Теma_7_2008

. Синдром вогнищевого ущільнення легеневої тканини обумовлений заповненням альвеол запальною рідиною та фібрином (за наявності пневмонії), кров’ю (при інфаркті легені), проростанням долі легені сполучною тканиною (пневмосклероз) внаслідок тривалого перебігу запалення легені або пухлинною тканиною. Звичайною скаргою хворих є задишка; при огляді виражене відставання „хворої” половини грудної клітки під час дихання, голосове тремтіння в зоні ущільнення посилене; перкуторно над ділянкою ущільнення легені відмічається притуплення перкуторного звуку або тупість, під час аускультації – бронхіальне дихання, посилення бронхофонії, і при наявності рідкого секрету в мілких бронхах – звучні хрипи. Рентгенологічне обстеження виявляє вогнище затемнення (тобто ущільнення) в легеневій тканині, розміри та форма якого визначаються характером захворювання, його стадією.

Синдром накопичення рідини в плевральній порожнині спостерігається при гідротораксі (скопичення незапальної рідини-трансудата, наприклад при серцевій недостатності) або за наявності ексудативного плевриту (запалення плеври). Для нього характерні задишка, яка з’являється в результаті дихальної недостатності, що викликана сдавленням легені та зменшенням дихальної поверхні, асиметрія грудної клітки за рахунок збільшення тої її половини, в плевральній порожнині якої відбулося скупчення рідини, відставання „хворої” половини грудної клітки в акті дихання. Над ділянкою скупчення рідини голосове тремтіння різко послаблене або не визначається, перкуторно виявляється тупий звук або абсолютна тупість, під час аускультації дихання та бронхофонія різко послаблені або відсутні. Рентгенологічне дослідження виявляє затемнення в зоні накопичення рідини, частіше в нижньому відділі грудної клітки (при гідротораксі, як правило, двобічне). При цьому верхня межа затемнення доволі чітка, при скопичення в порожнині плеври трансудата вона розташована більш горизонтально, а при скопичення ексудату – косо і співпадає з лінією Дамуазо, що визначається перкуторно.

Синдром накопичення повітря в плевральній порожнині зустрічається при сполучення бронхів з плевральною порожниною (при субплевральному розташуванні туберкульозної каверни, абсцесу), при травмі грудної клітки. При цьому синдромі відмічається асиметрія грудної клітки за рахунок збільшення „хворої” половини, в якій виникло накопичення рідини, послаблення участі її в акті дихання. Над ділянкою скопичення повітря пальпаторно голосове тремтіння різко послаблене або відсутнє; перкуторно визначається тимпаніт, аускультативно – дихання та бронхофонія різко послаблені та не проводяться на поверхню грудної клітки. Під час рентгенологічного дослідження визначається світле легеневе поле без легеневого малюнку, а ближче до корня – тінь легені, що спалася.

Ателектаз визначається як спадіння легені або її частини при умові відсутності доступу повітря в альвеоли внаслідок закупорки або здавлення привідного бронха (обтураційний ателектаз) або здавлення самої легені ззовні (компресійний ателектаз)

Синдром обтураційного ателектазу може бути аспіраційного генезу- закупорка бронхів інородним тілом, блювотними масами, ендогенний – порушення прохідності бронха внаслідок закупорки його пухлиною, яка росте ендобронхіально; екзогенний – здавлення бронха ззовні лімфатичними вузлами, пухлиною середостіння. Зі скарг домінує задишка, при огляді грудної клітки – відставання ураженої сторони в акті дихання, грудна клітка асиметрична, звуження міжреберних проміжків. Пальпаторно: голосове тремтіння відсутнє, т.я. бронх непрохідний. Перкусія порівняльна : виражене притуплення або тупий звук, топографічна – нижній край легені на стороні ураження дещо припіднятий, обмежена його рухомість. Аускультативно: дихання не вислуховується (зона „німої” легені) або різко послаблене везикулярне дихання. Бронхофонія не визначається.

