - 2,55 г/л. CD3-69%; CD4-21%; CD8-23%; CD22- 6%. ФАЛ индекс 46%; комплемент-48%. Какой иммунотерапевтические препарат рекомендовано назначить больной?

A.Вилозен

B.Миелопид.*

C.Тактивин

D.Интерферон

E.Бронхомунал

39. Пациенту М., 3 лет, установлен диагноз болезни Брутона. Какая иммунотропная терапия показана больному?

A.Не показана иммунотерапия

B.Препараты тимуса

C.Заместительная терапия иммуноглобулином*

D.Терапия антибиотиками и препаратами тимуса

E.Препараты глюкокортикостероидов.

40. Больной Т. 30 лет, обратился к дерматологу в связи с появлением темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца тому назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Пальпируются мелкие лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные. Поставлен диагноз «саркома Капоши». Возникновение оппортунистических инфекций при ВИЧ обусловлено:

A.Нарушением распознавания чужеродных антигенов

B.Снижением уровня Т-хелперов

C.Снижением уровня секреторных антител

D.Снижением фагоцитарной активности фагоцитов

E.Всем вышеперечисленным*

41. Больной Л. 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, зуд кожи, шелушение, появившиеся в последние 6 месяцев и постепенно прогрессирующие. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта - участки творожистых наложений. Год назад дважды перенес опоясывающий лишай. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу, который предложил обследоваться больному на наличие в его крови антител к ВИЧ. Острый ретровирусный (мононуклеозоподобный) синдром включает в себя

42. Пациентка М., 26 лет. Обратилась к врачу в связи с повышением температуры тела, недомоганием, ломотой в суставах, высыпаниями на коже живота. 3 недели назад имела незащищенный половой контакт с молодым человеком, с которым познакомилась месяц назад. Объективно: нормального питания, на коже туловища папулезно-петехиальная сыпь. Какова вероятность передачи ВИЧ-инфекции при единичном незащищенном половом контакте?

43. Пациент Б.И.. 45лет. На учете у врача-инфекциониста по поводу ВИЧ-инфекции с 2002 года; в 2010 году выставлен диагноз СПИД, хроническая герпетическая инфекция.С момента установления диагноза получает АРВТ терапию. Уровень CD4-хелперов - 110 клеток/мкл. За последней год отметил появление образований на коже рук, в течениепоследних 6 месяцев постоянное прогрессирование процесса. Объективно в межпальцевых пространствах, на передних поверхностях обеих кистей имеются образования темно-багрового цвета болезненные на ощупь, не спаянные с окружающей тканью размерами (в среднем) 1,0х1,0 см. Установлен диагноз саркома Капоши, эпидемических вариант, 3 стадия. Какое заболевание, кроме саркомы Капоши, позволяет выставить диагноз СПИДа клинически, без учета больших и малых симптомов?

44. Мужчина А., 27 лет, обратился на прием с жалобами на мышечные боли, сухой кашель, головную боль, температура 39 град С. При осмотре у болього увеличены заднешейные лимфоузлы до 3 см в диаметре. В зеве - гиперемия дужек, глотки, единичная афта на левой дужке. На коже грудной клетки - мелкоточечная краснушная сыпь. Печень выступает из подреберья на 3 см, мягкая. Из содержимого афты выделены грибы рода Кандида. В крови - лимфопения. Больной считает, что он заболел сифилисом, т.к. месяц назад у него был половой акт со случайно знакомой женщиной . Изменений в области половых органов нет. Укажите предварительный диагноз:

A.Сифилис ротоглотки

B.Кандидоз ротоглотки

C.Вирусный гепатит А

D.Инфекционный мононуклеоз

E.ВИЧ-инфекция*

45.Пациентка Т., 22 лет, спустя 18 мес. после интимных отношений с мужчиной с доказанной ВИЧ-инфекцией обратилась на прием с субфебрильной температурой в течение 1 мес., признаками лимфоаденопатии, генитального кандидоза, лейкоплакией языка. 2 недели назад лабораторное обследование показало отсутствие АТ к ВИЧ. Определите тактику дальнейшего ведения пациентки.

