2. Поставьте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Профилактика.

 

1. мутная, высокий белок, плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня глюкозы и хлоридов.

2. Гнойный менингит. 

3. С менингококковым менингитом, пневмококковым менинигитом, менингитом, вызванным палочкой Пфайфера, серозным менингитом и менингитами энтеровирусной и паротитной этиологии.

4. Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).

5. На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация. Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки, менинго- и пневмококков. В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции, проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п. Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи). В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа. Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям, пациентам с частыми пневмониями и отитами, в случаях пониженного иммунитета.

Мальчик 2 лет, страдает экземой. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием кожных покровов. На фоне десенсибилизирующей терапии, применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако на 3-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39ºС, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд. На коже появились везикулезные, высыпания, и ребенок был госпитализирован. При поступлении в стационар: состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей - обширные эритематозные участки с мокнутием, следы расчесов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгрупиpованные, с прозрачным, местами с желтоватым содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца отчетливые. ЧСС - 160 ударов в мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было.

Клинический анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр - 3,0 х l0 ¹²/л, Лейк 18,0 х l0⁹ /л ; п/я -15%, с/я - 54%, э - 3%, л-20%, М - 8%, СОЭ - 43 мм/час.

Определение антител (ИФА) к антигенам: СМV IgG 1/200, IgM отрицательно; ВПГ 1- 11 IgG - отриц., IgM - положит. (1 :400).

Задание

1. Поставьте клинический диагноз, с указанием клинической формы и степени тяжести и обоснуйте.

2. Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте этиотропное лечение: а) общее, б) местное.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия.

 

1. Хроничсекая(или перенесенная) цитомегаловирусная инфекция + острая герпетическая инфекция ,вызванная вирусом простого герпеса (экзема Капоши)

2. Подтвержает этиологию заболевания при проведении ИфА наличие антител к CMV IgG 1:200 (хроническая инфекция) ,и наличие антител к ВПГ1-2 IgM 1:400 (острая инфекция ) .Возможно присоединение бактериальной инфекции ,так как в ОАК выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево и ускоренное СОЭ

3.Стоит дифференцировать с заболеваниями,протекающие с везикулёзной и пустулёзной экзантемой: Ветряная оспа,опоясывающий лишай,энтеровирусный везикулярный стоматит,везикулопустулёз 

4.Этиотропная терапия:ацикловир,зовиракс,вальтарекс в/в .Местная : мази теброфеновая ,альпизариновая, зовиракс . Вне обострения противогерпетическая вакцина и индукторы инетрферона :циклоферон ,виферон,неовир 

5.Выявление источника герпетической инфекции,купирование 

клинических проявлений заболевания, а также проводить повторные лабораторные исследования методом ИФА

Комментарии

Комментарий:

4) Индукторы интерферона назначаются с 4-х лет, а ребенку 2  года!

С иммунотропной целью можно иммуноглобулины в/в!

 Больная 10 лет, была в контакте с больным вирусным гепатитом. При обследовании по контакту в крови: билирубин общий – 20,52 ммоль/л, прямой – 10,26 ммоль/л, непрямой – 10.26 ммоль/л, АЛТ – 0,86 ммоль/л.

Объективно: субиктеричность склер, печень увеличена на 1 см, умеренно уплотнена, моча и кал обычной окраски.

Вопросы

1.                Поставьте развернутый клинический диагноз.

2.                Что характерно для данной формы вирусного гепатита?

3.                Какие данные позволили вам поставить диагноз?