Аккреда задачи

Ситуация

Больной Б., 46 лет, обратился к врачу в поликлинику по месту жительства

на слабость, повышенную утомляемость, низкую толерантность к физической нагрузке - при быстрой ходьбе появляется чувство

Жалобы

давления за грудиной и одышка, которые в покое проходят в течение 5-10 минут, периодические головокружения, «мелькание мушек»

перед глазами, значительное снижение работоспособности. Последнее время отмечал изменение вкуса и обоняния.

Данные симптомы возникли полгода назад, интенсивность их постепенно нарастала. Состоит на диспансерном учете у

гастроэнтеролога. В 35 лет была выявлена язвенная болезнь желудка. Рекомендованную противоязвенную терапию не принимал, боли в

животе купировал эпизодическим приемом альмагеля, маалокса. От повторных исследований отказывался, ссылаясь на нехватку

Анамнез

времени. Рекомендации по режиму питания не соблюдал. В возрасте 41 года, был экстренно госпитализирован в стационар по поводу

заболевания

желудочного кровотечения, по медицинским показаниям была произведена резекция желудка по Бильрот II. Первые три года после

операции больной выполнял рекомендации, регулярно проходил все необходимые исследования, сдавал анализы, по назначению

принимал лекарства. Однако последние годы пациент отказался от приема медикаментов, диспансеризацией пренебрегал, объясняя

отсутствием болевого синдрома и времени.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, гепатит А, ОРВИ.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6о С. Больной астенического телосложения. Кожные покровы и видимые

слизистые оболочки бледные, чистые, умеренной влажности, сухие, местами шелушатся. Ногти слоятся. Грудная клетка правильной

формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной

перкуссии ясный легочный звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. При аускультации легких -

дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом

межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации

Объективный

сердца: тоны ясные, ритмичные. Над всеми точками аускультации выслушивается легкий систолический шум. Пульс 94 в 1 мин,

статус

удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, отмечается сглаженность сосочков

языка, имеются признаки ангулярного стоматита. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов

раздражения брюшины нет. При глубокой методической пальпации по Образцову – Стражеско - Василенко сигмовидная, слепая кишка,

восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной

дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена,

почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением,

не пальпируется.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

уровень витамина В 12 в сыворотке крови

обследования

обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

уровень сывороточного железа (исследование обмена

обследования

обследования (выберите 4)

железа)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

анализ кала на скрытую кровь

обследования

обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

колоноскопия

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭГДС

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ

обследования

методы обследования (выберите 3)

Основной диагноз: Железодефицитная анемия средней

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

степени тяжести Фон: Язвенная болезнь желудка вне

обострения. Резекция желудка по Бильрот II по поводу

желудочного кровотечения из язвенного дефекта (2015г)

Причиной развития железодефицитной анемии у данного больного

не соблюдение врачебных рекомендаций (пациент не

Диагноз

является проведенная несколько лет назад резекция желудка по Бильрот

получал препараты железа)

II и

Диагноз

Критерием для определения степени тяжести железодефицитной анемии

уровень гемоглобина

является

Лечение

Для лечения данного больного необходимо назначить

препараты железа

Лечение

Предпочтительным способом введения препаратов железа этому

парентеральный

больному является

Лечение

Для контроля эффективности лечения препаратами железа на 3-5 сутки

количество ретикулоцитов

определяют

Показаниями для парентерального приема препаратов железа являются

Лечение

нарушение всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности

непереносимость оральных препаратов железа

всасывания, резекция тонкой кишки, резекция желудка по Бильрот II) и

Лечение

Критерием эффективности лечения ЖДА препаратами железа является

нормализация концентрации сывороточного ферритина

Вариатив

Для анемического синдрома патогномоничным симптомом является

тахикардия

Вариатив

Развитие анемического синдрома обуславливает

гемическая гипоксия

Ситуация

Больной В. 63 лет, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На повышение температуры тела до 37,5°С, кашель с отхождением слизистой мокроты, выраженную слабость, потливость

Считает себя больным в течение 4 дней, когда после переохлаждения внезапно стала повышаться температура тела до 37,5°С, появился

Анамнез

кашель со слизистой мокротой. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал доксициклин без эффекта: к

заболевания

третьим суткам заболевания температура тела повысилась до 38,3°С, присоединилась выраженная слабость, потливость,

преимущественно в ночное время

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия. Наследственность не отягощена.

Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет. По профессии кондитер.

Состояние средней тяжести. Вес 94 кг, рост 170 см. Температура тела 38,3°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной

окраски и влажности. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания.

Объективный

При сравнительной перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям.

Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания

статус

20 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 100 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. В сознании,

своевременно и адекватно отвечает на вопросы.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

обследования

обследования являются

(прямая и боковая)

На основании жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и

Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого

Диагноз

инструментальных исследований больному может быть установлен

легкого нетяжелого течения

клинический диагноз

Диагноз

Появление у больного немотивированной слабости и потливости следует

интоксикационного синдрома

расценивать как проявление

Диагноз

Дифференциальную диагностику пневмонии у пожилого пациента

опухолью легкого

следует проводить с

Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии нетяжелого

Лечение

течения у пациента, имеющего в анамнезе факт приема

ингибиторозащищенные аминопенициллины

антибактериального препарата более 2 суток, являются

Лечение

Тактика ведения данного больного заключается в

ведении в амбулаторных условиях

Лечение

Этиотропная антибактериальная терапия должна

начинаться как можно раньше после установления диагноза

пневмонии

Критериями эффективности антибактериальной терапии у больных с

снижение температуры тела, уменьшение интоксикации,

Лечение

пневмониями следует считать _______ в течение 48-72 часов после

улучшение общего самочувствия

назначения антибиотика

Лечение

При сохранении в течение 72 часов после назначения антибактериального

пересмотр тактики лечения и повторная оценка

препарата лихорадки на прежнем уровне, верной тактикой дальнейшего

целесообразности госпитализации пациента

ведения больного является

Лечение

Средняя продолжительность антибактериальной терапии неосложненной

7-10

пневмонии должна составлять _______ дней

Вариатив

К клиническим особенностям пневмонии у лиц пожилого возраста

сонливость или беспокойство, спутанность сознания,

относят

анорексию, тошноту, рвоту

Ситуация

Пациентка Ш., 64 года, пенсионерка, обратилась к врачу общей практики.

На снижение аппетита; чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приема любой пищи; отрыжку воздухом и вздутие живота;

Жалобы

чувство онемения и покалывания в нижних конечностях; периодическая диарея; чувство жжения и онемения на кончике языка;

постоянную слабость.

Считает себя больной в течение последних 8-ми месяцев, когда впервые появились жалобы на слабость, снижение аппетита,

дискомфорт в эпигастрии после еды, вздутие живота и отрыжку воздухом. В течение последних 6-ти месяцев отмечает разжижение

Анамнез

стула. При расcпросе выяснено, что 4 года назад пациентке была произведена правосторонняя гемиколонэктомия по поводу

дивертикулярной болезни толстой кишки. Пациентка наблюдается у врача гастроэнтеролога и колопроктолога, данных о рецидиве

заболевания

заболевания нет. С вышеуказанными жалобами никуда не обращалась, лечение не проходила. За последний год похудела на 5 кг.

Ухудшение состояния за последний месяц – усиление всех симптомов, появление чувства жжения и онемения кончика языка, онемения

и покалывания в нижних конечностях.

Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. Холецистэктомия – в 53 года. Эпиданамнез: Tbc, гепатит,

венерические заболевания отрицает. За границу не выезжала. Укусов клещей не было. С инфекционными больными в контакте не была.

Сырую воду не пьет. В водоемах не купалась. Гемотрансфузии: не проводились. Наследственность: не отягощена. Аллергологический

Анамнез жизни

анамнез: пищевая, лекарственная, химическая аллергия отсутствует. Гинекологический анамнез: беременности – 3, роды – 3, аборты –

0. Менопауза с 51 года. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет «редко в малых дозах». Проф. анамнез: работала

продавщицей хозтоваров, профессиональных вредностей не было. Бытовые условия хорошие, питание регулярное, разнообразное,

вегетарианской диеты не соблюдает.

