пневмонии

Задача.

Больная Л. 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38,5*С, кашель с ржавой мокротой, слабость, ознобы. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, влажные, на лице лихорадочный румянец, на крыльях носа и губах - герпетическая сыпь. ЧД 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в подлопаточной области слева. Перкуторно с угла лопатки - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное в левой подлопаточной области. АД- 110/80 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту, частый, малый. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет.

Общий анализ крови: Эритроциты-4,8x10*12/л Лейкоциты-15,2x10*9/л Палочкоядерные-27% Сегментоядерные-58% Лимфоциты-10% Моноциты-5% СОЭ-37 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ржавая, вязкая.

Микроскопия: эритроциты - до 10 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, местами скоплениями. Анализ мокроты по Граму - грам+ флора, состоящая, в основном, из стафилококков.

Рентгенография органов грудной клетки: справа в проекции базальных сегментов нижней доли легкого- гомогенное затемнение.

В стационаре начато лечение гентамицином 0,8 мг х 3 раза в сутки внутримышечно.

ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте диагноз.

2. Вероятный возбудитель заболевания?

3. Какие клинические синдромы можно выделить?

4. Правильно ли начато лечение в стационаре?

Задача.

Больной М.39 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с выделением обильной гнойной мокроты с запахом, лихорадку до 39-40С с ознобом и потом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость. Заболел остро неделю тому назад, находился в саду, за медицинской помощью не обращался. Злоупотребляет алкоголем и курением.

Объективно: В области локтевой вены - следы инъекций, лимфангиит. Кожные покровы бледные, акроцианоз, глаза ввалившиеся, на губах - корочки, в углах рта - заеды. ЧД - 24 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дыхание усилено. Перкуторно под лопаткой – притупление перкуторного звука, переходящее в бедренную тупость. Дыхание над областью перкуторной тупости не прослушивается, выше притупления - мелкопузырчатые влажные хрипы, ослабленное везикулярное дыхание.. Пульс- 110 в минуту, малый частый. АД -110/80 мм рт.ст.. Отеков нет.

Общий анализ крови: Эритроциты-3,5x10*12/л Гемоглобин-116г/л Лейкоциты-20,0x10*9/л Тромбоциты-100x10*9/л Палочкоядерные-18% Сегментоядерные-70% Лимфоциты-9% Моноциты-3% СОЭ-56мм/час Токсическая зернистость нейтрофилов

ЭКГ -синусовая тахикардия, ЧСС-100 в минуту, Рентгенография органов грудной клетки: справа ниже VI ребра выпот, выше - на фоне негомогенной инфильтрации - два округлых затемнения с уровнем жидкости.

ВОПРОСЫ

1.Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте диагноз.

3. Каков вероятный возбудитель?

4.Какие методы подтверждения диагноза?

5.Тактика лечения.

Задача.

Задача.

Пациент 70 лет поступает в стационар с жалобами на повышение температуры в течении 24 часов до 39°, кашель с трудно отделяемой мокротой, слабость, отсутствие аппетита. Данному ухудшению состояния предшествовало переохлаждение.

В анамнезе больного - артериальная гипертензия в течении 20 лет, ОИМ 1 год назад, длительно существующая мерцательная аритмия, тромбофлебит глубоких вен голени, аппендектомия, желчнокаменная болезнь, болезнь Боткина, курение в течении 30 лет, 2 года назад бросил курить.

При осмотре - состояние больного ср. тяжести. Бледность кожных покровов. Пастозность голеней. В легких - притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого, там же выслушивается ослабленное дыхание в жестковатым оттенком, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. В левом легком выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, не звонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧД 20 в мин. Сердечные тоны аритмичны по типу мерцательной аритмии с ЧСС около 110 в мин. АД 140/80 мм рт ст. Печень пальпируется +2 см. Живот мягкий, б/б.

Общий анализ крови - лейкоциты 13,8. сдвиг влево, СОЭ 43, Эритроциты 4,3. Гемоглобин 129.

В анализе мокроты - 1000000 микробных тел Гр+ кокков в 1 мл мокроты.

На рентгенограмме легкого - усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента, очаговая тень в проекции 4 сегмента правого легкого.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите ведущие клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Каков вероятный возбудитель?

4. назначьте лечение антибактериальным препаратом первого выбора.

Задача.

Пациент 30 лет поступает в терапевтический стационар с жалобами на слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, быструю утомляемость, появление непродуктивного кашля, повышение температуры до уровня 37,6°, снижение аппетита.

Считает себя больным в течении 7 дней.

В анамнезе больного курение с 20 лет, злоупотребление алкоголем, частые ОРИ.

Больной иногородний. Постоянного места жительства в Москве нет. Временно живет в общежитии, работает монтажником на стройке.

При обследовании у пациента субфебрильная лихорадка, появление бледности кожных покровов, сухость кожных покровов, снижение ментальности.

При осмотре - состояние больного средней тяжести. В легких - притупление перкуторного звука в средних отделах левого легкого, там же выслушивается ослабленное дыхание, умеренное количество звонких мелкопузырчатых влажных хрипов. В правом легком выслушивается жесткое дыхание, не звонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧД 20 в мин. Сердечные тоны ритмичны, ЧСС 100 в мин. АД 90/60 мм рт ст.

Общий анализ крови - лейкоциты 14,8 со сдвигом влево, СОЭ 50, Эритроциты 3,3. Гемоглобин 129.

На рентгенограмме легкого - очаговая инфильтративная облаковидная тень в проекции 3 сегмента левого легкого.

ВОПРОСЫ.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой агент наиболее вероятно является возбудителем данного заболевания?

3. Назначьте лечение антибактериальным препаратом первого выбора.

Задача.

Пациент 67 лет поступает в терапевтический стационар в тяжелом состоянии. Больной в ступоре, на вопросы не отвечает, команды выполняет с трудом. Со слов бригады СМП - постоянного места жительства в Москве нет. Живет на вокзале. Анамнез больного собрать не возможно ввиду тяжести состояние.

При осмотре - состояние больного крайне тяжелое. Температура 40°, треморная дрожь в теле. Бледность кожных покровов. От больного пахнет алкоголем и мочой. В легких - притупление перкуторного звука в средних отделах левого легкого, там же выслушивается резко ослабленное дыхание, умеренное количество звонких мелкопузырчатых влажных хрипов. В правом легком выслушивается жесткое дыхание, незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧД 36 в мин. Сердечные тоны ритмичны, ЧСС 140 в мин. АД 70/50 мм рт ст.

Общий анализ крови - лейкоциты 7,8 со сдвигом влево, СОЭ 74, Эритроциты 3,1. Гемоглобин 100.

На рентгенограмме легких - массивная очаговая инфильтративная тень в проекции 3 и 5 сегмента левого легкого.

Больному был установлен диагноз и сразу начата терапия антибактериальными препаратами первого выбора. В течении последующих 4 часов нахождения в стационаре состояние больного продолжало ухудшаться. Сохранялась прежняя температура, ЧДД 40 в мин, АД 60/30 мм рт ст, ЧСС 160 в мин. Появилась мокрота "цвета малинового желе". Больной впал в коматозное состояние и через 5 часов нахождения в стационаре скончался.

На секции обнаружен абсцесс в 3 сегменте левого легкого, с массивной перифокальной пневмонией с исходом в гангрену левого легкого.

ВОПРСЫ.

1. Поставьте полный диагноз.

2. Какой агент наиболее вероятно является возбудителем данного заболевания?

3. Какие препараты были назначены пациенту?

5