Аккреда задачи

Ситуация

Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На повышение температуры тела до 38,5ºС, общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку смешанного характера при

умеренной физической нагрузке.

Анамнез

Заболел остро 3 дня назад, когда отметил повышение температуры до 38,5ºС, озноб, появился кашель со слизистым отделяемым.

Самостоятельно принимал парацетамол со снижением температуры тела до 37,5ºС. В последующем отметил выраженную общую

заболевания

слабость, повышенную утомляемость, присоединилась одышка при умеренной физической нагрузке, в связи с этим обратился к врачу.

Анамнез жизни

хронические заболевания отрицает курение по 1 пачке в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет профессиональных

вредностей не имел аллергических реакций не было наследственный анамнез без особенностей

Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. Температура тела 38,0ºС. Телосложение нормостеническое.

Рост 170 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, теплые. Отеков нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя

– III межреберье, левая – по левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритм

Объективный

правильный. АД 110/60 мм рт. ст. ЧСС 80 уд/мин. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Границы

статус

легких не изменены. В легких жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа. Перкуссия:

притупление в нижних отделах справа. ЧД – 19 в мин. Живот обычной формы и размера, при пальпации безболезненный.

Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Пациент был

госпитализирован в терапевтический стационар.

План

При проведении лабораторных исследований необходимо включить

биохимический анализ крови

обследования

(выберите 4)

План

При проведении лабораторных исследований необходимо включить

бактериоскопию и культуральное исследование мокроты

обследования

(выберите 4)

План

При проведении лабораторных исследований необходимо включить

развернутый общий анализ крови

обследования

(выберите 4)

План

При проведении лабораторных исследований необходимо включить

определение уровня СРБ

обследования

(выберите 4)

План

Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2)

рентгенографию органов грудной клетки

обследования

План

Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2)

ЭКГ в стандартных отведениях

обследования

Диагноз

На основании данных проведённого обследования у пациента по

Долевая пневмония неуточненная

классификации МКБ-10

Диагноз

Для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать

PORT

шкалу

Известно, что последний раз пациент получал антибактериальные

Лечение

препараты более 2-х лет назад в связи с простудным заболеванием. В

ампициллин

качестве этиотропной эмпирической терапии препаратом выбора для

пациента будет являться

Лечение

Эффективность проводимой пациенту антибактериальной терапии

48-72

следует оценивать через ____ часов

Лечение

При неэффективности стартовой антибиотикотерапии пациенту показано

левофлоксацина

назначение

Лечение

При эффективности антибактериальной терапии продолжительность

определяться индивидуально

лечения пациента должна

Лечение

Показанием для отмены антибиотикотерапии у пациента будет являться

37,2

стойкое снижение температуры тела < ___ ºС в течение не менее 48 часов

Лечение

При улучшении состояния пациента противопоказанием для отмены

лейкоцитоза 12х109/л

антибактериальной терапии будет наличие

Вариатив

Показанием к проведению стандартной (низкопоточной)

90

оксигенотерапии является снижение SрО2 от ____% (пороговое значение)

При тяжелом течении внебольничной пневмонии и развитии

Вариатив

септического шока в случае назначения глюкокортикостероидов

гидрокортизону

предпочтение следует отдавать

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 2-й день болезни.

Жалобы

на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость,

головокружение, судороги в кистях рук.

Заболела остро, ночью с появления озноба, головной боли, тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное

Анамнез

облегчение, болей в эпигастральной области. Позже присоединились схваткообразные боли по всему животу, частый водянистый стул

заболевания

до 15-ти раз. Температура тела поднялась до 38,7°С. Больная отметила нарастающую слабость, головокружение при вставании, чувство

жажды.

Работает на хлебопекарном комбинате. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания:

Анамнез жизни

простудные заболевания, пневмония (2 года назад). Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Не замужем,

детей нет. Проживает в отдельной квартире. Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома и на работе. Выяснено, что ежедневно по

утрам выпивает по два сырых перепелиных яйца.

Температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника. Язык сухой,

Объективный

обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации

статус

живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и

селезенка не увеличены. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый,

зловонный зеленоватого цвета до 15 раз. Диурез снижен. Судороги мышц кистей, кратковременные.

План

Для постановки диагноза необходимыми методами обследования,

бактериологический посев кала на патогенные

обследования

учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3)

энтеробактерии

План

Для постановки диагноза необходимыми методами обследования,

ПЦРдиагностика кала

обследования

учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза необходимыми методами обследования,

анализ кислотно-щелочного состояния

обследования

учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3)

Диагноз

Какой диагноз можно предположить у данной больной?

Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма,

гастроэнтеритический вариант

Диагноз

У данной больной определяется ______ степень обезвоживания

II

Диагноз

Дифференциальную диагностику сальмонеллеза следует проводить с

эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом,

кампилобактериозом

Диагноз

Тяжесть течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза

выраженностью интоксикационного синдрома

определяется степенью обезвоживания и

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

госпитализацию в инфекционный стационар

Лечение

Лечебная тактика гастроинтестинальной формы сальмонеллеза

регидратационной терапии, пероральных антибактериальных

среднетяжелого течения включает назначение

препаратов

Лечение

Средством для пероральной регидратации при сальмонеллезе является

глюкозо-электролитная смесь

Лечение

Средством для парентеральной регидратации при сальмонеллезе является

трисоль

Лечение

При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза целесообразно

фторхинолонов

назначение

Вариатив

Правилом выписки реконвалесцента, относящегося к декретированной

однократный отрицательный бактериальный посев кала

группе после сальмонеллеза является

Длительность медицинского наблюдения за контактными лицами,

Вариатив

относящимися к декретированному контингенту в очаге острой кишечной

1 неделю

инфекцией составляет

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет

Жалобы

На сухость во рту Общую слабость Чувство онемения, зябкости в нижних конечностях

Анамнез

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х последних месяцев

заболевания

Не работает. Перенесенные заболевания: Правосторонняя среднедолевая пневмония в 42 года. Беременности – 1, роды – 1.

Анамнез жизни

Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: аллергическая реакция на витамины группы В - крапивница. Вредные привычки:

курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 76 кг, индекс массы тела 29,1 кг/м2, t тела 36,5°C.

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии

Объективный

лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца

статус

приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 165/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края

рёберной дуги. Снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях, другие виды чувствительности сохранены. Пульсация

на a.dorsalis pedis сохранена.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

гликированный гемоглобин (HbA1c)

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

глюкоза крови

обследования

обследования (выберите 2)

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз - это

Сахарный диабет 2 типа

Диагноз

Для диагностики нарушения тактильной чувствительности необходимо

последовательно прикасаться концом монофиламента к

различным участкам кожи стопы

Диагноз

По данным физикального осмотра у пациентки имеет место

диабетическая нейропатия, сенсорный тип

Диагноз

Какая сопутствующая патология присутствует у пациентки

артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск

сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса тела

низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых

Лечение

Рекомендации данному пациенту по изменению образа жизни включают

углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в

неделю)

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки

7,0

является HbA1c < ______ %

Лечение

В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить

метформин и гликлазид МВ

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев

3

Пациентка провела контроль гликированного гемоглобина через 6

Лечение

месяцев, индивидуальная цель не достигнута, темп снижения <1,5%,

аналог инсулина длительного действия

необходимо добавить к сахароснижающей терапии

Вариатив

Оценка альбуминурии должна проводится 1 раз в ______ месяца/месяцев

12

Вариатив

Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться

при каждом посещении врача

Ситуация

Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст., на периодически возникающую головную боль,

особенно на фоне повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника.

Анамнез

Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 160/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную

заболевания

терапию не получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД.

Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 78-ми лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец

Анамнез жизни

умер в 60 лет от острого инфаркта миокарда. Гинекологический анамнез отягощен – менопауза с 35 лет после гистерэктомии по поводу

миомы матки. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Ведет

малоподвижный образ жизни.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 158 см, масса тела – 67 кг, ИМТ=26,8 кг/м2.

Окружность талии – 86 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система:

Объективный

болезненность при пальпации в области паравертебральных точек. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту.

Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные,

статус

ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий,

безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с

обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ крови

обследования

исследования на первом этапе обследования (выберите 5)

исследование общего холестерина (ОХС), холестерина

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина

обследования

исследования на первом этапе обследования (выберите 5)

липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП),

триглицеридов (ТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

обследования

исследования на первом этапе обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

уровень креатинина плазмы

обследования

исследования на первом этапе обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ мочи

обследования

исследования на первом этапе обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

обследования

методы обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

электрокардиография покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование почек

обследования

методы обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

суточное мониторирование АД: СКАД и/или СМАД

обследования

методы обследования (выберите 5)

Диагноз

Основной диагноз пациента следующий

Гипертоническая болезнь

Диагноз

У пациентки ______ стадия ГБ

2

Диагноз

У пациентки _______ степень АГ

2

Диагноз

У пациентки _______ риск развития сердечно-сосудистых осложнений

высокий

Диагноз

У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний,

SCORE

ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели

Лечение

Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и

снижение массы тела

легкоусвояемых углеводов, пациентке необходимо рекомендовать

Лечение

Больной следует назначить

комбинацию 2-х антигипертензивных препаратов

Лечение

Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт.ст.

130/80

Лечение

Больной рекомендуется

лечение в амбулаторных условиях

Учитывая раннее начало менопаузы (гистерэктомия в 35 лет) и жалобы на

Вариатив

боли в поясничном отделе позвоночника, для исключения остеопороза

денситометрию

больной необходимо выполнить

Ситуация

Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.

Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных цифр 170/100

Анамнез

мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической

заболевания

нагрузке за счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по

совету знакомых принимал каптоприл в таблетках.

Рос и развивался нормально Работает менеджером Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа Наличие хронических

Анамнез жизни

заболеваний отрицает Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет. Вредные привычки: курит в

течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет

Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см.

Объективный

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких

статус

дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см латеральнее левой

срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 80 ударов в минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм

рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

План

Необходимым для диагностики лабораторным методом обследования

определение содержания общего холестерина и его фракций

обследования

является

ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови

План

Необходимыми для диагностики инструментальными методами

ЭхоКГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для диагностики инструментальными методами

ЭКГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии

высокого сердечно-сосудистого риска

Диагноз

Предположительно к физикальным признакам поражения органов-

высокое пульсовое давление

мишеней у данного больного можно отнести

Диагноз

Дифференциальную диагностику эссенциальной артериальной

вторичными артериальными гипертензиями

гипертензии следует проводить с

Лечение

Препаратами первой линии для лечения эссенциальной артериальной

ингибиторы АПФ

гипертензии являются

изменение образа жизни (отказ от курения, ограничение

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

потребления поваренной соли, динамические физические

нагрузки) вместе с одновременным назначением

комбинированной АГТ

Лечение

К запрещенным комбинациям относят

иАПФ и сартаны

Лечение

Критерием эффективности антигипертензивной терапии служит

достижение целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт.ст.

Вариатив

К цереброваскулярным заболеваниям, которые учитываются при

ишемический инсульт

стратификации риска, относят

Вариатив

К факторам сердечно-сосудистого риска относится курение и

дислипидемия

Вариатив

Степень артериальной гипертензии определяется

цифрами АД

Ситуация

Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующееся после приема 2

таблеток нитроглицерина.

Анамнез

Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в

заболевания

жизни; медикаментозную терапию ранее не получал.

Рос и развивался соответственно возрасту; по профессии бухгалтер; перенесенные заболевания и операции: лапароскопическая

холецистэктомия в возрасте 56 лет; наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в

Анамнез жизни

возрасте 45 лет, мать страдает артериальной гипертензией, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет; вредные привычки: курит

по 1 пачке сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя, наркотиков отрицает; регулярно не обследовался, к врачам не

обращался.

Объективный

Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,6ºС. В

легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 уд. в минуту, АД 140/100 мм рт. ст.

статус

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

тропонина I в динамике

обследования

обследования относят определение уровней (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

МВ-фракции креатинкиназы в динамике

обследования

обследования относят определение уровней (выберите 2)

План

Необходимыми инструментальными методами обследования для

постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения

коронароангиография

обследования

являются (выберите 2)

План

Необходимыми инструментальными методами обследования для

постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения

ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое

обследования

являются (выберите 2)

Диагноз

На основании имеющихся данных, данному пациенту можно поставить

ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST.

диагноз

Атеросклероз аорты, коронарных артерий

Диагноз

Для обезболивания пациенту показано назначение

морфина

Диагноз

Госпитализация пациенту

показана в экстренном порядке

Лечение

Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и

клопидогрель

Лечение

К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца у

отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым

пациента относят мужской пол и

заболеваниям

Лечение

В случае развития гипокалиемии больному показано введение

калия и магния аспарагината

При верно и своевременно назначенном лечении, прием

Лечение

ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан

пожизненно

больному

Лечение

Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному

показано в экстренном порядке

Лечение

Для длительного лечения артериальной гипертензии у этого больного

ингибиторы АПФ

препаратами выбора являются

Вариатив

Проведение физиотерапевтических процедур пациенту (горячие ванны,

категорически противопоказано

солнечные ванны, электрофорез)

Ситуация

Мужчина 57 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на нестабильное артериальное давление (колебания от 120/80 до 170/105 мм рт.ст.) в течение полугода, сопровождающееся головными

болями.

Анамнез

Из анамнеза известно, что пациент около 6 лет страдает АГ, однако, несмотря на рекомендации врачей, постоянной

антигипертензивной терапии не получал. Во время последнего визита к врачу-терапевту участковому полгода назад было

заболевания

зарегистрировано АД 170/100 мм рт.ст.; в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки.

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец

Анамнез жизни

умер в 50 лет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день,

злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ – 31,8 кг/м2. Окружность талии – 106 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые,

влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов

Объективный

нет. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 72 удара в

статус

минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не

пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе

очаговой симптоматики не выявлено.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

исследование уровня глюкозы в венозной крови

обследования

исследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ мочи

обследования

исследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

уровень креатинина плазмы

обследования

исследования (выберите 5)

исследование общего холестерина (ОХС), холестерина

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина

обследования

исследования (выберите 5)

липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП),

триглицеридов (ТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ крови

обследования

исследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование почек

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

электрокардиография покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 4)

Диагноз

Основной диагноз пациента

Гипертоническая болезнь

Диагноз

У пациента _____ стадия ГБ

2

Диагноз

У пациента ______ АГ

2 степень

Диагноз

У пациента _____ риск развития сердечно-сосудистых осложнений

высокий

Диагноз

Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить в

альбумина

моче уровень

Диагноз

У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категория ХБП

С3а, А2

Лечение

Антигипертензивную терапию следует начать с

комбинации 2-х антигипертензивных препаратов

Лечение

В схему лечения необходимо включить

блокаторы РААС

Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления соли,

Лечение

животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует

снизить массу тела

рекомендовать

Вариатив

У пациента имеются признаки

метаболического синдрома

Ситуация

Пациент 18 лет, студент, в начале учебного года обратился в студенческую поликлинику

Жалобы

На общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, двукратную рвоту после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в

эпигастрии и в правом подреберье, темный цвет мочи.

Пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике. Заболел остро с повышения

Анамнез

температуры до 38,8°С, головной боли, боли в мышцах и суставах, першения в горле. На 5 день болезни температура тела

нормализовалась. В день предполагаемой выписки на учебу, на фоне нормальной температуры, отметил ухудшение самочувствия:

заболевания

ухудшился аппетит, появились общая слабость, тошнота, рвота после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в эпигастрии и

в правом подреберье. На 5 день потемнела моча, окружающие заметили желтушность склер.

Студент 2 курса. Проживает в общежитии; в комнате 3 человека. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и

Анамнез жизни

неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не

отягощен. В июле - августе месяце проживал у родственников в сельской местности, купался в пруду, употреблял в большом

количестве овощи и фрукты (нередко в немытом виде). Контакты с больными гепатитом отрицает.

Объективный

Температура тела 36,7°С. Кожа и склеры желтушны, сыпи нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствителен

при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции,

статус

чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стул ахоличен. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин.

План

Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания

ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

обследования

необходимыми методами обследования являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания

определение протромбинового индекса

обследования

необходимыми методами обследования являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания

биохимический анализ крови

обследования

необходимыми методами обследования являются (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

УЗИ органов брюшной полости

обследования

методы обследования

Диагноз

Какой основной диагноз?

