Органы желчевыделения.

Осмотр живота (в положении стоя и лёжа).

Размеры: увеличение (локальное в области правого подребе­рья, эпигастральной области, левом подреберье или общее). Пульсация: локализация.

Участие в акте дыхания: участвует в полном объёме, ограни­чено (локализация, степень). Перкуссия печени.

Размеры печени по Курлову (в "см"):

по правой срединно-ключичной линии –

по передней срединной линии –

по левой рёберной дуге —

Пальпация печени.

• уточнение нижней границы печени по срединно-ключич- ной линии;

15. характеристика нижнего края печени: острый или закруг­лённый, мягкий или плотный, болезненный или безболезнен­ный, подвижный или неподвижный;

16. характеристика поверхности печени (при её увеличении): гладкая, зернистая, бугристая.

Пальпация желчного пузыря.

В случае пальпации желчного пузыря определяют его размеры, форму, плотность, болезненность, смещаемость.

Симптомы: Ксра, френикус -симптом Мюсси, Ортнера, Мерфи

Аускультация живота.

Шум трения брюшины: локализация (правое подреберье, эпи- гастральная область, др.).

СЕЛЕЗЁНКА.

Осмотр живота.

Форма: наличие выпячиваний (левое подреберье).

Перкуссия.

Определение продольного и поперечного размера селезёнки (в "см").

Пальпация.

17. прощупываемость селезёнки;

18. характеристика нижнего края (острый или закругленный, болезненный или безболезненный);

19. характеристика поверхности селезёнки (гладкая или бугри­стая, болезненная или безболезненная).

Аускультация.

Шум трения брюшины в области левого подреберья.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Осмотр живота и поясничной области.

Поясничная область: наличие гиперемии кожи, припухлости.

Надлобковая область: наличие ограниченного выбухания.

Перкуссия.

Надлобковая область: характер перкуторного звука (притуп­лённый, тупой); при увеличении размеров мочевого пузыря - уровень расположения дна мочевого пузыря.

Поясничная область: определение симптома Пастернацкого.

Пальпация почек и мочевого пузыря.

Почки: пальпируемость почек в положении лёжа, стоя; при их увеличении определяется: болезненность, консистенция, величина, форма, подвижность, наличие симптома баллотиро­вания."

Мочевой пузырь: пальпируемость мочевого пузыря; при его увеличении определяется: уровень расположения дна мочевого пузыря, болезненность.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАШШ СПЕЦИАЛИСТОВ

В этот раздел вносятся все данные лабораторных, рентгенологических, ижггрументальных методов исследования, необходимых для подтверждения предполагаемого диагноза.

После каждопг эбследования обязательно даётся короткий вывод о налич/ш или отсутствии той или иной патологии, на­пример: "О/стороны общего анализа крови отмечается выра­женный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных и ускорение СОЭ"или "Со стороны обще­го анализа мочи выраженная пиурия, незначительная гемату- и альбуминурия".

ПЛАН НЕОБХОДИМЫХ И ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ

ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ, КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Обоснование диагноза производится на основании анализа жалоб, анамнестических данных, результатов непосредствен­ного обследования, лабораторно-инструментального исследо­вания больного.

, ЛЕЧЕНИЕ.

Изложить принципы лечения диагностируемого заболевания.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного. Москва: Издательство "Медицина", 1972. - 375с.

2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. С.-Петербург: Издательство "Питер", 2000. - 384с.

3. Маев И.Б., Ляхова Т.М., Шестаков В.А. Схема истории болезни. Методические указания. Москва: ВУНМЦ, 1999. - 19с.

4. Никитин А.В., Переверзев Б.М., Гусманов В.А. Основы диагностики заболеваний внутренних органов. Учебное пособие. Ворбнеж: Издательство ВГУ, 1999. - 367с.