учОМЗ т2 Артюнина2003

сочетанию наследственной предрасположенности с воздействием некоторых внешних факторов. Выдающимся отечественным терапевтом Г.Ф. Лангом выдвинута теория орешающей роли в становлениигипертоническойболезни психическогоперенапряженияипсихической травматизации. По определению Г.Ф. Ланга, гипертоническая болезнь является следствием нарушения функции («невроза») высших корковых и гипоталамических центров, регулирующих АД. Как правило, подобные нарушения происходят послевлиянияпсихоэмоционального воздействия. Стресс (дистресс), перенапряжение (неоднократно повторяющееся) – вотглавныевиновникиданного заболевания.

Таким образом, причиной возникновения гипертонической болезни врачи считают неадекватную реакцию многих из нас на неприятную ситуацию. Действительно, в тех случаях, когда хочется накричать, ударить или сломать, мы стараемся сдержаться и не дать выхода накопившимся эмоциям. Однако именно в этот момент в нашу кровеносную систему выбрасывается громадное количество адреналина и мобилизуется огромное количество энергии для эмоциональных и физических усилий, необходимых для преодоления проблем, которые так и остаются нереализованными.

Может показаться, что хамам живется легче, а интеллигентность и сдержанность неизбежно приведет к стойкой гипертензии. Боже упаси сделать подобный вывод! Речь идет о философском подходе к жизненным невзгодам и той мудрости, которая заложена во многих мировых религиях. Следование этим очень простым, на первый взгляд, истинам, позволит сохранить не только свое здоровье, но и благополучие близких.

Другая возможная причина болезни – «солевой фактор». Многие исследователи предполагают, что основным виновником гипертонии является нарушение проницаемости клеточных мембран для натрия. Усиленно приникая в клетки, он вносит с собой чрезмерное количество воды. Накопление воды в организ-

меиувеличение объёмациркулирующейкровинаиболеевероятные причины гипертонической болезни, а избыток соли и воды явля-

1 1

ются её провоцирующими факторами. Учитывая, что ни одно живое существо за всю свою жизнь не съедает столько соли, сколько большинство из нас поглощает за обедом, можно понять, почему гипертония стала такой напастью цивилизации.

Фактором риска возникновения гипертонической болезни является чрезмерное употребление жиров и развитие атероск-

лероза - отложения липидов на стенках сосудов с катастрофическим сужением их просвета. Если раньше это было уделом стариков, то сегодня атеросклероз значительно помолодел. Уже не редкость, когда от инфаркта миокарда, инсульта и остановки сердца умирают люди в расцвете сил. Умирают, идя по улице, стоя в транспорте или сидя за рабочим столом. По данным последних исследований 25% молодых людей в возрасте от 18 до 20 лет находятся в группе риска по заболеванию атеросклерозом и гипертонической болезнью. Ряд авторов относят к разряду причин гипертонической болезни ожирение.

Таким образом, доказанными факторами риска развития

гипертоническойболезнисовременногочеловекаявляются:

·несбалансированное питание,

·нарушение липидного обмена,

·ожирение,

·стрессы – дистрессы,

·курение и алкоголь в больших дозах,

·соль,

·гиподинамия.

Болезньимеетнесколькостадий:

Первая стадия характеризуется сравнительно небольшим подъемом АД. Беспокоят головные боли, шум в голове, нарушение сна, снижение умственной работоспособности. Иногда возникают носовые кровотечения;

Вторая стадия – более высокие и стойкие подъемы АД, типичны гипертонические кризы, увеличение левого желудочка сердца, изменения на глазном дне, преходящие нарушения мозгового кровообращения. Возможны мозговые инсульты.

1 2

Третья стадия – в различных органах формируются атеросклеротическиеизменения. АДдостигаетвысокогоуровня: 200-230\115- 129 мм рт.ст. Спонтанной нормализации АД не бывает. Клиническая картина определяется степенью поражения органов: сердца (грудная жаба, инфаркт миокарда), мозга (геморрагические и ишемические инсульты, энцефалопатия), глазногодна(сужениесосудов), почек(снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации, белок и элементы крови в моче).

«Гипертония – расплата за цивилизацию», - неоднократно заявлял известный кардиолог А.Л. Мясников. Гипертоническая болезнь наиболее связана с образом жизни человека. Она как отражение в зеркале «впитывает» конфликтные ситуации на работе, в быту, необустроенность в семье, неудовлетворенность в интимных отношениях, пьянство и курение, нарушенный режим питания, переутомление, отсутствие физического труда.