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Рост – 165 см, вес – 56 кг, ИМТ – 20,6 кг/м², температура тела – 37,1°С.

Телосложение – нормостеническое. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, сухие, эластичность снижена. Видимые

слизистые бледные, чистые. Склеры иктеричны. Язык красный, гладкий и блестящий («лакированный»). Периферические л/узлы не

Объективный

увеличены. Костно-мышечная система: атрофия и слабость мышц верхних и нижних конечностей. Тоны сердца ритмичные,

статус

приглушены, АД=130/80 мм рт. ст., Ps=84 уд/мин. Легкие – перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное, ослабленное в нижних

отделах, хрипов нет, ЧДД – 16 в 1 мин. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный.

Селезенка не пальпируется. Передненижний край печени – на уровне реберной дуги, закругленный, поверхность эластичная.

Отмечается пастозность стоп и голеней.

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5)

определение уровня витамина В12 в сыворотке крови

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5)

определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5)

исследование морфологии костного мозга

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5)

биохимический анализ крови

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5)

клинический анализ крови

обследования

План

Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение

эзофагогастродуоденоскопии

обследования

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом является

В12-дефицитная анемия

Диагноз

Клиническим(- и) проявлением (-ями) фуникулярного миелоза у данной

ощущение онемения и покалывания в ногах

пациентки является/являются

Диагноз

Клиническим проявлением поражения системы пищеварения у данной

гладкий «лакированный» язык

пациентки является

Диагноз

Наиболее вероятной причиной развития у пациентки В12-дефицитной

атрофический гастрит

анемии является

Лечение

Пациентке показан ________________ путь введения цианкобаламина

внутримышечный

Ранний контроль эффективности терапии В12-дефицитной анемии по

Лечение

возникновению ретикулоцитарного криза проводится на ___ сутки от

5-7

начала лечения

Лечение

После начала терапии цианкобаламином повышение уровня гемоглобина

7-10

ожидается на _____ сутки

Вариатив

Ежедневная потребность организма человека в витамине В12 составляет

2-4

____ мкг

Вариатив

Показанием для переливания эритроцитарной массы больным В12-

оценка индивидуальных показаний

дефицитной анемией является

Вариатив

Характерным диагностическим признаком В12-дефицитной анемии при

мегалобластов

исследовании мазка костного мозга является обнаружение

Ситуация

Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На острую боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при движениях, повышение температуры тела до 38,5оС.

Заболел остро 2 дня назад, когда после травмы (упал на лестнице, ушиб левый коленный сустав) в ночное время появились и стали

нарастать указанные выше жалобы. Ранее подобных эпизодов не возникало, однако, со слов пациента, в течение последних 2-х лет

Анамнез

периодически беспокоили болезненность при движениях, припухание и покраснение в области I плюснефалангового сустава слева,

заболевания

чаще в зимнее время, 2-3 раза в год. К врачам не обращался. В течение 4-х лет – мочекаменная болезнь, камень правой почки (выявлен

случайно при ультразвуковом обследовании), в течение последнего года эпизодически отмечает повышения артериального давления до

max 160/90 мм рт. ст., регулярной терапии не получает.

рос и развивался соответственно возрасту; работает начальником отдела в банке; перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год;

Анамнез жизни

алкоголь употребляет 5-6 раз в месяц. Стаж курения 10 лет по половине пачки в день, не курит последние 5 лет; профессиональных

вредностей не имеет; аллергических реакций не было; мать умерла в возрасте 70 лет от инфаркта миокарда.

Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,6оС. Телосложение гиперстеническое. Рост 176 см, вес 98 кг. ИМТ

31,64 кг/м2. Окружность талии 104 см. Гиперемия лица. Левый коленный сустав дефигурирован, кожные покровы над ним ярко

Объективный

гиперемированы, горячие на ощупь. Имеется несколько линейных ссадин в области надколенника, прикрытых струпом. Объем

активных движений в суставе значительно ограничен из-за боли («с большим трудом добрался до поликлиники»), пассивные движения

статус

ограничены, резко болезненны. Правый коленный сустав без видимой патологии. По другим суставам без особенностей. В легких

дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный над всеми легочными полями. Тоны

сердца приглушены во всех точках аускультации, ритм правильный, шумов и дополнительных тонов не выслушивается.

