2.3.3. Показаниями для проведения мрт с контрастным средством.

Основными показания для проведения магнитно-резонансной томографии с контрастом являются[48]:

• Опухоли спинного мозга(глиомы, астроцитомы, глиобластомы)

• Опухоли головного мозга( менингиомы, невриномы)

• Опухоли печени

• Рак молочной железы

• Аденомы гипофиза

• Необходимость определения активности рассеянного склероза

• Инфаркты миокарда (для определения точного размера ишемии)

• Дегенеративные поражения позвоночника

Это далеко не весь перечень показаний для проведения магнитно-резонансной томографии с контрастом. МРТ контрастирование применяется и во многих других случаях, если специальные методики проведения данной процедуры, такие как МР-артрография. Эти методы более сложны в проведении и проводятся только по особым показаниям. На сегодняшний день существует несколько основных способов проведения магнитно-резонансной томографии с контрастом:

• В первом случае препарат вводится однократно внутривенно непосредственно перед началом сканирования из расчета, в зависимости от контраста, в среднем 0.2 мг на 1 кг массы тела пациента.

• Второй способ заключается в введении препарата внутривенно капельно. При этом специальный дозатор синхронизирует дозу вводимого препарата с ходом выполнения сканирования. Такой метод называется болюсное контрастирование и применяется при проведении динамической МРТ с контрастом.

2.3.4. Противопоказания к мрт

 Противопоказания к МРТ связаны с воздействием магнитного поля и радиочастотного (неионизирующего) излучения. К абсолютным противопоказаниям относятся:

- наличие у пациента искусственного водителя ритма (может перейти в асинхронный режим работы под воздействием градиентного магнитного поля)

- наличие внутричерепных ферромагнитных гемостатических клипс (при смещении может произойти повреждение сосуда и кровотечение)

- наличие периорбитальных ферромагнитных инородных тел (при смещении может произойти повреждение глазного яблока)

- выраженная клаустрофобия.

У этих пациентов обследование методом МРТ запрещено. К относительным противопоказаниям относятся первый триместр беременности, застойная сердечная недостаточность. Большинство медицинских устройств является условно совместимыми с МРТ. Это значит, что обследование пациентов с установленными стентами, внутрисосудистыми катушками, фильтрами, протезами сердечных клапанов может проводиться при наличии клинических показаний по согласованию со специалистом по лучевой диагностике на основе информации компании-производителя о характеристиках металла, из которого изготовлено установленное устройство. Имеющийся клинический опыт позволяет утверждать, что в подавляющем большинстве таких случаев МРТ абсолютно безопасна для пациентов.

2.4. Классификация магнитно-резонансных контрастных средств.

МРКС- неотъемлемая часть клинической МРТ, позволяющая значительно увеличить объем диагностической информации-оценивать динамику патологических процессов с необходимыми временными и пространственными разрешениями.

Наиболее доступным, безопасным и широко используемым способом изменения контрастности тканей и органов при МРТ остается изменение времен спин-спиновой Т2(1/Т2) и спин-решеточной релаксации Т1(1/Т1) протонов с помощью парамагнитных веществ. Парамагнитные хелатные комплексы, составляющие основу большинства современных МРКС, повышают скорость релаксации как 1/Т1, так и 1/Т2.

По преимущественному влиянию на время релаксации парамагнитные вещества разделяют на преимущественно влияющие на Т2 или Т1. Так, например, магневист целый класс наиболее широко используемых гадолинийсодержащих[19] МРКС влияют на Т1, увеличивая интенсивность магнитно-резонансного сигнала тканей-мишеней, «осветляя» область интереса на Т1-взвешенных изображениях, благодаря укорочению Т1. А супермагнитные и ферромагнитные частицы, обладая большим магнитным моментом, индуцируют локальные неоднородности поля, уменьшая тем самым преимущественно Т2. При этом получают негативное усиление, то есть они делают область накопления препарата более темной, что наиболее ярко проявляется на Т2-взвешенных изображениях[53].