Для врача нет более удручающей ситуации, чем назначать сильнодействующие гипотензивные (снижающие артериальное давление) средства молодым пациентам. К счастью, такие случаи крайне редки. Гораздо чаще сами родители или знакомые предлагают принять молодому «гипертонику» ту или иную таблетку, руководствуясь придуманным ими же правилом: чем выше артериальное давление – тем «сильнее» должно быть средство. Боже упаси воспользоваться подобным советом! Только врач имеет право назначать сильнодействующие препараты! Тем более нельзя автоматически рекомендовать назначения для одного больного другому.

Социально-медицинские проблемы гипертонической болезни столь угрожающи, что в 2001 году была принята Феде-

ральная целевая программа «Профилактики и лечение артери-

альной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2006 г.г.».

Она включает в себя следующие мероприятия:

·информация населения о болезни и ее последствиях;

·организация работы клубов, школ для больных с АГ;

·массовые мероприятия по выявлению АГ на ранних стадиях (планируется обследование по 13 млн человек в год);

1 3

·издание новых методических документов по диагностике и лечению АГ;

·создание регистра (учета больных АГ);

·создание системы мониторинга за эпидемиологической обстановкой по АГ и сердечно-сосудистым заболеваниям;

·дополнительное обеспечение стационаров эффективными гипотензивными лекарственными средствами;

·организация дополнительных реабилитационных отделений для больных, перенесших инфаркт, инсульт, что позволит восстановить работоспособность 20% инвалидов;

·укрепление материально-технической базы лечебно-про- филактических учреждений;

·повышение квалификации медицинских работников.

Советыпопрофилактикегипертоническойболезни:

1. Умейте относиться к неудачам как к закономерному результату допущенных ошибок. Умейте прощать и не держите зла. Научитесь эффективно справляться со стрессом.

2.Постарайтесь не злоупотреблять солью и большим количеством жидкости.

3.Не увлекайтесь обжорством: лучше не доесть, чем пере-

есть.

4.Постарайтесь привыкнуть к физическим нагрузкам как

кнеотъемлемой части Вашей жизни.

5.Измените стиль жизни: предусмотрите достаточный сон, разумное чередование труда и отдыха, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, развлекательные путешествия, труд на дачных участках и т.п.

6.Не реже 1 раза в год сходите на прием к врачу (мониторинг своего здоровья): раннее распознавание гипертонической

болезни, выяснение и устранение причин.

7. В случае, если установлена гипертоническая болезнь, лечитесь эффективно, используйте полный комплекс лечебнопрофилактических мероприятий по назначению врача.

1 4

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Иногда это заболевание называют «ржавчина жизни». Молва приписывает этой патологии только долгожителей и лиц старшего возраста…, а встречается ли она в молодости? Такие вопросы часто можно услышать, и они вполне актуальны. Ответ на этот вопрос былвпервыеполученпослевскрытия более300 погибших солдат американской армии во время Корейских событий в пятидесятые годы, возраст которых равнялся 22 годам. При жизни они считались абсолютно здоровыми и не имели признаков атеросклероза! При паталогоанатомическом вскрытии у 75% из них были поражены коронарные сосуды атеросклеротическими бляшками. У каждого четвертого просвет коронарных сосудов оказался суженным на 20%, а у каждого десятого – на 50%. Эти примеры харак- терныдлястрансвысокимжизненно-экономическимпотенциалом.

А вот как выглядит статистика по другим, менее цивилизованным странам. В Сомали при обследовании 203 погонщиков верблюдов в 1962 году не было обнаружено признаков атеросклероза. В Уганде при вскрытии 6500 умерших не было обнаружено ни одного случая коронарного атеросклероза или инфаркта миокарда. В ЗападнойАфрикеприэлектрокардиографическомобследовании 776 негров лишь в 0,7% случаев наблюдались незначительные отклонения со стороны сердца.

Низкий уровень жизни, отсутствие жирной и обильной пищи, огромное физическое напряжение, жаркий климат, веками адаптированная система выживания – вот те факторы, которые охраняют жителей нецивилизованных регионов Африки и Азии от развития атеросклероза.

