Задача № 13
Мальчик 4-х лет жалуется на частые 5-6 раз в год ангины, протекающие тяжело, с высокой температурой, с последующим субфебрилитетом, плохой аппетит. Мальчик вялый, бледный, синева под глазами, пониженного питания. Небные миндалины большие (II степени), рыхлые, спаяны с дужками, в лакунах жидкий гной, запах изо рта, полилимфаденит. Консервативно не лечился.
Ваш диагноз? План лечения?
ОТВЕТ: хр. тонзиллит (компенсированная форма); 2) комплексное консервативное леч-е – санация (вакуум-колпачок) всех гнойных очагов и леч-е сопутствующих заб-ний лор-органов, промывают лакуны 1 р/день в теч-ии 10 дней (фурацилин, диоксидин), общее воздействие, направленное на повышение реактивности орг-ма; местное леч-е миндалин; физиотерапия.
Задача № 14
В клинику доставлен реб-к 2 лет с диагнозом бр. астма. Из анамнеза известно, что у реб-ка во время обеда в яслях появилось затруднение дых-я, потеря сознания на 1-2 мин, сопровождающиеся резким цианозом кожных покровов, кашлем. Затруднение дых-я продолжалось 10 минут, после чего реб-к успокоился. При осмотре – состояние не тяжелое, дых-е свободное, кожные покровы розовые. При аускультации – прослушивается резко ослабленное дых-е справа, притупление перкуторного звука. При рентгенографии органов грудной клетки симптом смещения орг-в средостения вправо.
Ваш диагноз? Какой метод обследования подтвердит ваш диагноз?
ОТВЕТ: 1) инородное тело правого бронха, ателектаз; 2) бронхоскопия, рентгенография гр. кл.
Задача № 15
Реб-к 4 лет, страдающий хроническим хондроперихондритом гортани явл-ся носителем трахеотомической трубки.
Какие необходимо провести обследования для уточнения локализации воспаленного процесса в гортани?
ОТВЕТ: рентген, ларингоскопия, КТ, фиброларингоскопия.
Задача № 16
Ребенку 1 месяц. В состоянии покоя дыхание свободное. При беспокойстве появляется шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, цианоз носогубного треугольника. Дыхание клокочущее, напоминает воркование голубей, голос громкий, чистый. Указанные нарушения у ребенка отмечены с момента, рождения. Воспалительных заболеваний не было. Температура тела нормальная.
С какими заболеваниями может быть связано нарушение дыхания? Ваш план обследования больного?
ОТВЕТ: 1) стридор; 2) прямая ларингоскопия.
Задача № 17
Новорожденный ребенок. С рождения резко затруднено дыхание. Обследование гортани патологии не выявлено. На рентгеновском снимке грудной клетки - резко расширена тень средостения.
О чем свидетельствуют эти данные? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
ОТВЕТ: 1) увеличение вилочковой железы; 2) УЗИ.
Задача № 18
У реб-ка 5 лет после ОРВИ появилась охриплость, в связи с чем была назначена УВЧ-терапия на гортань. Гортань не осматривалась. После УВЧ-терапии состояние ухудшилось, развилась афония, во время сна и при беспокойстве появилось шумное дых-е с втяжением уступчивых мест грудной клетки. При прямой ларингоскопии в передней комиссуре опред-ся бугристое образование розового цвета.
Ваш диагноз? Какие врачебные ошибки имели здесь место?
ОТВЕТ: 1) полип; 2) не нужно было делать УВЧ.
Задача № 19
Больному 6 лет. На 3 день заб-я лакунарной ангиной появилась охриплость, прогрессивно нарастающая до стадии полной афонии. При этом так же появились постепенно усиливающиеся явления стеноза гортани. При прямой ларингоскопии на слизистой оболочке гортани грязно-серые налеты в виде отдельных очагов, после снятия – изъязвленная пов-ть, покрытая сгустками крови; смыкание голосовых складок при фонации неполная.
Ваш диагноз и его обследование? План экстренных лечебных мероприятий?
ОТВЕТ: 1) дифтерия; 2) введение противодифтерийной антитоксической сыв-ки.
Задача № 20
В клинику срочно доставлен реб-к 5 лет в тяжелом состоянии. Реб-к беспокоен, дых-е шумное, с втяжением уступчивых мест грудной клетки, акроцианоз кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, кашель с лающим оттенком, голос громкий, грубый. Из анамнеза выяснилось, что у реб-ка аллергические высыпания на коже лица при лечении а/б. Накануне реб-к болел ОРВИ, лечение проводилось тетрациклином, к вечеру у мальчика появилось затруднение дых-я. С диагнозом подскладочный ларингит реб-к доставлен в больницу. При перкуссии – коробочный оттенок, при аускультации – ослабление дых-я с двух сторон. При рентгеноскопии органов грудной клетки – эмфизема. При прямой ларингоскопии – слизистая оболочка гортани бледная, с цианотичным оттенком, просвет гортани умеренно сужен.