Синдром компресійного ателектазу – здавлення легені ззовні плевральним випотом, транссудатом, кров’ю, повітрям, що знаходиться в плеврі або крупною пухлиною. Зі скарг переважає задишка. Огляд грудної клітки : відставання ураженої половини в акті дихання. Пальпаторно : голосове тремтіння над ділянкою легені. що спалася, посилене. Перкусія грудної клітки: порівняльна – притуплення перкуторного звуку над ділянкою легені, що спалася; топографічна – обмеження рухливості нижнього легеневого краю на стороні ураження. Аускультативно дихання тихе, бронхіальне. Бронхофонія посилена

Перелік тестових завдань для студентів 3-го курсу

(база кафедри пропедевтики внутрішньої медицини)

Тема: Синдроми ущільнення легеневої тканини, накопичення рідини та повітря в плевральній порожнині, ателектазу.

1. Синдром вогнищевого ущільнення легеневої тканини спостерігається за наявності :

А. Бронхіальної астми

^*Б. Вогнищевої пневмонії

В. Дольової пневмонії

Г. Інфільтративного туберкульозу

Д. ХОЗЛ

2. При синдромі дольового ущільнення легеневої тканини вислуховується:

А. Жорстке везикулярне дихання.

Б. Послаблене везикулярне дихання, сухі хрипи.

^*В. Патологічне бронхіальне дихання.

Г. Посилене везикулярне дихання.

Д. Амфоричне дихання

3. До ознак синдрому дольовго ущільнення легеневої тканини відносяться :

^*А. Відставання ураженої сторони грудної клітини в акті дихання, посилення голосового тремтіння, притуплення перкуторного звуку, бронховезикулярне або бронхіальне дихання, посилення бронхофонії.

Б. Послаблення голосового тремтіння, бронхіальне дихання, тимпаніт.

В. Притуплення перкуторного звуку, посилення голосового тремтіння, везикулярне дихання

Г. Обидві половини однаково приймають участь в акті дихання, притуплення перкуторного звуку, посилення голосового тремтіння.

Д. Відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання, послаблення голосового тремтіння, бронхіальне дихання, ясний легеневий звук.

4. Перкуторні зміни характерні для вогнищевого ущільнення легеневої тканини :

А. Тимпанічний перкуторний звук

Б. Тупий перкуторний звук

В. Ясний легеневий звук

^*Г. Притуплений перкуторний звук

Д. Коробковий перкуторний звук

5. Синдром дольового ущільнення легеневої тканини спостерігається при :

А.Вогнищевій пневмонії

Б. Бронхіальній астми

В. Ексудативному плевриті

Г. Бронхоектатичній хворобі

^*Д. Дольовій пневмонії

6. Симптоми інтоксикації можливі при всіх нищенаведених синдромах крім :

А. Вогнищеве ущільнення легень

Б. Дольове ущільнення легень

В. Накопичення рідини в плевральній порожнині

Г. Синдром компресійного ателектазу

^*Д. Накопичення повітря в плевральній порожнині

7. Для якого з наведених синдромів не характерно відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання ?

А. Дольове ущільнення легень

Б. Накопичення рідини в плевральній порожнині

^*В. Вогнищеве ущільнення легень

Г. Накопичення повітря в плевральній порожнині

Д. Синдром компресійного ателектазу легені

8. Синдром ателектазу легень можливий при :

А. Вогнищевій пневмонії

^*Б. Раку легень, бронхів

В. Бронхіальній астмі

Г. Бронхоектатичній хворобі

Д. ХОЗЛ

9. Участь додаткових м’язів в акті дихання може спостерігатись при всіх синдромах, крім :

А. Дольове ущільнення легень

Б. Бронхообструктивний синдром

В. Накопичення рідини в плевральній порожнині

Г. Накопичення повітря в плевральній порожнині

^*Д. Синдром вогнищевого ураження легеневої тканини

10. Для синдрому дольового ущільнення легені характерні наступні скарги :

А. Ядуха, задишка в спокої, сухий кашель

Б. Задишка, слабкість

В. Біль в грудній клітці, задишка, слабкість, часті напади ядухи

Г. Підвищення температури тіла, нежить, сухий кашель, сльозотеча

^*Д. Біль в грудній клітці, задишка, кашель, кровохаркання, інтоксикація.

11. Які патологічні зміни можна виявити під час загального огляду хворого на ексудативний плеврит ?

А. Стан задовільний, тахіпное, може бути відставання ураженої половини

Б. Важкий стан, ціаноз, тахіпное, фіксація верхнього плечового поясу

^*В. Важкий стан, положення на хворому боці, ціаноз, тахіпное, асиметричність грудної клітки

Г. Важкий стан, ортопное, центральний ціаноз

Д. Важкий стан, положення на здоровому боці, ціаноз, тахіпное, асиметричність грудної клітки

12. Рентген обстеження є обов’язковим при підозрі на:

А. Дольову пневмонію

Б. Вогнищеву пневмонію

В. Накопичення рідини в плевральній порожнині

Г. Накопичення повітря в плевральній порожнині

^*Д. Все вище перераховане

13. Лейкоцитоз в загальному аналізі крові відсутній при :

^*А. Накопиченні повітря в плевральній порожнині

Б. Накопиченні рідини в плевральній порожнині

В. Дольовому ущільненні легеневої тканини

Г. Вогнищевому ущільненні легеневої тканини

Д. Синдромі ателектазу

14. При якому з захворювань не накопичується рідина в плевральній порожнині?

А. Рак легень

Б. Гострий панкреатит

В. Дольова пневмонія

^*Г. Бронхіт

Д.Травма грудної клітки

15. Відсутність або послаблення голосового тремтіння, тупий перкуторний звук, відсутність або послаблення дихальних шумів характерно для :

А. Дольової пневмонії

Б. Вогнищевої пневмонії

^*В. Ексудативного плевриту

Г. Пневмотораксу

Д. ХОЗЛ

16. Яке з захворювань супроводжується синдромом ущільнення легеневої тканини ?

А. Пневмонія

Б.Туберкулома

В. Пневмосклероз

Г.Пухлина легень

^*Д. Все перераховане вірно

17. При дослідженні ФЗД рестриктивні зміни можуть спостерігатись при всіх захворювання крім :

А. Пневмонія

Б. Гідроторакс

^*В. Бронхіальна астма

Г. Пневмотракс

Д. Ателектаз

18. Рідина незапального характеру в плевральній порожнині :

А.Ексудат

Б. Пневмоторакс

*В.Трансудат

Г.Ателектаз

Д. Гемоторакс

19. Спадіння легені або її частини внаслідок припинення доступу повітря в альвеоли носить назву

А. Пневмоторакс

Б.Гідроторакс

В.Пневмосклероз

Г.Синдром ущільнення легеневої тканини

*Д.Ателектаз

20. Компресійний ателектаз може виникнути при здавленні легені ззовні

А.Ексудатом

Б. Геморагічним випотом

В.Повітрям

Г. Трансудатом

*Д.Все вищеперераховане вірно

21. Синдром обтураційного ателектазу виникає внаслідок :

А. Пневмотораксу

*Б.Закупорки або здавлення бронха

В.Дихальної недостатності

Г.Здавлення легені ззовні

Д. Все вищеперераховане вірно

22. Для синдрому накопичення повітря в плевральній порожнині характерно :

А. Посилення голосового тремтіння

*Б. Послаблення голосового тремтіння або відсутність

В. Голосове тремтіння не змінене

Г. Все вищенаведене вірно

Д. Жодна з відповідей не є правильною

23. Спонтанний пневмоторакс може виникнути внаслідок :

А. Травми, ураження грудної клітки

Б. Введення повітря в плевральну порожнину з лікувальною метою

В. Розвитку запальних процесів плеври

*Г. Розриву вісцеральної плеври при бульозній емфіземі

Д. Недостатності функції серцево-судинної системи

24. Пневмоторакс може бути :

А. Відкритим

Б. Закритим

В. Клапанним

Г. Жодна з відповідей не є вірною

*Д. Всі відповіді правильні

25. Клапанний пневмоторакс це коли :

А. Повітря вільно проходить через бронх у плевральну порожнину під час вдиху і видиху

*Б. Повітря входить в плевральну порожнину під час лише під час вдиху

В. Повітря входить в плевральну порожнину під час лише під час видиху

Г. Повітря не надходить в плевральну порожнину

Д. Повітря надходить в плевральну порожнину не залежно від акту дихання

26. Верхній рівень тупості при накопиченні ексудату в плевральній порожнині у вигляді параболічной лінії носить назву :

*А.Лінія Елліс-Дамуазо

Б. Лінія Раухфусса

В. Трикутник Раухфуса

Г. Трикутник Еліс-Дамуазо

Д. Лінія Гарленда

27. Синдром ущільнення легеневої тканини зумовлений зменшенням повітряності легень унаслідок :

А. Заповнення альвеол запальною рідиною, фібрином

Б. Заповнення альвеол кров’ю

В. Проростанням легені пухлинною тканиною

Г. Проростанням легені сполучною тканиною

*Д. Все вищеперераховане вірно

28. Відкритий пневмоторакс характеризується :

*А. Повітря вільно проходить через бронх у плевральну порожнину під час вдиху і видиху

Б. Повітря входить в плевральну порожнину під час лише під час вдиху

В. Повітря входить в плевральну порожнину під час лише під час видиху

Г. Повітря не надходить в плевральну порожнину

Д. Повітря надходить в плевральну порожнину не залежно від акту дихання

29. Скупчення рідини і повітря в плевральній порожнині носить назву :

А. Піоторакс

Б. Гемоторакс

В. Пневмоторакс

Г. Гідроторакс

*Д. Жодна з відповідей не є вірною

30. При ексудативному плевриті, пневмотораксі положення хворого :

А. На здоровому боці

Б. На спині

*В. На хворому боці

Г. Стоячи з фіксацією верхнього плечового поясу

Д. Ортопное

31. Збільшення однієї половини грудної клітки може спостерігатись при :

А.Ателектазі

Б.Емфіземі

*В.Ексудативному плевриті

Г. Наявності трансудату

Д. При всіх вищеперерахованих станах

32. Для точної діагностики характеру випоту в плевральній порожнині необхідно виконати :

А. Рентгенографію ОГК

Б. Спірографію

В. Аналіз харкотиння

*Г.Плевральну пункцію

Д. Все вищезазначене

33. Синдром ущільнення легеневої тканини об’єднує симптоми що мають :

А. Єдину етіологію

Б. Спільну семіотику

В. Однакові методи діагностики

*Г. Єдиний патогенез

Д. Єдиний прогноз

34. Синдром осередкованого ущільнення легеневої тканини не зустрічається при :

А. Пневмонії

Б.Туберкульозі

В.Інфаркті легень

Г.Пневмосклерозі

*Д.Пневмотораксі

35. Ділянка легені що спалася при ексудативному плевриті ближча до рівня ексудату має назву :

А. Лінія Соколова-Еліс-Дамуазо

Б. Простір Траубе

*В. Зона Шкоди

Г.Трикутник Раухфуса-Грокко

Д. Трикутник Гарленда

36. При ексудативному плевриті трикутник, утворений зміщенням середостіння в здорову сторону має назву :

А.Зона Шкоди

Б. Лінія Раухфусса

*В. Трикутник Раухфуса-Грокко

Г. Трикутник Еліс-Дамуазо

Д. Трикутник Гарленда

37. При ущільненні легеневої тканини в ділянці верхівок висота стоянні верхівок та ширина полів Креніга :

*А. Зменшуються

Б. Збільшуються

В. Не змінюються

Г. Все вищезазначене може бути

Д. Жодна з відповідей не підходить

38. При накопиченні в плевральній порожнині рідини і (або) повітря голосове тремтіння :

А. Посилене

Б. Відсутнє

В. Не змінене

*Г. Послаблене

Д. Не визначається

39. При накопиченні в плевральній порожнині рідини і (або) повітря вислуховується:

А. Патологічне посилення везикулярного дихання

Б. Бронхіальне дихання

В. Не змінене везикулярне дихання

Г. Амфоричне дихання

*Д. Везикулярне дихання послаблене або не прослуховується

40. Зміщення нижнього краю легень вверх може бути зумовлене :

А. Обтураційним ателектазом

Б. Накопиченням рідини в плевральній порожнині

В. Запальним ущільненням нижнього краю легені

*Г. Все вищеперераховане вірно

Д. Жодна з відповідей не є вірною

41. Для синдрому ущільнення легеневої тканини характерний :

А. Тупий перкуторний звук

Б. Тимпанічний звук

*В.Притуплення перкуторного звуку

Г. Ясний легеневий звук

Д. Коробковий звук

42. При гідропневмотораксі перкуторний звук :

А. Тупий

Б. Типманічний

В. Зверху тупий, знизу тимпанічний

Г. Притуплений

*Д. Знизу тупий, зверху тимпанічний

43. Точну кількість рідини в плевральній порожнині можна визначити за допомогою:

А. Рентгенологічного методу

Б. Об’єктивних методів обстеження

В. Бронхоскопії

*Г. УЗД плевральної порожнини

Д.Всіх вищеперахованих методів

44. При накопиченні рідини (ексудативний плеврит) та повітря в плевральній порожнині положення хворого в ліжку :

А.Активне

Б.Вимушене

В.Вимушене на здоровому боці

*Г.Вимушене на хворому боці

Д. Пасивне

45. Спільною ознакою для синдрому ущільнення легеневої тканини є :

*А. Затемнення на рентгенограмі в ділянці ущільнення

Б. Наявність пневмофіброзу

В. Підвищення прозорості легеневих полів

Г. Посилення легеневого малюнку

Д. Все перераховане вірно

46. Синдром накопичення рідини в плевральній порожнині не спостерігається :

А. При недостатності функції серця

*Б. При утрудненні проходження повітря через бронхи

В. При запальних процесах плеври

Г. При пораненнях грудної клітки

Д. При злоякісних новоутвореннях

47. При вогнищевій пневмоніїї перкуторно та аускультативно визначається:

*А.Притуплення перкуторного звуку, ослаблення везикулярного дихання з бронхіальним відтінком, дзвінкі вологі дрібнопухирчасті хрипи

Б. Тупий перкуторний звук, дихання не прослуховується

В. Притуплення перкуторного звуку, сухі свистячі хрипи

Г. Типманічний звук, вологі дрібнопухирцеві хрипи

Д. Притуплення перкуторного звуку, ослаблення везикулярного дихання, вологі середньопухирчасті хрипи

48. Якщо на рентгенограмі ОГК виявлене ущільнення легеневої тканини в прикореневій ділянці, перкуторно будуть наступні зміни :

А. Притуплений перкуторний звук

Б. Тупий перкуторний звук

*В.Змін не буде

Г. Тимпанічний звук

Д. Жодна з відповідей не є вірною

49. Для синдрому накопичення рідини в плевральній порожнині характерно :

А. Згладження міжреберних проміжків

Б. Відставання однієї половини грудної клітки в акті дихання

В. Відсутність дихання над ділянкою накопичення рідини

Г. Відсутність голосового тремтіння

*Д. Все перераховане вірно

50. У разі накопичення рідини в плевральній порожнині середостіння зміщується

А. Не зміщується

Б. На хворий бік

*В. На протилежний бік

Г. На будь-який бік

Д. Жодна з відповідей не є вірною