Аккреда задачи

Ситуация

Больная Б. 35 лет, обратилась к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На повышение температуры тела до 39,0°С, слабость, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, инспираторную одышку при

незначительной физической нагрузке и в покое.

Анамнез

Отмечает ухудшение самочувствия 3 дня назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39,2 Со, появился сухой кашель.

заболевания

Лечилась народными средствами. Стала отмечать одышку при умеренной, а затем и при незначительной физической нагрузке.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: не

курит, алкоголь употребляет в умеренном количестве. По профессии менеджер.

Состояние средней тяжести. Вес 74 кг, рост 175 см. Температура тела 38°С. Цианоз губ. Кожные покровы горячие на ощупь,

повышенной влажности. Видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Доступные пальпации периферические лимфоузлы не

увеличены. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания. При

Объективный

сравнительной перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям.

статус

Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания

30 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 110 ударов в минуту. АД 90/65 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. В сознании,

своевременно и адекватно отвечает на вопросы. SpO2 90%.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мокроты

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

обследования

обследования являются (выберите 2)

(прямая и боковая)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭКГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

На основании жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и

Внебольничная нижнедолевая пневмония с поражением

Диагноз

инструментальных исследований больной может быть установлен

правого легкого, тяжелого течения. Дыхательная

клинический диагноз

недостаточность

Диагноз

Для скрининговой оценки тяжести пневмонии следует использовать

CURB-65

шкалу

Диагноз

Дифференциальную диагностику пневмонии у молодой пациентки в

инфильтративным туберкулезом легких

первую очередь следует проводить с

Лечение

Терапия данной больной должна проводиться

в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Лечение

Терапией выбора для стационарного лечения внебольничной пневмонии

амоксициллина клавуланат и макролида

тяжелого течения является комбинация

Лечение

Симптоматическая терапия пневмонии включает назначение

НПВС

Критерием эффективности антибактериальной терапии у больных с

Лечение

пневмониями является __________ в течение ___________ после

снижение температуры; 48-72 часа

назначения антибиотика

Лечение

Альтернативной схемой для лечения тяжелой пневмонии в стационаре

респираторных фторхинолонов с цефалоспоринами III

является комбинация

поколения

Лечение

У госпитализированной больной должны применяться

внутривенным

антибактериальные препараты с __________ путем введения

Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами

Вариатив

охлаждения воды, недавнее (<2 нед) морское путешествие/проживание в

Legionilla spp.

гостинице увеличивает риск развития пневмонии, вызванной

Ситуация

Больная 45 лет обратилась в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На боли, припухание и деформацию мелких суставов рук и ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, поносы.

10 лет назад диагностирован серопозитивный ревматоидный артрит, в течение 5 лет лечилась нестероидными противовоспалительными

препаратами с малым эффектом. Последние 5 лет сохраняется высокая активность болезни, выявляются эрозивные изменения

Анамнез

суставных поверхностей (рентгенологическая стадия III), обнаруживаются ревматоидные узелки. Проводилась базисная терапия

метотрексатом, лефлуномидом без эффекта, коротко использовался генно-инженерный биологический препарат - инфликсимаб с

заболевания

временным эффектом (сохранялся высокий уровень С-реактивного белка, артралгии, скованность). Более 2-х лет выявляется белок в

моче до 1 г в сутки, артериальная гипертония до 160/100 мм рт. ст., принимает ренитек 10 мг в сутки, амлодипин 5 мг в сутки. В течение

последнего года беспокоят поносы до 3 раз в день, появились отеки ног, лица.

Росла и развивалась нормально Перенесенные заболевания и операции: детские инфекциикраснуха, ветряная оспа Наследственность:

Анамнез жизни

у матери с 35 лет ревматоидный артрит, лечилась преднизолоном, метотрексатом, умерла в 75 лет от инсульта. Отец – ожирение,

сахарный диабет, диабетическая нефропатия с почечной недостаточностью, умер от сердечной недостаточности. Вредные привычки:

отрицает

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В области локтевых суставов пальпируются плотные, безболезненные

подкожные узелки.Увеличены шейные л/у. Припухлость, S-образная деформация и вальгусная девиация пальцев рук по типу

Объективный

«ластообразная кисть», деформация мелких суставов стоп. Движения в суставах кистей и стоп ограничены, болезненные. Выраженная

гипотрофия мышц. Отеки лица, голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс

статус

регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий. Пальпируются плотная, увеличенная печень и

селезенка. Перкуторно печень увеличена на 2 см, селезенка - на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный,

дизурия отсутствуют. Стул неоформленный, ежедневный.

