Лекция №1. «Произвольные движения и их нарушения. Мозжечок и стриопаллидарная система, симптоматология поражения. Чувствительность и синдромы её поражения»

Все движения человека могут быть подразделены на:

- «произвольные» активные, совершаемые по собственному желанию;

- пассивные, совершаемые под влиянием факторов внешней среды;

- рефлекторныесовершаемые на уровне сегментарного аппарата;

- непроизвольные или насильственныедвижения, возникающие при определенных патологических состояниях в различных отделах нервной системы.

Остановимся на «произвольных»движениях. Они не даны от рождения в законченном виде, а человек обучается им постепенно с раннего детства, закрепляя их через огромное количество повторений. Пример: пользоваться ложкой, писать.

Для осуществления «произвольного» движения необходимо, чтобы импульсы, возникающие в коре головного мозга, были проведены к мышце. Проведение импульса происходит по цепи, состоящей из двух нейронов: 1) центрального двигательного и 2)периферического двигательного нейрона. Весь путь называетсякортико-мускулярным.

Рассмотрим ход центрального двигательного нейрона:

Центральный двигательный нейрон начинается в области коры в прецентральной извилине, в задних отделах верхней и средней лобных извилин. Иннервация движения представлена в виде перевернутого человека.

Центральный двигательный нейрон берёт начало от больших пирамидных клеток Беца, расположенных в пятом слое коры. Аксоны этих клеток идут от коры в глубь полушарий, в составе волокон лучистого венца проходят через внутреннюю капсулу, которая делится на переднее бедро, заднее бедро и колено. Волокна, идущие через коленоназываются кортико-нуклеарными или кортико-ядерными, поскольку заканчиваюся у двигательных ядер черепных нервов и осуществляют движения мускулатуры лица, языка, гортани и глотки. Кортикоспинальные или пирамидные волокна проходят череззаднее бедро внутренней капсулы. Оба названных проводника попадают в ножки мозга, затем мост и продолговатый мозг. На границе продолговатого и спинного мозга пирамидные пучки подвергаются неполному перекресту. Большая перекрещенная часть переходитв боковой столби называетсяосновным или латеральным, пирамидным пучком. Меньшая, неперекрещенная часть проходит впередний столбспинного мозга и носит названиепрямого неперекрещенного пучкаи заканчиваются в передних рогах спинного мозга.

Неперекрещивающиеся волокна служат в основном для передачи импульсов к мускулатуре, расширяющей грудную клетку при акте дыхания, мышцам верхней части лица, мягкого неба, жевательных, голосовых связок и промежности. Мышцы нижней половины лица, мышцы языка, руки, ноги и туловища получают импульсы только от одного противоположного полушария головного мозга.

Периферическийдвигательный нейронсвязан с мышцами соименной стороны. Начинается в передних рогах спинного мозга, затем передний корешок и оканчивается непосредственно в мышце.

Для осуществления движения необходимо, чтобы импульс беспрепятственно был проведен из коры головного мозга к мышце. При перерыве кортико-мускулярного пути проведение импульса невозможно и соответственно мускулатура оказывается в состоянии паралича или пареза.

Паралич (плегия)– это полная утрата произвольных движений, обусловленная поражением кортико-мускулярного пути.

Парез – частичная утрата произвольных движений, обусловленная поражением кортико-мускулярного пути.

По своей распространенности параличи делятся на:

- моноплегии - парализована одна конечность;

- гемиплегии - паралич одной половины тела;

- параплегии– поражение двух симметричных конечностей (верхних или нижних);

- тетраплегиипоражены все четыре конечности.

Параличи или парезы отдельных нервных стволов обозначаются как паралич соответствующего нерва, например локтевого, лучевого и т.д. Аналогично этому различают параличи сплетений (плечевого, поясничного).

При поражении центрального двигательного нейронавозникает центральный или спастический парез или паралич, а при поражении периферического нейрона- соответственно периферический или вялый парез или паралич.

Общее для любого вида пареза или паралича - снижение мышечной силы.

Периферический паралич (вялый, атрофический)

Этот тип паралича характеризуется следующими симптомами:

1. утратой рефлексов (или ослаблением их при неполном поражении);

2. атонией или гипотонией мышц. Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны, суставы «разболтаны». Такое состояние мускулатуры дает основание называть периферический паралич вялым;

3. атрофией мышц возникает в результате разобщения с клеткой переднего рога, откуда по двигательному нервному волокну к мышце притекают нервнотрофические импульсы, стимулирующие нормальный обмен мышечной ткани. Наличие мышечных атрофий обусловливает ещё одно определение периферического паралича – какатрофического. При периферических параличах в атрофических мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков (фасцикулярные подергивания). Эти симптомы сопровождают обычно те периферические парезы, которые являются результатом хронического прогрессирующего процесса в клетках периферических двигательных нейронов (в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепных нервов).

Центральный(спастический) паралич

Его симптоматика резко отличается от таковой при периферическом параличе. Основными чертами центрального паралича являются:

1. повышение сухожильных рефлексов с парализованных конечностей (гиперрефлексия);

2. повышение мышечного тонуса (гипертония) или спастичность мускулатуры, которое определяет другое название центрального паралича – спастический. Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается явное сопротивление, которое с трудом удаётся иногда преодолеть, симптом «складного ножа».

3. появление патологических рефлексов - это весьма важные и постоянные симптомы центрального паралича. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского, Россолимо и Бехтерева. Остальные патологические рефлексы менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа рефлексов «орального автоматизма») характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры лица, иннервируемой черепными нервами и указывают на двустороннее надъядерное поражение кортико-ядерного пути в корковом, подкорковом или стволовом отделах.