Ваш диагноз? План лечения?
ОТВЕТ: 1) ложный круп, аллергический отек гортани; 2) снятие отека и восстановление дых-я: в/в глюкокортикоиды (внутренняя «трахеотомия»), гипертонический р-р глюкозы, плазма, уротропина; в/м сульфат магния, атропин; мочегонные ср-ва; неспецифическая гипосенсибилизация, внутриносовая новокаиновая блокада; при нарастании отека – назотрахеальная интубация или трахеотомия.
Задача № 21
В приемный покой поступил ребенок 2 лет. Утром этого дня во время гуляния на даче ребенок внезапно закричал, стал хвататься ручкой за правое ухо. Дорогой был беспокоен. При осмотре – в глубине правого слухового прохода инородное тело - комар.
Каков метод удаления?
ОТВЕТ: инородное тело органической природы правого слухового прохода; умерщвление комара (капают растительное мало или спирт).
Задача № 22
В клинику поступил ребенок с жалобами непериодическое гноетечение из левого уха, нерезкую боль в ухе, чувство «полноты» в ухе, резкое снижение слуха. При осмотре в левом слуховом проходе умеренное гнойное отделяемое с неприятным запахом, гнойные массы, беловатые чешуйки; видна краевая перфорация в верхнем отделе.
Ваш диагноз? План обследования? План лечения?
ОТВЕТ: 1) хр. средний гнойный отит, эпитемпанит, холестома; 2) аудиограмма, рентген височной кости; 3) хирургическое – радикальная общеполостная операция на среднем ухе.
Задача № 23
Ребенок 7 лет. Поступил с жалобами на резкую боль в левом ухе, припухлость за ушной раковиной, подъем температуры тела до 38.2 С, снижение слуха. Болен 2 недели. Объективно: состояние средней тяжести, вялый, артериальное давление нормальное. В заушной области слева припухлость, гиперемия, болезненность, ушная раковина оттопырена, слуховой проход сужен в задне-верхнем отделе за счет нависания задне-верхней стенки слухового прохода. Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, опознавательные контуры не определяются.
Ваш диагноз и план лечения?
ОТВЕТ: 1) мастоидит; 2) А/б, сульфаниламиды, обкалывание периоста; при формировании субпериостального абсцесса – хирургическое лечение – мастоидэктомия – вскрытие пещеры и клеток сосцевидного отростка и удаление кариозных тканей заушным путем.
Задача № 24
В приемный покой поступил ребенок 9 лет с жалобами на температуру тела 38,5 С, боль в ухе. При осмотре снижение слуха не отмечается. При отоскопии - наружный слуховой проход резко сужен, заушная складка утолщена, при оттягивании ушной раковины отмечается резкая болезненность.
Предполагаемый диагноз? План лечения?
ОТВЕТ: 1) диффузный наружный отит; 2) консервативное – введение турунд со спиртовыми р-рами; физиотерапия; гелий-неоновое лазерное облучение; аппликации 30% р-ром диметилсульфаксида с добавлением а/б.
Задача № 25
У ребенка 7 лет после гриппа появилось острое гнойное воспаление среднего уха. Лечился дома - капли в ухо, бисептол. На 4-й день заболевания появилась резкая головная боль, подъем температуры тела до 39 С была неоднократная рвота, возбуждение.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? План лечения?
ОТВЕТ: 1) острый гнойный средний отит, отогенный менингит; 2) отоскопия; аудиограмма; рентгенограмма височных костей; 3) противовоспалительная терапия а/б.
Задача № 26
В поликлинику обратился ребенок с жалобами на снижение слуха на правое ухо, после перенесенного острого среднего гнойного отита год назад. Лечился амбулаторно. При отоскопии: правая барабанная перепонка тусклая, рубцово изменена, мало подвижна.
Ваш диагноз? План обследования?
ОТВЕТ: адгезивный средний отит; 2) отоскопия; исследование подвижности барабанной перепонки с помощью пневмотической воронки; исследование ф-ции слуховой трубы; исследование слуха (нарушение звукопроведения; высокий порог воздушной проводимости, значительный костно-воздушный интервал); рентгенография в проекциях Шюллера (пещера) и Майера (аттик) – снижение пневмотизации сосцевидного отростка или его склероз, рубцовые изменения в аттикоантральной области и расширение сосцевидной пещеры; КТ.