9

Лекция №2. Синдромы поражения чувствительных систем.

Теперь коротко о клинической картине при

поражении основных периферических нервов.

Лучевой нерв – возникает типичная «падающая» или свисающая кисть. При исследования отмечается:

1. невозможность разгибания кисти и пальцев;

2. невозможность отведения большого пальца;

3. при разведении сложенных вместе ладонями пальцы пораженной стороны не отводятся, а как - бы скользят по здоровой ладони;

Локтевой нерв – «когтеобразная» кисть

1. при сжатии в кулак 5-4 и отчасти 3 пальцы сгибаются недостаточно

2. невозможно приведение пальцев, особенно 5 и 4

3. проба большого пальца - больной растягивает полоску бумаги, захватив ее обеими руками между большим и указательным пальцами на пораженной руке удержать бумагу невозможно.

Срединный нерв – «обезьянья» кисть

Основные тесты:

1. при сжатии в кулак 1,2 и отчасти 3 пальцы не сгибаются

2. сгибание концевых фаланг 1 2 пальцев невозможно

Бедренный нерв -

Ниже пупартовой связки – невозможно разгибание голени, атрофия мышцы квадриципитис фемори, утрачивается коленный рефлекс, нарушается чувствительность и обнаруживается симптом Вассермана: в положении больного лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги возникает боль по передней поверхности бедра и симптом Мацкевича – боль по передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе.

Седалищный нерв

при поражении его выше ягодичной складки дает выпадение функции большеберцового и малоберцового нервов, сопровождается жестокими болями, симптомом Ласега, параличем стопы и пальцев, утратой ахиллова рефлекса, анестезией почти всей голени стопы.

Малоберцовый нерв – «свисающая стопа»

1. невозможно разгибание и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев;

2. невозможно становиться и ходить на пятках.

Большеберцовый нерв – паралич мышц, сгибающих стопу и пальцы и поворачивающей их кнутри, утрата ахиллова рефлекса, чувствительные нарушения «когтистое» положение пальцев.

Тесты:

1. невозможность сгибания стопы и пальцев, поворот стопы кнутри

невозможность ходьбы на носках

Экстрапирамидная система.

В ходе выполнения двигательных актов экстрапирамидная система обеспечивает главным образом миостатическую функцию, т.е. готовит мышцы к деятельному состоянию. Слаженная работа экстрапирамидной системы обеспечивает регулировку мышечного тонуса, установку мускулатуры для выполнения тонких целенаправленных движений.

Экстрапирамидные расстройства проявляются главным образом изменением мышечного тонуса (ригидность или гипотония) и изменением двигательной активности (гиперкинезы или гипокинезы).

И следовательно двигательные расстройства часто делят на

акинетико -ригидные формы, при которых отмечаются мышечная скованность и замедленность движений, и

гиперкинетические формы, когда выражены непроизвольные движения. В любом случае мышечная сила, как правило, сохраняется.

Большинство двигательных расстройств возникает в результате нарушения функциональной активности медиаторов в базальных ганглиях, патогенез может быть различным. Наиболее частые причины: дегенеративные заболевания (врожденные или идиопатические), возможно, спровоцированные приемом лекарств, несостоятельность систем органов, инфекции ЦНС или ишемия базальных ганглиев.

Основных категорий двигательных расстройств.

Акинетико – ригидный синдром или паркинсонизм, возникает в результате поражения черной субстанции, расположенной в ножках мозга. Для паркинсонизма характерны следующие симптомы:

Мышечная ригидность, гипокинезия и тремор в покое

Мышечная ригидность – сопротивление, испытуемое исследователем при пассивных движениях одинаковое, тогда, как при центральном параличе спастичность велика при начале движения симптом «складного ножа». Экстрапирамидная ригидность называется восковидной. При пассивных движениях иногда ощущается прерывистость мышц, так называемый симптом «зубчатого колеса».

Гипокинезия- неспособность больного легко и быстро выполнять обычные произвольные движения. Отмечаются замедленность движений, уменьшение количества автоматических движений, таких как размахивание руками при ходьбе и моргание. Больной приняв определенную позу будет долго ее сохранять, т.е. «застывает» в принятом положении.

Характерна обычная поза больного: спина согнута, голова наклонена к груди, руки и ноги согнуты в суставах, поза сгибателя. Походка замедленная, шаги мелкие, крайне бедная мимика, маскообразное лицо, гипомимия лица, речь тихая, монотонная.

Тремор тремор конечностей и, несколько реже, головы, языка или нижней челюсти

Экстрапирамидные гиперкинезы.

Атетоз - медленные извивающиеся червеобразные движения в кистях и пальцах рук, часто принимая вычурные положения. Атетоз может быть ограниченным, может быть и распространенным, захватывая иногда всю мускулатуру тела.

Хореи от греч. Пляска - (быстрые, порывистые движения). Характерна быстрая смена локализации подергиваний. Часто наблюдается причмокивание, гримасничанье. Движения размашистые, походка «танцующей». Хореические симптомы преобладают при непроизвольных движениях ревматической (болезнь Сиденгама) хореи и болезни Гентингтона.

Тики

Стереотипные, клонические судороги, повторяющиеся в одной и той же мышце или группе мышц, чаще всего на лице, реже в мышцах плечевого пояса или в других мышцах.

Остановимся на общей чувствительности, так как расстройства слуха, зрения и обоняния будет рассмотрено при изучении черепных нервов.

Различают следующие виды чувствительности: