- •И.Г. Жук Оперативная хирургия
- •Гродно, 2004
- •И.Г. Жук
- •Лекция 1 Тема: общая характеристика хирургических операций
- •Хирургическая операция
- •Оперативный доступ и требования, предъявляемые к нему
- •Оперативный прием и предъявляемые к нему требования
- •Виды хирургических операций
- •Хирургические инструменты
- •Хирургическая обработка ран
- •Лекция 2 Тема: операции на сосудах, нервах и сухожилиях Операции на сосудах
- •Способы остановки кровотечения
- •Окончательная остановка кровотечения
- •Сосудистый шов
- •Реконструктивные операции на сосудах
- •2. Шов нерва
- •3. Операции на сухожилиях
- •Лекция 3 Тема: операции на костях и суставах. Ампутации конечностей
- •1. Операции на костях
- •2. Операции на суставах
- •3. Ампутация конечности
- •Классификация ампутаций
- •Лекция 4 Тема: операции на голове и шее
- •1. Операции на голове
- •2. Операции на шее
- •Лекция 5 Тема: операции на грудной клетке
- •Операции при раке молочной железы
- •Лекция 6 Тема: хирургия грыж передней брюшной стенки живота
- •1. Слабые места брюшной стенки
- •2. Основные принципы операции грыжесечения
- •3. Оперативные доступы через переднюю брюшную стенку
- •Лекция 7 Тема: операции на полых органах брюшной полости
- •1. Общие принципы операций на полых органах брюшной полости. Кишечный шов
- •Кишечный шов
- •Виды кишечных швов
- •2. Операции на тонкой и толстой кишке
- •3. Операции на желудке
- •Радикальные операции на желудке
- •Ваготомия
- •Пилоропластика
- •Лекция 8 Тема: операции на паренхиматозных органах
- •1. Операции на печени и желчных путях
- •2. Операции на поджелудочной железе
- •3. Операции на почках и мочеточниках
- •Лекция 9 Тема: операции на органах малого таза
- •Сосуды таза
- •Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
- •Ушивание раны мочевого пузыря
- •Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •Троакарная эпицистостомия
- •Высокое сечение мочевого пузыря (цистомия)
- •Дренирование клетчаточных пространств таза
- •Пункция заднего свода влагалища
- •Вскрытие абсцесса дугласова пространства
- •Операции на предстательной железе
- •Операции на матке и ее придатках
- •Операции на прямой кишке. Оперативное лечение гемороя
- •Операции при ранениях прямой кишки
- •Оперативное лечение рака прямой кишки
- •Паллиативные операции
- •Радикальные операции
- •Лекция 10 Тема: трансплантация органов: состояние, перспективы, проблемы.
- •Пересадка костного мозга
- •Пересадка органов
- •Желудочно-кишечный тракт.
- •Пересадка сердца
- •Пересадка легких и комплекса «сердце-легкие»
- •Методы сохранения органов для трансплантации
- •Литература
- •Содержание
Окончательная остановка кровотечения
Способы окончательной остановки кровотечения разделяют на:
а) механические (перевязка сосуда, наложение сосудистого шва, тугая тампонада раны),
б) физические (электрокоагуляция, лазерное прижигание),
в) химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая кислота),
г) биологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником).
Механические способы являются наиболее эффективными при повреждении магистральных сосудов. На современном этапе развития хирургии перевязка крупного кровеносного сосуда может быть применена как вынужденная операция только в исключительных случаях. Перевязка магистральной артерии всегда опасна и может приводить к гангрене или развитию ишемического синдрома, получившего название «болезнь перевязанного сосуда». В зависимости от места выполнения перевязки выделяют:
а) перевязку сосуда в ране. Этапы операции: выделение концов сосуда, наложение на проксимальный конец сосуда (артерии) двух лигатур (одна с прошиванием стенки сосуда, с целью предупреждения соскальзывания) и на дистальный конец одной лигатуры.
б) перевязку сосуда на протяжении, т.е. вне раны. Этот способ применяется по следующим показаниям:
При кровотечениях из труднодоступных областей (ягодичная область, глубокая область лица).
При сильном повреждении тканей, когда невозможно идентифицировать источник кровотечения.
При кровотечениях из размозженных, инфицированных и гнойных ран.
При опасности эрозивного кровотечения.
Для выключения пульсирующих гематом и аневризм.
При высоких экзартикуляциях (в тазобедренном и плечевом суставах).
При ампутациях на фоне газовой гангрены, когда наложение жгута противопоказано.
Хирургами было давно замечено, что перевязка крупных магистральных артерий не всегда сопровождается развитием гангрены, при этом частота развития гангрены варьирует в очень широких пределах и зависит от уровня перевязки сосуда и анатомических условий для развития коллатерального кровообращения, т.е. поступления крови в периферические отделы конечности по анатомическим коллатералям – боковым ветвям и их анастомозам.
Анатомические коллатерали или анастомозы подразделяются на:
внутрисистемные – соединяющие между собой сосуды, принадлежащие к бассейну одной артерии (например, анастомозы между ветвями глубокой артерии бедра и нисходящей артерией колена).
межсистемные – соединяющие друг с другом бассейны разных сосудов, расположенных в разных областях (например, анастомозы между ветвями артерии бедра и внутренней подвздошной артерии).
Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от ряда факторов:
анатомических (диаметра, количества, угла отхождения коллатеральных ветвей и уровня наложения лигатуры),
функциональных (спазм или дилятация коллатеральных ветвей).
Уровень перевязки магистральной артерии определяется по месту отхождения наиболее крупной коллатерали. Например, бедренная артерия должна перевязываться ниже отхождения глубокой артерии бедра. Для раскрытия коллатералей или профилактики их спазма применяют пересечение между лигатурами стенки артерии вместе с вазоконстрикторами – симпатическими нервными волокнами (лигатуры приводят к раздражению и рефлекторному спазму артериол). Реже используют периартериальную симпатэктомию или новокаиновые блокады симпатических узлов.
Наиболее оптимальные условия для развития коллатерального кровообращения имеются в областях, где есть хорошо выраженный мышечный слой. Так перевязка бедренной артерии в верхней трети бедра (ниже отхождения глубокой бедренной артерии) осложняется гангреной в 5%, а перевязка этой же артерии в нижней трети бедра приводит к гангрене в 30% случаев.