МРКС можно классифицировать в зависимости от особенностей их распределения в тканях и органах. Данные о фармакокинетике МРКС свидетельствуют о целесообразности деления их на внеклеточные (тканенеспецифические) и внутриклеточные, или органотропные (тканеспецифические). Внеклеточные МРКС уже достаточно давно (с 1988 года) широко применяют при проведении МРТ. Тканеспецифические внутриклеточные (резовист, примовист) начали применять лишь в последние 10 лет.

1. Внеклеточные препараты (внутрисосудистое или полостное введение). Имеют небольшую молекулярную массу, распределяются во внеклеточном пространстве[53].

-Т1 (позитивные) вещества –Gd-DTPA и другие хелатные комплексы парамагнитных веществ

-Т2 (негативные) вещества-Dys-DTPA (диэтилтриаминпентаацетат диспрозия), Dys-DTPA-BMA (диэтиламинтрипентаацетат бисметиламид диспрозия) .

1.1. Длительно циркулирующие в крови вещества вследствие обратимого связывания с сывороточными альбуминами.

-Т1 (позитивные) вещества – гадоверсетамид(вазовист)

1.2. Ангиографические макромолекулярные вещества для количественного определения объема и скорости тока крови, маркеры дисфункции капиллярной системы.

-Т1 (позитивные) вещества – комплексы Gd-DTPA( других парамагнитных Т1-позитивных веществ) с декстраном, альбумином или полилизином, инкапсулированные в липосомы.

-Т2 (негативыне) вещества – хелатные комплексы диспрозия, ковалентно связанные с альбумином.

2) Тканенеспецифические препараты, распределение которых связано с взаимодействием с клетками.

2.1. Гепатотропные вещества(внутривенное введение), поглощающиеся преимущественно гепатоцитами.

-Т1 (позитивные) вещества – Gd-EOB-DTPA(диэтиламинотрипентаацетат этоксибензил гадолиния, примовист), Gd-BOBTA(гадобенат димеглюмина, мультиханс).

-Т2 (негативные) вещества- суперпарамагнитные частицы оксиды железа.

2.2. Вещества, специфически накапливаемые ретикуло-эндотелиальной системой – в печени, селезенке, лимфатических узлах, костном мозге.

-Т1 (позитивне) вещества-липосомы, содержащие парамагнитные Т1-вещества( в клинику не внедрены).

-Т2 (негативные) вещества- суперпарамагнитные частицы оксида железа, например резовист.

2.3. Вещества, накапливаемые поджелудочной железой.

-Т1 (позитивные) вещества- мангафодипир

2.4. Опухолеспецифические вещества.

-Т1(позитивные) вещества- моноклональные антитела, пептиды(гормоны, медиаторы), соматотропин и другие вещества, связанные с небоьшими комплексами парамагнитных Т1-веществ.

- Т2 (негативные) вещества- те же бионосители, связанные с небольшими комплексами парамагнитных веществ, влияющих на Т2

2.5. Вещества, накапливающиеся в калицификатах.

-Т1(позитивные) вещества- дифосфонат Gd-DTPA.

Ниже представлена классификация основных МРКС, имеющихся в настоящее время (рис. 3).

Рис.3. Классификация контрастных средств

Таблица 1.

МР-контрастные средства, зарегистрированные и разрешенные к клиническому применению в России

Коммерческое название	Химическое название	Производитель
Магневист (Magnevist)	Gd-DTPA-димеглюмин (гадопентат- димеглюмин)	Bayer Schering Pharma AG (Германия)
Гадовист (Gadovist)	гадобутрол	Bayer Schering Pharma AG (Германия)
Дотарем (Dotarem)	Gd-DOTA-меглюмин	Guerbet Франция
Примовист (PRIMOVIST)	Gd-EOB-DTPA (динатрия гадоксетат)	Bayer Schering Pharma AG (Германия)
Омнискан (Omniscan)	Gd-диамид	Nykomed Норвегия
Оптимарк (OptiMARK)	Гадоверсетамид	MALLINCKRODT CHEMICAL, Ltd