13. Опухоли мезенхимального происхождения

Лекция № 13

Опухоли мезенхимального происхождения

Саркома

Мезенхима дает начало следующим тканям: соединительной, костной, сосудистой, серозным оболочкам, хрящевой и слизистой ткани.

Может быть добро- и злокачественной.

Доброкачественные:

1) Фиброма – соединительнотканное происхождение, локализуется чаще в коже, реже в молочной железе, матке. На коже может расти на ножке. Это узел диаметром до 10 см, плотно-эластической консистенции. Микроскопически состоит их фибробластов, фиброцитов и волокон соединительной ткани. Если преобладают волокна, то опухоль плотная, если преобладают клеточные элементы – мягкая. Рост экспансивный. Метастазов и рецидивов не дает.

Десмоид – разновидность плотной фибромы. Развивается в коже передней брюшной стенки. Встречается чаще у женщин, является гормональнозависимой. Во время беременности ее рост резко усиливается. Имеет склонность к инвазивному росту, дает рецидивы, но не дает метастазы.

3) Дерматофиброма (гистиоцитома) – растет в виде узла чаще в коже нижних конечностей. В опухоли большое количество мелких сосудов, отграниченных друг от друга прослойками соединительной ткани. Много фиброцитов, фибробластов, макрофагов и гистиоцитов.

4) Ксантома – локализована в коже лица и шеи. Имеет форму узла или плоского образования, содержит компоненты соединительной ткани и много макрофагов, которые содержат холестерин и липиды.

Дерматофиброма. Характерны клетки Плутона – макрофаги, содержащие липиды и гемосидерин.

5) Липома – из жировой ткани. Локализуется там, где есть жировая ткань. Это узел, состоящий из адиноцитов. Выражен тканевой атипизм клеток. Может иметь разные размеры. Общее истощение организма с уменьшением количества подкожно-жировой клетчатки на рост липомы не влияет.

6) Лейомиома – из гладкомышечных клеток (Или миома). Локализуется чаще в матке. Это узел, в диаметре может быть до 20 см. Может быть миотиестественной. Микроскопически: хаотичное скопление зрелых гладкомышечных клеток. В зависимости от локализации:

а) субсерозная (под серозной оболочкой). Растет в виде узла вдающегося в брюшную полость;

б) интрамуральная (в толще миометрия) У молодых женщин могут возникать препятствия для нормального течения беременности и родов.

в) субмукозная (под слизистой) – растет в просвет органа. Могут быть дисфункциональные маточные кровотечения. Если она растет на тонкой ноке, то в случае резкого физического напряжения или сокращения миометрия может развиваться перекрут ножки с ее некрозом – следовательно опухолевый узел может «рождаться» - может сопровождаться тяжелыми кровотечениями.

7) Рабдомиома – из поперечно-полосатой мускулатуры. Может локализоваться в тех органах, где в N таких мышц нет – тело матки, мочевой пузырь, стенка влагалища, предстательная железа и может находиться в миокарде и поперечно-полосатой мускулатуре. Если она локализована в тех органах, где в норме нет поперечно-полосатых мышц, то является частью тератом. Процесс неблагоприятен – может быть малигнизация.

Когда опухоль локализуется в миокарде и достигает больших размеров может развиваться нарушение сердечной деятельности. Микроскопически: большое количество хаотически расположенных поперечно-полосатых мышечных волокон, могут встречаться юные волокна – миобласты.

8) Миома. Из миобластов (опухоль Абрикосова, или зернисто-клеточная). Локализуется в стенке пищевода, на языке, коже. Растет в виде узла, состоящего из большого количества миобластов – округлых светлых клеток, имеющих специфическую зернистость. Могут встречаться зрелые мышечные клетки.

Доброкачественные опухоли сосудистой ткани

1) Гемангиома:

а) Капиллярная – красноватый узел, локализуется в коже и печени, Консистенция мягкая. Микроскопически: большое количество капилляров, между которыми – тонкие прослойки соединительной ткани. Может достигать гигантских размеров и нередко сопровождается тромбоцитопенией. При этом у детей могут быть тяжелые профузные кровотечения при разрыве опухоли. – Это проявление синдрома Казабаха.

б) кавернозная – локализуется в печени и коже. Имеет вид багрово – синюшного узла мягкой консистенции. Это скопление крупных тонкостенных сосудистых полостей – каверн. Кровь в отдельных кавернах может сворачиваться и даже обызвествляться (дистрофические кальцинозы).

в) венозная. При макроскопическом исследовании отличить ее от а) и б) невозможно. Микроскопически состоит из большого количества полостей, залитых кровью, в стенке которой обязательно есть гладко-мышечные элементы.

2) Лимфангиома – из лимфатических сосудов. Может иметь узловатую или диффузную форму роста. Локализация: кожа, язык, верхняя и нижняя губа. При диффузном росте орган резко увеличивается в размерах. Может возникать макроглоссия или макрохейлия. Если опухоль растет, в области лимфатических коллекторов (регионарных лимфатических узлов) и имеет узловатый рост, то она может сдавливать лимфатические сосуды, вызывать явление лимфадемы и приводить к развитию лимфангиотической слоновости (чаще в нижних конечностях). Не имеет капсулы, следовательно не имеет четких границ.

Опухоли костной ткани:

1) Остеома -

а) губчатая – микроскопически имеет вид зрелой губчатой костной ткани. Тканевой атипизм выражается в беспорядочном расположении костных балок, между которыми располагается грубоволокнистая костная ткань.

