1.Информационная часть

Студент(ка) ________________________________________________________

(имя, отчество, фамилия)

_____________формы обучения ______ курса, группы ___________________

Направления (профиля) подготовки/специальности (специализации) _______

__________________________________________________________________

в соответствии с приказом от ________________ за № ____________________

направляется на ____________________________________________ практику

(вид практики)

в (на) _____________________________________________________________

(организация, предприятие; адрес)

_____________________________________________________________________________________________________

Период практики:

с «____» ________________ 20___ г.

по «___» ________________ 20___ г.

Преподаватель-руководитель практики ________________________________

__________________________________________________________________

(должность, ученая степень, звание, имя, отчество, фамилия)

Кафедра __________________________________________________________________

Телефон кафедры ______________________

Заведующий кафедрой

__________________________________________

(личная подпись, инициалы, фамилия)

ОТМЕТКА ОТДЕЛА КАДРОВ ОРГАНИЗАЦИИ (ПРЕДПРИЯТИЯ)

Прибыл в организацию

на предприятие) «____» _________________ 20___ г.

Выбыл из организации

(с предприятия) «____» _________________ 20___ г.

М.П. _____________________ _____________________________________

(должность) (личная подпись, инициалы, фамилия)

2. План работы

№ п.п.	Рабочее место практиканта, методические рекомендации преподавателя	Продолжитель-ность (в днях)

Индивидуальное задание по профилю подготовки / специальности ____

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Индивидуальное задание по научно-исследовательской работе ________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Преподаватель-руководитель практики ________________________________

(личная подпись, инициалы, фамилия)