План

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные

клинический анализ крови

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные

биохимический анализ крови

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные

клинический анализ мочи

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные

уровень С-реактивного белка в сыворотке крови

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

В качестве первоочередного инструментального метода обследования

УЗИ почек и брюшной полости

обследования

пациентке необходимо выполнить (выберите 2)

План

В качестве первоочередного инструментального метода обследования

биопсию слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с

обследования

пациентке необходимо выполнить (выберите 2)

окраской на амилоид

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом является

Вторичный системный AА-амилоидоз

Диагноз

Вторичный AА-амилоидоз необходимо дифференцировать с

первичным АL-амилоидозом

Диагноз

В группу риска развития AA-амилоидоза входят пациенты с

хроническими воспалительными заболеваниями

Диагноз

Сывороточным предшественником образования амилоидных фибрилл у

острофазовый белок SAA

данной больной является

Диагноз

Наиболее приемлемым в рутинной практике показателем острой фазы

сывороточный уровень "С"- реактивного белка

воспаления является

Лечение

Общая тактика ведения данной больной заключается в

госпитализации в стационар

Лечение

Целью терапии любого типа амилоидоза является

уменьшение количества белков-предшественников

Лечение

Основной стратегией лечения АА-амилоидоза у данной пациентки

эффективная базисная терапия ревматоидного артрита

является

Лечение

Антиамилоидная терапия при вторичном АА-амилоидозе может

колхицин, диметилсульфоксид, фибриллекс

включать

Вариатив

Для АА типа амилоидоза при ревматоидном артрите не характерно

сердца

поражение

Ситуация

Больной К., 63 лет обратился в поликлинику

Жалобы

на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость,

сердцебиение при физической нагрузке.

Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 210/120 мм рт.ст. При

обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции образа

жизни, назначены ингибиторы АПФ, от приема которых пациент самостоятельно отказался из-за возникновения мучительного сухого

Анамнез

кашля. За назначением альтернативных антигипертензивных препаратов не обращался, мотивируя занятостью. АД регулярно не

заболевания

контролировал. При редких измерениях АД, как правило, составляло более 180/110 мм рт.ст., однако это не вызывало у больного

ухудшения общего самочувствия. Около двух лет назад заметил появление немотивированной слабости, утомляемости, что связал с

прибавкой массы тела, а также обратил внимание на самопроизвольное снижение цифр АД до 160/90 мм рт.ст. Поводом для обращения

к врачу стало появление одышки при ходьбе по лестнице до 2 этажа, сопровождавшейся сердцебиением и слабостью.

Рос и развивался нормально, служил в армии Генеральный директор предприятия, отмечает частые стрессы на рабочем месте

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 20 лет Наследственность:отец, мать и сестра

больного страдали артериальной гипертензией. Вредные привычки: курит с 18 летнего возраста по 1-1,5 пачки в день, алкоголем не

злоупотребляет Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость: ингибиторы АПФ – сухой кашель.

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 92 кг. ИМТ = 33,7 кг/м2. Окружность живота – 101 см, окружность бедер 90

см. Цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4° С. Лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД

20 в минуту.При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным

Объективный

оттенком. При аускультации над верхними отделами обоих легких выслушивается жесткое дыхание, ниже углов лопаток дыхание

статус

ослаблено, выслушиваются единичные незвонкие влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край

грудины, левая - в V межреберье по переднеподмышечной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны

ослаблены, ритмичные. ЧСС - 86 ударов в минуту. АД - 155/90 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет

подкожно-жировой клетчатки, безболезненный. Размеры печени: 10x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

биохимический анализ крови с определением электролитов,

АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа,

обследования

обследования (выберите 2)

ферритина, липидного профиля

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ в покое

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

Эхо-КГ

обследования

методы обследования (выберите 2)

Гипертоническая болезнь III ст, АГ 3 ст, риск ССО очень

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

высокий. ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ 45% IIA ст., III ФК

NYHA

Для объективной оценки переносимости физических нагрузок, в том

Диагноз

числе для уточнения ФК ХСН, а также для оценки эффективности

тест 6-минутной ходьбы

проводимого лечения, больным с ХСН проводят

Лечение

С целью подтверждения диагноза ХСН больному целесообразно

мозгового натрийуретического пептида (МНУП)

определение следующего биохимического показателя

Лечение

Какие изменения на ЭКГ вы наблюдаете у больного

признаки ГЛЖ

Лечение

Учитывая непереносимость ингибиторов АПФ у больного в качестве

блокаторы рецепторов ангиотензина II

препаратов «первой линии» следует использовать

Начальная терапия ХСН у больного должна включать назначение

блокаторов рецепторов ангиотензина+бета-

Лечение

адреноблокаторов+ антагонистов минералокортикоидных

следующих групп препаратов

рецепторов

Лечение

Прием антагонистов минералокортикоидных рецепторов (эплеренон,

блокатором рецепторов ангиотензина

спиронолактон) может неблагоприятно взаимодействовать с

Лечение

Лечение бета-блокаторами следует начинать с ______ средней

1/8

терапевтической дозы

Вариатив

Диетические рекомендации для больного с декомпенсацией ХСН

ограничение потребления соли и жидкости

включают

Вариатив

Уменьшению риска госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН у

физические тренировки

больного могут способствовать

Ситуация

Мужчина 66 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на эпизоды повышения АД до 180/100 мм рт.ст.

В течение 7 лет пациента беспокоят боли в области сердца без четкой связи с нагрузками, длительностью до 10 мин, купирующиеся

после использования капель Вотчала. Год назад выполнена коронароангиография, по результатам которой гемодинамически значимые

Анамнез

стенозы не определялись. Более 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными повышениями АД до 180/100 мм рт.ст.

Регулярно принимал различные группы антигипертензивных препаратов без существенного эффекта. В настоящее время проводится

заболевания

терапия торасемидом, верошпироном, азилсартаном, лерканидипином. На этой терапии АД сохраняется в пределах 150-170/100 мм

рт.ст. Также из анамнеза известно, что 3 года назад диагностирован сахарный диабет 2 типа. В качестве сахароснижающей терапии

принимает метформин 2000 мг/сутки, на фоне чего сохраняется компенсация углеводного обмена.

Рос и развивался нормально. Образование высшее, из служащих. На пенсии с 65 лет. Наследственность: мать умерла в 78 лет, страдала

Анамнез жизни

АГ, ИБС, перенесла ОНМК. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем

отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Рост – 176 см, масса тела – 105 кг, ИМТ – 33,14 кг/м2, ОТ –

Объективный

108 см. Пастозность голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не

выслушиваются. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 86 ударов в минуту, АД – 160/90 мм рт.ст. Язык

статус

влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон.

Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ мочи

обследования

обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ крови

обследования

обследования (выберите 5)

исследование общего холестерина (ОХС), холестерина

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина

обследования

обследования (выберите 5)

липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП),

триглицеридов (ТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

обследования

обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

уровень креатинина плазмы

обследования

обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

УЗИ почек

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 4)

Диагноз

Основной диагноз пациента

Гипертоническая болезнь

Диагноз

У пациента _______ стадия ГБ

2

Диагноз

У пациента ________ степень АГ

3

Диагноз

У пациента _______ риск развития сердечно-сосудистых осложнений

очень высокий

Диагноз

Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить

микроальбуминурии

уровень

Диагноз

У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категория ХБП

С2, А2

Лечение

Целевым для пациента является АД < ____________ мм рт.ст.

140/80

Лечение

Пациенту следует

увеличить антигипертензивную терапию

Лечение

Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и

снизить массу тела

легкоусвояемых углеводов пациенту следует рекомендовать

Вариатив

Для контроля углеводного обмена пациенту рекомендуется определить

гликированного гемоглобина

уровень

Ситуация

Больная З., 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный характер, на чувство нехватки воздуха, ощущение

заложенности в груди

Данные жалобы беспокоят несколько недель, провоцирующий фактор их возникновения конкретизировать не может, связи с

Анамнез

физической нагрузкой нет, какие-либо аллергены определить затрудняется. Самостоятельно начала прием противокашлевых

