8. Лечебное питание:

• суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.

• свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект.

• В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а.

• Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.)

9. Исходы: выздоровление, хронический пиелонефрит, ХПН

10. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет. Осмотры педиатра, нефролога, ЛОР, стоматолога, сдача анализов крови и мочи.

Мальчик 10 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, слабость и головокружение.

Ребенок от 3-й беременности, протекавшей с нефропатией, угрозой прерывания. Роды в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 49 см. Грудное вскармливание до 1 месяца. Часто болеет ОРВИ.

Впервые заболел в возрасте 2-х месяцев, когда отмечалось повышение температуры тела до 38-39°С, в анализе мочи – лейкоцитурия (до всех полей зрения). Диагноз: острый пиелонефрит, лечился антибиотиками. Впервые обследован в стационаре в возрасте 1 года, был диагностирован двусторонний ПМР IV степени, справа- в гипоплазированную почку, со значительным снижением ее функции. Проведена антирефлюксная операция слева и нефроэктомия справа. В дальнейшем необнократно выявлялась лейкоцитурия, бактериурия, подъемы температуры тела. С 9,5 лет стали отмечаться подъемы АД, в анализах мочи –протеинурия до 1г/сут.

При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. АД 140/90 мм.рт.ст. Симптом поколачивания положительный слева.

1. Вторичный хронический пиелонефрит на фоне пмр и рефлюкс-нефропатии, рецидивирующее течение, активная стадия. Вторичное сморщивание единственной левой почки. Хпн I ст. Анемия I степени.

2. План обследования:

• Биохимический анализ мочи,

• КОС,

• биопсия почки,

• посев мочи на стерильность,

• экскреторная урография

3. Патогенез заболевания у данного ребенка: вторично обусловленный пиелонефрит за счет восходящего пути инфицирования, наличия ПМР и рефлюкс-нефропатии

4. Патогенез протеинурии:

5. Патогенез анемии: снижение выработки почками эритропоэтина - гормона, регулирующего эритропоэз.

6. Функциональные исследования:

• концентрационная функция почек – анализ мочи по Зимницкому,

• азотовыделительная функция – б/х крови и мочи,

• фильтрационная функция – клиренс по эндогенному креатинину,

• канальцевая функция – КОС, б/х мочи, рН мочи ↓, экскреция аммония ↑, экскреция ионов водорода ↑

7. Консультации специалистов: нефролог, гематолог, кардиолог, инфекционист

8. Лечебное питание:

• суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.

• свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект.

• В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а.

• Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.)

9. Тактика врача:

• Госпитализация

• принудительные мочеиспускания каждые 2 часа

• антибиотики (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней

• уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель

• гипотензивные препараты (В-адреноблокаторы)

• иммунные препараты (виферон, солкоровак, лейкинферон)

• фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой)

• витамины (аевит В6, перидоксаль-фосфат)

• трансплантация почки

10. Исход: терминальная стадия ХПН – неблагоприятный исход. При трансплантации благоприятный прогноз.

Девочка, 4 лет, от беременности, протекавшей с токсикозом в течение всей беременности, угрозой прерывания в третьем триместре. Роды срочные, физиологические. Масса тела при рождении – 3000 гр., длина – 51 см.

В периоде раннего возраста ребенок развивался нормально. Перенесенные заболевания: ОРВИ – 5-6 раз в год, ветряная оспа.

Наследственность по заболеваниям органов мочевой системы не отягощена.

Девочку привели на прием к врачу с жалобами на императивные позывы к мочеиспусканию каждые 20-30-40 минут, мочеиспускание резко болезненное, вплоть до страха ребенка перед мочеиспусканием. Данные жалобы появились после переохлаждения, через 2 дня температура тела поднялась до 38-39°С, появились боли в животе, больше справа.