Задача № 19.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к девочке 12 лет в связи с гипертермией и появлением сыпи на коже. Больна 2 день. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,0 С, выраженных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. В связи с повышением температуры тела ребенку несколько раз давали таблетки ацетилсалициловой кислоты. Сегодня утром и днем отмечалось носовое кровотечение, прекратившееся спонтанно, а к вечеру на конечностях появились мелкоточечные высыпания и небольшие «синячки».Геморрагических заболеваний в анамнезе нет.

При осмотре: сознание ясное, хорошо вступает в контакт. Температура тела 39,5С. ЧД 22 в минуту, ЧСС 98 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. На коже небольшое количество петехиальных элементов, больше на теле в складках, в области подмышечных впадин и на шее. На голенях отдельные экхимозы и сиггуляции в небольшом количестве. Имеется гиперемия конъюнктивы обоих глаз и зева. Миндалины увеличены, гиперемированы, налета нет. Из носовых ходов – умеренное слизистое отделяемое, имеется небольшое количество корочек засохшей крови. Кашель неинтенсивный, со скудной мокротой. При выслушивании легких дыхание несколько везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Нарушений стула нет. Диурез сохранён. Моча светлая.

Симптомы Кернига, Брудзинского, Бабинского отрицательные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Укажите необходимые мероприятия неотложной медицинской помощи ребенку.

3. Дальнейшиелечебно-тактические решения.

1. Диагноз - ОРВИ. Острая тромбоцитопеническая пурпура.

2. Терапия:

• метамизол натрия 400 мг и димедрол 50 мг внутрь (!);

• В носовые ходы растительное масло по 3-5 капель;

• Дицинон (этамзилат) 250 мг внутрь (!).

3. Экстренная госпитализация в боксированное отделение инфекционной больницы в связи с опасностью усугубления нарушений гемостаза и для уточнения гематологического диагноза. Глюкокортикостероиды в высоких дозах.

Задача № 20.

Мальчик 8 лет в школе получил удар ногой в живот. Бригада скорой медицинской помощи прибыла через 20 минут от момента травмы. Общее состояние ребенка тяжелое. В сознании, но заторможен. Кожные покровы бледные. Дыхание учащено до 34 в минуту. Пульс 140 в минуту. АД - 70\20 мм рт. ст. Аускультативная симптоматика без особенностей. Живот при пальпации несколько напряжен, выраженная болезненность в правом подреберье. Моча светлая.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Укажите необходимые мероприятия неотложной медицинской помощи ребенку.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

1.Диагноз - Тупая травма живота (травма печени?), внутреннее кровотечение. Геморрагический шок.

2. Терапия:

• Доступ к вене: 0,9% р-р NaCl 400,0 мл, 5% р-р глюкозы 400,0 мл (20 мл\кг\час и выше) (10 мл\мин) под контролем АД;

• Дицинон 12,5% -1,0 мл в/в;

• Пластиковый мешок с холодной водой на живот;

• Оксигенотерапия FiО₂=0,5.

3. Экстренная госпитализация в операционную травматологического отделения, минуя приемный покой больницы