заболевания

препаратов - без положительного эффекта. При детальном расспросе выяснено, что выше перечисленные жалобы чаще возникают на

работе. Работает в офисе, где строгий дресс-код, носит узкую юбку с тугим поясом.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Любит

горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез без особенностей. Гинекологический и аллергологический анамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6оС. Больная нормостенического телосложения. Рост 172, вес 66

кг, ИМТ - 22.31 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка

правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При

сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах

Объективный

нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При

статус

аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 72 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 115/70

мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины

нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий,

безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются,

симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

План

Выберите необходимые методы инструментального исследования

ЭГДС

обследования

(выберите 3)

План

Выберите необходимые методы инструментального исследования

рентгенологическое исследование легких

обследования

(выберите 3)

План

Выберите необходимые методы инструментального исследования

спирометрия

обследования

(выберите 3)

План

Какие дополнительные исследования необходимо выполнить пациентке

исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе

обследования

для верификации клинического диагноза (выберите 3)

(FENO)

План

Какие дополнительные исследования необходимо выполнить пациентке

определить уровень эозинофилов в мокроте

обследования

для верификации клинического диагноза (выберите 3)

План

Какие дополнительные исследования необходимо выполнить пациентке

бронхоконстрикторные тесты

обследования

для верификации клинического диагноза (выберите 3)

План

Для оценки двигательной функции пищевода с целью верифицикации

пищеводную манометрию высокого разрешения

обследования

диагноза ГЭРБ целесообразно использовать

План

Одной из причин развития бронхообструкции при ГЭРБ является

микроаспирация

обследования

Диагноз

Выставите клинический диагноз пациентке на основании результатов

Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными

клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования

проявлениями, эрозивный эзофагит

Лечение

Лечение необходимое данному пациенту включает назначение

прокинетика в стандартной дозе + ингибитора протонной

помпы в стандартной дозе

Лечение

К стимуляторам моторики желудочно-кишечного тракта относится

итоприд

Лечение

Учитывая результаты ЭГДС пациентке назначен рабепразол в дозе

20

___________ мг в день

Вариатив

Продолжительность основного курса ИПП с учетом результата ЭГДС

4

составит _________ недель(-и)

Вариатив

При заживлении эрозии пищевода поддерживающая терапия ИПП

16

должна составлять минимум ___________ недель(-и)

Вариатив

В качестве монотерапии антациды можно применять при

редко возникающей изжоге, не сопровождающейся

развитием эзофагита

Вариатив

Препаратами выбора для лечения изжоги беременных являются

альгинаты

Ситуация

Больной В., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту

на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое, боли в грудной клетке давящего и

Жалобы

сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке, усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее больного

принять вертикальное положение, дискомфорт в правом подреберье, отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота, перебои в

работе сердца и учащенное сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость.

Около 15 лет страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 180/110 мм рт.ст. Около 10

лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Регулярно проходит стационарное лечение, медикаментозной терапии

Анамнез

привержен. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/ сут., дабигатран 110 мг 2 р/д, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг

заболевания

утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако в течение последних 6 недель отметил

постепенное нарастание одышки, отеков, увеличение в объеме живота, снижение переносимости физической нагрузки. Рацион питания

не менял.

Рос и развивался нормально Работал слесарем. Вредные привычки отрицает Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 72 лет

Анамнез жизни

от заболевания сердца. Мать умерла в 79 лет, причину назвать затрудняется. Сын 40 лет, страдает гипертонической болезнью, сахарным

диабетом 2 типа.

Состояние тяжелое. Рост 184 см, вес 170 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. T тела 36,50С. Симметричные отеки

стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной

перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих

сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних

Объективный

отделах с обеих сторон - влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому

статус

краю грудины, левая - в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации

сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 180/112 мм рт.ст. Живот увеличен в

размере за счет подкожно-жировой клетчатки и асцита: отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Печень

выступает из-под края реберной дуги на 4 см, чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область

почек не изменена. Почки не пальпируются.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными исследованиями

натрийуретические пептиды

обследования

являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными исследованиями

биохимический анализ крови с определением электролитов,

обследования

являются (выберите 2)

АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа,

ферритина, липидного профиля

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

рентгенография органов грудной клетки

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

эхокардиография

обследования

обследования являются (выберите 2)

ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Нарушение ритма

На основании жалоб, анамнеза, результатов инструментальных и

сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий,

нормосистолия. СHA2DS2-VASc 3 балла (возраст, АГ, ХСН),

Диагноз

лабораторных методов исследования больному может быть установлен

HAS-BLED 2 балла. Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст.,

диагноз

риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35-

37%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Асцит

Диагноз

Для оценки симптомов ФП целесообразно использовать шкалу ________

EHRA

с дальнейшим указанием в диагнозе

Лечение

При лечении больного для уменьшения застойных явлений и увеличения

диуретики

толерантности к физическим нагрузкам следует использовать

Лечение

Следует незамедлительно включить в схему лечения данного пациента

ингибиторы АПФ

_______ , которые отсутствуют в ранее назначенной терапии

Лечение

Основной целью приема дабигатрана у данного больного является

тромбоэмболических осложнений

профилактика

Лечение

Тактика диуретической терапии при стационарном лечении данного

использовании торасемида или фуросемида во внутривенной

пациента должна заключаться в

форме, увеличении дозы верошпирона до 100 мг

Лечение

Препаратом выбора для контроля ЧСС у данного больного является

бисопролол

Лечение

Советы по коррекции образа жизни, которые следует дать больному

регулярных дозированных физических нагрузках

после выписки из стационара, заключаются в

Вариатив

К диетическим рекомендациям, выполнение которых НЕ целесообразно в

обильное теплое питье

отношение данного больного, относится

Вариатив

Сывороточным маркером, определение которого необходимо для расчета

креатинин

СКФ, является

Ситуация

Больная 46 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

тупые боли после еды в верхних отделах живота с иррадиацией в спину тошноту по утрам и после еды горечь во рту снижение аппетита

метеоризм и кишечное газообразование обильный кашицеобразный стул с жирным блеском 2-3 раза в день.

Анамнез

Пять лет назад при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости были обнаружены множественные конкременты в

желчном пузыре диаметром от 5 до 18 мм. На рекомендованную холецистэктомию не согласилась. В течение последнего года

заболевания

появились и нарастали указанные жалобы. Из-за ограничений в питании и диареи снизила массу тела на 6 кг.

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: редкие простудные, миома матки, соответствующая 5 неделям

Анамнез жизни

беременности, в течение 3 лет. Наследственность: у матери желчнокаменная болезнь. Родов 2. Менструальный цикл не изменен.

Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 24. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких

Объективный

без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным белым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при

статус

пальпации в эпигастрии, обоих подреберьях. Множество мелких гемангиом на коже верхних отделов живота. Печень перкуторно – по

краю реберной дуги.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

копрологическое исследование

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

биохимический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

магнитно-резонансная томография брюшной полости

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

обследования

методы обследования (выберите 2)

На основании объективного осмотра, результатов лабораторно-

Хронический билиарнозависимый паренхиматозный

Диагноз

панкреатит с экзогенной панкреатической недостаточностью,

инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз

персистирующее течение на фоне желчнокаменной болезни

Диагноз

Уточнение состояния панкреатобилиарной зоны у пациентки следует

ультразвукового сканирования органов брюшной полости

начать с

Диагноз

Наиболее точно экзокринную недостаточность поджелудочной железы у

определение панкреатической эластазы в кале

больной подтвердит

Лечение

Помимо низкого содержания жиров диетическая терапия при

достаточное содержание белков и углеводов

функциональной панкреатической недостаточности предусматривает

Лечение

Оптимальная заместительная полиферментная терапия предполагает

в форме минимикросфер

преимущественное использование препаратов

Лечение

Критерием достаточности заместительной полиферментной терапии

исчезновение полифекалии и диспепсии

являются

Лечение

Для купирования болевых ощущений у пациентки целесообразно

гимекромона и рабепразола

назначение комбинации препаратов

Лечение

Показания к оперативному лечению пациентки определяются

возможностью осложнений желчнокаменной болезни

Лечение

Помимо больших размеров конкрементов, возможность эффективной

давностью конкрементов свыше 5 лет, наличием

литолитической терапии у пациентки ограничена

хронической диареи

Вариатив

Заместительная полиферментная терапия должна назначаться из расчета

25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10-25 тыс.

ед. в промежуточный прием

Ситуация

Пациент Л. 65 лет госпитализирован в стационар.

