Аккреда задачи
.pdfСитуация |
Пациент 51 год вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб |
||
Жалобы |
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 |
||
таблеток нитроглицерина |
|
||
|
|
||
|
Утром после интенсивной физической нагрузки (работа в саду) отметил появление чувства сжатия, сдавления за грудиной впервые в |
||
Анамнез |
жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина. Медикаментозную терапию ранее не получал. |
||
заболевания |
Периодически беспокоили боли в затылочной области, по этому поводу не обследовался, к врачу не обращался. ЭКГ зарегистрирована |
||
|
за год до обращения – без патологии. |
|
|
|
Рос и развивался соответственно возрасту По профессии переводчик Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте |
||
Анамнез жизни |
22 лет Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, |
||
|
75 лет, о заболеваниях сердечно-сосудистой системы неизвестно. Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 40 лет, |
||
|
употребление алкоголя и наркотиков отрицает. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная |
||
Объективный |
потливость. Температура тела 36,6ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, |
||
статус |
шумы не выслушиваются. ЧСС 70 уд. в минуту, АД 134/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. |
||
|
Шейные вены не набухшие. Отеков нет. |
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом |
тропонина I |
|
обследования |
обследования является определение уровня |
||
|
|||
План |
Необходимым инструментальным методом обследования для постановки |
ЭКГ в 12 отведениях в покое |
|
обследования |
диагноза и определения оптимальной тактики лечения является |
|
|
|
|
|
|
Диагноз |
Наиболее вероятным диагнозом будет |
ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Для обезболивания пациенту показано назначение |
морфина |
|
|
|
|
|
Диагноз |
В соответствии с данными ЭКГ, наиболее вероятно поражение |
передней нисходящей |
|
______________ артерии |
|||
|
|
||
Лечение |
Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и |
клопидогрел |
|
|
|
|
|
Лечение |
Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца у |
отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым |
|
пациента является |
заболеваниям |
||
|
|||
Лечение |
Больному показана госпитализация в стационар |
немедленно |
|
|
|
|
|
Лечение |
При верно и своевременно назначенном лечении, прием |
пожизненно |
|
ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
При развитии рецидива болевого синдрома в грудной клетке проведение |
показано в экстренном порядке |
|
|
чрескожного коронарного вмешательства больному |
|
|
|
|
|
|
|
Во время госпитализации больному проведено суточное |
|
|
|
мониторирование АД. Среднее АД ночью – 152/104 мм рт. ст., среднее |
|
|
Лечение |
АД днем – 144/93 мм рт. ст., для длительного лечения артериальной |
ингибиторы АПФ |
|
|
гипертензии в составе комбинированной терапии у этого больного |
|
|
|
препаратами выбора являются |
|
|
|
|
|
|
Вариатив |
Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного |
показана через 3-4 недели |
|
течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации |
|||
|
|
||
|
|
|
Ситуация |
Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г. |
||
Жалобы |
Быструю утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. |
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
Болен в течение месяца. Точно дату начала заболевания указать не может. Связывал свое состояние с нерегулярным питанием и |
||
ненормированным графиком работы. Температуру не измерял. Лекарства никакие не принимал. К врачу ранее не обращался. Аппетит |
|||
заболевания |
|||
несколько снижен. Тошноты, рвоты не было. |
|
||
|
|
||
|
Работает курьером. Проживает в отдельной квартире, не женат. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и |
||
Анамнез жизни |
неинфекционные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ. Вредные привычки: курит в течение 5 лет. 6 месяцев назад делал татуировки на |
||
|
плечах. Из Москвы не выезжал, пользовался услугами общепита. |
|
|
|
|
|
|
Объективный |
Температура тела 36,5°С. Кожа и склеры нормальной окраски, сыпи нет. Язык сухой, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, |
||
статус |
безболезненный Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна. Селезенка не |
||
пальпируется. Моча ярко желтого цвета, стул нормальной окраски, оформленный. АД – 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин. |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
определение протромбинового индекса |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
УЗИ органов брюшной полости |
|
обследования |
методы обследования |
||
|
|||
Диагноз |
Какой основной диагноз? |
Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, средней |
|
степени тяжести |
|||
|
|
||
Диагноз |
Для дожелтушного (начального) периода острого вирусного гепатита С |
астеновегетативного |
|
характерно преобладание ________________ синдрома |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Диагноз |
Для острого вирусного гепатита С характерно |
легкое течение с быстрой нормализацией всех |
|
биохимических показателей |
|||
|
|
||
Диагноз |
Наиболее частым исходом при естественном течении острого ВГС |
хронизация |
|
является |
|||
|
|
||
Лечение |
Противовирусная терапия больным с острым ВГС, в случае отсутствия |
12 |
|
спонтанного выздоровления должны быть начата не позднее ____ недель |
|||
|
|
|
|
Лечение |
Базисная терапия острого вирусного гепатита С предусматривает |
лактулозы |
|
назначение |
|||
|
|
||
Лечение |
Патогенетическая терапия острого вирусного гепатита С включает |
растворов декстрозы |
|
назначение |
|||
|
|
||
Вариатив |
Диспансерное наблюдение за больными перенесшими острый вирусный |
6 месяцев |
|
|
гепатит С осуществляется 1 раз в |
|
|
Вариатив |
Максимальный инкубационный период при остром вирусном гепатите С |
6 месяцев |
|
|
длиться до |
|
|
|
С целью предотвращения инфицирования вирусным гепатитом С для |
беседу о клинических признаках гепатита C, способах |
|
Вариатив |
инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах |
||
контактных лиц проводят |
|||
|
профилактики |
||
|
|
||
|
|
|
Ситуация |
На приёме у врача-терапевта участкового пациент 43 лет. |
||
Жалобы |
сухость во рту,; жажду; избыточный вес. |
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
Около 3-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, с подросткового возраста имеет избыточную массу тела. |
||
заболевания |
|||
|
|
||
|
Рос и развивался нормально. Работает системным администратором. Перенесённые заболевания: 2 года назад установлен диагноз |
||
Анамнез жизни |
«артериальная гипертензия» (повышение артериального давления максимально до 175 и 105 мм рт.ст.), получает эналаприл 10 мг в |
||
сутки. Наследственность: у отца – ожирение и сахарный диабет 2 типа. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. |
|||
|
Питается нерегулярно, любит и часто употребляет фастфуд. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 176 см, масса тела – 113 кг, индекс массы тела – 36,5 кг/м2, |
||
Объективный |
температура тела – 36,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, |
||
статус |
отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота |
||
дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 128/98 мм рт.ст. Живот мягкий, |
|||
|
|||
|
безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
гликированный гемоглобин (HbA1c) |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
глюкоза плазмы натощак |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Какой предполагаемый основной диагноз? |
Сахарный диабет 2 типа |
|
Диагноз |
Какая сопутствующая патология присутствует у пациента? |
Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск |
|
сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 2 ст. |
|||
|
|
||
|
Рекомендации для данного пациента по изменению образа жизни |
низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых |
|
Лечение |
углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в |
||
включают уменьшение массы тела и |
|||
|
неделю) |
||
|
|
||
Лечение |
Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента |
6,5 |
|
является HbA1c < ______ % |
|||
|
|
||
Лечение |
В качестве приоритетного препарата сахароснижающей терапии |
лираглутид |
|
необходимо назначить |
|||
|
|
||
Лечение |
Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев |
3 |
|
|
|
|
|
Лечение |
Пациенту необходимо проводить самоконтроль гликемии ______ и 1 |
1 раз в сутки в разное время |
|
гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Для лечения артериальной гипертензии к эналаприлу целесообразно |
гидрохлортиазид |
|
добавить |
|||
|
|
||
Лечение |
Для диагностики наличия диабетической нефропатии пациенту |
оценить альбуминурию |
|
необходимо |
|||
|
|
||
Вариатив |
Данному пациенту рекомендовано проведение самоконтроля |
2-3 раза в день |
|
артериального давления |
|||
|
|
||
Вариатив |
Для непролиферативной стадии диабетической ретинопатии характерны |
микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, |
|
____ на глазном дне |
твердые и мягкие экссудативные очаги |
||
|
|||
|
|
|
Ситуация |
мужчина 35 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом |
||
Жалобы |
на повышение температуры тела до 38,80С, кашель с отделением небольшого количества «ржавой» мокроты, боль в правом боку при |
||
глубоком дыхании |
|
||
|
|
||
|
2 дня назад сильно переохладился на зимней рыбалке. В ночь после этого почувствовал сильный жар, температура тела повысилась до |
||
|
39,30С, принял 1 г ацетилсалициловой кислоты и уснул, ночью обильно потел. Утром самочувствие ухудшилось: появилась |
||
Анамнез |
выраженная слабость, пропал аппетит, температура тела - 38,10С. Самостоятельно принимал комбинированные препараты от |
||
заболевания |
«простуды» (колдрекс, терафлю), однако самочувствие от этого не улучшалось, а температура тела лишь кратковременно снижалась до |
||
|
37,80С, быстро повышаясь вновь. Пациента познабливало весь день, а к вечеру появились боль в боку и кашель с трудноотделимой |
||
|
мокротой ржавого цвета. На следующее утро вызвал врача на дом. |
|
|
|
|
|
|
Анамнез жизни |
хронических заболеваний нет не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергическая реакция на |
||
амоксициллин в виде крапивницы |
|
||
|
Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 38,80С. Кожные покровы влажные, теплые, лихорадочный |
||
Объективный |
румянец на лице. Herpes labialis. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Справа ниже угла лопатки отмечается укорочение |
||
статус |
перкуторного звука, там же выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация. Справа по задней подмышечной линии |
||
выслушивается нежный шум трения плевры. SpO2 - 96%, ЧДД - 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 98/мин, АД - 110/65 мм |
|||
|
|||
|
рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня, мочеиспускание свободное. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования относят |
||
|
|||
План |
Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом |
обзорная рентгенография легких в двух проекциях |
|
обследования |
обследования является |
||
|
|||
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить данному больному? |
Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле |
|
справа |
|||
|
|
||
Лечение |
Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в |
амбулаторных условиях (на дому) |
|
|
|
|
|
Лечение |
Пациенту показано назначение |
кларитромицина 0,5 г 2 раза в сутки |
|
Лечение |
Предпочтительным путем введения препарата данному пациенту |
энтеральный |
|
является |
|||
|
|
||
Лечение |
Повторный осмотр пациента для определения эффективности лечения |
48-72 часа |
|
необходим через |
|||
|
|
||
Лечение |
К критериям эффективности проводимой терапии через 48-72 часа от ее |
снижение температуры тела, уменьшение симптомов |
|
начала относят |
интоксикации и одышки |
||
|
|||
Лечение |
Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять |
5-7 суток |
|
|
|
|
|
Лечение |
В качестве симптоматической терапии данному пациенту показано |
муколитиков |
|
назначение |
|||
|
|
||
Вариатив |
К возможным осложнениям данного заболевания относится |
острый респираторный дистресс-синдром |
|
Вариатив |
Предрасполагающим фактором развития заболевания у пациента можно |
переохлаждение |
|
считать |
|||
|
|
Ситуация |
Участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациенту 67 лет на 2-ой день болезни. |
||
Жалобы |
на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 40,1°С озноб, головную боль в лобно-височных областях, головокружение, |
||
«ломоту» во всем теле, кашель с кровянистой мокротой, резкую слабость. |
|
||
|
|
||
|
Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобно-височных и параорбитальных |
||
Анамнез |
областях, повышения температуры тела до 38,5°С. Позже присоединились заложенность носа, першение в горле, сильный кашель, |
||
заболевания |
вначале сухой, «саднящий» за грудиной, затем со скудной мокротой. На 2-ой день состояние резко ухудшилось, температура тела |
||
|
повысилась до 40,1°С, появились боли в грудной клетке. |
|
|
|
Пенсионер Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРЗ, гипертоническая болезнь II ст., острый бронхит в октябре |
||
Анамнез жизни |
текущего года. Вредные привычки: отрицает. Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном. Эпиданамнез: 3 дня тому |
||
|
назад имел контакт с родственником, больным ОРЗ. Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не |
||
|
прививался. |
|
|
|
|
|
|
|
Температура тела 40,1°С. Больной беспокоен, мечется в постели, непроизвольное ортопноэ. Дыхание шумное, с участием |
||
|
вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Резкая бледность лица, инъекция сосудов склер, цианоз |
||
|
носогубного треугольника, акроцианоз. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, |
||
Объективный |
отмечается ее зернистость, в области мягкого неба геморрагии. Периферические лимфоузлы не увеличены. При аускультации в легких |
||
статус |
во всех отделах множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы. ЧДД – 43 в мин. SpO2 - 87% (при дыхании атмосферным |
||
|
воздухом). Мокрота пенистая, розового цвета. Тоны сердца глухие, АД70/40 мм.рт.ст, ЧСС –122 уд. в мин. Печень и селезенка не |
||
|
увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Сознание сохранено, тревожен, испытывает |
||
|
страх смерти. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
ПЦР-диагностика мазков носо-и ротоглотки |
|
обследования |
обследования, учитывая день болезни (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
выявление антигенов в смывах из носо- и ротоглотки (ИФА, |
|
обследования |
обследования, учитывая день болезни (выберите 2) |
ИФМ) |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
рентгенография органов грудной клетки |
|
обследования |
методы обследования |
||
|
|||
Диагноз |
Какой основной диагноз? |
Грипп, тяжелое течение. Осложнение: респираторный |
|
дистресс-синдром, инфекционно-токсический шок II ст. |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Диагноз |
К симптомам тяжелого течения гриппа с развитием ранних осложнений |
быстро нарастающую одышку с кровянистой мокротой |
|
относят |
|||
|
|
||
Диагноз |
Патогенетическим осложнением гриппа является |
острый респираторный дистресс-синдром |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Дифференциальную диагностику гриппа в начальный период проводят с |
менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом |
|
|
|
|
|
Лечение |
Показанием к госпитализации при гриппе является наличие |
геморрагической сыпи, одышки |
|
|
|
|
|
Лечение |
Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной |
осельтамивир и умифеновир |
|
эффективностью являются |
|||
|
|
||
Лечение |
Патогенетическое лечение гриппа, тяжелого течения с развитием острого |
респираторную поддержку |
|
|
респираторного дистресс-синдрома включает |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
Применение антибиотиков при гриппе показано |
при присоединении вторичной инфекции |
|
Вариатив |
Химиопрепаратами, применяемыми для профилактики гриппа, являются |
умифеновир и осельтамивир |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Инкубационный период при гриппе составляет до |
7 суток |
|
|
|
|