План

При подозрении на впервые возникший приступ острого подагрического

биохимический анализ крови с определением уровня

обследования

артрита пациенту показано провести

мочевой кислоты

План

Диагностика остро развившегося артрита, подозрительного на дебют

посев синовиальной жидкости

обследования

подагры, включает (выберите 2)

План

Диагностика остро развившегося артрита, подозрительного на дебют

поляризационную микроскопию синовиальной жидкости

обследования

подагры, включает (выберите 2)

В случае невозможности проведения исследования синовиальной

План

жидкости, для верификации дебюта подагрического артрита левого

УЗИ

обследования

коленного сустава у данного больного можно было бы провести

__________ левого коленного сустава

Диагноз

На основании проведённого пациенту обследования диагноз может быть

Подагра, острый артрит левого коленного сустава

сформулирован как

Диагноз

По результатам проведённого обследования пациенту может быть

третья

диагностирована ___________ стадия подагры

Лечение

Для купирования острого подагрического артрита пациенту показано

колхицина

назначение

Лечение

Лечение колхицином пациенту следует начинать с дозы ______ мг/сут

1,5

Лечение

Модификация диеты пациента, учитывая диагностированную у него

продуктов, содержащих пурины

подагру, должна состоять в ограничении

Лечение

Дальнейшая тактика ведения пациента должна состоять в

назначении постоянной уратснижающей терапии

Лечение

Уратснижающим препаратом «первой линии» для данного пациента

аллопуринол

является

Лечение

Целью уратснижающей терапии у данного пациента будет достижение

360

уровня порогового значения урикемии менее _______ мкмоль/л

Вариатив

Абсолютным показанием для безотлагательного назначения

снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2

уратснижающей терапии является

Ситуация

Больной C. 43 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На снижение работоспособности, чувство недомогания, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту, ощущение

«тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

Заболел неделю назад с появления повышенной утомляемости, недомогания, снижения аппетита, ощущение «тяжести» в эпигастрии.

Анамнез

Данное состояние сохранялось в течении 3-4 дней. Лечился дома самостоятельно, принимал но-шпу, мезим, соблюдал диету. К врачу не

заболевания

обращался. В последующие дни появились ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, отметил отсутствие

аппетита. На 7-й день болезни отметил потемнение мочи, желтушность склер, что послужило причиной обращения к врачу.

Работает главным специалистом по защите информации. Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 16 лет. Аллергоанамнез:

не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Острый

Анамнез жизни

вирусный гепатит В (2 года назад). Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез: удаление зуба 2 месяца назад. В декабре

2016г. находился в Тайланде в течение 10 дней. Жил в отеле, питался После выписки из больницы в 2015г., где находился по поводу

ОВГВ, к врачам не обращался, диспансерное наблюдение после перенесенного вирусного гепатита не проходил.

Температура тела 36,7°С. Кожа и склеры неярко желтушны, чистые. Язык влажный, скудно обложен белым налетом. Живот мягкий,

Объективный

чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, плотно-эластичной

статус

консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул осветлен. АД – 120/70 мм.рт.ст, ЧСС – 68

уд. в мин.

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

определение протромбинового индекса

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

биохимический анализ крови

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

УЗИ органов брюшной полости

обследования

методы обследования

Диагноз

Какой основной диагноз?

Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения,

желтушная форма, средней степени тяжести

Диагноз

Иммуноактивная стадия хронического вирусного гепатита В

HBe-Ag

сопровождается наличием

Диагноз

Длительность течения иммунореактивной фазы хронического гепатита В

цирроза печени

коррелирует с риском развития

Диагноз

Для уточнения фазы течения хронического вирусного гепатита В

количественное определение ДНК ВГВ

необходимо провести

Лечение

При обострении хронического вирусного гепатита В целесообразно

дезинтоксикационную

назначить _____________ терапию

Лечение

Противовирусное лечение хронического вирусного гепатита В

аналогов нуклеозидов

предусматривает назначение

Лечение

К препаратам для лечения хронического вирусного гепатита В относят

ламивудин

Лечение

Контроль вирусологического ответа на противовирусную терапию

3 месяца

ламивудином проводится 1 раз в

Вариатив

Наличие резистентности на противовирусную терапию подтверждают по

уровню ДНК HBV

Вариатив

Для специфической профилактики вирусного гепатита В в настоящее

вакцинацию

время используют

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 32 лет.