Атеросклероз, как правило, поражает многие артерии человека, однако в зависимости от выраженности процесса в той или иной артерии развивается локализованная форма заболевания. При атеросклерозе внутренняя оболочка артерий инфильтрируется липидами (жирами), 80% которых составляет холестерин. Холестерин переносится в организме кровью в составе белково-жировых комплексов – липопротеидов. Различают липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности

1 5

(ЛПОНП) и высокой плотности (ЛПВП). Первые два типа переносят холестерин от пищеварительной системы и могут откладывать его на стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию атеросклероза. ЛПНПиЛПОНПявляютсяважнейшим факторомриска развитиясер- дечно-сосудистых заболеваний. ЛПВП, наоборот, выводят холестерин из тканей и кровеносных сосудов.

Вслед за липидной инфильтрацией вторично развивается соединительная ткань. Все это ведет к сужению просвета артерий и затруднению кровотока. Стенки сосудов теряют эластичность, что снижает доставку кислорода и питательных веществ к органам и системам. Возникает кислородное голодание тканей, нарушение обмена, сопровождающееся болевыми ощущениями.

Среди факторов риска развития атеросклероза главными являются:

· повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови,

·неправильное питание,

·нервное перенапряжение,

·«сидячий образ жизни» и недостаток мышечной деятель-

ности,

·курение,

·наследственные факторы.

В1961 году был опубликован отчет Американской ассоциации кардиологов: «Жиры, употребляемые в пищу, и их связь

синфарктом и инсультом». Авторы отчета утверждают, что «сокращение количества потребляемых жиров с разумной заменой насыщенных жиров полиненасыщенными жирами рекомендуется как возможное средство предупреждения атеросклероза и снижения опасности возникновения инфаркта миокарда и инсульта». Интересно, что это было известно и ранее. Еще в 1932 году венский врач Рааб убедительно доказал наличие связи потребления жиров с атеросклерозом. Увы, человечество практически не обратило внимания на его предостережение.

Вгеноме человека присутствует ген, который ответственен

1 6

за синтез фермента СЕТР. Этот фермент извлекает холестерин из ЛПВП и присоединяет его к ЛПНП и ЛПОНП. В настоящее время ученымудалосьполучитьвакцину, котораяинактивируетСЕТР. Эта вакцина оказалась эффективной пока только в эксперименте на животных.

Американский ученый Дин Орниш с 1986 года доказал принципиальную возможность обратного развития атеросклероза коронарных сосудов. По результатам его исследований восстановление возможно без применения лекарственных средств и хирургических методов лечения в результате выполнения (неукоснительного!) следующих рекомендаций:

·строгая диета с ограничением уровня холестерина,

·предотвращение стресса,

·адекватная физическая активность,

·отказ от курения,

·положительные эмоции.

В результате выполнения программы постепенно рассасываются атероматозные наложения и восстанавливается кровоток в суженных коронарных сосудах. Очень интересны выводы Орниша в отношении физической активности. Вред приносят интенсивные занятия спортом. Особенно эффективны умеренные, постоянные упражнения, не вызывающие утомления. Оптимальна ходьба со скоростью 4 км в час. Наибольшая смертность наблюдается среди больных, которые предпочитают не двигаться.

Симптомы атеросклероза вариабельны и зависят от степени ишемии того или иного органа. Наиболее распространенными проявлениями атеросклероза являются ишемическая болезнь сердца (поражение сосудов сердца) и атеросклеротическая энцефалопатия (поражение сосудов мозга). Непосредственной причиной смерти при атеросклерозе чаще всего являются инфаркты миокарда и инсульты.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

1 7

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) еще 100 лет назад была известна широкой медицине, а в настоящее время более 53% всех смертельных случаев в высокоразвитых странах приходится на поражение сердца и сосудов. Рост заболеваний сердца и сосудов характерен для высокоразвитых стран с промышленным потенциалом, снасыщеннойнервно-эмоциональнойнапряженностью. Обидно, что более цепко данная патология «держит» людей работоспособного возраста в физическом и духовном расцвете сил и молодости. К сожалению, с ростом цивилизации молодеет и сердечно-со- судистая патология. А самым ужасным для человека является внезапность (без симптомов) коронарной недостаточности, инфаркта миокарда и скоропостижной смерти.

КакписализвестныйкардиофизиологГ.И. Косицкий: «… если Вы мужчина и Вам от 30 до 60 лет, у Вас 1 шанс из 10, что Вы станете жертвой инфаркта в ближайшие 10 лет, и только 1 шанс из 3, что Вы от него умрете. Если у Вас избыточный вес, повышенное кровяноедавлениеисодержаниехолестерина вкрови, Вашишансы на инфаркт подскакивают до 1 из2. А если Вы к тому же и заядлый курильщик, то тут уже все шансы на Вашей стороне».