боли в горле при глотании, осиплость голоса; сильный кашель, сопровождающийся болями в груди; ночную потливость, общую

Жалобы

слабость, повышение температуры тела до 37,9оС; головную боль, наиболее выраженную в теменной области; периодически

возникающие боли в мышцах и суставах.

Считает себя больным в течение 3-х недель, когда после работы почувствовал сильную слабость, температура тела составила 38,7оС.

Продолжал работать. Через два дня появился кашель со скудной вязкой мокротой слизистого характера. В течение нескольких дней

кашель приобрел упорный, мучительный характер, в связи с чем обратился в поликлинику по месту жительства, был выставлен диагноз

Анамнез

ОРЗ и назначено лечение: ингавирин 1 капсула (90 мг) 1 раз в сутки, полоскание горла раствором фурациллина, ингаляции лазолвана 3

раза в день. Лечение соблюдал в полном объеме, однако, в связи с отсутствием улучшения состояния в течение недели, обратился за

заболевания

консультацией к врачу-терапевту в частной клинике, где была проведена рентгенография органов грудной клетки и назначена терапия

амоксиклавом 875/125 мг 2 раза в день. На фоне терапии отмечалось постепенное ухудшение самочувствия в течение недели в виде

появления одышки при физической нагрузке, нарастания общей слабости, потливости, болей в мышцах и суставах, упорного кашля с

выделением вязкой мокроты слизистого характера. Госпитализирован для лечения в стационар по месту жительства.

Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, правосторонняя нижнедолевая пневмония

Анамнез жизни

в возрасте 29 лет. Стаж курения 22 года по пачке сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает. Работает сторожем на складе

пищевых продуктов. Аллергические реакции отрицает. Семейный анамнез не отягощен.

Состояние средней степени тяжести. SpO2=94%. В сознании, контактен, адекватен. Телосложение нормостеническое. Рост 179 см. Вес

80 кг. ИМТ 24,97 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Границы легких не изменены. Дыхание жесткое, проводится по всем

отделам. Слева в области нижнего угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД: 20 в минуту. Область сердца

Объективный

визуально не изменена. Границы сердца: верхняя – III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, правая –

статус

по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. Шумы не выслушиваются. ЧСС

89 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях нижних сохранена, симметрична. Живот обычной формы, при

пальпации безболезненный. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих

сторон.

План

Лабораторное обследование пациента должно включать проведение

определение уровня С-реактивного белка

обследования

(выберите 4)

План

Лабораторное обследование пациента должно включать проведение

бактериоскопии и культурального исследования мокроты

обследования

(выберите 4)

План

Лабораторное обследование пациента должно включать проведение

общего анализа крови

обследования

(выберите 4)

План

Лабораторное обследование пациента должно включать проведение

биохимического анализа крови

обследования

(выберите 4)

План

Инструментальные методы обследования пациента должны включать

обзорной рентгенографии органов грудной клетки

обследования

проведение (выберите 2)

План

Инструментальные методы обследования пациента должны включать

электрокардиографии

обследования

проведение (выберите 2)

Принимая во внимание клиническую картину заболевания,

План

подозрительную на наличие пневмонии и отсутствие очевидной очаговой

компьютерной томографии органов грудной полости

обследования

инфильтрации при рентгенографическом исследовании органов грудной

клетки, в план обследования пациента необходимо включить проведение

Диагноз

На основании проведенного обследования пациенту может быть

Внебольничная левосторонняя пневмония

сформулирован диагноз

Диагноз

Течение основного заболевания у данного пациента осложнилось

дыхательной недостаточности

развитием

Диагноз

Тяжесть респираторных нарушений, развившихся у пациента,

I

соответствует ___ степени дыхательной недостаточности

Диагноз

Оценку риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения

CRB-65

целесообразно провести по шкале

Диагноз

В соответствии со шкалой CRB-65 тяжесть состояния пациента может

1

быть оценена в ___ балл (балла)

Учитывая неэффективность предварительной антибактериальной терапии

амоксиклавом, и возможностью наличия атипичного возбудителя

Лечение

внебольничной пневмонии на основании клинической картины и данных

левофлоксацину

компьютерной томографии, пациенту до получения результата

микробиологического исследования предпочтение следует отдать

Лечение

Оценить эффективность проводимой пациенту антибактериальной

48-72

терапии макролидом можно будет через _____ часа (часов)