Жалобы

приступы сердцебиения, внутренней дрожи, потливости сухость во рту, жажду

Анамнез

около двух месяцев назад впервые возник приступ, сопровождающийся страхом, повышением артериального давления до 220/100

мм.рт.ст., сердцебиением и потливостью. приступы продолжаются около 1 часа, возникают 1-2 раза в неделю, проходят самостоятельно

заболевания

к врачу с данными жалобами обратился впервые лекарственную терапию не получает

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Автослесарь. Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ Наследственность: у отца

медуллярный рак щитовидной железы Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит.

Состояние относительно удовлетворительное. нормального питания, рост 1,76 м, вес 72 кг, индекс массы тела 23,2 кг/м2, t тела 36,7°C.

Кожные покровы физиологической окраски и влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной

Объективный

перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца

статус

звучные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. Лежа АД 120/75 мм рт. ст., стоя 85/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не

выступает из-под края рёберной дуги. При осмотре конфигурация области шеи не изменена, узловые образования не пальпируются,

подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет.

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

глюкозу плазмы натощак

обследования

обследования относят (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

метанефрины и норметанефрины в суточной моче

обследования

обследования относят (выберите 2)

План

С учетом выявленных изменений пациенту показано проведение

перорального глюкозотолерантного теста

обследования

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

КТ надпочечников

обследования

обследования являются

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе

Лечение

Терапией выбора феохромоцитомы является

левосторонняя адреналэктомия

Лечение

В качестве предоперационной подготовки пациенту необходимо

альфа-адреноблокаторы

назначить

Лечение

Лечение нарушенной толерантности к глюкозе в данном случае

ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе

заключается в

Лечение

У пациента есть риск развития интраоперационного осложнения в виде

неуправляемой гемодинамики

Пациенту была проведена лапароскопическая левосторонняя

адреналэктомия. Для констатации успешного удаления опухоли

Лечение

лабораторное обследование должно быть выполнено после

2-4

восстановительного периода через _______ недели/недель после

операции

Лечение

Учитывая наследственность пациента по медуллярному раку щитовидной

кальцитонина

железы, необходимо определить уровень ______________ в крови

Вариатив

Функциональная топическая диагностика феохромоцитомы заключается

метайодбензилгуанидином

в проведении сцинтиграфии всего тела с

Вариатив

Феохромоцитома преимущественно не секретирует

метанефрин

Ситуация

Пациент 25 лет обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время; через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие

натощак и прекращающиеся после приёма пищи; отрыжку кислым, тошноту.

Анамнез

Данные симптомы беспокоят в течение 5 лет, преимущественно весной и осенью. К врачу не обращался, для уменьшения болей

заболевания

принимает соду, Альмагель. Настоящее ухудшение развилось 10 дней назад, обратился в районную поликлинику.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания: пневмония. Наследственность и аллергоанамнез не

отягощены. Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день).

Состояние удовлетворительное. Рост – 1,72 м, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 23,7 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной

окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет, температура тела – 36,3°C. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не

Объективный

гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные,

статус

ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, при

пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в

пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

анализ кала на скрытую кровь

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом

обследования

методы обследования

Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,7

см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки,

Диагноз

В данной клинической ситуации основным диагнозом является

ассоциированная с H. pylori, рецидивирующее течение,

обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы

двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает

ингибитора протонной помпы, кларитромицина,

комбинацию

амоксициллина

Лечение

Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в

10-14

днях)

Лечение

Контроль эрадикации H. pylori после антихеликобактерной терапии

4-6

следует провести через (в неделях)

Лечение

В период лечения пациенту показано соблюдение рекомендаций по

1

питанию, соответствующих диете №

Вариатив

Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного

25

составляют (в днях)

Вариатив

Пациент относится к группе состояния здоровья

IIIб

Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках

Вариатив

диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью

1

двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза

Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках

Вариатив

диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью

1

двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза

Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью

Вариатив

двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет

5

(в годах)

Ситуация

Пациент М. 56 лет обратился на прием к участковому врачу.

Жалобы

Боли в эпигастральной области с иррадиацией в левую половину грудной клетки и левую лопатку, возникающие сразу после приема

пищи, отрыжка кислым, тошнота, запоры, рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение.

Анамнез

Боли беспокоят пациента с 53 лет. Со слов пациента перенес сложный перелом лодыжки. Принимал диклофенак 75 мг 4-5 раз в неделю

в течение 1 месяца при возникновении боли в лодыжке. В данный момент также принимает препарат. Боль в желудке связывает с

заболевания

употреблением острой пищи. В последние дни заметил некоторое уменьшение болей, но рвота приобрела красноватый оттенок.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает Профессиональные вредности отрицает. Курит с 20 лет по 4 сигареты в день. Отец страдал язвенной

болезнью желудка.

Объективный

Состояние средней тяжести. Рост 176см. вес 81 кг ЧДД 16 в минуту. Язык обложен белым налётом. ЧСС 81 уд/мин. Температура

статус

36,5°С. При пальпации живот чувствителен в эпигастральной области. АД 100/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное,

дыхательных шумов нет.

План

Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4)

анализ кала на скрытую кровь

обследования

План

Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4)

УЗИ органов брюшной полости

обследования

План

Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4)

эзофагогастродуоденоскопию

обследования

План

Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4)

обзорную рентгенографию органов брюшной полости

обследования

План

В связи с тем, что пациенту проводится ЭГДС, методом первичной

быстрый уреазный тест

обследования

диагностики Helicobacter pylori будет являться

Диагноз

У пациента не выявлена инфекция H. pylori. Наиболее вероятный диагноз

Симптоматические язвы желудка

следует сформулировать как

Диагноз

Основной причиной поражения желудка у пациента является

длительный прием НПВП

Диагноз

Наиболее вероятным осложнением, которое может возникнуть у

кровотечение

пациента, является

Признаком гастродуоденальных язв и эрозий, обусловленных приемом

множественный характер, малосимптомное течение,

Диагноз

манифестация внезапными желудочно-кишечными

НПВП, являются/является

кровотечениями

Лечение

Препаратами выбора для данного пациента является (-ются)

ингибиторы протонного насоса

Лечение

Длительность лечения пациента ингибиторами протонного насоса должна

4-6 недель

составлять в среднем

Лечение

Пациенту следует исключить из питания

крепкие мясные бульоны

Вариатив

Одним из признаков малигнизации язвы желудка может явиться

утрата периодичности, сезонности обострений

Вариатив

Симптомами начала перфорации язвы являются/является

внезапная «кинжальная» боль, вынужденное положение на

спине или на боку с приведенными к животу ногами

Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным

Вариатив

кровотечением с целью его остановки в рамках других мероприятий по

внутривенное введение эзомепразола

достижению гемостаза рекомендуется

Ситуация

Мужчина 47 лет обратился к участковому врачу-терапевту

Жалобы

на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день

Анамнез

эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительно участились

заболевания

Анамнез жизни

хронических заболеваний нет не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций

не было

Объективный

Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических

статус

отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

обследования

исследования относятся (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

регистрация ЭКГ в 12 отведениях

обследования

исследования относятся (выберите 2)

План

Для выявления (исключения) кардиальных причин развития аритмии

трансторакальное эхокардиографическое исследование

обследования

следует провести

План

Для выявления (исключения) внекардиальных причин развития аритмии

тиреоидных гормонов

обследования

следует определить содержание в крови (выберите 2)

План

Для выявления (исключения) внекардиальных причин развития аритмии

калия

обследования

следует определить содержание в крови (выберите 2)