б) компактная – массив (монолит плотной костной ткани. В связи с отсутствием нормальных элементов костной ткани можно говорить о тканевом атипизме.

2) Остеобластокластома – состоит из костяных балок, большого количества остеобластов с высокой остеосинтезирующей активностью (прибавляется ткань. В опухоли встречаются гигантские разрушающие костяные балки (убавляется ткань) – чаще встречается у детей и подростков в области костей плеча и предплечья.

Опухоли хрящевой ткани:

1) Хондрома – в телах позвонков, в области суставов, может локализоваться в костях таза и в грудине. Это узел округло-овальной формы, состоит из зрелого гиалинового хряща. Тканевой атипизм опухоли выражается в «разном» количестве хондроцитов в изогенных группах (свыше двух).

Все доброкачественные опухоли имеют свои злокачественные аналоги, например: фиброма – фибросаркома, гемангиома – гемангиосаркома. Для сарком характерны:

- выраженная инвазия

- рецидивы

- разные гематогенные метастазы (а для раков – лимфогенные более характерны).

Виды сарком:

Саркомы соединительнотканного происхождения могут иметь следующие клеточные формы (по убыванию злокачественности):

1) круглоклеточная саркома – из низкодифференцированных крупных светлых округлых клеток. Является крайне злокачественной.

2) эпителиоидно-клеточная (или полиморфно – клеточная). Опухолевые клетки утолщены и вытянуты.

3) веретеновидно-клеточная. Клетки мономорфны (то есть похожи друг на друга), вытянутые, по строению напоминают фибробласты. В опухоли могут находиться волокнистые структуры.

4) фибросаркома – наименее злокачественная – переходная форма между саркомами и фибромами.

2 атипических варианта сарком:

1) гигантоклеточная – из большого количества полиморфных атипичных клеток, гигантских клеток.

2) альвеолярная – в ней коллагеновые волокна образуют большое количество ячеистых структур, в которых локализуются опухолевые клетки.

Остеосаркомы – злокачественные опухоли «костного» происхождения. В зависимости от локализации и источника развития опухоли:

1) Пермостальная – источник развития – соединительная ткань надкостницы. Может расти в виде узла, либо циркулярно в виде муфты охватывать кость. Долгое время растет без инвазии, но в поздние сроки возникает разрушение кости и инвазия опухоли в окружающие мягкие ткани. Это полиморфно-клеточная или кругло-клеточная саркома.

2) Центральная – источник развития – соединительная ткань костного мозга. Длительное время рост опухоли сдерживается надкостницей, которая может обызвествляться, превращаясь в капсулу опухоли. Частые метастазы – преимущественно в кости таза.

3) Остеоидная – достаточно дифференцированная злокачественная опухоль костной ткани. Клетки опухоли способны синтезировать костное вещества. Тканевый атипизм выражается в том, что костные балки имеют хаотичное направление. Клеточный атипизм выражается в крайнем полиморфизме клеток опухоли.

Опухоли меланинообразующей ткани

В норме меланин соединяется в коже в клетках коры надпочечников, в сетчатке глаза.

Могут быть доброкачественные – невусы и злокачественные - меланомы.

Невусы:

1) пограничный невус – невусные клетки и меланоциты локализуются на границе эпидермиса и дермы. Опухоль имеет коричнево – бурый цвет и несколько выступает над поверхностью кожи. Микроскопически: в опухоли - меланоциты и невусные клетки – веретеновидные мелки клетки при наличии которых ставится диагноз: невус.

2) голубой невус – локализуется в коже спины, ягодиц и нижних конечностей. В связи с глубокой локализацией меланоцитов и невусных клеток с поверхности кожи невус имеет голубоватый оттенок.

3) смешанный (сложный) невус – имеет вид папилломатозного, бородавчатого образования. В его составе могут встречаться волосяные фолликулы. Встречается в основном у взрослых от 25 до 50 лет.

4) ювенильный (веретеновидно-клеточный) невус – из большого количества веретеновидных невусных клеток. Имеет розовый или розовато-коричневый цвет. В опухоли большое количество эпителиоподобных уплощенных клеток. Встречаются клетки Тутона (то есть клетки, содержащие липиды и гемосидерин), могут встречаться клетки Пирогова – Лангханса. В строме опухоли выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация.

5) гигантский – имеет строение сложного невуса. Может быть до 10 см в диаметре. Клетки отличаются выраженным полиморфизмом. В 10% случаев может наблюдаться малигнизация – т.е. ее переход в меланому.

Меланома – злокачественная опухоль меланинообразующей ткани. Может локализоваться в коже, мочевыводящих путях, сетчатке глаза, коре надпочечников в мозговых оболочках и на протяжении ЖКТ (чаще в толстом кишечнике). Это одна из самых злокачественных опухолей человеческого организма. Чаще встречается в экваториальных странах. Характерен крайний и макро- и микроскопический полиморфизм. Чаще это узелок с коричнево-розоватыми скоплениями. В зависимости от поражения различают 5 степеней инвазии. Дает очень ранние гематогенные метастазы. В отдельных случаях может развиваться беспигментная меланома. В этом случае клетки меланомы могут имитировать любую опухоль, так как клетки отличаются полиморфизмом, даже вплоть до наличия гигантских атипических клеток.

Лечение: хирургическое удаление опухоли и лучевая и химиотерапия.