Одним из основных критериев эффективности проводимой пациенту

Лечение

антибактериальной терапии, на который следует ориентироваться через

снижению температуры тела

48-72 часа от начала применения антибактериального препарата, является

Лечение

Одним из критериев, на который следует ориентироваться при решении

стойкое снижение t тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч

вопроса отмены антибактериального препарата пациенту, является

Ситуация

Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту

Жалобы

на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке, отеки голеней и стоп, слабость, повышенную утомляемость, сухость во

рту, жажду, дискомфорт в правом подреберье

Около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм рт.ст. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда,

протекавший без интенсивного болевого синдрома, но с выраженной одышкой и слабостью, по поводу которого лечился стационарно,

консервативно.Тогда же впервые была выявлена гипергликемия натощак, при дальнейшем обследовании установлен диагноз сахарного

Анамнез

диабета 2 типа. В настоящее время получает терапию лозартаном 50 мг/сут., кардиомагнилом 75 мг/сут., аторвастатином 20 мг/сут.,

заболевания

метопрололом 25 мг/сут., на фоне чего приступы стенокардии не рецидивируют, АД варьирует в диапазоне 120-140/70-80 мм рт.ст.

Сахароснижающие препараты не получает, диету старается соблюдать, проводит самоконтроль гликемии, которая составляет 6,5-7

ммоль/л натощак, до 9 ммоль/л постпрандиально. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ, которую лечил

«народными средствами», в том числе употребляя до 2 л чая с лимоном и медом.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально Работал мастером по металлу Вредные привычки отрицает Семейный анамнез: Отец больного умер в

возрасте 77 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, СД 2 типа, умерла в 80 лет.

Состояние средней тяжести. Рост 175 см, вес 82 кг. ИМТ 26,7 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые. Симметричные отеки стоп,

голеностопных суставов. T тела 36,90С. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной

перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук, в нижних отделах с обеих сторон ниже углов лопаток

Объективный

– притупление перкуторного звука, там же аускультативно ослабление дыхания, выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные

статус

хрипы. В верхних отделах легких выслушивается жесткое дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю

грудины, левая - в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца

тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 72 удара в минуту. АД - 140/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Размеры печени: 11x10x8 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

натрийуретические пептиды

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ мочи

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

биохимический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

Эхо-КГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭКГв покое

обследования

обследования являются (выберите 2)

ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ОИМ трехлетней

давности). Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени,

Диагноз

Какой предполагаемый диагноз?

риск ССО очень высокий. Сахарный диабет 2 типа, целевой

уровень гликозилированного гемоглобина < 8%. ХСНпФВ

ЛЖ 46%, IIБ ст., IIФК NYHA

Диагноз

Для определения адекватности сахароснижающей терапии у пациента

НbА1с = 7,6%

необходимо определение

Лечение

Препаратом выбора в лечении сахарного диабета у данного больного,

метформин

страдающего ХСН, является

В стандартной терапии бета-адреноблокатором, аспирином, статинами

Лечение

при наличии у больного ХСН и сахарного диабета, блокатор рецепторов

ингибитор АПФ

ангиотензина целесообразно заменить на

Тактика терапии бета-блокаторами, наиболее целесообразная в

замене метопролола на бисопролол, карведилол или

Лечение

отношении данного больного, страдающего сахарным диабетом,

небиволол

заключается в

Лечение

У данного больного при приеме бета-адреноблокаторов возможно

гипогликемия/сокрытие признаков гипогликемии

развитие такого побочного эффекта, как

Лечение

В данной ситуации пациенту показана респираторная поддержка в виде

положительным

неинвазивной вентиляции легких с ______________________ давлением

Лечение

В данной ситуации пациенту показано внутривенное болюсное введение

петлевых диуретиков

Вариатив

С целью уменьшения пред-и постнагрузки пациенту в данной ситуации

нитроглицерина

показано внутривенное введение

Пациентам с острой декомпенсацией ХСН с низким сердечным

Вариатив

выбросом, сохраняющимися явлениями застоя, гипоперфузии, несмотря

положительным инотропным

на применение вазодилататоров и/или диуретиков рекомендованы

препараты с ___________________ эффектом