ВдокладеэкспертовВОЗприводится153 факторариска ИБС

итолько пять факторов защиты. К факторам риска эксперты относят жизнь в большом городе, работу на руководящих должностях и работувусловияхповышеннойнервно-эмоциональнойнагрузки(во- дители автобусов, учителя, юристы), неблагополучие в семье, гиподинамию, ожирение, наследственность и многие другие. Два из пяти факторов защиты связаны с наследственными признаками, к трем другим относятся любовь в семье, благоприятные отношения с коллегами и начальством на работе, употребление небольших доз натурального (французского) вина.

Существуют подтвержденные теории сердечно-сосудистой патологии, зависящей от склада личности и психоэмоциональногореагирования. Так, лица, испытывающие постоянноевнутреннее напряжение, амбициозные, подозрительные, ипохондричного складазначительночащеподвержены ИБС. Это, какправило, люди, страдающие психоневрозом, постоянно пребывающие в состоянии

1 8

неразрешенного внутреннего конфликта, беспокойства, депрессии, со страхом критики. Им свойственна сознательно принудительная и напряженная деятельность, постоянная нагрузка на работе, имеющая цель выдвинуться, достигнуть высокого положения в обществе, но часто неудавшаяся из-за вечного недостатка времени. При достижении желаемого у них не появляется чувства удовлетворения, и онине избавляютсяот внутреннегонапряжения.

Положительные эмоции – чувство высшей радости человека, без которого существование организма могло бы быть под угрозой. Впериодэмоциональногонапряжения(положительныйэмоциональный фон) резко меняются функции и системы организма. Адреналин выделяется в кровь, растет газообмен, усиливаются почти всеэнергетические процессы. Происходитприливсил, повышается работоспособность. Одновременно угасают функции, не обеспечивающие жизнеспособность.

Обратная сторона – отрицательная роль эмоций. Прежде всего, вина в этом самого человека: забыл как надо умиротворять, «разряжать» этот всплеск. Интенсивный мышечный труд, двигательная активность – вот основной путь разрядки печали, страха, тоски. Эмоции возникают для мобилизации информационных и энергетических резервов организма, а предотвратить их отрицательное воздействие можно и нужно только сменой ситуации и целенаправленной мышечной работой, так называемой И.П. Павловым – «мышечной радостью». Могут быть использованы комнаты эмоциональной разгрузки, молитвотерапия, самовнушение: «я не буду думать об этом сегодня, я подумаю об этом завтра» и пр.

Физические нагрузки улучшают механизмы, регулирующие коронарное кровообращение, приводят к развитию коллатералей, т.е. новых сосудов сердца, обеспечивающих лучшее снабжение мышцы сердца кровью. Гиподинамия особо «популярна» средислужащих и научных работников, поэтому создаетугрозу бурному всплеску сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в молодом работоспособном возрасте среди работников данных профессий.

1 9

Фактор питания, как биологическая потребность в борьбе за существование (энергетический резерв в случае отсутствия питания), должен быть отнесен прежде всего к животным. И если вдруг кто-то забывает об этом и постарается, игнорируя этот закон, «уничтожить» все запасы продуктов, находящиеся в холодильнике, удовлетворить свой аппетит, его ждет расплата за «необузданный инстинкт». «Количество жира в подкожной клетчатке и в забрюшинной клетчатке, в клетчатке средостения, околосердечной сумке и в других местах начинает катастрофически расти, приводя к значительному повышению веса…», - неоднократно подчеркивал Г.И. Косицкий, «и это ведет к коронарной недостаточности».

Итак, ИБС - хронический патологический процесс,

обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокар-

да. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев является следствиематеросклероза коронарныхартерийсердца. Основные кли-

нические формы ИБС:

·стенокардия,

·инфаркт миокарда,

·кардиосклероз.

Стенокардия – внезапный сильный приступ боли за грудиной, в области сердца, вызванный спазмом коронарных сосудов и ишемией миокарда. В старину такой приступ называли «грудной жабой». Не всегда, но часто, боль иррадиирует в левую руку, плечо, под лопатку или в область желудка, может сопровождаться чувством онемения кисти или языка. Такой приступ болей в сердце нельзя терпеть более 30 минут. Затянувшаяся стенокардия может перейти в инфаркт миокарда (оказание неотложной помощи см. в главе «Неотложная медицинская помощь»).

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровообращения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце.

Началом инфаркта считают интенсивный и продолжительный приступ загрудинной боли (более 30 минут, нередко многочасовой). Осложнения острого периода: кардиогенный

2 0