A. В наблюдении не нуждается, практически здорова B. Повторное исследование на ВИЧ через 1 месяца C. Повторное исследование на ВИЧ через 3 месяца* D. Повторное исследование на ВИЧ через 6 месяцев. E. Назначение иммунограммы, лечение кандидоза.

46.При осмотре призывника Т., 18 лет, выявлена субфебрильная температура, увеличение

лимфатических узлов - заднешейных, подмышечных и локтевых. Лимфоузлы безболезненные, до 2 см, кожа над ними не изменена. На коже локтевых сгибов - множественные следы от инъекций. Со слов пациента накануне болел пневмонией, а следы от инъекций обусловлены внутривенным введением антибиотиков. При обследовании обнаружен положительный тест на ВИЧ, в периферической крови CD4+ лимфоцитов 33 % (485 клеток/мкл). Какие клетки организма наряду с Т хелперами-индукторами имеют CD4 рецептор и могут поражаться ВИЧ?

A.Гепатоциты

B.Клетки микроглии *

C.Клетки щитовидной железы

D.Нейроны

E.Клетки поджелудочной железы

47.Пациенту Ф., 27 лет, был поставлен диагноз пневмонии, назначена антибактериальная терапия. В анамнезе в последние 3 месяца отмечает слабость, 2 эпизода генитального герпеса, 1 эпизод везикулярных высыпаний на кожных покровах поясницы, белый налет на языке, температуру до 37,5оС. Анализ на ВИЧ – позитивный. Количество CD4+ клеток в периферической крови 430/мкл. Определите стадию ВИЧ-инфекции.

A. Инкубационный период

B. Стадия острой ВИЧ-инфекции C. Бессимптомная стадия

D. Пре-СПИД* E. СПИД.

48.На каких стадиях развития ВИЧ – инфекции согласно классификации ВОЗ антиген появляется в крови в таком количестве, что может быть выявлен с помощью ИФА (ELISA)?

A.Инкубационный период и острую лихорадочную стадию.

B.Острую лихорадочную стадию и бессимптомную.

C.Бессимптомную и стадию СПИДа.

D.Конец инкубационного периода и начало лихорадочной стадии, стадия СПИДа.*

E.Конец бессимптомной стадии (ПГЛ) и стадия пре-СПИДа.

49. Больной К., 23 года, наркоман, жалуется на слабость, боли в горле, повышение температуры тела. Фарингит, заднешейный лимфаденит, пятнисто-папулезная сыпь на коже, печень + 2 см ниже края реберной дуги. В анализах крови: лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, антитела к ВИЧ отсутствуют, проба Пауля–Буннеля отрицательна.

Для уточнения диагноза необходимо:

50. У пациентки К., 28 лет, при скрининговом обследовании была выявлена положительная реакция ИФА на ВИЧ и затем подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции. Какие основные показатели используются для мониторинга ВИЧ у данной пациентки?

A. Эритроциты, гемоглобин, лейкоциты с подсчетом лейкоформулы; B. Абсолютное число и % Th-л, количество РНК-копий ВИЧ;*

C. Эритроциты, гемоглобин, моноциты %, Th-л %; D. Лейкоциты, соотношение Th/Ts;

E. Лимфоциты, количество РНК-копий ВИЧ.

51. Пациент Ф., 55 лет, по назначению врача принимал тетрациклин в течение 10 дней. В конце курса приема антибиотика у него появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сонливость. Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Добавление тетрациклина к цельной крови приводило к гемолизу эритроцитов. В результате какой иммунной реакции у пациента возникла анемия?

A. Реакция гиперчувствительности немедленного типа

B. Реакция гиперчувствительности замедленного типа C. Цитотоксическая реакция

D. Иммунокомплексная реакция*