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней

степени тяжести

Диагноз

Продромальный (преджелтушный) период острого вирусного гепатита А

гриппоподобным и диспепсическим

характеризуется ____________ вариантами клинических проявлений

Диагноз

О тяжелом течении острого вирусного гепатита А свидетельствует

50

значение протромбинового индекса от _____% и ниже

Диагноз

Возможным исходом вирусного гепатита А является

дискинезия желчевыводящих путей

Лечение

Врачебная тактика в данной клинической ситуации состоит в

госпитализации в инфекционное отделение

Лечение

Терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение

лактулозы

Лечение

Антихолестатическая терапия острого вирусного гепатита А

холестирамина

предусматривает назначение

Лечение

В качестве дезинтоксикационной терапии при вирусном гепатите А

5% раствор глюкозы

средней степени тяжести используется

Вариатив

В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают

вакцинацию

При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц,

Вариатив

ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией,

5 дня

вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее ________ с

момента выявления больного гепатитом А

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 65 лет

Жалобы

на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней.

Анамнез

Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,2°С, головной боли, слабости. Лечилась самостоятельно,

заболевания

принимала жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом. Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа

Пенсионерка. Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком. Данным заболеванием болеет первый раз. Вредные привычки:

Анамнез жизни

отрицает. За несколько дней до заболевания пациента перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и

трещинки

Температура тела 38,2°С. В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы

Объективный

инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеются мелкие геморрагии, отек лица.

статус

Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. АД – 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. В легких дыхание

везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и

менингеальной симптоматики нет.

План

Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для

общий анализ крови

обследования

подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 2)

План

Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для

общий анализ мочи

обследования

подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 2)

Диагноз

Какой основной диагноз?

Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная,

средней тяжести

Диагноз

Диагностическим критерием местного очага воспаления при роже

с четкими границами и неровными контурами, горячая на

является эритема

ощупь

Диагноз

К первичным элементам рожистого очага относят

эритему

Диагноз

К провоцирующим факторам при роже относят

нарушение целостности кожных покровов

Диагноз

Предрасполагающим фактором для возникновения рожи является

метаболический синдром

Диагноз

К общим осложнениям рожи относится

инфекционно-токсический шок

Лечение

Для лечения первичной неосложненной рожи применяют

бензилпенициллин натриевую соль

Лечение

В комплексном лечении рожи используют

физиотерапию

Вариатив

При частых рецидивах рожи длительность бицилинопрофилактики

12-ти

составляет не менее ______ месяцев

Вариатив

Показанием для профилактического назначения бициллина-5 больным

рецидивирующее течение

рожей является

Вариатив

Методом профилактики рецидивов рожи является

полноценное лечение первичной рожи

Ситуация

Больной Ш., 73 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней.

Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера. При госпитализации в

Анамнез

стационар был диагностирован инфаркт миокарда, постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Последние 5 лет стал

отмечать появление одышки при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца. При выполнении суточного

заболевания

мониторирования ЭКГ выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса, частая желудочковая экстрасистолия. Настоящее ухудшение

самочувствия в течение последнего месяца, когда стала нарастать одышка, появились отеки голеней.

Рос и развивался соответственно возрасту. Последний год не работает, пенсионер. 5 лет назад диагностирован сахарный диабет,

Анамнез жизни

постоянно принимает метформин. Не курит, алкоголь не употребляет. Семейный анамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания:

холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни более 15 лет назад, пневмония в прошлом году.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Цианоз губ, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфоузлы

Объективный

не увеличены. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних долях обоих легких. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены,

статус

ритм неправильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по

Курлову 11х10х9 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови с определением липидного

профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина,

обследования

обследования являются (выберите 2)

гликированного гемоглобина

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальнымиметодами

эхокардиография

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальнымиметодами

суточное мониториорование ЭКГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

Диагноз

Данному больному можно поставить диагноз

ИБС: Постинфарктный кардиосклероз

Диагноз

К осложнениям у пациента относится

ХСН 2Б стадии

Диагноз

У пациента диагностирована аритмия

частая желудочковая экстрасистолия

Лечение

Для лечения ХСН больному показано назначение

иАПФ

Лечение

Для лечения желудочковой экстрасистолии этому больному показано

бета-блокаторов +амиодарона

назначение

Вариатив

Абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов

атриовентрикулярная блокада 3 степени

является

Вариатив

Сочетанной патологией, которая выявлена у пациента, является

сахарный диабет 2 типа

Вариатив

При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту

АлТ, АсТ

проводить мониторинг

Вариатив

Показателем, который определяет компенсацию сахарного диабета,

гликозилированный гемоглобин

является

Вариатив

Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является

коронароангиография