лекции / позвоночно-спинномозговая травма
.pdfТесты
1). |
В зависимости от вида и характера травматического |
||
|
изменения спинного мозга выделяют |
все |
|
|
перечисленные формы, кроме |
|
|
|
а) |
сотрясения спинного мозга |
|
|
б) |
ушиба спинного мозга |
|
|
в) |
ротационного перекрута спинного мозга |
|
|
г) |
сдавления спинного мозга |
|
|
д) |
перерыва спинного мозга и кровоизлияния в |
|
|
|
спинной мозг (гематомиэлии). |
|
2). В диагностике повреждений спинного мозга ведущую роль играют перечисленные методы исследования, кроме а) сбора анамнеза б) исследования двигательных функций
конечностей в) измерения температуры отдельных частей тела
г) исследования нарушений чувствительности конечностей
д) исследования проходимости подпаутинного пространства (спинальная пункция)
3). При постановке диагноза повреждения спинного мозга большое значение имеют перечисленные клинические данные, исключая а) нарушения движения в конечностях
б) высокое спинно-мозговое давление в) нарушение кожной чувствительности на
конечностях и туловище г) нарушение работы тазовых органов
д) мышечные, сухожильные и кожные рефлекторные расстройства
41
4). |
При повреждении спинного мозга на уровне шеи, |
|
|
возникающего в результате вывиха одного из позвонков, |
|
|
обычно не применяются |
|
|
а) |
ляминэктомия |
|
б) |
корпоротомия с последующим пластическим |
|
|
замещением тела позвонка трансплантатом |
|
в) |
одномоментное вправление вывиха позвонка |
|
г) |
пневмомиелорасправление деформации спинного |
|
|
мозга введением кислорода в подпаутинное |
|
|
пространство |
|
д) |
постепенное вправление вывихнутого позвонка |
|
|
скелетным вытяжением за череп |
|
||||
5). |
Пострадавшему |
с |
тяжелым |
повреждением |
спинного |
||
|
мозга на уровне 1-2-3 шейных позвонков сегментов |
||||||
|
следует в экстренном порядке осуществить все |
||||||
|
перечисленные |
|
мероприятия |
реанимационного |
|||
|
характера, кроме |
|
|
|
|
|
|
|
а) |
трахеостомии |
|
|
|
||
|
б) |
восстановления гемодинамики |
|
|
|||
|
в) |
интубации трахеи и перевода пострадавшего |
|||||
|
|
на искусственную вентиляцию легких |
|
||||
|
г) |
ляминэктомии с ревизией спинного мозга |
|||||
|
д) |
фиксации шейного отдела позвоночника |
|
||||
6). |
Пострадавшего |
с |
тяжелым |
повреждением |
спинного |
||
|
мозга в грудном и поясничном отделах позвоночника |
||||||
|
при наличии только мягких носилок следует |
||||||
|
транспортировать |
|
|
|
|
||
|
а) |
на спине |
|
|
|
|
|
|
б) |
на левом боку |
|
|
|
||
|
|
|
|
42 |
|
|
|
в) на правом боку г) в полусидячем положении с подушкой в области
поясницы д) на животе
7). Консервативное лечение повреждений спинного мозга состоит из всех перечисленных мероприятий, исключая а) гемостатическую терапию б) дегидратацию: устранение отека тканей
в) восполнение объема циркулирующей крови г) устранение сдавления спинного мозга
реклинацией или вправлением вывихнутого позвонка
д) восстановление работы легких, почек, тазовых органов, печени
8). Противопоказаниями к оперативному вмешательству при повреждении спинного мозга являются все перечисленные, кроме а) травматического шока
б) продолжающегося внутреннего кровотечения, повреждения внутренних органов или головного мозга
в) сепсиса, уросепсиса, гнойных осложнений со стороны мочевыводящих путей
г) клинических признаков сдавления спинного мозга
д) повреждения верхних сегментов шейного отдела с бульбарным симптомокомплексом
9). При ляминэктомии в связи с повреждением спинного мозга выполняются все перечисленные способы операции, исключая
43
|
а) |
резекцию остистых отростков и дужек |
|
|
позвоночного столба |
|
|
с обнажением места повреждения спинного мозга |
|
б) |
удаление сгустков крови, осколков кости |
|
в) |
вправление вывиха или подвывиха позвонка |
|
г) |
сшивание разорванных нейронов |
|
д) |
пластическое восстановление удаленных |
|
|
структур. |
10). |
При установлении показаний к оперативному лечению |
|
|
повреждений спинного мозга во избежание ошибок |
|
|
следует учитывать все перечисленные обстоятельства, |
|
|
кроме |
|
|
а) |
состояния позвонков, позвоночного канала и |
|
|
связочного аппарата позвоночника |
|
б) |
состояния спинного мозга (сотрясение, |
|
|
сдавление, размозжение) |
|
в) |
общего состояния пострадавшего |
|
|
(шок, нарушение дыхания, сепсис, повреждение |
|
|
других органов) |
|
г) |
состояния ликворного пространства (проверка на |
|
|
проходимость) |
|
д) |
степени парезов и параличей конечностей |
11). |
У пострадавшего с ушибом спинного мозга при |
|
|
правильном лечении профессиональное восстановление |
|
|
трудоспособности |
|
|
а) |
возможно |
|
б) |
невозможно |
|
в) |
возможно лишь частично |
|
г) |
возможно, но через много лет |
|
д) |
потребует смены специальности |
|
|
44 |
Ключ к тестам.