Диагноз

Выявленное нарушение ритма является

фибрилляцией предсердий

Диагноз

Фибрилляцию предсердий у данного пациента следует рассматривать как

пароксизмальную

Диагноз

Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия

идиопатической

является

Диагноз

Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать

CHA2DS2-VASc

шкалу

Диагноз

Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-

0

VASc равна

Лечение

Пациенту показано назначение

антиаритмические препаратов

Лечение

Для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий могут быть

I или III

назначены антиаримические препараты _____ класса

Лечение

Из антиаритмических препаратов III класса пациенту может быть

соталол по 80 мг 2

назначен ______________ раза в день

Лечение

При неээфективности медикаментозной профилактики рецидивов

катетерной аблации устьев легочных вен

аритмии следует рассмотреть вопрос о

Ситуация

Больной К. 32 года обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, через два часа после еды, а также в ночное время, купирующиеся

приемом пищи или антацидных средств; изжогу; отрыжку воздухом.

Вышеуказанные проявления беспокоят на протяжении 5 лет каждую весну и каждую осень. За медицинской помощью не обращался,

Анамнез

самостоятельно принимал антацидные препараты и антисекреторные препараты с положительным эффектом. Настоящее ухудшение

состояния отмечает в течение двух последних недель, когда после нарушения режима питания и на фоне эмоциональной нагрузки вновь

заболевания

появились ноющие боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка воздухом. Несмотря на прием антацидного препарата,

самочувствие пациента не улучшалось, боли стали беспокоить по ночам. Пациент обратился за медицинской помощью.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность: отец пациента страдает хроническим гастритом. Вредные привычки

отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом. ИМТ

21 кг/м2. Отёков нет. ЧДД – 16 в мин., при аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Выслушиваются I и

II тоны сердца, ясные, ритмичные. Пульс 60 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот

Объективный

всеми отделами участвует в дыхании, при поверхностной пальпации болезненный в эпигастральной области, максимально - справа от

статус

срединной линии, здесь же определяется умеренное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-

Блюмберга не определяется. В остальных областях живот мягкий, безболезенный. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. Нижний

край печени - по краю реберной дуги ровный, безболезненный. Почки не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

План

Обязательным инструментальным методом постановки диагноза при

эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

обследования

данном заболевании является

План

Обязательным лабораторным методом исследования для более полной

выявление Helicobacter pylori

обследования

формулировки диагноза является

Диагноз

Дополнительным лабораторным методом исследования при часто

исследование уровня гастрина крови

рецидивирующем течении заболевания является

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,

Диагноз

Какой диагноз можно поставить больному на основании результатов

ассоциированная с инфекцией Helicobacter pylori, часто

клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования?

рецидивирующее течение, обострение. Язва и рубцовая

деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

Диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с

симптоматическими (вторичными) язвами

Диагноз

При отрицательном результате теста на инфекцию Helicobacter pylori при

необходимо применить второй (подтверждающий) метод

язвенной болезни до проведения эрадикационной терапии

диагностики инфекции Helicobacter pylori

Лечение

Наиболее оптимальная тактика ведения пациента в данной ситуации

проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии

включает

В данной клинической ситуации (эрадикация ранее не проводилась,

тройную схему эрадикации Helicobacter pylori на срок 14

Лечение

дней, ингибитор протонной помпы в повышенной дозировке

аллергических реакций не наблюдалось) больному следует назначить

(удвоенной по сравнению со стандартной)

Лечение

Контроль эффективности проведенного лечения осуществляется через

4-6 недель после окончания терапии на основании

обнаружения антигенов хеликобактер пилори в кале

Лечение

К осложнениям данного заболевания относят

желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию язвы,

пенетрацию язвы, малигнизацию язвы, стеноз

Вариатив

К наследственно-конституциональным факторам риска развития данного

принадлежность к 0 (I) группе крови, увеличение массы

заболевания относят

обкладочных клеток

назначение ингибитора протонной помпы на общий срок не

Вариатив

Алгоритм антисекреторной терапии при данном заболевании включает

менее 1 месяца с момента обнаружения язвенного дефекта с

постепенной отменой при условии наступления рубцевания

язвенного дефекта