Организация проведения проб с физической нагрузкой (32)

При проведении двигательных тестов, особенно у нетренированных и больных людей, в условиях субмаксимальных нагрузок могут возникнуть острые патологические состояния, в большинстве случаев связанные с неадекватным выбором величины нагрузки. Для их предупреждения необходимо соблюдать установленные правила и всегда быть готовым к оказанию обследуемому неотложной помощи.

Нагрузочное тестирование должно обязательно проводиться в присутствии врача. Он определяет величину нагрузки и дает указания для ее прекращения. В помещении, где проводится обследование, должна быть кушетка, на которую при необходимости укладывают обследуемого. Оборудуя лабораторию для проведения проб с физической нагрузкой, следует укомплектовать ее аппаратом для искусственной вентиляции легких, дефибриллятором и фармакологическими средствами для купирования аритмий, выраженной гипотензии, гипертензии, стенокардии, острой сердечной недостаточности и других острых патологических состояний.

Лучше всего обследование проводить утром. В каждом случае время обследования должно быть записано в протоколе. Желательно, чтобы температура в помещении, где проводится тестирование, поддерживалась равной 18—22вС.

За день до тестирования обследуемому рекомендуют соблюдать обычную диету, а в день тестирования — только легкий завтрак. Перед выполнением тестовой нагрузки обследуемый не должен принимать лекарств, за исключением тех, которые необходимы по курсу лечения. Это относится также к кофе, чаю, никотину и алкоголю. Не рекомендуется проводить обследование после тяжелой мышечной нагрузки.

В день тестирования физическая активность должна быть минимальной, а за 1 ч до его начала обследуемый должен отдохнуть.

Приступая к тестированию, необходимо уточнить анамнез и историю болезни обследуемого и провести ЭКГ-исследование в состоянии мышечного покоя.

Должные значения ЧСС при проведении нагрузочной пробы

1. Возраст,

2. годы

3. Не перенесшие инфаркт миокарда

4. Перенесшие инфаркт миокарда

Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой

Абсолютные:

1. острый период инфаркта миокарда (менее 2—3 нед от начала заболевания);

2. нестабильная стенокардия, предварительно не стабилизированная медикаментозной терапией;

3. острый миокардит, перикардит, эндокардит;

4. недостаточности кровообращения IIБ — III стадии;

5. отчетливая отрицательная динамика ЭКГ (инверсия положительных зубцов Т, углубление отрицательных зубцов Т более чем на 2 мм, депрессия сегмента ST до 1 мм и более, появление атриовентрикулярных и внутрижелудочковых нарушений проводимости);

6. неконтролируемые нарушения ритма и проводимости (частая, более 1:10, групповая, политопная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия; атриовентрикулярная блокада II—III степени; тахисистолическая форма фибрилляции предсердий);

7. расслаивающая аневризма аорты;

8. выраженный аортальный стеноз;

9. острая тромбоэмболия легочной артерии;

10. выраженная дыхательная недостаточность;

11. угроза тромбоэмболических и геморрагических осложнений;

12. прочие тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;

13. острые травмы, препятствующие проведению теста.

Относительные:

1. известное поражение основного ствола левой коронарной артерии;

2. артериальная гипертензия выше 200/110 мм рт. ст.

3. тахи- и брадиаритмии;

4. перенесенное в анамнезе динамическое нарушение мозгового кровообращения;

5. наличие имплантированного водителя ритма с фиксированной частотой;

6. аневризма сердца в стадии устойчивой компенсации;

7. длительно существующая внутрижелудочковая блокада (невозможность оценить изменение конечной части желудочкового комплекса);

8. атриовентрикулярная блокада I степени;

9. гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы обструкции выносящего тракта левого желудочка;

10. тромбофлебит в стадии ремиссии, варикозная болезнь;

11. психоневрологические и физические нарушения, не позволяющие адекватно выполнить пробу;

12. выраженные нарушения обмена (ожирение III степени, тяжелый сахарный диабет, тиреотоксикоз, микседема).

Показания для прекращения нагрузочного тестирования:

1. типичный приступ стенокардии;

2. снижение АД на 25—30 % от исходного;

3. повышение АД до 230/130 мм рт. ст. и более;

4. приступ удушья или одышка с частотой дыхания более 30 в 1 мин;

5. появление общей резкой слабости;

6. возникновение симптомов церебральной недостаточности (головокружение, головная боль, тошнота, нарушение зрения);

7. появление угрожающих нарушений ритма;

8. появление нарушений атриовентрикулярной и желудочковой проводимости;

9. отклонение сегмента ST от изолинии на 1 мм и более;

10. уменьшение амплитуды зубца R на 50 % и более, зубца Т— на 25 % и более по сравнению с исходной величиной;

11. увеличение амплитуды зубца Т в грудных отведениях в 3 раза и более по отношению к исходной;

12. увеличение амплитуды и длительности зубца Q, образование QS;

13. отказ обследуемого от дальнейшего проведения пробы.