Задача № 1

Болен хроническим насморком в течение 10 лет. Периодически отмечается обострение с обильными слизисто-гнойными выделениями из носа, резким затруднением носового дыхания, головной болью, субфебрильной температурой. Ребенок страдает частыми бронхитами, пневмониями. Отмечается повышенная утомляемость, плохой аппетит, беспокойный сон. При риноскопии - в носовых ходах обильное слизисто-гнойное отделяемое, гной поступает из среднего и верхнего носовых ходов, слизистая оболочка носовых раковин отечна.

Откуда появился гной в среднем носовом ходе? С каким заболеванием необходимо дифференцировать данное заболевание?

ОТВЕТ: хр. синусит. 1) из гайморовой, лобной, передней клетки решетчатой кости; 2) острый синусит, хр. ринит, аденоидит.

Задача № 2

Мальчик 10 лет. 5 дней назад после травмы носа появились заложенность носа и затрудненное носовое дыхание. Через 2 дня повысилась температура тела до 38 С, появилась головная боль, ухудшилось самочувствие. При осмотре отмечается уплощение хрящевого отдела спинки носа, отечность и болезненность кончика носа. Носовое дыхание отсутствует. При риноскопии - носовая перегородка утолщена и выбухает с обеих сторон в преддверие носа. Отмечается флюктуация. В анализе крови - лейкоциты 18, СОЭ 25.

Ваш диагноз? План лечения больного?

ОТВЕТ: 1) посттравматическая гематома, абсцесс, расплавление хряща; 2) вскрытие абсцесса, эндоназальное удаление расплавленного хряща, промывание а/б + а/б в/м, дезинтоксикационная терапия (можно сделать пластику при западении спинки носа).

Задача № 3

Больной 3-х лет. 2 месяца назад появились затрудненное носовое дыхание и обильные слизисто-гнойные выделения из одной половины носа с запахом. Кожные покровы вокруг носа раздражены, мацерированы. Антибактериальная терапия, сосудосуживающие капли эффекта не оказывали. После УВЧ-терапии появились кровянистые выделения.

ОТВЕТ: инородное тело (новообразование – полип?).

Задача № 4

Больному 9 лет. Жалобы на приступообразный насморк. Обострения насморка начинаются внезапно. Появляются зуд в области носа и век приступообразное чихание, заложенность носа, обильные водянистые выделения из носа. Во время насморка иногда появляются высыпания и отеки на коже лица и тела. При передней риноскопии отмечается отек и цианоз слизистой оболочки полости носа.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

ОТВЕТ: 1) аллергический ринит; 2) устранение действия аллергена, гипосенсибилизация, антигистаминные пр-ты, сорбенты, активированный уголь.

Задача № 5

Больному З года. З дня назад после перенесенного гриппа появился насморк, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, резко затрудненное носовое дыхание. На следующий день повысилась температура тела до 39.5 С, появился отек век у внутреннего угла левого глаза. Отек быстро нарастал и распространялся на область переносицы. Состояние тяжелое, сон беспокойный, плохой аппетит. При осмотре ребенок вялый, сонлив, отмечается резкий отек, гиперемия век и болезненность у внутреннего угла глазницы и переносицы слева. Глазная щель сомкнута. При риноскопии - обильное слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах и в носоглотке. Слизистая оболочка средних и нижних носовых раковин отечна, бледно-цианотичного цвета. На рентгенограмме придаточных пазух носа - затемнение верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. В анализе крови - лейкоциты 20, СОЭ 40.

Ваш диагноз и план лечения больного?

ОТВЕТ: 1) гаймороэтмоидит; 2)