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
В |
В |
Б |
Г |
Г |
Д |
Г |
Г |
Г |
Д |
А |
Ситуационные задачи.
Ситуационная задача №1
Больной С., 36 лет. Поступил в приемное отделение с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, снижение мышечной силы в верхних конечностях, отсутствие движений в нижних конечностях. Анамнез: во время купания в водоеме нырнул головой вперёд, ударился о дно, сразу появились вышеперечисленные жалобы. Сопутствующие заболевания: ВСД по гипотоническому типу.
1)Составьте план обследования
2)Составьте и обоснуйте план лечения.
3)Перечислите абсолютные противопоказания к операции
Эталон ответа к задаче №1
1)План обследования: рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях, КТ шейного отдела позвоночника. Обзорная рентгенография грудной клетки, ЭКГ, глюкоза крови в динамике, ОАК, биохимия крови, группа крови.
2)План лечения: консервативное лечение – экстренное оперативное лечение: удаление тела позвонка, декомпрессия дурального мешка, установка опорного имплантата, фиксация пластиной.
3)Абсолютных противопоказаний нет.
Ситуационная задача №2
45
Больной Г., 60 лет. Поступил в ортопедотравматологическое отделение с диагнозом: неосложненный компрессионный перелом поясничного позвонка, со снижением высоты тела мене 30%. Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, ФК3; гипертоническая болезнь 3 стадия, 3 степень, риск4; сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированный. Травму получил при падении на улице, когда шел в магазин за продуктами.
1)Составьте план обследования
2)Составьте и обоснуйте план лечения.
3)Перечислите абсолютные противопоказания к операции
Эталон ответа к задаче №2
1)План обследования: обзорная рентгенография грудной клетки, ЭКГ, глюкоза крови в динамике, ОАК, биохимия крови.
2)План лечения: консервативное лечение – ношение жесткого грудопоясничного корсета.
3)Абсолютных противопоказаний нет.
Ситуационная задача №3
Больной Н., 40 лет. Поступил в приемное отделение с жалобами на боль в пояснице, снижение чувствительности и движений в нижних конечностях. Анамнез: упал дома со стремянки, с высоты около 3 метров на спину, сразу появились вышеперечисленные жалобы. Сопутствующие заболевания: катаральный гастрит в стадии ремиссии.
1)Составьте план обследования
2)Составьте и обоснуйте план лечения.
3)Перечислите абсолютные противопоказания к операции
46
Эталон ответа к задаче №3
1)План обследования: КТ поясничного отдела позвоночника. Обзорная рентгенография грудной клетки, ЭКГ, глюкоза крови в динамике, ОАК, биохимия крови, группа крови.
2)План лечения: оперативное лечение – экстренное оперативное лечение: транспедикулярная фиксация, декомпрессивная ламинэктомия.
3)Абсолютных противопоказаний нет.
47
СПИСОК ИСПОЛЬЗВАННОЙ ЛИТЕРАТУЫ
Основная литература
1.Травматология и ортопедия. Учебник под ред. Н.В. Корнилова.- 3-е издание, доп. и перераб.- М.ГЭОТАР-
Медиа,2011 г.- 592 с.: ил.
2.Военно-полевая хирургия. Учебник под редакцией проф. Е.К. Гуманенко, С.–Пб, ООО «Фолиант» 2004 г.- 464 с.
Список рекомендуемой дополнительной литературы
1.Дэвид Феличано, Кэннэт Маттокс, Эрнест Е. Мур; Травма. В 3 томах. Том 2;Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2013 г.; стр. 342-375
2.Томас П. Рюди, Ричард Э. Бакли, Кристофер Г. Моран; AO
– принципы лечения переломов. В 2 томах. Том 2; Второе переработанное и дополненное издание; - С.-Пб., Васса Мед
2013 г. – 637 с.
48
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие |
3 |
|
|
Введение |
4 |
|
|
Глава 1. Анатомические предпосылки |
5 |
|
|
Глава 2. Классификация |
6 |
|
|
Глава 3. Транспортировка. |
14 |
|
|
Глава 4. Диагностика. |
15 |
|
|
Глава 5. Лечение |
22 |
|
|
Тесты |
41 |
|
|
Ситуационные задачи |
45 |
|
|
Список литературы |
48 |
|
|
49
ДЛЯ ЗАМЕТОК
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
50