XII xiIa Прекалликреин

XI xIa Калликреин

IX iXa вмк Кинин

VIII ^VIIIа

III–тканевойтромбопластинVII VIIa+Ca^2

III+VIIa+Ca^2

3

IX+VIII:AC+P+Ca^2

ТЕНАЗА

X Xa

Xa+Va+P_3+Ca^2

Протромбиназа

Протромбин(II) Мейзотромбин

Фибрин–мономер(,,)

Фибрин– полимер(S)Фибрин–полимер(i)

Красныйтромб

Внутренний каскад активации плазменного гемостаза.Начинается с взаимнойактивацииконтактныхфакторовсистемыгемостаза,ФакторXIIапереводитфакторXIвХIа.ФакторХIаактивируетфакторIX.Всепоследующиеэтапыактивациисвертыванияпо внутреннемупутитребуютионов Са^2+изависятотприсутствияфосфолипидов.

Фактор IХа активирует фактор X, но эта реакция не очень эффективная. ОднакопоявившийсятромбинактивируетфакторVIII.АктивныйфакторVIIIaвместесфакторомIХа, ионами Са²⁺и фосфолипидами очень эффективно активирует фактор Ха, Обратнаясвязьподдерживаетразвитиепроцессаза счетактивациитромбиномф.VIII,-IXи-V

Внешний каскад свертывания крови.Начинается с контакта крови с тканевымфактором(ТФ),который,взаимодействуясф.VIIа,образуеткомплекс,активирую-щий ф.Х. Усиление активности внешнего каскада свертывания кровиобеспечивается2механизмамиположительнойобратнойсвязи

Формированиеактивногокомплексавнешнегопутиактивациисвертывания на тканевом факторе, ТФ -тканевой фактор, VIIa -активный фактор VII свертывания крови (протеолитическийфермент),X-неактивныйфакторXсвертываниякрови(субстрат)

Прокоагулянтный и антикоагулянтный эффекты тромбина.Тромбиноказывает прямой активирующий эффект на факторы V и VIII иинактивирующее действие на факторы Va и VIIIa. Фактор VIII может бытьактивирован высокими концентрациями фактора IXa или следовымиконцентрациями тромбина. В то же время тромбин в комплексе с тром-бомодулиномстимулируетантикоагулянтныйэффектпротеинаС.Этиформырегуляции существенны для эффективного участия факторов Va и VIIIa впроцессахсвертываниякрови

ОбразованиенерастворимогофибринаподвлияниемфактораХIIIа(ε-лизил-γ-глутамиламиноацилтрансфераза)-фибриназа

ПРОТИВОСВЁРТЫВАЮЩАЯ (АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ)СИС-ТЕМАКРОВИ.

Поддержание крови в жидком состоянии,контроль скоростиакти-вации факторов свёртывания и реакциймеждуними,устранение всехвидов тромбов,выполнивших свою задачу,входят в функции даннойсистемы.Противосвёртывающая система слагаетсяиздвух функцио-нальных подсистем:антикоагулянтовифибринолиза.

Системаантикоагулянтов

Системапредставленаклеткамиретикулоэндотелиальнойсистемы,гепатоцитами и гуморальными факторами. РЭС игепатоцитыудаляютизкровотокаактивированныефакторысвёртывания,включаяфибри-ноген. Гуморальные факторы - это большаягруппасоединений ,ко-торая в целом выполняет как бы двойственную функцию.С одной сто-роны она тормозит чрезмерную активациюпроцесса свёртывания кро-ви, с другой - оказывает разностороннее влияние на фибринолиз. Есте-ственные(эндогенные)антикоагулянтыразделяютнапервичныеивторичные. Первичные образуются в тканях и в форменных элементахкрови.Они всегда присутствуют в плазме и действуют независимооттого,формируется или растворяется фибриновый сгусток. Вторичные -образуются в процессе свётрывания крови и фибринолиза в результатепротеолитическогодействияферментовнасвоисубстраты.

ОСНОВНЫЕФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕАНТИКОАГУЛЯНТЫ

НАЗВАНИЕ МЕХАНИЗМДЕЙСТВИЯ

АнтитромбинIII IIа,Xа,ивсеостальныеферм.факторы

Гепарин КофакторАтIII

Кофакторгепарина СлабыйантикоагулянтдействуетвотсутствииАтIII

ПротеинС

ИнактивируетфакторыVIIIаиVa.Активаторплазминогена.

(Вит.К)

Активируетсякомплексомтромбомодулин-тромбин

ПротеинS Вит.КзависимыйкофакторС

Ингибитортканевого

путисвертывания _{III–VIIa+фX–Са}^2

_{2-макроглобулин} ^{IIa,калликреин,плазмин}

_{1-антитрипсин-1} ^{IIa, IXa,XIa, XIIa,плазмина}

Ингибиторкомпли-ментаС₁

_____._____ ._____