- •Черных а.В., Исаев а.В., Витчинкин в.Г., Котюх в.А.,
- •Рецензенты:
- •Зав. Кафедрой анестезиологии и реаниматологии фув
- •Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии вгма им. Н.Н. Бурденко, доктор медицинских наук
- •Клиническая анатомия подключичной вены
- •Топографо-анатомическое и физиологическое обоснование выбора подключичной вены для катетеризации
- •Показания к катетеризации подключичной вены
- •Противопоказания к катетеризации подключичной вены
- •Основные средства и организация проведения пункции и катетеризации подключичной вены
- •Обезболивание
- •Выбор доступа
- •Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной вены по методу Сельдингера из подключичного доступа
- •Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной вены по методу Сельдингера из надключичного доступа
- •Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной вены по принципу «катетер через катетер»
- •Требования к уходу за катетером
- •Возможные осложнения
- •Особенности пункции и катетеризации подключичной вены у детей
- •Особенности пункции и катетеризации подключичной вены у лиц пожилого возраста
- •Послесловие
- •Литература
- •Оглавление
Топографо-анатомическое и физиологическое обоснование выбора подключичной вены для катетеризации
Анатомическая доступность. Подключичная вена располагается в предлестничном промежутке, отделена от одноименной артерии и стволов плечевого сплетения передней лестничной мышцей.
Стабильность положения и диаметра просвета. В результате сращения влагалище подключичной вены с глубоким листком собственной фасции шеи, надкостницей первого ребра и ключицей, ключично-грудной фасцией, просвет вены остается постоянным и она не спадается даже при самом тяжелом геморрагическом шоке.
3. Значительный (достаточный) диаметр вены.
4. Высокая скорость кровотока (по сравнению с венами конечностей).
Исходя из вышеизложенного, поставленный в вену катетер почти не касается ее стенок, а вводимые по нему жидкости быстро достигают правого предсердия и правого желудочка, что способствует активному влиянию на гемодинамику и, в ряде случаев (при проведении реанимационных мероприятий), позволяет даже не применять внутриартериального нагнетания лекарственных препаратов. Вводимые в подключичную вену гипертонические растворы быстро смешиваются с кровью, не раздражая интимы вены, что позволяет увеличить объем и длительность инфузии при правильной постановке катетера и соответствующим уходом за ним. Больных можно транспортировать без опасности повреждения катетером эндотелия вены, они могут начинать раннюю двигательную активность.
Показания к катетеризации подключичной вены
Неэффективность и невозможность проведения инфузии в периферические вены (в том числе, при венесекции):
а) вследствие тяжелого геморрагического шока, ведущего к резкому падению как артериального, так и венозного давления (периферические вены при этом спадаются и проведение инфузии в них неэффективно);
б) при сетевидном строении, невыраженности и глубоком залегании поверхностных вен.
Необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии:
а) с целью восполнения кровопотери и восстановления жидкостного баланса;
б) вследствие опасности тромбирования периферических венозных стволов при:
-длительном пребывании в сосуде игл и катетеров (повреждение эндотелия вен);
-необходимости введения гипертонических растворов (раздражение интимы вен).
Потребность в диагностических и контрольных исследованиях:
а) определение и последующее наблюдение в динамике за центральным венозным давлением, которое позволяет установить:
темп и объем вливаний;
своевременно поставить диагноз сердечной недостаточности;
б) зондирование и контрастирование полостей сердца и магистральных сосудов;
в) многократные взятия крови для лабораторных исследований.
Электрокардиостимуляции трансвенозным путем.
5. Проведение экстракорпоральной детоксикации методами хирургии крови – гемосорбции, гемодиализа, плазмафереза и др.
Противопоказания к катетеризации подключичной вены
Синдром верхней полой вены.
Синдром Педжета-Шреттера.
Выраженные нарушения свертывающей системы крови.
Раны, гнойники, инфицированные ожоги в области пункции и катетеризации (опасность генерализации инфекции и развития сепсиса).
Травмы ключицы.
Двусторонний пневмоторакс.
Выраженная дыхательная недостаточность с эмфиземой легких.